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1、脾裂开患者的护理查房李炜四病区脾破裂的相关知识介绍脾破裂的相关知识介绍1脾裂开大致分类：外伤性脾裂开（绝大多数）自发性脾裂开（极少见）脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾裂开分类脾裂开分类 真性破裂（真性破裂（85%）：）：破损累及被膜破损累及被膜 被膜下破裂：被膜下破裂：伤在脾实质周边部伤在脾实质周边部 中央型破裂：中央型破裂：伤在脾实质深部伤在脾实质深部脾裂开临床症状和体征脾裂开临床症状和体征症状症状腹部疼痛，失血性腹部疼痛，失血性休克症状休克症状体征体征腹膜刺激征，腹膜刺激
2、征，移动性浊音，移动性浊音，腹胀，腹部肿块腹胀，腹部肿块我科实际案例我科实际案例2患者万汝荣，男，63岁，住院号13431，于2013年8月27日由平车推入我科，神清苦痛貌，来时测T:39.5，R:22次/分，Bp:90/50mmHg，P:62次/分，主诉被车撞伤致腹部猛烈难过1小时，入院诊断为腹痛待查，医师做腹部穿刺见不凝固回血，随即送手术室在急诊麻醉下行剖腹探查术，术中诊断为脾裂开。术后入住ICU进行治疗，病情平稳后于8月30日入住我科接着，来时T:36.8，R:22次/分，Bp:145/90mmHg，P:88次/分，带入胃肠减压管一根见胃液少量，腹腔引流管一根见淡红色液体50ml，保留导
3、尿管一根见淡黄色尿液300ml，各引流管在位畅，在患者右侧臀部见3 4 cm的皮肤擦伤已接近愈合，X线示左侧第7肋骨骨折，予以肋骨固定带固定中，左胫腓骨骨折行骨牵引，患者左下肢足背动脉跳动明显，血运正常。患者现精神一般，主诉有咳嗽，痰不易咳出，遵医嘱运用抗生素，护胃、止血、化痰、养分、吸氧等支持对症处理。确诊前辅助检查确诊前辅助检查31.影像学检查影像学检查 2.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术3.实验室检查实验室检查 红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，表示腹腔内有大量失血。表示腹腔内有大量失血。4.其他检查其他检查
4、 选择性血管造影、选择性血管造影、MRI检查、腹腔镜检查可协助诊断检查、腹腔镜检查可协助诊断B超检查X线检查 CT检查治疗原则治疗原则4 脾裂开一经诊断，原则上应紧急手术处理，脾裂开一经诊断，原则上应紧急手术处理，但应依据损伤的程度和当时的条件，尽可能接但应依据损伤的程度和当时的条件，尽可能接受不同的手术方式，全部或部分地保留受不同的手术方式，全部或部分地保留 脾脏。脾脏。主要护理问题主要护理问题5体液不足体液不足与损伤致腹腔内出血、渗出与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢失过多有关及呕吐致体液丢失过多有关疼痛疼痛与腹部刺激腹膜损伤、出血及手术切口有关与腹部刺激腹膜损伤、出血及手术切口有关有
5、感染的危险有感染的危险与脾切除后免疫力降低有关与脾切除后免疫力降低有关焦虑、恐惧焦虑、恐惧与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关预后有关低效性呼吸低效性呼吸形态形态与肋骨骨折引起的胸部疼痛有关与肋骨骨折引起的胸部疼痛有关有皮肤破溃有皮肤破溃及压疮的可及压疮的可能能与长期卧床、营养供给不足有关与长期卧床、营养供给不足有关护理措施护理措施61.体液不足体液不足(与外伤失液，失血有关与外伤失液，失血有关)。护理措施：护理措施：主动建立静脉通路，依据医嘱按时完成补液量。主动建立静脉通路，依据医嘱按时完成补液量。亲密视察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度
