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1、精品文档.肛肠科前十项高危风险及防范措施云南省人民医院肛肠科的前十项护理高危风险按发生率和危险程度依次为1.晕厥 2.跌倒 3.呼吸遗忘或停止 4.心跳骤停或心动过缓5.失血性休克 6.长时间尿潴留导致膀胱逼尿肌功能受损7.发生患者用药错误8.发生药物不良反应9.针灸晕针 10 烫伤。发生原因及预防措施分述如下：一晕厥（一）肛肠科发生的晕厥通常为以下因素的综合原因：1术后疼痛及填塞物对植物神经的刺激引起的植物神经反射导致的血压下降、心率减慢，心脑灌注不足而出现的症状。2患者突然起床或者解便后站立引起的体位性低血压。3患者进食少或空腹引的低血糖反应。（二）预防措施1做好术后患者的交接，并做好体位
2、的安置，尽量避免患者站立的姿势。2协助术后患者进食，避免术后空腹。3多巡视病房，给予患者必要的生活协助。3指导患者术后排尿尽量在床旁，不要长时间站立，并有人搀扶。4指导患者下床或突然站立时，先变为坐位，再缓慢站立。5告知患者和家属晕厥的早期症状如：面色苍白，头晕目眩中，恶心呕吐，惊悸气短，大汗淋漓，在患者晕倒前让患者平卧或蹲下，并呼叫医护人员进行处理。精品文档.二跌倒（一）原因1.年龄原因，年龄 70 岁或 8 岁的患者；2.体重过重。3.所有可能发生晕厥的原因；4.手术后生活自理能力下降；5.手术后使用麻醉泵；6.手术后 48 小时内跌倒高危期无陪护；（二）预防措施1.针对引起跌倒的高危因素
3、（年龄70 岁或 8岁的患者；有跌倒、坠床病史；意识障碍；躁动不安；无法稳定行走；使用镇静安眠、麻醉镇痛、利尿扩血管药物；需他人协助下床如厕或使用便盆轮椅；有视力或听力障碍者等进行跌倒与坠床的高危评评估，填写住院病人高危跌倒/坠床护理评估表根据患者的病情变化实施动态评估。2.虽然患者年龄小于70 岁，但患者体重过重，女姓超过80 公斤，男姓超过 85公斤的患者也要进行预防跌倒的告知，并检查患者是否穿着防滑鞋，让患者明白有跌倒的风险，从而主动进行防范。3.对手术后 48 小时内的患者要告知患者及家属需要陪护，对手术当天的患者应当特别关注，夜班护士在22：00 前应再次检查患者有无陪护，对无陪护的
4、患者要主动告知患者在起床或需要帮助时呼叫值班护士给予帮助。4.保持卫生间及地面的干燥。5.根据评估情况落实各项措施。精品文档.三呼吸遗忘或停止（一）原因1.静脉麻醉后麻醉药物对患者呼吸的影响，如芬太尼导致的呼吸遗忘以及其它麻醉药物对呼吸的抑制作用造成患者呼吸停止或抑制。2.麻醉及镇痛等原因导致患者呕误吸入气管所致。（二）预防措施1.责任护士与手术室护士做好交接班，并送入病床合理安置，交待注意事项。2.手术后与患者及家属沟通呼吸观察的要点，给予中-高流量吸气 1 小时，无异常后低流量吸气 9 小时。2.与麻醉师做良好的沟通，对有高危因素（麻醉药物使用剂量大；手术时间长；手术过程中呼吸停止或抑制；
5、病情特殊；使用特殊药物；高血压或低血压；）的患者进行要特别交待，密切观察至病情平稳。3.手术后一小时内，麻醉药物还未完全代谢前，密切观察患者的呼吸、心律、意识，有异常情况及时报告主管医生进行处理。4.有恶心及呕吐的患者要让患者头偏向一侧，并及时清理呕吐物，保持呼吸道的通畅，并根据患者情况关闭镇痛泵。5.备好简易呼吸气囊，急救物品和药品随时处于完好备用状态，所有医护人熟练掌握简易呼吸气囊的操作。精品文档.四.心跳骤停或心动过缓（一）原因1.因手术刺激植物神经导致的心率过缓或停止。2.患者本身的基础疾病加重或诱发，如低血压、房室传导阻滞、心肌缺血、心肺功能差等。（二）预防措施1.手术中护士密切观察
6、患者的生命征，有异常及时报告手术医生进行紧急处理。2.责任护士与手术室护士做好交接班，并送入病床合理安置，交待注意事项。3.手术后与患者及家属沟通呼吸观察的要点，给予中-低流量吸气 10 小时，4.与手术医生及麻醉师做良好的沟通，对有高危因素（如低血压；房室传导阻滞；心肌缺血；心肺功能差；病情特殊；使用特殊药物；高血压或低血压；）的患者进行要特别交待，密切观察生命征至病情平稳。5.手术后一小时内，麻醉药物还未完全代谢前，密切观察患者的呼吸、心律、意识，有异常情况及时报告主管医生进行处理。6.急救物品和药品随时处于完好备用状态，所有医护人熟练掌握心肺复苏的操作。精品文档.五失血性休克（一）原因1
