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1、烧伤临床诊疗指南【概述】烧伤是热火焰、热液体、化学物质、电流或放射性 物质等因子作用于 人体的皮肤、粘膜、肌肉等所造成的损伤。烧伤属于开放性的损伤。浅度烧伤 假设不合并感染，一般没有后遗症；深度烧伤由于皮肤全层或其深层组织破坏， 大多造成机体严峻的功能障碍，需要功能重建。烧伤康复目 的是促进创面愈 合，预防或减轻纤维瘢痕增生、挛缩，最大程度恢复肢体功能。【诊断要点】病症有烧伤遗留的组织坏死创面或增生性瘢痕、奇痒、 肢体畸形等、体征纤维瘢痕增生、挛缩、关节僵硬、运动及 感觉功能障碍。【康复评定】1.烧伤分类烧伤面积通常承受“九分法则、头和颈 9%，双侧上肢各 9%，双下 肢各 2X9%，躯干前面
2、 2X9%，躯干后面 2X9% 和会阴部为 1%。烧伤深度：普遍承受三度四分法，即I 度烧伤上皮损伤、浅n 度 烧伤真皮浅层损伤、深 n 度烧伤真皮深层损伤和 m 度烧伤皮肤全层)。烧伤严峻程度分类：依据1970 年全国烧伤会议提出的标准，将烧伤 严峻程度分为四类：轻度烧伤：总面积在 10%以下的度烧伤。中度烧伤：总面积在 11%?30%的度烧伤，或 10% 以下的度烧伤。重度烧伤： 总面积在 31%?50% 的 II 度烧伤； 或11%?20%的度烧伤；或烧伤面积虽然未达上述标准，但有以下状况之一者：伴有休克；伴有复合伤或合并伤严峻创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等；中、重度吸入 性烧伤。特重
3、烧伤：总面积超过 50%的 II 度烧伤；或超过 20%的度烧伤。瘢痕评定主要评定瘢痕部位、大小及稳定状况。稳定瘢 痕表现为，瘢痕组织充血减退，色泽变淡，质地变软，基底 松动，痛痒减轻。运动功能评定局部及相应部位关节活动范围。评定局部及相应部位肌力。感觉功能主要评定受累部位及相应部位的感觉。日常生活活动力量 ADL)在涉及上、下肢的烧伤时， 应考虑对其所 致的日常生活活动力量受限进展评定。康复治疗的效果评定自我感觉包括维持正确体位。后期重点是把握纤维瘢痕组织的增生、 挛缩，恢复肢体功能。1. 物理治疗光疗法紫外线疗法：紫外线?级红斑量照耀局部可止痛， 预防感染，增加机体的防范力量，刺激组织的修
4、复功能；? 级红斑量可促使坏死组织脱落，每次照耀面积不大于600on2，并依据创面状况，酌情增减剂量和照耀次 数。对大面积烧伤可行全身照耀法，按全身照耀的剂量和进度照耀，15?18 次为 1 疗程。红外线疗法：目的是削减渗出液，枯燥创面。20?30min/次，1?2 次/d。 对大面积烧伤可行全身持续照耀，常用的光浴器，距离身体要高，保持 30? 35C 的温度，持续 6?7h。冷疗法：适用于?度烧伤者。承受冰袋及冷水袋局部冷敷，以减 少渗出，温度一般把握在 5C 左右，每次冷敷 30min。电疗法超短波疗法：超短波局部并置或对置，无热量以抑制 细菌的生殖， 8?lOmin/次，1 次/d,
5、5 次为 1 疗程。微波疗法：同超短波法，将辐射器对准局部，无热量， 6?8min/次， 1 次/d，3 次?5 次为 1 疗程。.音频电疗法：适用于烧伤后期影响关节活动的瘢痕组织。电极板并置 或对置，耐受量，20min/次，1 次/d，20 次为 1 疗程。水疗法：主要承受温水浸浴疗法，用于全身面积或四肢 烧伤，水温 38?39C, 30?40min/次。浸浴器具应严格消毒，避开继发感染。光疗法：主要承受激光疗法，低能量 He-Ne 激光，对小面积烧伤行点状照耀，可削减组织液的渗出和感染。lOmin/次，1 次/d。在烧伤结痂期可用大功率激光器CO2 激光器行激光切痂，可削减出血。高压氧疗法
