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1、结构式家庭治疗创始人背景nSalvador Minuchin，阿根廷人，阿根廷人n从精神科医师到家庭治疗师从精神科医师到家庭治疗师n20世纪世纪60年头早期在美国起先家庭治疗职年头早期在美国起先家庭治疗职业业n出版贫民窟的家庭（出版贫民窟的家庭（1967年）、家年）、家庭和家庭治疗（庭和家庭治疗（1974年）等著作年）等著作n曾任美国费城儿童指导中心（现为儿童和曾任美国费城儿童指导中心（现为儿童和家庭指导中心）主任，创立并领导纽约家家庭指导中心）主任，创立并领导纽约家庭探讨有限公司（家庭中心），退休后担庭探讨有限公司（家庭中心），退休后担当马萨诸塞州心理健康部门的询问顾问当马萨诸塞州心理健康部
2、门的询问顾问.其他代表人物n精神病学家费施曼（精神病学家费施曼（Charles FishmanCharles Fishman）n社会工作者阿彭特（社会工作者阿彭特（Harry AponteHarry Aponte）n心理学家林登布拉德心理学家林登布拉德-哥登伯格（哥登伯格（Marion Marion Lindblad-GoldbergLindblad-Goldberg）n社会工作者沃尔特斯（社会工作者沃尔特斯（Marianne Marianne WaltersWalters）n精神病学家科拉品特（精神病学家科拉品特（Jorge ColapintoJorge Colapinto）结构性家庭治疗结
3、构性家庭治疗理论建构理论建构 结构式家庭治疗法的基本理论观点结构式家庭治疗法的基本理论观点：n核心概念：家庭结构，家庭次系统，界限核心概念：家庭结构，家庭次系统，界限n观点：个人问题与家庭的动力和组织结构观点：个人问题与家庭的动力和组织结构有亲密关系，变更家庭动力和变更家人间有亲密关系，变更家庭动力和变更家人间的交往结构，可使个别成员的症状好转或的交往结构，可使个别成员的症状好转或消逝。消逝。n治疗目标：帮助家庭认清并解除阻挠家庭治疗目标：帮助家庭认清并解除阻挠家庭功能发挥的不良结构，代之以较健全的结功能发挥的不良结构，代之以较健全的结构。构。n功能：调整维持家庭运作功能：调整维持家庭运作n检
4、视结构的常用向度：检视结构的常用向度：n 界限界限(boundary)(boundary)亲密关系亲密关系(aligement)(aligement)权力权力(power)(power)：一种影响力：一种影响力n 三者相互关系，界限变更形成亲密关三者相互关系，界限变更形成亲密关系，亲密关系产生权力；或相反影响系，亲密关系产生权力；或相反影响n一、家庭结构一、家庭结构n n 家庭成员互动的组织模式，家庭成员互动的组织模式，是一个确定论的概念，但并不指定是一个确定论的概念，但并不指定或限定行为；它描述可预料的先后或限定行为；它描述可预料的先后依次。家庭行为的不断重复，催生依次。家庭行为的不断重复，
5、催生了对下一个行为的预期，而预期的了对下一个行为的预期，而预期的被证明则帮助建立了亘古不变的模被证明则帮助建立了亘古不变的模式。一旦模式建立，家庭成员只运式。一旦模式建立，家庭成员只运用对他们来说可以接受的广泛的行用对他们来说可以接受的广泛的行为范围的一小部分。为范围的一小部分。因此，也可以说，家庭结构是家庭成员朝夕相处渐渐形成的一些习惯和规则，它是因应无形但又是实际存在的须要，把家庭成员相处的形式组织起来的机制，这些习惯和规则管束或指引着家庭成员循着固定、可以预料的方式去相处，从而削减家庭中的冲突和纷扰。二、子二、子整整体（体（次系统）次系统）nMinuchinMinuchin在在19811
