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1、第一章 头 部 一、重点内容 头部重要的体表标志和体表投影；颅顶层次及各层结构特点；面部血管的行程、分布及特点，面神经的分布，三叉神经末支的出颅位置；腮腺的形态、分布，腮腺管及腮腺鞘的构成以及穿经腮腺的结构。二、难点内容 颅底内面 12 对脑神经穿经位置；垂体与垂体窝的位置及毗邻；海绵窦的位置、构成及穿经结构。三、试题解析（一）、单项选择题 1、为颈外动脉的终支之一，广泛分布于额、颞、顶部软组织：A 颞浅动脉 B 脑膜中动脉 C 面动脉 D 舌动脉 E 上颌动脉 考核要点 分布于额、颞、顶部软组织的血管 常见错误 B、E 错误解析 B 答案属于上颌动脉发出的分支。E 虽然是颈外动脉的两个终支之
2、一，但它主要分布于面侧深区。临床要点 颞浅动脉由于位置恒定而且浅表，临床上不仅用来监测脉搏和压迫止血，而且在颌面部恶性肿瘤患者，还可经该动脉逆行插管，注入化疗药物。颞浅动脉、上颌动脉、颈外动脉三者的位置关系，对于正确进行逆行插管关系密切。多数颞浅动脉与颈外动脉呈一直线，但少数可呈一定角度，尤其老年人颞浅动脉多迂曲，以至与颈外动脉之间呈一定角度的几率更高些。也有少数情况下颞浅动脉起自上颌动脉。颞骨颧突根部上缘与颈总动脉分叉点之间的距离，是决定插管长度的重要标志。此外颞浅动脉顶支的管径和长度，都适合在颅内、外搭桥术中使用。正确答案 A 2、眉弓的深面相当于：A 大脑额叶的下缘 B 大脑额叶的额中回
3、前端 C 额上沟的下缘 D 额上回的前端 E 嗅束与嗅球的连结点 考核要点 眉弓深方的毗邻关系 常见错误 C、D 错误解析 C 答案没有正确掌握大脑沟的位置与边界，D 答案没有正确掌握大脑回的位置与边界。临床要点 大脑额叶的下缘在体表对着的是眉弓，对临床外科手术有一定的指导作用。正确答案 A 3、翼点是颅骨的薄弱部位，其深面有 A 脑膜中动脉前支经过 B 脑膜中动脉后支经过 C 脑膜中动脉的起点 D 三叉神经节 E 大脑中央沟的起点 考核要点 翼点深方的毗邻关系 常见错误 C 错误解析 C 在翼点深部的下方，前支经起点发出后，向前上方走行，经过翼点的深方。临床要点 翼点位于颧弓上方二横指处，由
4、额、顶、颞、蝶四骨在此相接形成，是颅骨的薄弱部位，而它深方有脑膜中动脉的前支经过，此处如果受暴力打击，很容易发生骨折，并伴有脑膜中动脉前支的撕裂出血，形成硬膜外血肿。正确答案 A 4、眶上切迹的位置是：A 眶上缘的中、外 1/3 相交处 B 眶上缘的中、内 1/3 相交处 C 眶上缘的中点 D 眉弓的中、外 1/3 相交处 E 眉弓的中、内 1/3 相交处 考核要点 眶上切迹的位置 常见错误 A、C、E 错误解析 没有准确掌握眶上切迹的位置 临床要点 眶上切迹位于眶上缘中、内 1/3 相交处，距离正中线约，眶上血管和神经在此通过。用力按压时，可引起明显疼痛。如对眶上神经进行阻滞麻醉，必须准确掌
5、握眶上切迹的位置。正确答案 B 5、面部浅静脉：A 全部注入颈外静脉 B 与下颌后静脉的后支汇合 C 借面深静脉与翼丛相交通 D 有静脉瓣，一般血液不会逆流至颅内 E 无上述情况 考核要点 面部浅静脉的走行与回流 常见错误 A、B、D 错误解析 面部浅静脉最终都是回流到颈内静脉，A 答案中注入颈外静脉的说法是错误的；对于 B 答案的说法，正好相反，它是与下颌后静脉的前支汇合后，回流到颈内静脉的；面静脉虽有静脉瓣，但口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜，面肌收缩时可促使血液逆流至颅内，所以 D 也不正确。临床要点 面部浅静脉借面深静脉与翼丛相交通，进一步与海绵窦交通。而口角平面以上的一段面静脉通常
6、无瓣膜，面肌收缩时可能促使血液逆流至颅内。因此，在两侧口角至鼻根连线所形成的三角区内，如果发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染，故此部有面部的“危险三角”之称。正确答案 C 6、关于颧弓的叙述，下列哪项是正确的？A 由颞骨的颧突形成 B 由颧骨的颞突形成 C 相当于大脑半球颞叶前端的上缘 D 下缘与下颌切迹间的半月形中点，为上、下颌神经阻滞麻醉的进针点 E 以上都不是 考核要点 颧弓的构成及毗邻 常见错误 A、B、C 错误解析 颧弓是由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同形成的，而不是单独形成，所以 A、B 都不正确；而颧弓上缘相当于大脑半球颞叶前端的下缘，C 也不正确。临床要点 颧弓