7、.手术中失血过多。2.术后创口出血未及时止血。2.手术后患者创口出血，血液向肠腔内流动，创口下敷料无明显的出血征象，隐性的大出血。（二）预防措施1.加强对术后患者的巡视，做好伤口敷料的观察和记录。2.如果患者伤口敷料渗透且血色鲜红，可能有活动性出血，要及时报告医生，并做好止血的用物准备。3.如患者术后一次出血超过100 毫升，应迅速建立静脉通道，测量血压、脉搏，备好各种抢救物品、药品，备好手术包，并极积配合医生查找出血原因，进行有效止血。4.术中监测血压、脉搏，保持静脉通路畅通，必要时再开通第二条静脉通路，补液遵循先盐后糖的原则，遵守用药查对制度及用药观察。5.回病房后一小时内密切观察患者病情
8、及测量血压、脉搏，并做好观察记录，有病情变化随时观察处理；患者病情稳定后按级别护理做好相关的护理。6.观察患者有无腹胀、肠鸣，以及大便的色、质、量，以区分患者是否发生二次出血还是倒流入肠腔的陈旧性积血，让患者得到及时有效的处置。7.做好与术后患者及家属的沟通工作，告知患者及家属手术后患者二小时内急便感（排便及排尿）较明显，24 小时内卧床休息，协助患者卧位舒适，排便时勿用力、久蹲，以免引发创口出血。8.做好交接班及护理记录，以利于对患者的连续观察和护理。精品文档.六长时间尿潴留导致膀胱逼尿肌功能受损（一）原因尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，常由排尿困难发展到一定程度引起。引起尿潴留的原因很
9、多，肛肠科术后尿潴留和以下情况有关：1.手术中为了让肛门括约肌松弛及减轻术后的疼痛而使用局部麻醉药（如利多卡因、布比卡因等），通过肛静脉丛的痔生殖支到达会阴部，影响膀胱的排尿功能。2.肛门内敷料填塞压迫尿道以及肛门外敷料粘贴过紧引起的机械性阻塞。3.疼痛的刺激引起膀胱括约肌痉挛以及排尿时因疼痛中断用力等疼痛因素引起的排尿困难。4.排尿时因疼痛中断用力等疼痛因素引起的未完全排尽尿液，尿液逐渐积累，使膀胱过度充盈而形成的不完全性的尿潴留。5.手术后膀胱功能未恢复前输入液体过快及短时间进食了大量的含糖饮料，导致膀胱在短时间内贮尿过多又不能排出。6.手术后使用的一些止血药物会抑制尿液的分泌以及患者进食
10、进水少、汗液蒸发等原因所致的尿液分泌减少，尿液的量未形成对膀胱的有效刺激，而长时间无便意。7.患者紧张、焦虑等心理原因。8.患者泌尿系统的相关疾病在手术后加重所致。如：前列腺增生。（二）预防措施1.责任护士与手术医生做好沟通，了解患者的麻醉方式及局部麻醉药的用量及患者创腔的深度，做到心中有数，提前采取干预措施。2 患者感觉排尿困难时护士应查看创口敷料，如果太紧要.与主管医生联系，让主管医生根据患者的创口情况来调整填塞及加压包扎敷料的松紧度，尽量在不影响止血的前提下让患者放松。3.与患者做良好的沟通，让患者了解疼痛、急便感的原因、持续时间，解除患者的顾虑，让患者尽量放松；必要时给予下腹部热敷、膀
11、胱按摩及用止痛药物。4.手术后，在患者排尿正常前，每日观察患者的排尿情况，及时发现不完全性尿潴留，提前给予干预或处理。5.手术后 2 小时内进食流质食物不超过100 毫升，液体速度维持在 60-70 滴以内，以免短时间内膀胱贮存的尿液增加，而膀胱排尿功能未完全恢复，增加膀胱充盈的时间，使尿潴留的可能性增加。6.加强对患者膀胱充盈量的观察（腹部放松后耻骨上触摸膀胱或膀胱区叩诊），以区分患者进食进水少、汗液蒸发、尿液分泌抑制等原因还是尿潴留，并且对患者膀胱的充盈有具体的掌握，防止膀胱过度充盈引起的危险。7.了解患者的病情，对患者有可能引起尿潴留的基础疾病请相关科室协诊或提前使用相关药物进行干预，做