6、981年的著作年的著作将将次系次系统统改改称之为子称之为子整整体体，显示关系显示关系中共生中共生现现象象的的样貌样貌：个个人人子子整整体体夫妻夫妻子子整整体体亲亲子子子子整整体体手足手足子子整整体体三、三、家庭家庭结构与结构与界限界限 个体、次系统和整个家庭借助人际界限调整相互接触看不见的屏障而得以区分。家庭认同模式疏疏离离型型disengagement纠缠纠缠型型(enmeshment)清晰界限清晰界限（界限界限过于过于僵化僵化）（界限界限过于松散）过于松散）归属归属感感个别个别感感整合的家庭界限整合的家庭界限n界限范围大小界限范围大小n指个体在家庭中，自我的功能与范围，其隐含着个体的特指个
7、体在家庭中，自我的功能与范围，其隐含着个体的特殊性，且异于因关系互动而引发的交互作用。殊性，且异于因关系互动而引发的交互作用。n界限清晰程度界限清晰程度n成员彼此间规则的清晰程度，以规定其他成员是否可以取成员彼此间规则的清晰程度，以规定其他成员是否可以取代或参与某个次系统的运作。代或参与某个次系统的运作。n可变动性可变动性n意味著家庭规则可变更的弹性程度。意味著家庭规则可变更的弹性程度。n界域重叠的内涵界域重叠的内涵n指彼此界域重叠时，因指彼此界域重叠时，因“界限范围大小界限范围大小”、“界限清晰程界限清晰程度度”、“可变动性可变动性(弹性或僵化弹性或僵化)”的影响，而形成不同的的影响，而形成
8、不同的重叠内涵。重叠内涵。家庭地家庭地图图FamilyMapping 清晰的界限清晰的界限模糊模糊的界限的界限僵化的界限僵化的界限关系亲密关系亲密过度卷入过度卷入冲冲突突迂回联盟迂回联盟联盟联盟母母子子父父稳固联盟稳固联盟迂回联盟迂回联盟父父母母子子母亲母亲儿子儿子同胞同胞父亲父亲母亲母亲儿子儿子父亲父亲学校学校继父继父孩子孩子母亲母亲父亲父亲母亲母亲孩子孩子父亲父亲母亲母亲继父继父母亲母亲孩子孩子孩子孩子父亲父亲分析吉伯特家庭状况阿尼阿尼母母亲亲吉伯特吉伯特长长子子长长女女艾咪艾咪妹妹妹妹艾伦艾伦四、导致家庭功能失调的缘由：四、导致家庭功能失调的缘由：某个家庭成员与外界接触时所产生的压力；某
9、个家庭成员与外界接触时所产生的压力；整个家庭因外在环境的压力所产生的压力；整个家庭因外在环境的压力所产生的压力；家庭在转换阶段所面临的压力；家庭在转换阶段所面临的压力；家庭遭遇特殊问题所产生的压力。家庭遭遇特殊问题所产生的压力。练习：练习：1999年年9月，孤儿小君因家庭寄养来到了张先生月，孤儿小君因家庭寄养来到了张先生和谐的三口之家，一家人对她的到来很兴奋。和谐的三口之家，一家人对她的到来很兴奋。4年来，年来，在他们的悉心呵护下，小君不再像刚来时那么瘦瘦弱在他们的悉心呵护下，小君不再像刚来时那么瘦瘦弱弱。其中张女士付出的心血是最多的，小君也最依靠弱。其中张女士付出的心血是最多的，小君也最依靠
10、她。她。然而稍稍长大后，小君对母亲的依恋变得自私了，然而稍稍长大后，小君对母亲的依恋变得自私了，对姐姐小蕙产生了排斥心情，不让姐姐碰她，不快乐对姐姐小蕙产生了排斥心情，不让姐姐碰她，不快乐时，还对姐姐大发脾气，不允许妈妈和姐姐亲近，有时，还对姐姐大发脾气，不允许妈妈和姐姐亲近，有时会说时会说“姐姐是捡来的，不是妈妈生的，妈妈是我一姐姐是捡来的，不是妈妈生的，妈妈是我一个人的个人的”之类的话。发展到最终，小君竟然每天都要之类的话。发展到最终，小君竟然每天都要任性的大哭大闹一场。张先生一家人对小君的哭闹手任性的大哭大闹一场。张先生一家人对小君的哭闹手足无措，于是向社工小王求助。足无措，于是向社工小
