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1、试析对古代消渴病的治疗【摘要】消渴病是中医常见的疾病名，临床以烦渴、多饮、多食、多尿、疲乏消瘦为典型症状。糖尿病属于中医“消渴病”的范畴。目前，糖尿病已成为仅次于恶性肿瘤和心血管疾病之后的第三大健康杀手。努力探索和积极寻找治疗和控制糖尿病的理想方法和药物，已成为当今世界医学界亟待解决和攻克的重点课题之一。本文是对古代消渴病的治疗进行简要的分析。【关键词】消渴；黄帝内经；治疗；临床一、古代消渴病的临床描述对消渴病“三多一少”的特有症状，黄帝内经有着明确记载，如“肺消者，饮一嗖二”，“大肠移热于胃，善食丽瘦人”，“胃中热，则消谷，令人悬心善机，脐以上皮热”。张仲景对消渴病的临床表现描述较为全面，他
2、将消渴一词视为主症和病机的高度概括。他在消渴病“消谷易肌而瘦，饮一嗖二”基础上对消渴病烦渴多饮、小便反多、小便数、大便坚等主症予以重视，丰富了消渴病主症的认识。如“渴欲饮水不止者，文蛤散主之”渴饮无度：“男予消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”多饮、多尿：“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数则坚，坚数则搏，即为消渴”多食、大便坚、小便频数。1.黄帝内经提出“消渴，治之以兰，除陈气也”黄帝内经对消渴的治疗，论述较为具体的为素问奇病论。论曰：“消渴，治之以兰，除陈气也”。关于“兰”历代医家看法不一。王冰认为兰即兰草。神农曰：“兰草味辛热平，利水道，辟不祥，胸中痰避
3、也”。除，谓去也，陈谓久也，言兰草除陈久甘肥不化之气者，以辛能发散故也。王冰认为“兰”当为神农本草经中的“兰草”，其味辛热平。从历代医家用药看。“兰”的名称不尽相同。如圣济总录附方中有兰草汤，方中有兰草；东垣试效方中有兰香饮子，兰室秘藏称之为甘露膏，兰香饮子与甘露膏均用来治疗消渴，方中均有“兰香”；而本草求真又说：“东垣治消渴生津饮，用兰叶”。现代有人对“陈气”理解为血瘀而认为“兰”即泽兰，也有人对陈气理解为痰浊而认为“兰”即佩兰。无论泽兰还是佩兰，在消渴渴的治疗中都发挥着重要的作用。2.金匮要略提出消渴病治疗方药喻嘉言认为消渴之证“内经有其论无其治，会匮有论有治矣”。黄帝内经中对消渴的治疗论
4、述比较简单，比较明确的治疗方法只有一句话，即“消渴，治之以兰，除陈气”。金匮要略对消渴的证治有了相对详细的论述。如金匮要略中有“渴欲饮水，口舌干燥者，白虎加人参汤主之”。张仲景认为本病的实质为肺胃热盛，热伤津液，故用白虎汤荡涤肺胃之热，辅以人参一味补脾益气以复阴生津而顾其本。加人参一味不仅体现了张仲景论治消渴重视治本的，而且丌后世补脾益气法治消渴之先河。如戴思恭治消渴把益气放在第一位：近代名医张锡纯主张以黄芪、山药、葛根为主益气生津以治消渴：北京名医施今墨把补脾助化、气复阴回提到与滋阴降火同等的地位。足见张仲景从脾肾入手论治消渴病一直为临床医家喜用的常法。目前在临床上，本方常被医家用于治疗糖尿
5、病以口干多饮，饮不解渴为主要表现者。日本医家通过动物实验研究白虎加人参汤及八味丸对糖尿病的作用，证实了这些方剂均有降血糖的作用，但又以白虎加人参汤较优，并且发现了知母、人参、石膏在降血糖方面的协同作用。金匮要略有“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”的记载。张仲景认为肾气虚弱，阳气衰微，上不能蒸腾津液于肺而敷布周身，下不能气化布达于膀胱致开阖失司，故饮一斗，小便亦一斗。三、对消渴病预后及禁忌的认识先秦时期，有“病消”一词，即“消病”，如淮南子说山曰：“嫁女于病消者，夫死则后难复处，”可见当时人们已经对“消病”的预后有了初步的认识。关于消渴病的预后，在素问通评虚实论中云：“消病脉
6、实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治”。说明该病若气血不虚，虽病久亦可治，若气血已衰，则正不胜邪，病久就难以治疗，强调了该病应注意补益气血，扶培正气的重要性。黄帝内经指出了本病的用药禁忌，如素问腹中论中所云：“热中、消中，不可服高梁芳草石药”。可见，黄帝内经已经认识到了糖尿病患者不宜过食肥甘厚味。同时，也指出该病患者不宜使用劳香草药和金石。这对隋唐时期的预防理论具有较大的指导意义。如孙思邈程备急千念要方消渴第一中明确指出：“其所慎有三：一饮酒，二房室，三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无也”。此后，王焘亦指出该病忌房劳、热两饼干脯、一切炙肉、粳米饭、李子等。可见饮食不节与消渴发病关系之密切；同时控制饮食对改善患者病情意义重大，这与现代医学治疗糖尿病的饮食疗法和运动疗法的观点基本一致。四、结语先秦两汉对期人们对消渴病的认识尽管比较简单，在这一时期的著作中既滑专门论述消渴的专著，也没有对消渴列专篇详细讨论，但此期对消渴病的认识则是后世消渴理论形成与发展的渊源，是消渴学术原创期。后世的服石致消说、瘀血致消说、痰湿致消说、脾虚学说、肾虚学说等都是在黄帝内经和会匮要略理论的指导下发展起来的，特别是黄帝内经中已认识到过食肥甘可导致消渴病的发生与加重，这为后世预防学说及消渴病饮食疗法的产生奠定了基础。