6、及亲密视察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。尿量。赐予氧气吸入，精确记录出入量，保暖。赐予氧气吸入，精确记录出入量，保暖。主动作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置主动作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置管。管。2.难过(与手术创伤有关)。护理措施：讲解难过的缘由、时间。调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。必要时运用镇痛药，同时视察用药的效果。8月月26日，患者术后诉切口难过，遵医嘱赐予毓罗舒日，患者术后诉切口难过，遵医嘱赐予毓罗舒一支肌肉注射后，患者诉难过缓解一支肌肉注射后，患者诉难过缓解3.有感染的危急（与脾切除后免疫力降低有关）有感染的危急（与脾切除后免疫力降低有关）护理
7、措施：护理措施：监测生命体征；监测生命体征；帮助患者取半卧位，以利于引流；帮助患者取半卧位，以利于引流；保持伤口敷料清洁干燥；保持伤口敷料清洁干燥；保持引流管通畅；保持引流管通畅；遵医嘱刚好精确合理运用抗生素；遵医嘱刚好精确合理运用抗生素；做好基础护理，加强养分支持。做好基础护理，加强养分支持。4.焦虑、恐惊（与学问缺乏有关）护理措施：向病人讲解疾病的有关学问，介绍疾病的愈合过程。介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和平安性。对病人提出的问题予以明确有效的答复。多和患者沟通，激励说出感受并给以理解。5.低效性呼吸形态（与肋骨骨折引起的胸部难过有关）低效性呼吸形态（与肋骨骨折引起的胸部难过有
8、关）护理措施：护理措施：帮助患者取舒适卧位，保持病房环境的清洁，帮助患者取舒适卧位，保持病房环境的清洁，必要时可增加空气的湿度。必要时可增加空气的湿度。细致听取患者的主诉，如患者出现咳嗽、咳痰，细致听取患者的主诉，如患者出现咳嗽、咳痰，告知医生后，遵医嘱赐予雾化吸入告知医生后，遵医嘱赐予雾化吸入Bid。加强养分，促进骨折断端的愈合。加强养分，促进骨折断端的愈合。6.有皮肤破溃及压疮的可能（与长期卧床、养分供应不足有关）护理措施：加强患者养分。保持患者床单位的整齐。定时帮助患者更换体位。定时帮助患者更换体位，必要时在骨突处加气垫，多按摩擦浴。7.其他：骨牵引护理其他：骨牵引护理护理措施：护理措施
9、：因患者有跟骨骨折，行骨牵引术。因患者有跟骨骨折，行骨牵引术。在骨牵引期间，多与患者沟通，向病人说明牵引的在骨牵引期间，多与患者沟通，向病人说明牵引的必要性和平安性，解除患者顾虑；必要性和平安性，解除患者顾虑；在牵引过程中应观测患者肢体远端颜色、温度、感在牵引过程中应观测患者肢体远端颜色、温度、感觉和远动功能，将床尾抬高觉和远动功能，将床尾抬高15-30cm，以对抗牵引力，以对抗牵引力气，随时观测牵引的有效性，留意牵引绳是否脱轨，气，随时观测牵引的有效性，留意牵引绳是否脱轨，滑轮是否敏捷，牵引中垂是否拖地等现象并刚好订正。滑轮是否敏捷，牵引中垂是否拖地等现象并刚好订正。同时，每日用同时，每日用
10、75%的酒精滴注患者牵引针孔处的酒精滴注患者牵引针孔处Bid。该患者在我科治疗期间未该患者在我科治疗期间未发生上述护理并发症，遵医嘱发生上述护理并发症，遵医嘱予予9月月26日转骨科治疗。日转骨科治疗。健康教育健康教育7宣扬劳动爱护、遵守交通规则等学问，避开意外宣扬劳动爱护、遵守交通规则等学问，避开意外损伤。损伤。无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免误诊。误诊。普及急救学问在意外事故发生时，能进行简洁的普及急救学问在意外事故发生时，能进行简洁的急救或自救急救或自救留意休息，增加养分，适度熬炼。如出现不适，留意休息，增加养分，适度熬炼。如出现不适，应刚好到医院就诊。应刚好到医院就诊。谢谢聆听谢谢聆听请多指教请多指教