11、王求助。要求：1、用家庭图画出小君一家的家庭结构2、诊断分析小君的问题所在3、帮助张先生构建新的家庭结构五、一个正常家庭体系需满足三个层五、一个正常家庭体系需满足三个层面：面：n家庭能够随着时间而变更，自身不断适应家庭能够随着时间而变更，自身不断适应以及重新结构已持续其功能；以及重新结构已持续其功能；n家庭次系统的界限应当清晰而坚实，但又家庭次系统的界限应当清晰而坚实，但又必需有足够的弹性，以在状况变更时能够必需有足够的弹性，以在状况变更时能够重新结盟；重新结盟；n家庭用于适应压力的方法，应当是一方面家庭用于适应压力的方法，应当是一方面能够持续家庭的生命，同时又能促使家庭能够持续家庭的生命，同
12、时又能促使家庭重新结构重新结构 结构式家庭治疗法有助于改善亲子结构式家庭治疗法有助于改善亲子关系、夫妻关系、应对家庭危机，同时关系、夫妻关系、应对家庭危机，同时对于身心疾患儿童和青少年也有治疗效对于身心疾患儿童和青少年也有治疗效果。果。六、常见的不良家庭结构与家庭问六、常见的不良家庭结构与家庭问题：题：纠缠与疏离纠缠与疏离联合对抗联合对抗三角缠三角缠倒三角倒三角越俎代庖越俎代庖混沌一片混沌一片七、治疗过程n家庭治疗的艺术是什么？它是只加入一个家庭中，体家庭治疗的艺术是什么？它是只加入一个家庭中，体验成员所阅历到的现状，并介入家庭结构中，使自己验成员所阅历到的现状，并介入家庭结构中，使自己成为变
13、更媒介，以产生一种与原本不同的，但更具建成为变更媒介，以产生一种与原本不同的，但更具建设性的生活方式设性的生活方式(Minuchin，1981)。打破原有家庭打破原有家庭结构结构加入家庭系統加入家庭系統重建家庭系重建家庭系统统之交流之交流规则规则结构式家庭治疗的过程和技巧结构式家庭治疗的过程和技巧1、加入（、加入（joining）“加入加入”是治疗者为了做诊断及促成变更，是治疗者为了做诊断及促成变更，而与家庭连结的动作，它不仅有助于做诊断而与家庭连结的动作，它不仅有助于做诊断的技术，最主要的是还能借助它来介入处理，的技术，最主要的是还能借助它来介入处理，以促成变更。虽然在接触家庭的起先阶段会以
14、促成变更。虽然在接触家庭的起先阶段会相当强调相当强调“加入加入”，但事实上它也发生在治疗，但事实上它也发生在治疗的任何阶段。的任何阶段。留意事项：留意事项：n进入家庭前，首先对家庭成员有确定的了解。见进入家庭前，首先对家庭成员有确定的了解。见面时，工作者要能叫出每个成员的名字，做出某面时，工作者要能叫出每个成员的名字，做出某种友善接触，并表达对每一个家庭成员及其等级种友善接触，并表达对每一个家庭成员及其等级结构和组织的敬重；结构和组织的敬重；n入乡随俗。要接纳已有的规则和习惯；入乡随俗。要接纳已有的规则和习惯；n留意了解家庭的结构和交往关系而不仅仅是谈话留意了解家庭的结构和交往关系而不仅仅是谈
15、话内容。内容。加入的技巧加入的技巧维护：主动确定某一家庭成员的优点和潜力，维护：主动确定某一家庭成员的优点和潜力，支持某个家庭次系统或某一成员在家庭中的支持某个家庭次系统或某一成员在家庭中的地位。地位。追查：治疗师循着家庭成员之间的沟通话题和追查：治疗师循着家庭成员之间的沟通话题和内容并激励他们接着进行下去。（澄清问题）内容并激励他们接着进行下去。（澄清问题）模拟：工作者仿照家庭成员的语言风格、姿态、模拟：工作者仿照家庭成员的语言风格、姿态、动作等，代入了他们的文化、感情里去和家动作等，代入了他们的文化、感情里去和家庭成员沟通。庭成员沟通。运用上述技巧的同时，工作者通常有运用上述技巧的同时，工
16、作者通常有三种立场：三种立场：贴近的立场：工作者犹如家庭中的一个成员，表贴近的立场：工作者犹如家庭中的一个成员，表达自己对家庭结构、家庭联盟和规则的看法，达自己对家庭结构、家庭联盟和规则的看法，他会代表某个成员说出心底的感受和看法。他会代表某个成员说出心底的感受和看法。中间的立场：工作者不是作为家庭的一个成员而中间的立场：工作者不是作为家庭的一个成员而是作为家庭问题的调查者和探讨者，实行中立是作为家庭问题的调查者和探讨者，实行中立的立场倾听、了解家庭成员的看法、感受和关的立场倾听、了解家庭成员的看法、感受和关系等系等。离身的立场：像专家、导演、训练员一样地站在离身的立场：像专家、导演、训练员一