7、下缘与下颌切迹间的半月形中点，是咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。正确答案 D 7、颈内动脉入颅的孔是：A 枕骨大孔 B 颈动脉管 C 颈静脉孔 D 棘孔 E 卵圆孔 考核要点 颈内动脉入颅的部位 常见错误 A、C、D、E 错误解析 穿行 A 的是左、右椎动脉和副神经的脊髓根；穿行 C 是、三对脑神经和颈内静脉；穿行 D 是脑膜中动脉；而 E 穿行的是下颌神经。它们都不是颈内动脉入颅的孔。临床要点 准确掌握这些孔的位置及其穿行的结构，避免临床外科手术中副损伤的发生。正确答案 B 8、面神经运动支：A 颞支与颞浅血管伴行 B 颧支与腮腺管伴行 C 颊支与腮腺管伴行 D 下颌缘支与面血管
8、伴行 E 颈支与面动脉伴行 考核要点 面神经运动支的伴行与分布 常见错误 A、B、D、E 错误解析 A 中与颞浅血管伴行的是耳颞神经；B 中与腮腺管伴行的是面神经的颊支；面动脉和面静脉伴行于口角与鼻翼的外侧，与面神经的下颌缘支和颈支皆不伴行，故 D、E 都不正确。临床要点 面神经的这些分支都是支配面肌的，对于面部的手术，一定注意不要损伤这些分支，否则导致面瘫的出现。例如临床行颞部除皱术的时候，剥离的层次一定要在颞浅筋膜的浅方，这主要是由于面神经的颞支是走行在颞浅筋膜与颞深筋膜之间，如果剥离过深，很容易损伤。另外，面神经由茎乳孔出颅后，首先由腮腺的后面穿入腮腺，最后形成 5 个分支分别由腮腺的上
9、、下、前缘穿出。其中的颊支分成上、下两个分支伴行于腮腺管的上方和下方，所以临床上对于腮考核要点 颞区的组成及特点 常见错误 A、B、D、E 错误解析 颞区由浅入深可分为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌及骨膜 5 层，故 A是错误的；颞区的骨膜很薄，紧贴于颞骨表面，因而此区很少发生骨膜下血肿，B 也不正确；颞区的血管和神经分为耳前和耳后两组，耳前组为颞浅动、静脉和耳颞神经，耳后组为耳后动、静脉和枕小神经，所以 C 正确，D 错误；颞区的境界应该是位于上颞线和颧弓上缘之间，从而又排除了 E。临床要点 颞区的骨膜与颞肌之间，含有大量的脂肪组织，称颞筋膜下疏松结缔组织，并经颧弓深面与颞下间隙相通，再向前则与
10、面部的颊脂体相连续。因此，颞筋膜下疏松结缔组织内有出血或炎症时，可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓肿。面部炎症如牙源性感染，也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中。正确答案 C 11、耳颞神经：A 穿腮腺上缘，是面神经的分支 B 与颞浅血管伴行，分布于颞区，是颈丛的分支 C 支配枕肌、额肌与颞肌 D 是上颌神经的分支 E 以两根起自下颌神经，围绕脑膜中动脉 考核要点 耳颞神经的起止、伴行及分布 常见错误 A、B、C、D 错误解析 耳颞神经与颞浅血管伴行，是下颌神经发出的分支，由此看来，A、B、D 皆不正确。而且它是分布于外耳道、耳廓及颞区皮肤的感觉支，C 也不正确。临床要点 耳颞神经穿经腮腺鞘，
11、在腮腺深面上行，出腮腺至颞区，当耳颞神经因腮腺肿胀或受肿瘤压迫时，可引起由颞区向颅顶放射的剧痛。正确答案 E 12、下列哪支神经参司颅顶部的感觉：A 面神经颞支 B 面神经颧支 C 颊神经 D 上颌神经 E 眼神经 考核要点 掌握参与颅顶部感觉的神经 常见错误 A、B、D 错误解析 A 和 B 都是属于运动神经，是支配面肌的，都不正确。D 主要分布于上颌各牙、牙龈、上颌窦、鼻腔和口腔的粘膜以及睑裂和口裂间的面部皮肤。临床要点 参与颅顶部感觉的眼神经如果受到损伤，它的两个分支眶上神经和额神经分布的上睑内侧部和额顶部皮肤感觉会出现障碍。正确答案 E 13、眶下神经：A 在眶下缘中点下方 1cm 处
12、至面部并支配表情肌 B 经眶达面部 C 分布于下颌牙齿和牙龈 D 分支支配翼内肌 E 分支分布于上颌牙齿 考核要点 眶下神经的走行和分布 常见错误 A、C、D、E 错误解析 眶下神经为上颌神经发出的感觉支，经眶部，分布于下睑、鼻翼和上唇的皮肤。不可能支配面部的肌肉，故 A、D 不正确；而 C 和 E 主要是由上、下牙槽神经所分布。临床要点 眶下神经经眶下孔穿出，眶下孔位于眶下缘中点下方约 1cm 处，对于面部的一些手术，如隆鼻、下眼袋修复术等，主要是在这个部位对眶下神经进行阻滞麻醉。正确答案 B 14、颈内动脉由颈入颅是穿经：A 枕骨 B 蝶骨 C 筛骨 D 额骨 E 以上都不是 考核要点 颈
