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1、高血压危象急救护理高血压急症的处理一、常规处理当怀疑高血压急症时，应进行详尽的病史收集、体检和实验室检查，评价靶器官受累情况，以尽快明确是否为高血压急症。但初始治疗不可因对患者的整体评价过程而延迟。高血压急症患者应进入急诊抢救室或监护室，持续监测血压;尽快对患者进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害;酌情使用有效的镇静药消除患者的恐惧心理;并针对不同的靶器官损害给予相应处理。在临床用药时需考虑到药物的药理学和药代动力学作用，以及对心排出量、全身血管阻力和靶器官灌注学的影响和可能发生的不良反应。理想的药物应能预期降压的速度和强度，作用强度可以随时调节。老年人高血压急症还要注意以下几个处理要点：注意脆
2、性与顽固性;注意基础血容量;注意舒张压;注意降压不要太快;注意药物不良反应;注意脏器的低灌注可能更加有害;注意原来的治疗方案。二、降压处理降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床情况，因人而异地制定具体的方案。降压目标要考虑靶器官特殊治疗的要求，如溶栓治疗等。一旦达到初始靶目标血压，可以开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用。高血压急症的降压治疗基本分为三个步骤：第一步的时间大约为数分钟到1h内，血压控制目标为血压升高幅度的2/3。如为急性冠脉综合征或以前没有高血压病史的高血压脑病(如急性肾小球肾炎、子痫所致等)，初始目标血压水平可适当降低;若为主动脉夹层动脉瘤
3、，在可以耐受的情况下，降压目标应低至收缩压100-110mmHg，多需要联合使用降压药，并要重视足量受体阻滞剂的作用。第二步的时间是机动的，可根据具体病情而定。一般在随后的2-6h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右，如果可耐受，临床情况稳定，在以后24-48h内逐步降低血压至正常水平。第三步为长期治疗，将血压维持在正常水平。三、高血压急症的常用药物1、常用注射药物硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、酚妥拉明、尼卡地平、艾司洛尔、硫酸镁、速尿等都是临床常用注射药物。2、舌下含服药物对于高血压急症，在暂时没有建立静脉通道或条件有限时，可给予舌下含药降压。作为一种临时处理方法，舌下含药
4、简便有效，可快速降低血压，缓解病情。舌下含服常用的药物主要列举以下三种：心痛定(硝苯吡啶)：心痛定5-10mg舌下含服有明显的快速降压作用。由于方法简便，作用肯定，曾被广泛用于降低血压。但临床应用发现大约50%的病例出现不同程度的副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发性心绞痛、诱发性心肌梗死等，且由于作用时间短，剂量不容易掌握，治疗后血压不容易稳定等，目前多数学者已不主张使用。硝酸甘油：每次0.6-1.2mg舌下含服，3-5分钟起效，舒张压可降低10-20mmHg，收缩压可降低10-30mmHg。作用比较肯定，但作用时间短暂，应使用其他药物配合。部分患者用药后出现头胀等不适。注意有极
5、少数人对硝酸甘油敏感，含药后血压过度下降，出现头晕、心慌等症状。卡托普利(开博通)：舌下单次剂量12.5-50mg，约5-15分钟起效，可以使收缩压和舒张压明显下降，总有效率可达95%，作用可维持3-6小时。副作用很少，偶见皮疹、味觉异常、低血压等。与其他ACEI相似，若连续用药，部分病人会出现干咳。严重肾功能不全者、肾动脉狭窄者禁用。由于疗效肯定且不引起心动过速，副作用少见，很多学者提倡使用。各种高血压急症的治疗及降压治疗要点1、高血压脑病先将血压降低至接近正常水平，如160/100mmHg，此后应减慢降压速度。治疗时应考虑到避免使用降低脑血容量的药物，要同时兼顾脑水肿的减轻、颅压的降低。若
6、需要迅速降压，硝普钠或尼卡地平、单纯受体阻滞剂应为禁用。明显高颅压者应加用甘露醇，皮质激素要尽量避免使用。2、主动脉夹层主动脉夹层撕裂的进展常常是致命性的。血压增高是病情进展的重要诱因，无论保守治疗或手术治疗都必须首先降低血压，一般要求降低到正常偏低水平，如90110/60-70mmHg，并要求血压稳定在较低范围。即使在病人有心、脑、肾缺血情况时，非不得已不应让血压高于120/80mmHg。治疗前血压较高者尤其需要快速降压。3、妊娠高血压不宜使用的药物：ACEI、ARB、利尿剂。可使用的降压药：拉贝洛尔、受体阻滞剂、-1受体阻滞剂、血管扩张剂。4、急性左心衰动脉血压水平也就是左心室后负荷的水平
7、，降低或调节心脏前后负荷是高血压性急性左心衰的主要治疗手段。应同时兼顾心脏前后负荷，常用的方法是较大剂量的髓襻利尿剂(速尿)静脉注射加血管扩张剂静脉点滴。治疗急性左心衰的常用药物：硝酸甘油、速尿、吗啡、硝普钠、乌拉地尔、西地兰等。对广泛心肌缺血引起的急性左心衰，硝酸甘油应为首选，必要时可同时使用动脉扩张剂。急性左心衰症状缓解后不要立即停止静脉滴注降压药物，以免血压再度升高病情反复，应及时加用口服降压药，逐渐撤出静脉降压药。5、急性冠脉综合征对ST段抬高的急性冠脉综合征溶栓前应将血压控制在160/100mmHg以下。降低血压的意义在于降低心肌耗氧，除非影响到冠脉灌注压从而减少冠脉血流量。硝酸甘油用于迅速降压时，用量常需超过治疗心肌缺血时数倍(容量不足和个别敏感者除外)。使用硝酸甘油常常是根据心肌缺血症状的缓解情况来调节用量，缺血性心痛缓解后就不再加量，病情允许尽可能避免24小时持续用药。如果降低血压有其他药物可选就没有必要加大硝酸甘油用量。