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1、腹腔镜胆囊切除术病人腹腔镜胆囊切除术病人护理支配护理支配（张超）常见护理问题常见护理问题v焦虑焦虑v睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱v舒适的变更舒适的变更v潜在并发症潜在并发症感染感染v学问缺乏：术后康复学问学问缺乏：术后康复学问焦焦虑虑一、相关因素一、相关因素腹腔镜胆囊切除术的学问缺乏（术腹腔镜胆囊切除术的学问缺乏（术前方面的）前方面的）顾虑手术效果及预后顾虑手术效果及预后主要表现：主要表现：主诉失眠、心悸、疲乏、愁闷、孤主诉失眠、心悸、疲乏、愁闷、孤独感独感缺乏主见，易激怒缺乏主见，易激怒坐立担忧，反复向医务人员询问手坐立担忧，反复向医务人员询问手术方式及平安性术方式及平安性血压上升血压上升二、护
2、理目标二、护理目标病人能说出引起焦虑的缘由病人能说出引起焦虑的缘由病人能实行应对焦虑的有效方法病人能实行应对焦虑的有效方法病人了解手术方式和目的并接受手术病人了解手术方式和目的并接受手术病人的焦虑症状缓解，表现为生理、行病人的焦虑症状缓解，表现为生理、行为、心情正常为、心情正常三、护理措施三、护理措施具体向病人介绍腹腔镜手术的适应症、手术方具体向病人介绍腹腔镜手术的适应症、手术方式和优点（苦痛小、创伤小、复原快、切口小）式和优点（苦痛小、创伤小、复原快、切口小）。对病人所提出的疑问赐予明确的、有效的、主对病人所提出的疑问赐予明确的、有效的、主动的信息，必要时介绍病人与经验过相同手术动的信息，必
3、要时介绍病人与经验过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受实力。的病友交谈，使其有足够的心理承受实力。做好心理疏导，告知病人可以通过看书、听轻做好心理疏导，告知病人可以通过看书、听轻音乐、与病友交谈、闲逛等措施消退惊惶、担音乐、与病友交谈、闲逛等措施消退惊惶、担忧心理，保持心情稳定。忧心理，保持心情稳定。四、重点评价四、重点评价病人的焦虑症状是否改善。病人的焦虑症状是否改善。病人能否驾驭解除焦虑的方式。病人能否驾驭解除焦虑的方式。病人是否情愿接受腹腔镜这种手病人是否情愿接受腹腔镜这种手术方式。术方式。睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱一、相关因素一、相关因素焦虑。焦虑。环境变更。环境变更。呕吐、难过、
4、腹胀。呕吐、难过、腹胀。主要表现：主要表现：主诉难以入睡，入睡后易醒，需依靠药主诉难以入睡，入睡后易醒，需依靠药物帮助。物帮助。留意力不集中，精神不振。留意力不集中，精神不振。二、护理目标二、护理目标病人能叙述影响睡眠的缘由。病人能叙述影响睡眠的缘由。病人能描述和驾驭促进睡眠的方法。病人能描述和驾驭促进睡眠的方法。病人能克服不适所引起的入睡困难。病人能克服不适所引起的入睡困难。病人主诉睡眠足够，表现为白天精病人主诉睡眠足够，表现为白天精力，无疲乏感。力，无疲乏感。三、护理措施三、护理措施为病人供应安静、舒适、无不良刺激的环境。为病人供应安静、舒适、无不良刺激的环境。尽量满足病人入睡习惯和方式。
5、尽量满足病人入睡习惯和方式。充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑心充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑心情。情。指导病人实行促进睡眠的措施。指导病人实行促进睡眠的措施。尽量将各种诊疗、护理集中进行，避开过多打尽量将各种诊疗、护理集中进行，避开过多打搅病人。搅病人。必要时赐予冷静、止吐、止痛等药物治疗并视必要时赐予冷静、止吐、止痛等药物治疗并视察用药后病人睡眠改善状况。察用药后病人睡眠改善状况。四、重点评价四、重点评价、病人所实行的应对方式是否有效。、病人所实行的应对方式是否有效。、病人复原正常睡眠型态的程度。、病人复原正常睡眠型态的程度。舒适的变更舒适的变更一、相关因素一、相关因素胃管、导
6、尿管的刺激。胃管、导尿管的刺激。手术创伤。手术创伤。恶心、呕吐、腹胀。恶心、呕吐、腹胀。病人角色强化。病人角色强化。主要表现：主要表现：主诉咽痛，尿道口不适。主诉咽痛，尿道口不适。主诉腹胀，稍微腹痛，背部酸痛，恶心、呕吐。主诉腹胀，稍微腹痛，背部酸痛，恶心、呕吐。留意力高度集中于手术的不适，依靠性增加，留意力高度集中于手术的不适，依靠性增加，拒绝独立完成稍微的自理活动。拒绝独立完成稍微的自理活动。二、护理目标二、护理目标病人能接受现状，表现为主动协作完成病人能接受现状，表现为主动协作完成各种治疗、护理。各种治疗、护理。病人主观感觉复原良好，表现为精力足病人主观感觉复原良好，表现为精力足够。够。