13、内动脉的穿行 常见错误 A、B、C、D 错误解析 颈内动脉由颈部向上至颅底经颞骨颈动脉管（外口管内口）入海绵窦，故与本题干中 A、B、C、D 均无关。临床要点 确切掌握颈内动脉的穿行和毗邻，便于头颈部外科手术的精确进行。正确答案 E 15、面部皮肤色泽易变化是由于：A 血液供应丰富 B 皮肤特别薄 C 静脉通常无瓣膜 D 小动脉富有运动神经分布 E 以上都不是 考核要点 面部皮肤特点 常见错误 A、B、C 错误解析 A、B、C 虽然是属于面部皮肤特点，但是和面部皮肤色泽较易变化没有关系。临床要点 面部皮肤薄而柔软，含有较多的皮脂腺、汗腺和毛囊，是皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位。又由于面部血供丰富，
14、故面部创口愈合快，抗感染能力也较强，但创伤时出血较多。因为面部静脉通常无瓣膜，所以面部感染有向颅内扩散的可能。当人体患某些疾病或情绪激动时，由于面部的小动脉有丰富的血管运动神经分布，反应灵敏，面部的色泽也随之变化。正确答案 D 16、管理颜面的主要感觉神经是：A 三叉神经 B 面神经 C 舌咽神经 D 滑车神经 E 副神经 考核要点 颜面的感觉神经来源 常见错误 B、D 错误解析 B 是面部的运动神经，支配面部的表情肌；D 为躯体运动神经，主要是支配上斜肌。两者都不是管理颜面的感觉神经。临床要点 管理颜面的感觉神经主要来自三叉神经的眼神经、上颌神经和下颌神经分别发出的眶上神经、眶下神经和颏神经
15、，对于颜面部的手术，要分别在三支神经穿出的位置，即眶上孔、眶下孔和颏孔的位置进行阻滞麻醉。但手术时不要损伤这些神经，否则会导致颜面部皮肤感觉障碍。正确答案 A 17、从后向前横行穿过腮腺的结构是：A 下颌后静脉 B 耳颞神经 C 腮腺管 D 下牙槽神经 E 面神经 考核要点 横行穿经腮腺的结构。常见错误 A、B、C、D 错误解析 A 和 B 都是纵行穿经腮腺的结构，与题干不符；C 由腮腺浅部的前缘发出，而不是穿经腮腺，也是错误的；D 由下颌神经发出后，经下颌孔，入下颌管，和腮腺没有什么关系，也被排除。临床要点 横行穿过腮腺的结构有上颌动、静脉，面横动、静脉及面神经的分支。而当腮腺出现病变，如腮
16、腺肿胀或肿瘤时，很容易压迫这些血管和神经，尤其是压迫面神经时，出现的症状是最早的。正确答案 E 18、在咬肌前缘与下颌骨下缘交角处可触到：A 颞浅动脉 B 面动脉 C 颈总动脉 D 脑膜中动脉 E 枕动脉 考核要点 面动脉由颈部出现于面部的位置 常见错误 A 错误解析 颞浅动脉由颈外动脉在下颌颈平面发出后，纵行穿经腮腺，由腮腺上缘穿出，分布于额、颞部，故在咬肌前缘和下颌骨下缘触不到 A。临床要点 面动脉由颈外动脉发出后，先经下颌下三角，继而经下颌骨下缘与咬肌前缘交角处出现于面部，然后再经口角和鼻翼外侧到达内眦，走行的过程中，对面部进行供血。所以当面部受到外伤，紧急情况下，可在咬肌前缘和下颌骨下
17、缘交角处压迫面动脉，达到暂时止血的作用。正确答案 B 19、关于面神经的叙述，下列哪项是正确的？A 分布于面部皮肤 B 分支支配咀嚼肌 C 从圆孔出颅 D 支配面部所有表情肌 E 以上都不是 考核要点 面神经的走行与支配 常见错误 A、B、C 错误解析 分布于面部皮肤的神经主要来自三叉神经，故 A 不正确；支配咀嚼肌的神经来自下颌神经，B 也不正确；而面神经出颅的部位是茎乳孔，又否定了C。临床要点 由于面神经支配所有表情肌，故面神经受到损伤或出现功能障碍，则导致面瘫的出现。正确答案 D 20、关于面静脉的叙述，下列哪项是正确的？A 位置较浅，伴行于面动脉的前方 B 在下颌角的下方，与下颌后静脉
18、的后支汇合 C 穿深筋膜，注入颈外静脉 D 眼静脉为面静脉入颅的必经通道 E 口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜 考核要点 面静脉的分布与走行 常见错误 A、B、C、D 错误解析 面静脉伴行于面动脉的后方，位置较浅，至下颌角的下方，与下颌后静脉的前支汇合，穿深筋膜，注入颈内静脉。由此看来，A、B、C 皆不正确。对于 D 答案，面静脉除了通过眼静脉入颅外，还可通过卵圆孔网和破裂孔导血管与颅内相交通，所以 D 也是不正确的。临床要点 由于面静脉可以借多条途径与颅内相交通，而且口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜，故面部的感染有向颅内扩散的可能。正确答案 E 21、面神经下颌缘支：A 在颈阔肌浅面前行