17、样地站在一旁指挥，或邀请家庭重演他们的交往方式，一旁指挥，或邀请家庭重演他们的交往方式，或指导他们如何尝试新的交往方式去沟通或指导他们如何尝试新的交往方式去沟通。2、诊断（、诊断（diagnosis）诊断（评估）的目标是要收集足够的资料去了解整个家庭功能失调的地方和缘由。要达到快速而精确的诊断，可以通过事前准备、加入家庭、追查或重演家庭交往过程等步骤完成对家庭的诊断。诊断与介入通常同期进行。n评估的内容：评估的内容：n家庭的基本状况家庭的基本状况n整个家庭的结构、宠爱的互动模式整个家庭的结构、宠爱的互动模式家庭系统变更的弹性和实力家庭系统变更的弹性和实力n家庭系统的回馈家庭系统的回馈n家庭生活
18、的环境家庭生活的环境n家庭的发展历史和生命周期家庭的发展历史和生命周期n家人的表征问题与家庭系统惯用的家人的表征问题与家庭系统惯用的交往方式的关系交往方式的关系nnn评估的过程：评估的过程：n事前准备事前准备n进入家庭、追查家人的交往过程进入家庭、追查家人的交往过程n了解家人交往的实况及变更的弹性了解家人交往的实况及变更的弹性n找出优点找出优点n重新界定问题重新界定问题3、介入（、介入（intervention）介入即治疗师对家庭的治疗过程，介入即治疗师对家庭的治疗过程，或者说是促成家庭系统转化的过程。重或者说是促成家庭系统转化的过程。重点在于促进家庭系统的运作，使治疗系点在于促进家庭系统的运
19、作，使治疗系统能够朝向治疗目标移动。统能够朝向治疗目标移动。介入的目标：介入的目标：n变更家庭对问题的看法和定义变更家庭对问题的看法和定义na集中焦点：工作者在与家庭会谈的过程集中焦点：工作者在与家庭会谈的过程中，始终把留意力集中在家庭成员间的交中，始终把留意力集中在家庭成员间的交往往与问题的关联上；与问题的关联上；nb导致猛烈的感受：重复讯息、重演、利导致猛烈的感受：重复讯息、重演、利用声音、语言或语句的运用、营造出乎意用声音、语言或语句的运用、营造出乎意料的感觉以引起家庭的留意；料的感觉以引起家庭的留意；nc重演：工作者邀请家庭成员在他面前表重演：工作者邀请家庭成员在他面前表演某个生活片断
20、或协商某件事的过程，工演某个生活片断或协商某件事的过程，工作者从旁视察。作者从旁视察。介入的目标：介入的目标：n变更家庭对问题的看法和定义变更家庭对问题的看法和定义nd重构：工作者将收集到的信息进行重新重构：工作者将收集到的信息进行重新整理，以更利于家庭变更的形式表现出来。整理，以更利于家庭变更的形式表现出来。可以从看似消极的事情中发觉主动的因素，可以从看似消极的事情中发觉主动的因素，给所获信息赐予新的意义给所获信息赐予新的意义n重构有两种主要方式，一是通过分重构有两种主要方式，一是通过分析析“病人病人”的症状看到整个家庭系统的问的症状看到整个家庭系统的问题，二是找出题，二是找出“病人病人”症
21、状中对家庭的主症状中对家庭的主动作用方面。动作用方面。介入的目标：介入的目标：n挑战家庭的结构挑战家庭的结构na划清界限划清界限n划清界限：工作者帮助家庭成员分清交往划清界限：工作者帮助家庭成员分清交往的界线，使家庭成员之间的交往更有弹性的界线，使家庭成员之间的交往更有弹性和敏捷性；和敏捷性；n留意：边界必需具有可渗透性，假如边界留意：边界必需具有可渗透性，假如边界过分严密，渗透性差，也会阻碍家庭功能过分严密，渗透性差，也会阻碍家庭功能的发挥。的发挥。介入的目标：介入的目标：n挑战家庭的结构挑战家庭的结构nb推倒有害的家庭结构推倒有害的家庭结构n打破平衡：对家庭原有的等级制度提出挑打破平衡：对