7、三、护理措施三、护理措施插胃管和导尿前用石蜡油将导管充分润插胃管和导尿前用石蜡油将导管充分润滑，插管动作要温顺、娴熟，同时留意滑，插管动作要温顺、娴熟，同时留意无菌操作，对不能合作者可在麻醉后插无菌操作，对不能合作者可在麻醉后插管。管。留置胃管者赐予口腔护理，留置尿管者留置胃管者赐予口腔护理，留置尿管者赐予会阴冲洗及尿道口护理。赐予会阴冲洗及尿道口护理。赐予超声雾化吸入每天次或赐予润喉赐予超声雾化吸入每天次或赐予润喉药物，减轻咽喉不适。药物，减轻咽喉不适。帮助病人选择舒适的卧位。帮助病人选择舒适的卧位。呕吐者刚好清洁口腔，并慎防吸入性肺呕吐者刚好清洁口腔，并慎防吸入性肺炎的发生，刚好更换被污染
8、的床单、衣炎的发生，刚好更换被污染的床单、衣裤等。裤等。遵医嘱赐予止痛、止吐药物并视察药物遵医嘱赐予止痛、止吐药物并视察药物效果。效果。术后激励病人早期下床活动，并帮助病人术后激励病人早期下床活动，并帮助病人完成洗脸、漱口、入厕等自理活动。完成洗脸、漱口、入厕等自理活动。拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除，清洁鼻拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除，清洁鼻腔。腔。拔尿管时先放尽尿液然后拔除，拔管动作拔尿管时先放尽尿液然后拔除，拔管动作应温顺，防止损伤尿道。应温顺，防止损伤尿道。四、重点评价四、重点评价病人是否感觉舒适，是否驾驭应对措施。病人是否感觉舒适，是否驾驭应对措施。实行应对不适的措施后效果如何。实行应
9、对不适的措施后效果如何。潜在并发症潜在并发症感染感染一、相关因素一、相关因素病人卫生习惯不好。病人卫生习惯不好。腹部有切口，有引流管。腹部有切口，有引流管。主要表现：主要表现：术后小时持续体温术后小时持续体温.切口有红、肿、热、痛，有渗血、渗液切口有红、肿、热、痛，有渗血、渗液现象。现象。引流管四周皮肤发炎，引流不畅，引流引流管四周皮肤发炎，引流不畅，引流液颜色异样。液颜色异样。二、护理目标二、护理目标病人能有良好的个人卫生习惯病人能有良好的个人卫生习惯。病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性。病人能描述伤口感染的先兆表现病人能描述伤口感染的先兆表现。
10、三、护理措施三、护理措施术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，常规术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，常规备皮、更衣并以酒精或松节油擦洗脐部至干净备皮、更衣并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢无污垢。向病人宣教切口感染的临床表现。向病人宣教切口感染的临床表现。向病人介绍运用引流管的目的及重要性，并正向病人介绍运用引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管。确护理腹部引流管。术后监测体温、脉搏、呼吸每天次，若体温术后监测体温、脉搏、呼吸每天次，若体温.，则每天连续监测次，若体温，则每天连续监测次，若体温，则每天连续监测次。，则每天连续监测次。当体温当体温时，应马上赐予物理降温，必时，应马上赐予物理
11、降温，必要时赐予药物降温。要时赐予药物降温。若寒颤应加盖棉被，放置热水袋等保暖。若寒颤应加盖棉被，放置热水袋等保暖。散热后刚好赐予擦身体，更换衣裤、床散热后刚好赐予擦身体，更换衣裤、床单，避开受凉。单，避开受凉。四、重点评价四、重点评价病人术后天的体温是否正常。病人术后天的体温是否正常。病人切口处皮肤是否红肿，有无渗液。病人切口处皮肤是否红肿，有无渗液。腹腔引流管是否通畅，固定是否良好，腹腔引流管是否通畅，固定是否良好，引流液的颜色有无异样。引流液的颜色有无异样。1、手术前常规检查、手术前常规检查1 1）血、尿、便常规检查。）血、尿、便常规检查。2 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。）出凝血时间
