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1、消毒供给室护士长述职报告消毒供给室护士长述职报告XX 年是不平凡的关键年，随着十八届三中全会顺当召开，我院围绕党的“十八届三中全会”精神，重点开展并实 施“三甲”复评工作，我科在医院、复评办及护理部的有序 安排下，抑制各种困难、精诚团结、全力以赴，把“三甲” 复评工作作为头等大事来抓，确保工作做细做好。同时我科 以“三甲”复评工作和效劳百姓安康行动“四三二一”为契 机，加强内涵建设，提高治理力量，提升效劳水平，以“服 务、质量、安全、治理、绩效、表达以临床为中心”作为三 甲复评主题，比照标准，落实持续改进，使消毒供给中心在 承受专家现场评审期间在“专科三基三严、效劳质量、专科 建设、文化建设”
2、等方面均获好评，成为专家汇报总结的检 查亮点。XX 年消毒供给中心的全体工作人员在院领导、护理部、院感治理委员会等相关部门的领导帮助下，围绕目标任 务，按“三级甲等”综合医院要求顺当完成了“三甲”复评 任务及全院的消毒、灭菌、供给等集中化效劳工作，现将XX 年度工作总结如下：一、XX 年工作总结(一)、“三甲”复评工作总结11 月 21-24 日，我院迎来了四川省评审专家组一行 15 名专家对三甲复评工作的现场评审，各项工作获好评。1、组织全科工作人员参与医院“三甲”复评工作发动 会三次。2、科室召开全科工作人员思想凝集会和落实持续改进 会达 51 次。3、科室成立“三甲”复评资料预备工作小组
3、 3 人。4、科室成立内审自评专家小组 4 人，承受院级内审自评检查 5 次，承受科室内审自评检查 24 次。5、扩展面积、调整流程布局，使其更加符合标准，利 于工作的开展。6、引进各类型设备：进口高温高压灭菌器 2 台、进口全自动清洗消毒机 2 台、进口低温等离子灭菌器 1 台、进口ATP 生物荧光检测仪 1 台、器械枯燥柜 1 台、纯水处理系统 1 套、医用封口机 1 台、高压水枪 2 个、高压气枪 2 个、人机共存空气消毒机 2 台、除湿器 3 台。7、组织科室专科业务和医院文化建设学习 57 次。8、组织全科工作人员“三甲”复评相关学问及院感知 识考试 10 次，医院抽查考核 20 余
4、人次。9、组织应急演练共 5 次达 64 人次，如职业暴露、院感爆发、消防演练、停水停电等应急演练 ;各种操作技能演练共 8 次达 386 人次，如成人心肺复苏术、手卫生、检查包装区工作流程、高温高压灭菌器操作流程、手工清洗操作流 程、管腔器械及穿刺针清洗操作流程、特别感染器械处理流程、医用封口机操作流程、低温等离子灭菌器操作流程等。 10、制定各项规章制度、操作流程 11 个;修订各项规章制度、操作流程 10 个。如消毒供给中心连续教育与专科业务培训制度、交接班制度、高温高压灭菌器故障处理预案、 高压容器爆炸应急预案、清洁工岗位职责、全自动清洗消毒机的操作流程、低温等离子灭菌器操作流程、医用
5、封口机操作流程等。11、按医院要求屡次修改完善“三甲”复评归档资料 及名目。12、三甲复评工作现场评审状况：(1)、现场检查消毒供给中心的专家 5 人;(2)、现场访谈7 人、调查访谈2 人;(3)、抽查考核 2 人;(4)、实地访视流程布局、各区操作流程、设备运行状况;(5)、资料查阅：消毒供给中心全部相关专科资料;(6)、个案追踪：骨科植入物处理流程的追踪记录 ;(7)、现场抽问 11 个。13、消毒供给中心承受三甲复评工作现场评审亮点： (1)、各区标示醒目清楚，治理标准;(2)、资料齐全标准;(3)、 专科理论学问及院感学问把握好，科室培训到位。(二)、112 月常规业务工作量完成状况
6、1、生产无菌包 192734 个，灭菌 3200 锅次。2、发送临床一次性卫生用品：输液器 973719 支、注射器2031275 支、棉签6491 包、头皮针262508 支、纱布657981张、静脉养分袋 920 个、一次性导尿包 1147 个。总金额达元。3、坚持每天下收下送 8-11 次。4、灭菌合格率 100%。5、临床满足度 95%以上。(三)、护士长业务治理工作1、以“三甲”复评工作和效劳百姓安康行动为契机， 对消毒供给中心进展改扩建，使其更加符合标准，利于工作 的开展。2、引进各种设备 18 件，并对工作人员进展理论及操作培训。2、准时传达每月的院务会和护士长例会精神，强调科