22、家庭原有的等级制度提出挑战。米钮钦认为：为了转化家庭系统，必战。米钮钦认为：为了转化家庭系统，必需先动摇整个系统的平衡状态，特殊是在需先动摇整个系统的平衡状态，特殊是在处理过度纠缠型的家庭中，工作者尤其须处理过度纠缠型的家庭中，工作者尤其须要运用自己与家庭中某一个成员建立临时要运用自己与家庭中某一个成员建立临时联盟，以对抗另一方，建立、加强或减弱联盟，以对抗另一方，建立、加强或减弱界限，对抗或支持各种互动模式，从而动界限，对抗或支持各种互动模式，从而动摇原先的家庭结构。摇原先的家庭结构。介入的目标：介入的目标：n挑战家庭的结构挑战家庭的结构nc教化家庭有关互补性的概念教化家庭有关互补性的概念n
23、教化家庭有关互补性的概念：教化家庭有关互补性的概念：n让家庭成员了解相互之间的关联方式，明让家庭成员了解相互之间的关联方式，明白自己是怎样影响其他家庭成员的，从而白自己是怎样影响其他家庭成员的，从而自觉变更自己的行为。自觉变更自己的行为。介入的目标：介入的目标：n挑战家庭错误的世界观挑战家庭错误的世界观na帮助建立世界观帮助建立世界观n帮助建立世界观：工作者运用专业学问帮助建立世界观：工作者运用专业学问引导家庭从不同的角度、更开放的眼光引导家庭从不同的角度、更开放的眼光去看待生活和世界。去看待生活和世界。介入的目标：介入的目标：n挑战家庭错误的世界观挑战家庭错误的世界观nb似非而是的技巧似非而
24、是的技巧n“似非而是似非而是”介入法：介入法：n又叫悖论法，两难法，激将法。又叫悖论法，两难法，激将法。n在家庭抗拒转变的状况下，接受在家庭抗拒转变的状况下，接受“相反相反”的的方法，激励家人顺应家庭某位成员的固执意方法，激励家人顺应家庭某位成员的固执意愿，通过反向证明使愿，通过反向证明使“病人病人”及家庭相识到及家庭相识到他们的错误观念而自动产生转变。或者通过他们的错误观念而自动产生转变。或者通过夸大某一症状，使家庭明白消退这一症状的夸大某一症状，使家庭明白消退这一症状的必要性必要性n适用于具有长期刻板性、重复性、循环性行适用于具有长期刻板性、重复性、循环性行为和高阻抗的家庭系统，不适用于求
25、助动机为和高阻抗的家庭系统，不适用于求助动机较高、阻抗较低的家庭、危机干预等较高、阻抗较低的家庭、危机干预等介入的目标：介入的目标：n挑战家庭错误的世界观挑战家庭错误的世界观nc强调优点强调优点n强调优点：工作者可以通过强调优点的强调优点：工作者可以通过强调优点的方法，引导家庭成员关注家庭整体的优方法，引导家庭成员关注家庭整体的优点，使其点，使其相识到家庭既有对自己有相识到家庭既有对自己有约束的一面，也有关爱支持的一面。约束的一面，也有关爱支持的一面。基本状况：基本状况：小徐，男，小徐，男，21岁，初中肄业。岁，初中肄业。小徐的父母在他读小学三年级时离异，小徐的父母在他读小学三年级时离异，小徐
26、判给母亲，和母亲及外婆住在一起，并小徐判给母亲，和母亲及外婆住在一起，并与外婆居住在同一间屋内。母亲没什么文化，与外婆居住在同一间屋内。母亲没什么文化，找不到好工作，为了支撑这个家，她整日奔找不到好工作，为了支撑这个家，她整日奔波，即使这样每月仅有波，即使这样每月仅有650元的收入。外婆元的收入。外婆没有工作，对小徐特别溺爱。再加上母亲放没有工作，对小徐特别溺爱。再加上母亲放松了对儿子的管教，小徐成天在家乱发脾气、松了对儿子的管教，小徐成天在家乱发脾气、砸东西，甚至动手打家里人。他的父亲已经砸东西，甚至动手打家里人。他的父亲已经再婚，双方基本没有往来。再婚，双方基本没有往来。n分析案主主要问题n绘制家庭结构图n运用结构式家庭治疗法制定服务支配n模拟服务过程