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1、.z 重大危险源管理台账 工程名称：市恩阳区医养园建设项目 日期：年 月 日 序号 作业 项目 重大危险源潜在危险因素 目前自 检状态 整改控制措施 可能导致 的事故 1 基 坑 防 护 1 有无基坑施工方案审批，地质资料详细 塌方、建筑物倒塌、机械伤害、水浸、高出坠落、地下设施破坏。2 附近建筑物安全距离是否够，是否采取保护措施。3 在挖土机械回转半径围作业 4 基坑支护、止水、降水是否满足要求 5 基坑周边堆载是否在安全距离外 6 基坑周边是否设置防护栏、危险部位是否悬挂安全警示牌、设红灯警示 2 施 工 用 电 1 是否按 TN-S 系统布线 触 电 2 外电防护是否够安全距离，是否有防
2、护措施。检查人：责任人：整改班组：填表说明：自检状态栏中，符合要求划“”，不合格划“”须根据记录和控制措施进行整改，整改后由专职安全员复查。.z 重大危险源管理台账 工程名称：市恩阳区医养园建设项目 日期：年 月 日 序号 作业 项目 重大危险源潜在危险因素 目前自 检状态 整改控制措施 可能导致 的事故 2 施 工 用 电 3 是否按“三级配电两级护”的规定，“一机、一闸、一漏、一箱”。触 电 4 电气闸具是否破坏、老化，漏电保护是否匹配、灵敏。5 PE 线连接是否正确、松动。6 接地电阻是否超标 7 电线是否乱拉乱接，电工是否持证上岗。8 潮湿环境是否使用安全电压 9 配电箱是否门锁、防雨
3、措施。电箱是否有杂物堆放，电箱外是否有安全通道。10 手提电动工具是否采取可靠的防护措施。检查人：责任人：整改班组：填表说明：自检状态栏中，符合要求划“”，不合格划“”须根据记录和控制措施进行整改，整改后由专职安全员复查。.z 重大危险源管理台账 工程名称：市恩阳区医养园建设项目 日期：年 月 日 序号 作业 项目 重大危险源潜在危险因素 目前自 检状态 整改控制措施 可能导致 的事故 3 脚 手 架 1 脚手架是否按审批的施工方案搭设，杆件、扣件的材质及立杆基础是否符合要求，架体与建筑物的拉结是否够 坍塌、高处坠落、物体打击 2 杆件间距是否符合要求，是否按规定设置剪刀撑 3 脚手架是否满铺
4、，有无探头板，施工层是否设 1.2 米高的防护栏杆和 18CM 高的挡脚板 4 脚手架是否按规定验收后使用 5 卸料平台搭设、支撑系统与脚手架连接是否符合要求，有无限定荷载标牌 4 模 板 工 程 1 是否按审批的模板施工方案施工 坍塌、高处坠落、物体打击 2 高支模是否有专项方案和专家评审 3 模板立杆材质是否符合要求，是否按规定设置扫地杆、水平支撑和剪刀撑 检查人：责任人：整改班组：填表说明：自检状态栏中，符合要求划“”，不合格划“”须根据记录和控制措施进行整改，整改后由专职安全员复查。.z 重大危险源管理台账 工程名称：市恩阳区医养园建设项目 日期：年 月 日 序号 作业 项目 重大危险
5、源潜在危险因素 目前自 检状态 整改控制措施 可能导致 的事故 4 模 板 工 程 4 立杆垂直度是否超标 坍塌、高处坠落、物体打击 5 是否按规要求达到拆模强度拆模 6 堆载是否超标、施工荷载是否超标 5 塔 吊 起 重 吊 装 1 是否按审批的施工方案施工 机械伤害、高处坠落、物体打击 2 吊装机械有无限位装置、保险装置 3 钢丝绳是否磨损、安全系数是否足够 4 吊点是否正确或角度是否正确 5 司机、指挥是否持证上岗 6 吊臂下是否站人、有无警戒线 检查人：责任人：整改班组：填表说明：自检状态栏中，符合要求划“”，不合格划“”须根据记录和控制措施进行整改，整改后由专职安全员复查。.z 重大
6、危险源管理台账 工程名称：市恩阳区医养园建设项目 日期：年 月 日 序号 作业 项目 重大危险源潜在危险因素 目前自 检状态 整改控制措施 可能导致 的事故 5 塔吊 起重 吊装 7 附墙装置及夹轨钳是否符合要求 机械伤害、高处坠落、物体打击 8 塔吊基础及轨道装置是否符合要求 6 临 边 及 洞 口 防 护 1 阳台周边、无脚手架的屋面周边、井架通道的两侧边、卸料平台的外侧边、楼梯周边及基坑周边是否规定设置防护栏杆或防护设置是否符合要求 坍塌、高处坠落、物体打击 2 预留洞口、坑井、楼梯口电梯井口是否有防护措施或防护措施是否符合要求 3 通道口上部是否有安全防护棚或防护棚设置是否符合要求 4
7、 是否按规定配带安全带、安全帽 5 是否按要求悬挂安全警示牌 检查人：责任人：整改班组：填表说明：自检状态栏中，符合要求划“”，不合格划“”须根据记录和控制措施进行整改，整改后由专职安全员复查。.z 重大危险源管理台账 工程名称：市恩阳区医养园建设项目 日期：年 月 日 序号 作业 项目 重大危险源潜在危险因素 目前自 检状态 整改控制措施 可能导致 的事故 7 工地 食堂 1 是否按文明施工要求设置食堂 食物中毒 2 厨房卫生、厨房设施 3 炊具、餐具消毒 4 防蝇、防鼠措施 5 有无过期变质食物 8 焊接 氧割 1 是否按防火措施制度施工 火灾爆炸 2 有无消防设施 3 电焊、氧割是否在无易燃物施工区进行 4 易燃、易爆物品保管 检查人：责任人：整改班组：填表说明：自检状态栏中，符合要求划“”，不合格划“”须根据记录和控制措施进行整改，整改后由专职安全员复查。.z 重大危险源管理台账 工程名称：市恩阳区医养园建设项目 日期：年 月 日 序号 作业 项目 重大危险源潜在危险因素 目前自 检状态 整改控制措施 可能导致 的事故 8 焊接 氧割 5 木工棚、现场仓库及生活区防护 火灾爆炸 6 是否有动火令 参加检察人员 班组参加人员 检查人：责任人：整改班组：填表说明：自检状态栏中，符合要求划“”，不合格划“”须根据记录和控制措施进行整改，整改后由专职安全员复查。