19、 B 支配颈阔肌 C 越过面动脉、面静脉深面向前 D 沿下颌骨下缘前行 E 在下颌骨下缘上方，越过面动脉、面静脉浅面向前 考核要点 面神经下颌缘支走行与分布 常见错误 A、B、C、E 错误解析 面神经下颌缘支走行于颈阔肌的深面，越过面动、静脉的浅面，沿下颌骨下缘前行，故 A、C、E 皆不正确；而面神经下颌缘支支配的是下唇诸肌及颏肌，不是颈阔肌，B 也不正确。临床要点 面神经下颌缘支如受到损伤，则下唇诸肌及颏肌都会瘫痪，所以对于下颌角肥大矫正术，一定要注意避免损伤该支神经。正确答案 D 22、面侧区的间隙：A 咬肌间隙位于咬肌、腮腺与下颌支之间 B 咬肌间隙内有下牙槽神经、血管走行 C 翼下颌间
20、隙位于翼内、外肌之间 D 翼下颌间隙内有面横血管及面神经走行 E 无上述情况 考核要点 面侧区的间隙 常见错误 B、C、D 错误解析 咬肌间隙内有咬肌的血管和神经，下牙槽血管和神经是走行在翼下颌间隙内，而翼下颌间隙是位于翼内肌与下颌支之间，由此看来，B、C、D 都是不正确的。临床要点 咬肌的血管神经通过下颌切迹穿入咬肌间隙，从深面进入咬肌。此间隙的前方紧邻下颌第三磨牙，许多牙源性感染如第三磨牙冠周炎、牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎等均有可能扩散至此间隙。咬肌间隙与翼下颌间隙之间隔以下颌支，两间隙经下颌切迹相通。翼下颌间隙内有舌神经、下牙槽神经和同名动、静脉通过。下牙槽神经阻滞，即注射麻醉药于此间隙内。
21、牙源性感染常累及此间隙。正确答案 A 23、面部“危险三角”有疖肿时，感染传入颅内经过：A 滑车上静脉 B 颞浅静脉 C 眶上静脉 D 面横静脉 E 以上都不是 考核要点 面静脉与颅内交通途径 常见错误 A、B、C、D 错误解析 面部“危险三角”有疖肿时，感染传入颅内一是经过眼静脉与海绵窦相交通，二是通过卵圆孔和破裂孔导血管与海绵窦交通，与A、B、C、D 皆无关。临床要点 面部“危险三角”有疖肿时，一定不要用手去挤压，以防感染逆行扩散至颅内，导致生命危险。正确答案 E 24、关于面部表情肌的叙述，下列哪项是正确的？A 包括眼裂、口裂、鼻孔周围及咀嚼肌 B 血液供应来源主要为面横动脉 C 受面神
22、经支配 D 受三叉神经下颌支支配 E 静脉回流均注入颈外静脉 考核要点 表情肌的特点、血液供应及神经支配 常见错误 A、B、D、E 错误解析 面肌又称表情肌，主要围绕在睑裂、口裂、鼻孔和耳的周围，不包括咀嚼肌，故 A 错误；又由于 C 正确，故 D 也错误；面肌的血液供应主要来自面动脉，静脉回流均注入颈内静脉，从而排除了 B 和 E。临床要点 面部表情肌受面神经支配，当面神经受到损伤时，则会出现额纹消失、不能皱眉和闭眼、鼻唇沟平坦和角膜反射消失等面瘫症状。正确答案 C 25、组成“腮腺床”的结构是：A 面后静脉 B 颈外动脉 C 面横血管 D、脑神经 E 颞浅血管及耳颞神经 考核要点 组成“腮
23、腺床”的结构 常见错误 B、C、E 错误解析 B、C、E 都是纵行或横行穿经腮腺的结构，而腮腺床是位于腮腺深面的结构，主要包括颈内动、静脉，舌咽、迷走、副及舌下神经。临床要点 对腮腺进行手术时，注意避免损伤其深方腮腺床的内容。腮腺出现严重肿胀时，也可压迫深方这些结构导致相应症状的出现。正确答案 D 26、与眶上神经伴行的动脉来自：A 颈内动脉 B 颈外动脉 C 上颌动脉 D 颞浅动脉 E 枕动脉 考核要点 眶上动脉的来源 常见错误 B、C、D 错误解析 B 上行至下颌颈高度，分为了 C 和颞浅动脉两个终支。它们都没有发出和眶上神经相伴行的眶上动脉。而眶上动脉是起自眼动脉，眼动脉又是由颈内动脉发
24、出的。临床要点 眶上神经和眶上动脉伴行，经眶上孔出颅，在临床上进行额部除皱术，可采用在眶上缘的中、内 13 交界眶上孔的位置，对眶上神经进行阻滞麻醉。正确答案 A 27、关于眶下神经的叙述，下列哪项是正确的？A 经眶下孔穿出，支配鼻外侧面部表情肌 B 分支支配翼内肌 C 分支支配翼外肌 D 分支分布于上唇的皮肤 E 分支支配腭帆张肌 考核要点 眶下神经的走行和分布 常见错误 A、B、C、E 错误解析 由于眶下神经是由三叉神经第二支上颌神经发出的感觉支，所以 A、B、C、E 都不正确。临床要点 临床上鼻、上唇部位进行手术时，常常要在眶下缘中点下方 1cm 的眶下孔的位置对眶下神经进行阻滞麻醉。正
25、确答案 D 28、使下颌骨上提和后退的肌是：A 翼内肌 B 翼外肌 C 颞肌 D 二腹肌 E 下颌舌骨肌 考核要点 与下颌骨运动有密切关系的肌肉 常见错误 A、B、D、E 错误解析 咀嚼活动由下颌骨的上、下、前、后及左、右两侧移动所形成。主要参与此项活动的肌为咀嚼肌，其中使下颌上提的肌肉为咬肌、颞肌、翼内肌；使下颌向后者为颞肌；向前者为翼内肌；向对侧者为翼外肌。次要参与肌为上提舌骨、下掣下颌骨的舌骨上肌群（包括二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌）。使下颌骨即可上提又可后退的肌只有颞肌。临床要点 颞肌受来自下颌神经的颞深神经支配，如此支神经受到损伤，则颞肌瘫痪，出现下颌骨运动障碍。正确答案