12、、血糖、血型鉴定。3 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。4 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。5 5）超声检查：腹部）超声检查：腹部B B超（肝、胆、胰、脾）；运超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。动前后心电图检查。6 6）心、肺、腹部）心、肺、腹部X X光透视。有心肺功能障碍者还光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。应做心肺功能测定。腹腔镜胆囊切除术前准备腹腔镜胆囊切除术前准备2 2、病人准备、病人准备1 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能
13、出现不适反应及预防措施，与已手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，与已手术病人多沟通，以削减恐惊惊惶心理。病人多沟通，以削减恐惊惊惶心理。2 2）做好适应术后变更准备，如术前一周停止吸烟、练）做好适应术后变更准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。3 3）术前一天禁食易产气食物，术前）术前一天禁食易产气食物，术前8 8小时禁饮禁食，小时禁饮禁食，以削减术后肠胀气。以削减术后肠胀气。4 4）术前晚上可依据病人状况口服或注射冷静剂，以便）术前晚上可依据病人状况口服或注射冷静剂，以便保证足够睡眠。保证足够睡眠。5 5）腹部皮肤清洁：手术部位在腹
14、部，所以腹部皮肤清）腹部皮肤清洁：手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是削减感染的重要措施。术前要用肥皂水洁很重要，是削减感染的重要措施。术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要温顺，清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要温顺，不能擦伤皮肤。不能擦伤皮肤。3 3、合并症处理、合并症处理（1 1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至当血压降至140/90mmHg140/90mmHg以下时方可行以下时方可行LCLC术。术。（2 2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的状况，术前应
15、用改善心脏血循环药物，不足的状况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。待心电图改善后再行手术。（3 3）糖尿病患者，术前要运用降糖药物，使空服）糖尿病患者，术前要运用降糖药物，使空服血糖降至血糖降至8.3mmol/L8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。术后康复学问术后康复学问一、相关因素一、相关因素未经验腹腔镜胆囊切除术及缺乏此方面的信息。未经验腹腔镜胆囊切除术及缺乏此方面的信息。主要表现：主要表现：顾虑进食会影响手术效果，要求近日内静脉补充顾虑进食会影
16、响手术效果，要求近日内静脉补充养分。养分。精神差，痛觉敏感，依靠冷静，止痛药。精神差，痛觉敏感，依靠冷静，止痛药。拒绝早期下床活动，怀疑自己的自理实力。拒绝早期下床活动，怀疑自己的自理实力。二、护理目标二、护理目标病人能驾驭进食原则。病人能驾驭进食原则。术后第天病人可下床活动，独立完成洗脸、术后第天病人可下床活动，独立完成洗脸、入厕等活动。入厕等活动。病人能驾驭出院后的自我护理学问。病人能驾驭出院后的自我护理学问。三、护理措施三、护理措施指导病人在麻醉醒悟后即可进食高蛋白、高热指导病人在麻醉醒悟后即可进食高蛋白、高热量、低脂肪、清淡的流质食物，少食多餐。量、低脂肪、清淡的流质食物，少食多餐。指
17、导并帮助病人完成床旁活动，洗脸、漱口、指导并帮助病人完成床旁活动，洗脸、漱口、入厕等适当的日常活动。入厕等适当的日常活动。赐予出院后的健康指导赐予出院后的健康指导）术后周内只能做稍微的活动，周内不能）术后周内只能做稍微的活动，周内不能提大于千克的重物。提大于千克的重物。）出现腹部肩部稍微难过为正常现象，可通过）出现腹部肩部稍微难过为正常现象，可通过止痛药的服用来限制。止痛药的服用来限制。）体温）体温.，伤口红、肿、热、痛，伤口红、肿、热、痛，有异味或肛门停止排气、排便天，则应有异味或肛门停止排气、排便天，则应刚好就医。刚好就医。1 1、进食：肠道功能未复原前原则上应禁食、禁饮，但、进食：肠道功