6、：有利于创面愈合，增加机体的防范力量。其他理疗：蜡疗法及超声波疗法，均可软化瘢痕，1 次/d，20 次为 1 疗程。运动疗法1) 当患者全身状况开头好转，体温接近正常，局部创面 尚未完全愈合即 可开头，一般于伤后10d 左右或术后 2 周左右。呼吸训练：主要训练腹式呼 吸，一日屡次迸行。安康肢体的主动运动：可和呼吸运动交替进展。烧伤肢 体的小范围主动运动和轻柔的被动运动：做被动运动时治疗师要握持患肢， 且经常变换被握部位，以免损伤创面。 被固定肢体，进展等长肌肉收缩运 动，一日屡次。上述运动 15?30min/次，每日数次。2) 卧床期间训练闭眼、张口；双臂上举、外展；肘、腕关节屈伸；前臂 旋
7、前旋后；握拳、伸指；双下肢等长肌肉收缩训练，外展，直腿抬髙，屈伸 髋、膝、踝关节。(9)瘢痕牵张颈部：颈前瘢痕取仰卧位，肩背下垫枕，使颈过伸牵张 瘢痕。颈一侧 瘢痕时头向健侧倾斜和转动。腋部：上肢外展 90，或上举过头，仰卧位时双手穿插于脑后使腋部 伸展。一侧腋部瘢痕，患侧手放置在肩上方，健侧手放置在腰臀部，双手各握 毛巾一端，做上下擦背动作，牵张患侧瘢痕。在墙壁头顶上方装置一滑轮和绳 索， 绳索两端安装把手，双手交替作上下拉动。肘部：肘前瘢痕，用手拉门把，利用自身体重产生牵张作用。将患者 放置于桌面，手掌朝上，肘部下方垫薄衬垫， 用适量沙袋加压于前臂，作缓慢 牵引。手握门把作前臂旋转运动。手
8、：拇外展、对掌运动，握拳、伸指运动，手指外展、内收训练。双手指蹼：双手指相互穿插，扩张指蹼瘢痕。髋部：髋前侧瘢痕取俯卧位牵张瘢痕，并作下肢后伸动 作；仰卧位 作下肢外展活动，或下肢屈曲抱膝动作。髋后侧和臀部瘢痕取仰卧位作下肢 抬高运动。站立位将患下肢抬高，用于帮助做压腿动作，或下蹲以牵张瘢 痕。膝部：膝后瘢痕取俯卧位伸膝牵张胭窝瘢痕组织或在膝前施加适量沙 袋加压。膝前瘢痕可做下蹲屈膝训练。足部：仰卧位或坐位主动训练踝关节背屈、跖屈、内外 翻。2. 维持功能位置伤后 48h 之内应平卧。休克期后假设头面部有烧伤，床头应抬高 30左右，有利于头面部消肿。1 周后恢复平卧。颈前部烧伤：去枕保持颈部中
9、立位，预防颈两侧瘢痕挛缩畸形。或枕 垫于后颈部使颈后伸位，以预防前颈部瘢痕挛缩。腋部、胸背部、两侧胸壁、上臂烧伤：上肢充格外展90位。肘部烧伤：如上肢屈侧烧伤或环形烧伤，肘关节应置于 伸直位。背侧 烧伤，一般保持肘关节屈曲 70?90，前臂保持中立位。手烧伤：手背烧伤，腕关节置于掌屈位；手掌或环形烧 伤，腕关节以背屈位为主；全手烧伤，将腕关节置于微背屈， 各指蹼间用无菌纱布隔开， 掌指关节自然屈曲 40?50,指间关节伸直，拇指维持外展对掌位手安全位)。臀部、会阴部烧伤：保持髋伸直位，双下肢充格外展。下肢烧伤：假设膝前侧烧伤，膝部微屈10?20;假设膝后烧 伤，膝关节 保持伸直位。小腿和踝部烧
10、伤：小腿保持中立位，踝关节背屈位。夹板支具作用：防止关节挛缩及活动受限；保护早期创伤部位。 应用原则：与烧伤后姿势体位治疗一样。常用夹板：手安全位夹板、踩关节背屈夹板、伸膝夹板、 伸肘夹板等。加压治疗加压治疗须在瘢痕未隆起之前开头。应连续加 压，除个人清洁卫生外，其余时间不应解开，压迫 6?12 个月。弹力绷带：适用于身体各部位。肢体包扎自远端缠向近端。开头时压 力不宜过大，待患者适应后再渐渐增加压力。在不影响远端血液循环的前提 下，愈紧愈好。弹力服：弹力服、弹力面罩、弹力背心、弹力短裤等。 作业治疗日常生活活动训练：重点是起床、穿衣、下床、梳头、 洗漱、吃饭、 喝水、用厕所和家务劳动。自助器应用：例如进食自助器多用生活袖套、多用旋 转手柄及弯角 食具、书写自助器、穿衣自助器等。职业前训练：依据患者的具体病情，有打算地安排力所 能及的劳动技 能和工作体能的训练。例如：脑力劳动者可训练书写、微机操作等；体力劳动 者可训练金工、木工、电工等操作。外用药物硅凝胶膜dca-care):直接粘贴于瘢痕外表，必需稍超出烧伤瘢痕 面积；也可用胶带、弹力绷带、弹力套固定。硅酮凝胶绷带：将硅凝胶直接涂在弹力绷带上制成。使用便利，固定牢靠。桂酮气雾剂：以聚桂氧焼树脂 polysiloxane)为主要成分，均匀喷 涂患部，2?3 次/d。