26、 C 29、不属于腮腺咬肌区的结构有：A 腮腺及咬肌 B 面神经及其分支 C 面动脉和面静脉 D 下颌后静脉 E 颈外动脉 考核要点 掌握腮腺咬肌区的结构 常见错误 B、D、E 错误解析 B 是横行穿经腮腺的结构，D 和 E 是纵行穿经腮腺的结构，它们都属于腮腺咬肌区。临床要点 腮腺肿胀或肿瘤手术时，避免腮腺咬肌区内结构的损伤。正确答案 C 30、管理声门裂以上喉粘膜感觉的神经是：A 舌咽神经 B 面神经鼓索支 C 喉上神经 D 舌下神经 E 喉返神经 考核要点 掌握声门裂以上喉粘膜感觉的神经支配 常见错误 E 错误解析 喉返神经于气管、食管旁沟上行，至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进入喉内，称为
27、喉下神经。其运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜，故 E 不正确。临床要点 喉上神经沿咽侧壁下行，于舌骨大角处分为内、外两支。内支分布于声门裂以上的喉粘膜，外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在距甲状腺上极 0.5处，离开动脉弯向内侧，发出肌支支配环甲肌与咽下缩肌，故在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺侧叶上极进行，以免损伤喉上神经外支而出现声音低钝或呛咳。另外，喉返神经自下向上走行至甲状腺中、下 1/3 交界处后方，又与甲状腺下动脉有比较密切的交叉关系，故在甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺侧叶下极，以免损伤喉返神经导致声音嘶哑。正确答案
28、C 31、脑膜中动脉源于：A 颈内动脉，穿破裂孔入颅中窝 B 上颌动脉，穿棘孔入颅中窝 C 颈外动脉，穿棘孔入颅后窝 D 面动脉，穿卵圆孔入颅后窝 E 颞浅动脉，穿棘孔入颅前窝 考核要点 脑膜中动脉的起源和穿行 常见错误 C、E 错误解析 脑膜中动脉源于颈外动脉发出的上颌动脉，而不是直接起自颈外动脉，所以 C 和 E 都不正确，临床要点 见单项选择题第 3 题临床要点。正确答案 B 32、面神经在腮腺内从后向前经过：A 下颌后静脉与颈外动脉的浅面 B 下颌后静脉与颈外动脉之间 C 下颌后静脉与颈外动脉的深面 D 下颌后静脉与颈内动脉之间 E 下颌后静脉与颈内动脉的深面 考核要点 面神经在腮腺内
29、的毗邻 常见错误 B、C 错误解析 腮腺内穿行的血管神经由浅入深依次为：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。由此看来，B、C 皆不正确。临床要点 面神经走行在腮腺内，正常情况下，面神经外膜与腮腺组织容易分离，但是发生病变时常紧密相连，术中分离起来十分困难，腮腺切除术时一定要注意保护面神经，以免引起面瘫。正确答案 A 33、上颌窦肿瘤经该窦内侧壁扩散，最可能导致的症状是：A 下颌磨牙痛 错误解析 翼下颌间隙位于翼内肌与下颌支之间，要准确掌握，与 B、E 区分开，以免混淆。临床要点 翼下颌间隙前邻颊肌，后为腮腺，内有舌神经、下牙槽神经和下牙槽动、静脉通过。下牙槽神经阻滞麻醉，即注射麻醉药于
30、此间隙内。牙源性感染常累及此间隙。正确答案 A 35、一病人“太阳穴”处受外力打击而骨折，经医生诊断为“硬膜外血肿”，试问骨折片损伤了下列何血管？A 颞板障静脉 B 脑膜中动脉前支 C 脑膜中动脉后支 D 大脑中动脉 E 脉络前动脉 考核要点“太阳穴”深方走行的血管 常见错误 A、C 错误解析 如经诊断为“硬膜外血肿”，不可能损伤颞板障静脉，因为它是位于颅顶骨内、外板之间的，故 A 不正确；选择答案 C 是没有记清楚走行在“太阳穴”深方的是脑膜中动脉的前支还是后支。临床要点 这里所说的“太阳穴”就是解剖学上的翼点位置，它深方走行的是脑膜中动脉的前支，如果发生骨折，容易形成硬膜外血肿。正确答案
31、B 36、腮腺管穿过：A 颊肌，开口于上颌第 2 磨牙相对处的颊粘膜上 B 咬肌，开口于上颌第 2 磨牙相对处的颊粘膜上 C 咬肌，开口于上颌第 2 前磨牙相对处的颊粘膜上 D 颊肌，开口于上颌第 2 前磨牙相对处的颊粘膜上 E 以上都不是 考核要点 腮腺管的穿行及开口 常见错误 D 错误解析 A 和 D 答案虽只差一个字，这也正是答题者容易混淆的地方，第 2前磨牙和第 2 磨牙中间借着第 1 磨牙相隔，一定要准确掌握，以免混淆。临床要点 掌握腮腺管开口的位置，即上颌第二磨牙相对颊粘膜上的腮腺乳头，临床可经此乳头插管，进行腮腺管造影。正确答案 A 37、有关腮腺鞘的叙述，下列哪项是正确的：A