7、室事宜 50 余次，按时完成护士长手册记录与各项考核。3、每月下临床面对面沟通 1-2 次，做好与临床形式多样的沟通记录，并准时反响提高效劳质量。4、科室坚持以“质量第一、效劳第一、保障第一”的 效劳工作理念，确保“无菌物品零缺陷”的宗旨，组织工作 人员外出培训学习 8 人次、参观学习 4 人次(宜宾二医院消毒供给中心)、省级专业骨干师资培训 1 人(四川大学华西医院消毒供给中心)、市级医院业务学习 20 余人次、科室业务学习 57 次，扩大学问面以提高工作人员专业水平和合素养， 更好为临床效劳。5、对工作人员进展“三基”培训，11 月底组织全科护士参与全院的“三基”理论考试，合格率100%，
8、科室组织专 科学问和院感学问考试每季度一次。6、坚持每月业务及治理查房 2 次、晨间提问 4 次，做到准时觉察问题准时解决。7、各区质控成员每月 4-8 次不定期对工作质量进展检查，觉察问题准时沟通订正。8、每月一次质控会议汇总争辩，对本月存在的问题进展缘由分析、提出整改意见，同时对整改措施进展效果评价， 充分表达“PDCA”循环的工作方式。9、组织业务骨干对进人员进展专科学问培训，鼓舞 低年资护理人员每月科内讲课 1 次，提高她们的授课力量和语言表达力量。10、今年我科已经完本钱科学习 2 人、6 人参与专科学习。11、落实持续质量改进工作 11 件，充分表达优质效劳。12、修改标准操作区记
9、录，使其更加符合质量追踪可溯性。如：清洗消毒记录、操作区质控成员检查记录。13、全部器械包使用包心卡，便于临床工作人员核查。14、为了更好效劳于病人，导尿包改为一次性、口护 包内棉球改为无菌小包装棉球。(四)、院感治理工作1、成立院感质控 4 人小组，严把各操作区质量关，严格卫生部六项标准的落实。2、每季度对操作区进展空气、物表、手卫生的抽样检测。3、加强工作人员手卫生治理，对工作人员进展理论和手卫生操作的培训及考核。4、完成各项监测工作，如：每天进展空锅 B-D 测试、每天进展物理化学监测、每周进展高温高压灭菌器生物监测、 每天低温等离子灭菌器生物监测、每周对清洗器械进展 ATP 生物荧光清
10、洁度检测抽查等。5、严格外来器械、植入物的治理，每次进展生物监测， 如急包放入第五类化学指示剂作为提前放行标志。6、按“两规一标”要求更改操作区名称，加强流程控 制，严禁无关人员进入操作区，严格区分各区操作用品，不 能混用，用后进展清洁、消毒、枯燥处理备用。7、建立清洗、组装、消毒灭菌等的监测记录，作为追 踪依据。8、对全院的专科包进展集中回收处理，全面效劳于临 床，如口腔科。9、标准一次性卫生用品库房的治理，严格一次性卫生 用品的入库、储存、发放治理，依据临床需要进一步标准调 整临床领用次数准时间，严禁不合格无菌物品发入临床。10、各项院感监测指标、消毒灭菌监测结果合格率 100%。(五)、
11、护理教学1、完成四川省康复职业学院、雅安卫校等大中专生的 临床带教 50 余学生。2、论文指导 2 人，省级刊物发表论文 4 篇。(六)、安全治理1、科室设安全检查员一名，负责每月的安全检查，做 好自查记录。2、设备按规定维护保养。3、各区按设备操作流程进展操作，保证安全。4、组织消防学问的学习及现场演练 5 次(理论 2 次、现场演练 3 次)。(七)、医德医风教育1、对进人员进展入科及医德医风教育，落实行为规 范，并做好相关记录。2、每月组织职工政治学习一次，党员乐观参与党组织 生活，培育入党乐观分子。3、组织职工为贫困地区、贫困学生捐款 580 元。二、XX 年度工作亮点1、工作环境进一
12、步改善，流程更加符合标准 ;周边环境干净，符合院感要求。2、治理标准有序，充分表达“PDCA”循环的工作方式，工作质量进一步提高。3、各项资料记录完整标准，表达质量追踪可溯性。4、工作人员专科学问把握较好，培训到位。5、落实持续质量改进工作 11 件，以“质量第一、效劳第一、保障第一”的效劳工作理念，确保“无菌物品零缺 陷”的宗旨，充分表达消毒供给中心优质效劳。6、通过“三甲”复评工作，工作人员自主学习、应急 处理的力量和意识均有提高。7、工作人员撰写论文的力量提高，本年度发表省级刊 物 4 篇。8、工作量增加，工作人员团结帮助精神显著。9、较多先进设备投入使用，工作流程畅通，工作质量 得到保
13、证。三、存在的问题1、个别工作人员劳动纪律较差。2、操作区间或记录不准时、欠标准。3、个别工作人员主动学习专业学问的意识不强。 四、努力方向1、进一步培育低年资护士的授课力量。2、派人院外进修学习 1-2 人，争取外出学习培训，提高理论和治理水平。3、实现信息化对无菌物品进展追踪记录治理。4、加强劳动纪律治理，对职工进展考核，强化科室内 部治理。5、指导帮助低年资护士撰写论文，打算发表省级刊物 论文 3-4 篇、国家级论文 1 篇。6、期望尽快建消毒供给中心，转变现状，利于工作 的开展。7、争取成为自贡地区消毒供给中心的培训基地，建立 区域化的消毒供给中心，效劳于周边的医疗卫生气构。消毒供给中心：