12、好手术后尿潴留的预防。8.如果患者膀胱贮存尿液过多或自觉症状较重等，根据医嘱行留置导尿术，注意第一次放尿不能超过1000 毫升，最好在 800 毫升以内，以免腹内压突然降低引起膀胱急剧充血，但每隔半小时放尿一次，一直到膀胱里的余尿全部放尽，以免形成不完全性尿潴留。9.同时也要注意对手术后2-3 天患者的排尿观察，以便对因疼痛而不能每次排尽精品文档.尿液的患者进行及时的干预或处理，有效防止不完全性悄潴留的发生。精品文档.七发生患者用药错误（一）原因1.护士对工作不熟练，对工作流程不熟悉。2.重点人群（实习、进修、0 级护士）的带教不合规范。3.工作量突然大量增加、突发的抢救等不确定因素的发生。4
13、.工作流程及制度存在不完善的地方。5.沟通不畅，医护之间的协作不好。6.护士责任心不强，未能很好的执行各项护理制度。7.护士工作时受不良情绪的影响，注意力不集中。（二）预防措施1.加强对护士的培训，提高业务水平。2.规范对重点人群（实习、进修、0 级护士）的规范带教，专人带教，加强培训和管理。3.合理排班，弹性排班，尽量使护理人力资源的使用合理。4.根据护理工作情况，完善护理工作流程以适应护理工作的需要。5.加强医、护、患之间的沟通及医护之间的协作，并让医务人员了解良好协作的重要性。6.严格执行查对、交接班制度等核心制度，养成良好的工作责任心及工作习惯。7.培育科室文化，形成团结互助、积极向上
14、、包容和谐的良好工作环境。精品文档.八发生药物不良反应（一）原因1.药物自身及患者身体原因、医疗器械等特殊因素所致。2.医、护、患之间的沟通不良，对患者的药物过敏情况不掌握。3.未严格执行查对制度，剂量、用法、时间、速度等使用不当。4.无菌操作不严格，消毒隔离制度执行不到位。5.药物使用的告知程序执行不好。6.用药后观察不认真。（二）预防措施1.做好良好的医、护、患的沟通，对需要进行药物治疗的患者认真询问过敏史，对需试敏的药物必须按规定做好注射前的过敏试验，在确认无过敏的情况下方可使用药物。2.输注药物应现配现用，注意药物的配伍禁忌，保证用药的有效性和安全性。3.严格执行查对制度和无菌技术操作
15、原则。4.向需要进行药物治疗的患者讲解药物治疗的目的和作用、注意事项，让患者自觉配合治疗。5.输注药物时必须根据患者的病情、年龄、及药物性质合理调节滴速，告知患者药物输注时可能出现的副作用和不良反应，如有不适及时报告。6.对使用口服药者，护士应协助及指导患者服用，做到看服到口。7.在药物使用过程中应严密观察患者的病情变化，输注药物时还需观察输注部位有无渗漏、脱出、红肿、皮疹等不良的反应，发生问题及时处理。精品文档.九针灸晕针（一）原因1.晕针多由于病人精神过度紧张，或体质极度虚弱。2.饥饿或疲劳，导致患者血糖低容易引起晕针的发生。3.因术者手法不当及患者疼痛等引起。4.患者体位不舒适，肌肉强硬
16、也容易导致晕针。（二）预防措施1.态度和蔼，与患者做好沟通交流，让患者子解针灸的目的和注意事项，主动配合治疗。2.对初次接受针灸治疗或精神过度紧张，身体虚弱者，应特别注意治疗前的准备，消除对针灸的顾虑。3.选择舒适持久的体位，选穴宜少，手法要轻，注意观察患者的反应，针刺的强度要由弱到强逐渐过度，留时间要适度。4.若患者饥饿、疲劳、太渴时，应先进食、休息、和饮水后再予针刺，医者在针刺过程中，要精神专一，注意观察病人的神色，询问病人的感觉，一旦有不适等晕针先兆，可及早采取措施。5.要有爱伤观点，用垫子或被服让患者保持舒适放松的体位，未做治疗的部位注意保暖。6.留针期间要注意观察巡视，发现异常及时取
17、针和正确处理。精品文档.十烫伤（一）原因1.隔物炙、TDP烤灯治疗、针灸治疗时对用物的温度控制不好。2.使用方法不正确。3.使用时间太长。4.护士责任心不够。5.与患者沟通不好，注意事项告知不完善。（二）预防措施1加强培训，掌握各种治疗仪的使用注意事项及方法，熟练掌握中医护理技术操作，随时警惕烫伤的发生。2.操作前检查烤灯的各部位的衔接是否良好，防护装置是否功能良好。3.与患者及家属做良好的沟通，告知患者及家属注意事项及如何配合治疗和操作，取得患者的合作。4.婴幼儿及反应迟钝的患者要有专看护。5治疗期间经常巡视患者，发现隐患及时处理，治疗结束要按时治疗仪，并检查患者的治疗部位有无异常。6.所有护士均接受相关知识和操作的培训。精品文档.肛肠科前十项护理高危风险的预防措施肛肠科2013 年 1 月精品文档.