32、又称咬肌筋膜 B 由颈浅筋膜向上延续形成 C 分浅、深两层，在腮腺后缘融合 D 深层厚而致密 E 化脓性感染时多呈小叶性脓肿（因腺鞘特别致密）考核要点 腮腺鞘的内容 常见错误 A、B、C、D 错误解析 咬肌筋膜是指腮腺鞘向前延伸，覆盖于咬肌表面的那一部分，不能称其为腮腺鞘，故 A 不正确；颈部筋膜分为颈浅筋膜和颈深筋膜，颈深筋膜又要分为浅、中、深三层，而腮腺鞘是由颈深筋膜浅层向上延续形成的，B 也不正确；腮腺鞘分为浅、深两层，在腮腺前缘处融合，它的浅层特别致密，深层薄弱而不完整，从而又排除了 C 和 D。临床要点 腮腺鞘与腮腺结合紧密，并发出许多间隔伸入腺体，将其分隔为许多小叶。因此，腮腺化脓
33、时可形成多个散在的小脓灶，在切开排脓时，应注意引流每一个脓腔。另外，腮腺鞘的浅层致密，深层薄弱且不完整，在茎突和翼内肌之间有一裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。故腮腺化脓时，脓肿易穿过深层形成咽旁脓肿。正确答案 E 38、鼻腔粘膜感染沿嗅神经扩散至脑膜的穿经途径是：A 半月裂孔 B 筛骨的筛板 C 筛骨的鸡冠 D 蝶腭孔 E 以上都不是 考核要点 嗅神经的穿行与分布 常见错误 A、C、D 错误解析 嗅神经始于鼻腔的嗅粘膜，由鼻中隔上部和上鼻甲粘膜内的嗅细胞的中枢支聚集成 1520 条嗅丝，即嗅神经，穿筛骨的筛板上筛孔进入颅底的颅前窝，终于嗅球。颅底上面被覆脑膜。由此看来，A、C、D
34、 皆不正确。临床要点 颅前窝骨折涉及筛骨筛板时，可伤及嗅神经导致嗅觉丧失。并伴有脑膜和鼻腔顶部粘膜撕裂，引起鼻部出血和脑脊液外漏。正确答案 B 39、行经腮腺浅面的神经是：A 面神经下颌缘支 B 面神经颈支 C 耳大神经 D 耳颞神经 E 面神经颊支 考核要点 腮腺浅面走行的神经 常见错误 A、B、D、E 错误解析 A、B、D、E 都是先穿经腮腺，然后由腮腺的上、下、前缘穿出，而不是走行在腮腺的浅面，故皆不正确。临床要点 耳大神经由胸锁乳突肌的后缘中点浅出后，沿胸锁乳突肌表面伴颈外静脉上行，分布于耳廓及腮腺区皮肤，所以在行面、颈部手术时，不要损伤这支神经，以免上述部位出现感觉障碍。正确答案 C
35、 40、一颅中窝骨折病人，血性脑脊液经鼻腔流出，试问是伤及脑膜和哪个鼻旁窦所致？A 上颌窦 B 额窦 C 蝶窦 D 筛窦 E 上颌窦和额窦同时受累 考核要点 鼻旁窦的位置及毗邻 常见错误 A、B、D、E 错误解析 上颌窦位于上颌骨体内，上壁即眶下壁；额窦位于眉弓深面两层骨板之间；筛窦位于鼻腔外侧壁上份与眶内侧壁之间，是主要位于筛骨迷路内的一群小房；它们都与颅前窝关系密切，颅中窝骨折一般不易伤及，故 A、B、D、E都不该选。而蝶窦位于蝶骨体内，向上仅隔一薄层骨壁与垂体窝相邻，垂体窝位于颅中窝内，所以颅中窝骨折最易伤及蝶窦。临床要点 鼻旁窦的粘膜具有丰富的血管，因此，鼻旁窦在协助调节吸入空气的温、
36、湿度上起重要作用，对发音还有共鸣作用。由于鼻粘膜与鼻旁窦粘膜续连，故鼻腔炎症可并发鼻旁窦炎症。正确答案 C 41、关于腮腺的叙述，下列哪项是正确的：A 腮腺炎时常有剧痛是因腮腺鞘的伸展性小 B 腮腺鞘的深层特别致密而完整 C 面神经在腺的深面通过 D 穿经腮腺深面的下颌后静脉可作为寻找腮腺导管的标志 E 以上都不是 考核要点 有关腮腺的内容 常见错误 B、C、D 错误解析 腮腺鞘浅层致密，深层薄弱而不完整，B 的说法是不正确的；面神经是在腮腺内通过，而不是在它的深面通过，C 也不正确；下颌后静脉纵行穿经腮腺，而腮腺导管是由腮腺浅部的前缘发出，它们没有什么关系，D 也是错误的。临床要点 由于腮腺
37、鞘浅层致密，深层薄弱而不完整，腮腺化脓时，脓肿易穿过深层形成咽旁脓肿；另外，腮腺导管由腮腺浅部的前缘发出，至咬肌前缘急转向内，开口于与上颌第二磨牙相对处颊粘膜上的腮腺乳头，临床上可经此乳头插管，进行腮腺造影。正确答案 A 42、肿大常受骨范围的限制是以下哪项？A 皮下血肿 B 腱膜下血肿 C 骨膜下血肿 D 硬膜外血肿 E 蛛网膜下隙出血 考核要点 头颅血肿的鉴别 常见错误 A、B、D、E 错误解析 A 是外形小而且轮廓明显，并伴有剧烈疼痛；B 的肿大范围非常大，隆起显著；D 出现时可伴有颅内压增高现象；E 在进行腰穿时脑脊液中可见红细胞。由此看来，以上答案皆不正确，由于颅骨外膜在颅骨骨缝的位