18、能未复原前原则上应禁食、禁饮，但正常状况下手术当日即可进少量无脂流质食物，以后正常状况下手术当日即可进少量无脂流质食物，以后渐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维渐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。进食量依据个人耐受量为限。食物。进食量依据个人耐受量为限。2 2、建立良好的饮食习惯：饮食要有规律，适量、清淡、建立良好的饮食习惯：饮食要有规律，适量、清淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油腻、煎、易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油腻、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉、羊肉、肥鹅、黄油、炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉、羊肉、肥鹅、黄油、奶油、油酥点心、奶油蛋糕等。奶
19、油、油酥点心、奶油蛋糕等。3 3、增加膳食纤维以削减结石形成，除选用粗粮、簇新、增加膳食纤维以削减结石形成，除选用粗粮、簇新蔬菜和水果外，还可选用大蒜、洋葱、香菇、木耳等蔬菜和水果外，还可选用大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。具有降胆固醇作用的食物。腹腔镜胆囊切除术后留意事项腹腔镜胆囊切除术后留意事项4 4、活动：大部分患者在手术当日，在别人帮助下即可、活动：大部分患者在手术当日，在别人帮助下即可下床活动，但不宜时间过长，渐渐增加活动时间。一下床活动，但不宜时间过长，渐渐增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。个月内不宜从事重体力劳动。5 5、休息：、休息：LCLC术后人体消化
20、实力须要经过一段时间的调术后人体消化实力须要经过一段时间的调整、适应，整、适应，3-63-6个月内应留意按饮食原则进食，且保证个月内应留意按饮食原则进食，且保证足够养分。足够养分。6 6、伤口的护理：术后、伤口的护理：术后7-107-10天内保持伤口干燥、干净，天内保持伤口干燥、干净，一般状况下不要洗澡，假如非洗不行必需用塑料薄膜一般状况下不要洗澡，假如非洗不行必需用塑料薄膜覆盖，以防感染。覆盖，以防感染。7 7、术后切口部位有时有稍微难过或局部发硬属正常现、术后切口部位有时有稍微难过或局部发硬属正常现象，多象，多3-63-6个月内消逝。个月内消逝。8 8、个别人术后出现大便变稀、次数增多，是
21、因为人体、个别人术后出现大便变稀、次数增多，是因为人体对失去胆囊后尚未完全适应，此时应限制高脂肪食物，对失去胆囊后尚未完全适应，此时应限制高脂肪食物，一般在半年后即复原正常。一般在半年后即复原正常。1 1 切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一公分长切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。2 2 苦痛小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术苦痛小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后不用止痛药，手术全过程仅需后不用止痛药，手术全过程仅需10-4010-40分钟。分钟。3 3 复原快：手术当
22、日自己即可下床活动，手术当日即可复原快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即可进食。一周后就可从事一般工作和劳动。进食。一周后就可从事一般工作和劳动。腹腔镜胆囊切除术的优点腹腔镜胆囊切除术的优点4 4、住院时间短：术后住院只需三天视察时间，连同术、住院时间短：术后住院只需三天视察时间，连同术前准备时间一般前准备时间一般4-54-5天即可。天即可。5 5、费用低。、费用低。6 6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而接受腹腔镜手术，除了个别脏病变一般都视为禁忌。而接受腹腔镜手术，除了个别脏器有严峻功能障碍外大多均可手术。器有严峻功能障碍外大多均可手术。7 7、手术平安牢靠没有后遗症。、手术平安牢靠没有后遗症。感谢！