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1、太和县人民医院 2013 年三季度细菌耐药情况分析与对策报告一.标本送检及细菌检出情况本季度细菌培养送检率为35.24%。微生物室共收到标本2068 份，分离出病原菌 496 株，阳性率 23.98%。其中革兰氏阴性菌412株、占 83.06%，革兰氏阳性菌 54 株，占 10.89%，白假丝酵母菌 5 株，占 1.01%。科室分布前六位的是：重症医学科 422 例，儿科 422 例，肝胆外科 112 例，神经外科 103例，呼吸内科80 例，普外科 62例，内分泌科 59 例。送检标本类型较多的依次是：痰581 份、大便 114 份、尿液 111份、渗出液 111 份、脓液 75份、血液 5
2、7 份，阳性率最高的为血液，其它依次为：脓液、渗出液、痰液、尿液、大便。标本中检出的常见菌如下：以肺炎克雷伯菌最多，其次是大肠埃希菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌。共筛选出多重耐药菌20 株，占总菌数的 4.03%，其构成为：大肠埃希菌11 株，占多重耐药菌菌株总数的55%，鲍曼不动杆菌 3 株，占多重耐药菌菌株总数的 15%，肺炎克雷伯菌2 株，占多重耐药菌菌株总数的10%，铜绿假单胞菌 1株，占多重耐药菌菌株总数的5%，阴沟肠杆菌 1 株，占多重耐药菌菌株总数的5%，产气肠杆菌 1 株，占多重耐药菌菌株总数的5%，嗜麦芽寡食单胞菌1 株，占多重耐药菌菌株总数的5%。第
3、三季度主要标本类型分布情况标本类型例数阳性数阳性率（%）痰液58119733.91血液573764.91大便11432.63尿液1113733.33渗出液1116054.05脓液754560.00临床常见前几位病原菌细菌名称菌株数阳性率（%）肺炎克雷伯菌14128.4.大肠埃希菌10320.7产气肠杆菌336.6铜绿假单胞菌224.4奇异变形杆菌214.2阴沟肠杆菌275.4第三季度多重耐药菌菌株类型构成情况（%）菌株类型例 数构成比（%）大肠埃希菌1155.00鲍曼不动杆菌315.00肺炎克雷伯菌210.00铜绿假单胞菌15.00阴沟肠杆菌15.00产气肠杆菌15.00嗜麦芽寡食单胞菌15.
4、00合计20100.00二.常见临床分离细菌耐药情况与分析 1.革兰氏阳性菌本次分离的革兰氏阳性菌较少，不具代表性，无法具体分析。2.革兰氏阴性菌本次分离出的大肠埃希菌对哌拉西林、头孢呋辛、头孢他啶耐药率高，应暂停该类抗菌药物的临床应用；对庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、复合磺胺、环丙沙星的耐药率在50-75%之间，参照药敏实验结果选择用药；对氨苄西林/舒巴坦为中敏，提示医务人员慎重经验用药；对头孢西丁、阿米卡星耐药率在 30-40%应及时将抗菌药物预警信息通报医务人员，对亚胺培南敏感性高。本次分离的肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢呋辛的耐药率高，根据细菌耐药预警机制，应暂停使用；对头孢唑
5、林、头孢曲松、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、复合磺胺耐药率在50-75%之间，提示医务人员参照药敏实验结果用药；对氨曲南、庆大霉素耐药率在40-50%之间，提示医务人员慎重经验用药；对环丙沙星耐药率在30-40%应及时将抗菌药物预警信息通报医务人员；对头孢西丁、左氧沙星、阿米卡星、亚胺培南均敏感，是肺炎克雷伯菌的治疗用药。本次分离的产气肠杆菌对哌拉西林、头孢西丁、头孢呋辛、庆大霉素、复合磺胺耐药率在 50-75%之间，提示医务人员参照药敏实验结果用药；对氨苄西林、哌拉西林/他唑巴坦耐药率在40-50%之间，提示医务人员慎重经验用药；对氨苄西林/舒巴坦耐药率