38、置和颅骨紧密的结合，故骨膜下血肿常局限在一块颅骨的范围之内，正确答案应是 C。临床要点 准确区别和掌握上述血肿的特点，以便在临床实践中进行鉴别。正确答案 C 43、上颌神经在圆孔处损伤将引起：A 额部有一感觉区丧失 B 角膜反射消失 C 咀嚼肌麻痹 D 颧部皮肤有一感觉区丧失 E 口角向健侧偏斜 考核要点 上颌神经的走行和分布 常见错误 A、B、C、E 错误解析 上颌神经也是一般躯体感觉神经，自三叉神经节发出后，立即进入海绵窦外侧壁，在此壁内其位置最低，之后经圆孔出颅腔，再经眶下裂入眶，续为眶下神经，分布于上颌各牙、牙龈、上颌窦、鼻腔和口腔的粘膜以及睑裂和口裂间的面部皮肤。由此可以看出，A、B
39、、C、E 皆不正确。临床要点 准确掌握上颌神经及其分支的走行和分布，以免损伤出现相应的临床症状。正确答案 D 44、关于乳突的叙述，下列哪项是错误的？A 位于耳垂的后方，为一圆锥形隆起 B 其根部的前内方有茎乳孔，面神经由此出颅 C 乳突内面的后半部为岩上窦的位置 D 乳突根治术中应特别注意勿损伤面神经 E 乳突根治术中应特别注意勿损伤乙状窦 考核要点 乳突的位置与毗邻 常见错误 E 错误解析 乳突内面的后半部为乙状窦，而不是岩上窦，E 的说法是正确的，要注意和 C 相鉴别。临床要点 乳突的前方为茎乳孔，面神经由此孔出颅，它内面的后半部为乙状窦，所以在乳突根治术时，要注意不要损伤面神经和乙状窦
40、。正确答案 C 45、中耳感染源于上呼吸道的可能途径是：A 面神经管 B 鼓膜张肌半管 C 咽鼓管 D 骨半规管 E 翼管 考核要点 中耳与上呼吸道的沟通途径 常见错误 B、D 错误解析 C 的后外段为骨部，行向后上方，开口于中耳鼓室前壁；它的前内段为软骨部，以咽鼓管咽口开口于鼻咽部。故 C 是沟通中耳鼓室与鼻咽部的通道。而 D 是属于内耳的结构，B 虽也是中耳的结构，它们都与上呼吸道无关。临床要点 咽鼓管咽口和软骨部平时处于关闭状态，当吞咽、呵欠、歌唱时则开放，使空气进入鼓室，以保持鼓膜两侧压力的平衡，维持鼓膜的正常震动。当鼻咽部炎症或咽扁桃体过分增大引起咽口阻塞时，鼓室内的空气逐渐被吸收，
41、内压下降，于是鼓膜内陷而影响听力，并有耳痛、耳鸣和耳闷等症状。咽鼓管的粘膜与鼻咽部及鼓室的粘膜相延续。小儿的咽鼓管较成人的短而宽，且略呈水平位，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。正确答案 C 46、额顶枕区的血管和神经位于：A 额、枕肌的深面 B 皮下组织内 C 帽状腱膜的深面 D 颅骨外膜表面 E 腱膜下疏松结缔组织内 考核要点 额顶枕区的血管和神经分布的层次 常见错误 A、C、D、E 错误解析 其实以上错误答案都是在一个层次，帽状腱膜前面连着额肌，后面连着枕肌，它们和颅骨外膜之间就是腱膜下疏松结缔组织层，以上说法不同，却具有极大的迷惑性。临床要点 额顶枕区的血管和神经位于皮下组织内
42、，所以一旦出现头外伤，由于此部位血液供应极其丰富，出血量极大，不易自止。另外皮下组织又被结缔组织分隔成无数封闭的小格，感染时渗出物不易扩散，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。正确答案 B 47、头皮：A 由 4 层组成 B 头皮外伤出血容易止血 C 由皮肤、皮下组织和帽状腱膜构成 D 皮下组织结构疏松 E 无上述情况 考核要点 头皮的组成和层次 常见错误 A、B、D 错误解析 A 没有准确掌握头皮的组成，头皮由浅方的 3 层组成，包括皮肤、皮下组织和帽状腱膜，而皮下组织被致密的结缔组织分隔成无数的小格，不能说结构疏松，故 D 答案不对。而且小格内的血管，多被周围结缔组织固定，创伤时血管断端不易自行
43、收缩闭合，所以出血很多，不能自止，常常需要压迫或缝合止血，这又否了 B。临床要点 对于头皮的外伤，首先要确定是伤到了哪一个层次，如果是伤到了皮下组织这一层，虽然出血很多，但感染的机会很少，直接清创缝合即可。但是如果伤到了帽状腱膜这一层，因为帽状腱膜的前后分别是额枕肌，由于肌肉有收缩的特性，所以要将其仔细的缝合，否则很难愈合。正确答案 C 48、腱膜下疏松结缔组织层：A 较疏松，与浅筋膜相连 B 较疏松，与骨缝愈着 C 该层出血时常局限在一个范围 D 该层内有沟通颅内、外静脉的导血管 E 无上述情况 考核要点 腱膜下疏松结缔组织层的层次和内容 常见错误 A、B、C 错误解析 腱膜下疏松结缔组织层
44、的浅方为帽状腱膜与枕额肌，深方为颅骨外膜，而且颅骨外膜与颅骨骨缝紧密的愈着，而不是腱膜下疏松结缔组织层，所以骨膜下出血时常常局限在一块颅骨的范围内。腱膜下疏松结缔组织层出血时，由于此间隙比较广泛，前至眶上缘，后达上项线，不能局限在一个范围内。临床要点 要注意区分骨膜下血肿和腱膜下血肿的特征（见错误解析）。还要注意腱膜下疏松结缔组织层的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，如果发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，因此这一层被认为是颅顶部的“危险区”。正确答案 D 49、颞区的血管：A 动脉来自面动脉 B 动脉来自颈外动脉的颞浅动脉和枕动脉 C 与耳颞神经伴行 D
45、静脉血回流入面静脉 E 包括颞浅血管、耳后血管和枕血管 考核要点 颞区血管的起止和伴行 常见错误 A、B、D、E 错误解析 颞区的血管包括颞浅血管和耳后血管两组。颞浅动脉和耳后动脉都是来自颈外动脉，所以 A、B 和 E 都不正确。颞浅静脉回流入下颌后静脉，耳后静脉回流入颈外静脉，而不是 D 所说的回流入面静脉。临床要点 颞浅动脉走行于耳屏前方约 1cm 处，在这个部位可触及颞浅动脉的搏动。正确答案 C 50、垂体的毗邻：A 前方为鞍背 B 前上方为视交叉 C 后方为鞍结节 D 下方为鼻腔 E 两侧为蝶骨小翼 考核要点 垂体周围的毗邻关系 常见错误 A、C、D、E 错误解析 垂体的前方为鞍结节，
46、后方为鞍背，两侧为海绵窦，底隔一薄层骨壁与蝶窦相邻。它的前上方有视交叉和视神经。以上错误答案混淆了垂体的毗邻。临床要点 垂体的前方为鞍结节，后方为鞍被，垂体肿瘤时，两处的骨质可因受压而变薄，甚至出现骨质破坏现象。它的两侧为海绵窦，垂体肿瘤向两侧扩展时，可压迫海绵窦，发生海绵窦淤血及脑神经受损的症状。在垂体肿瘤切除术中，要注意避免损伤视神经及视交叉、海绵窦和颈内动脉等。正确答案 B 51、穿枕骨大孔入颅后，又出颈静脉孔的是：A 舌下神经降支 B 迷走神经脊髓根 C 副神经延髓根 D 副神经脊髓根 E 以上都不是 考核要点 经枕骨大孔和颈静脉孔出入的结构 常见错误 A、B、C 错误解析 经枕骨大孔
47、穿入的结构有副神经的脊髓根、椎动脉和椎内静脉丛。颈静脉孔内通过的是岩下窦、舌咽神经、迷走神经、副神经和颈内静脉。A 是指第一颈神经前支的部分纤维在颈动脉三角内离开舌下神经形成的。而 B 不穿行枕骨大孔。C 是混淆了副神经延髓根和脊髓根。临床要点 准确掌握经枕骨大孔和颈静脉孔出入的结构以便颅部手术的进行。正确答案 D 52、枕骨大孔通过的是：A 舌下神经 B 椎动脉 C 脑桥 D 迷走神经 E 舌咽神经 考核要点 枕骨大孔通过的结构 常见错误 D 错误解析 D 自上向下走行在颈动脉鞘内，它出颅的部位是位于枕骨外侧部与颞骨岩部间的颈静脉孔，而不是枕骨大孔。除了迷走神经外，其他 11 对脑神经出入颅
48、的部位都要准确掌握。临床要点 枕骨大孔除了延髓和脊髓相连，还有左、右椎动脉和副神经的脊髓根通过。而临床上这个部位最容易出现枕骨大孔疝，压迫延髓的呼吸和心血管运动中枢，危及患者的生命。正确答案 B 53、颅底的结构特点是：A 颅底三窝中，骨质最薄的是颅中窝 B 它与硬脑膜连接疏松 C 颅底三窝骨折，以颅后窝处后果最严重 D 孔裂最多的是颅后窝 E 内面较平坦 考核要点 颅底的结构特点 常见错误 A、D 错误解析 颅底三窝结构各有其特点。颅前窝骨质最薄，但基本呈板块状；颅中窝虽骨板厚于颅前窝，但因多数孔、裂、缝和腔的存在，故为临床颅底骨折好发部位之最；颅后窝骨质最厚，骨折发生不及颅中窝、颅前窝多，
49、但骨折一旦发生，则因出血和渗漏的脑脊液无排出通道，易被忽视而更具危险性。临床要点 根据临床症状的出现，判断颅底骨折的部位，利于诊断。正确答案 C 54、穿海绵窦外侧壁的神经，从上向下依次为：A、对脑神经 B、对脑神经 C、对脑神经及眼神经和上颌神经 D 对脑神经及眼神经和上颌神经 E 眼神经、上颌神经及对脑神经 考核要点 穿经海绵窦外侧壁的脑神经及其排列关系 常见错误 A、B、D、E 错误解析 A 答案中的对脑神经包括眼神经、上颌神经及下颌神经，而其中穿海绵窦外侧壁的只有眼神经和上颌神经，第 对脑神经是穿经海绵窦的内侧壁；B 答案中第对脑神经根本不穿经海绵窦；D 答案中丢失了第对脑神经；E 答
50、案中丢失了第对脑神经。临床要点 临床上海绵窦出现病变的时候，可出现海绵窦综合症，表现为穿经海绵窦的神经麻痹与神经痛、结膜充血及水肿等症状。正确答案 C 55、先后经海绵窦、眶上裂，支配眼球外肌的是：A 第、对脑神经 B 第、对脑神经 C 第、对脑神经 D 第、对脑神经 E 以上都不是 考核要点 支配眼球外肌的神经及穿行部位 常见错误 A、C、D 错误解析 第对脑神经包括眼神经、上颌神经及下颌神经，而穿经眶上裂的只有眼神经。另外，支配眼球外肌的神经是第、对脑神经，从而排除第对脑神经，因此，A、C、D 皆不正确。临床要点 支配眼球外肌的这些神经穿经海绵窦和眶上裂，如果穿经眶上裂时受到损伤，或者出现