6、在 30-40%应及时将抗菌药物预警信息通报医务人员；对阿米卡星、头孢他啶、环丙沙星、头孢吡肟、头孢曲松、亚胺培南、氨曲南均敏感，是产气肠杆菌的治疗用药。本次分离的阴沟肠杆菌对哌拉西林的耐药率高，根据细菌耐药预警机制，应暂停使用，避免耐药范围的扩大；对头孢西丁、氨苄西林、哌拉西林/他唑巴坦耐药率大于 50%，提示医务人员参照药敏实验结果用药；对氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、庆大霉素耐药率在40-50%之间，提示医务人员慎重经验用药；对头孢吡肟、复合磺胺耐药率在30-40%之间，应及时将抗菌药物预警信息通报医务人员。对环丙沙星、阿米卡星、亚胺培南、头孢呋辛、左氧沙星、氨曲南均敏感，是阴沟肠杆菌的治
7、疗用药。本次分离出的铜绿假单胞菌对头孢西丁、复合磺胺、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率大于 75%，按照细菌耐药预警机制，应暂停该类抗菌药物的在铜绿假单胞菌感染中的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其的临床应用；对哌拉西林、头孢呋辛、头孢他啶、庆大霉素、亚胺培南、头孢吡肟耐药率在 50-75%之间，提示医务人员参照药敏实验结果用药；对环丙沙星、阿米卡星、左氧沙星、氨曲南耐药率低，可选作治疗用药。本次分离的奇异变形杆菌对头孢唑林的耐药率高，根据细菌耐药预警机制，应暂停使用，避免耐药范围的扩大；对哌拉西林耐药率大于50%，提示医务人员参照药敏实验结果用药；对头孢呋辛、头孢吡肟、氨苄西林/
8、舒巴坦耐药率在 40-50%之间，提示医务人员慎重经验用药；对头孢他啶、复合磺胺、庆大霉素、氨苄西林耐药率在30-40%之间，应及时将抗菌药物预警信息通报医务人员。对哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、环丙沙星、阿米卡星、亚胺培南、左氧沙星、氨曲南均敏感，是奇异变形杆菌的治疗用药。革兰氏阴性菌对哌拉西林、头孢呋辛、氨苄西林的敏感性较差，阿米卡星、左氧沙星对我院目标致病菌的敏感性较高，可根据耐药率高低，谨慎选择使用抗菌药物，避免其临床耐药范围在医院扩散。作为特殊管理的抗菌药物亚胺培南对铜绿假单胞菌耐药率达66%，应严格控制特殊管理的抗菌药物的使用。临床常见 G-菌对常用抗生素的耐药率（%）大肠埃希菌肺
9、炎克雷伯菌产气肠杆菌阴沟肠杆菌铜绿假单胞菌奇异变形杆菌氨苄西林94.269.050.066.6-33.3氨苄西林/舒巴坦50.066.633.350.0-42.8哌拉西林96.191.368.486.375.053.3哌拉西林/他唑巴坦72.356.150.052.383.028.7头孢西丁35.726.660.068.4100.020.0头孢唑林-75.0-100.0头孢呋辛90.079.556.20.075.050.0头孢曲松-75.00.0-头孢他啶75.361.520.047.866.639.0头孢吡肟71.457.614.239.164.244.4环丙沙星57.133.320.026
10、.023.516.6左氧沙星-25.0-0.00.00.0阿米卡星35.07.725.022.713.05.5庆大霉素75.049.055.047.866.633.3复合磺胺69.755.055.031.893.038.3亚胺培南0.00.00.04.566.00.0氨曲南-50.00.00.00.00.0注：-代表不检测或无数据三.应对措施1.严格控制其耐药率较高的哌拉西林、头孢呋辛、氨苄西林等抗菌药物的临床使用，临床用药应严可靠参照药敏结果及病原学检查结果。2.抗菌药物可轮换使用，降低单一方案的耐药性，恢复初始抗菌药物治疗价值，以减少抗菌药物的选择性压力。3.临床应加强对亚胺培南的耐药趋势监测，避免其在院内扩散而发生院内感染。四.讨论随着我院新的抗菌药物应用管理办法的出台，加强了对细菌耐药监测管理，2013年第三季度各科室送检标本较上季度规范，数量明显提高，送检及时，分类清晰，但是阳性率还是较低，阳性率低的原因可能是采集标本不正确或病人带菌率低。尿液、大便阳性率最低，可加强检验人员的专业训练。由于标本数量有限，以上建议仅供参考，临床医师在诊疗工作中宜结合实际情况，同时参照相关的规范、指南合理使用抗菌药物