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1、共享题干题患者女性，70岁，高血压病20年。2个（江南博哥）月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体：血压170/100mmHg，Hb70g/L，血肌酐600mmol/L。单选题1.有助于鉴别急慢性肾衰竭的是A.血肌酐和血尿素氮比值B.贫血C.B超肾大小D.血肌酐值E.消化道症状 参考答案：C参考解析：慢性肾衰竭超声一般显示双肾缩小。急性肾衰竭可有轻度贫血，所以B的鉴别意义不大。掌握“肾衰竭”知识点。患者女性，70岁，高血压病20年。2个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体：血压170/100mmHg，Hb70g/L，血肌酐600mmol/L。单选题2.该患者在接受透析治疗前采用的较为
2、安全有效的药物是A.呋塞米B.钙拮抗剂C.卡托普利D.安体舒通E.ARB 参考答案：B参考解析：血肌酐600mmol/L，不宜应用ACEI、ARB；无明显水肿首先不考虑利尿药，且严重肾功能衰竭者，因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用。掌握“肾衰竭”知识点。单选题3.如果双肾增大对明确诊断和指导治疗意义最大的检查是A.肾活检B.肾脏CTC.24小时尿蛋白定量D.尿沉渣镜检E.肾盂造影 参考答案：A参考解析：急性肾衰竭无法确定其病因时应及时穿刺，包括慢性肾病患者肾功能急剧下降者。掌握“肾衰竭”知识点。单选题4.如果患者现有发热、体重下降，同时听力下降、“红眼病”和咯血痰，应考
3、虑诊断为A.系统性硬化症B.肾结核C.高血压肾损害D.原发性小血管炎肾损害E.狼疮性肾炎 参考答案：D参考解析：原发性小血管炎肾损害特征为：好发于中老年，常有发热、乏力和体重下降等非特异性症状；肾受累可表现为急进性肾炎综合症；肺受累可表现为咳嗽、咳血痰或咯血；常累及上呼吸道，耳受累可表现为高频区听力下降，眼虹膜炎、巩膜角膜炎和葡萄膜炎也比较常见，表现为红眼病。掌握“肾衰竭”知识点。患者女性，28岁，因发热、头晕、纳差、乏力2周入院就诊，查血常规提示血红蛋白78g/L，血小板30109/L，骨髓检查确诊为急性白血病。单选题5.鉴别急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病的细胞染色体检查为A.糖原染色
4、和过氧化物酶染色B.糖原染色和非特异性酯酶染色C.过氧化物酶染色和非特异性酯酶染色D.糖原染色和中性粒细胞碱性磷酸酶E.非特异性酯酶染色和中性粒细胞碱性磷酸酶 参考答案：A参考解析：过氧化物酶染色，临床意义：急性粒细胞白血病时呈阳性反应，急性单核细胞白血病时则多呈弱阳性反应，急性淋巴细胞白血病时呈阴性反应。糖原染色，急性淋巴细胞白血病呈强阳性反应或阳性反应；急性粒细胞白血病呈阴性反应或弱阳性反应。掌握“白血病”知识点。单选题6.急性白血病依据哪些方面进行分型A.形态学和组织化学B.骨髓活检和细胞遗传学C.形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学D.骨髓细胞培养和免疫学E.形态学、免疫学、细胞遗传
5、学 参考答案：C参考解析：急性白血病依据形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学等进行分型。掌握“白血病”知识点。女性，26岁，反复双下肢皮肤紫癜，月经增多1年。脾肋下刚及。病前无服药史。WBC9.6109/L，Hb101g/L，PLT24109/L。骨髓增生活跃，巨核细胞75个，ESR、尿常规、肝肾功能正常。单选题7.最可能的诊断是A.慢性再生障碍性贫血B.ITPC.TTPD.SLEE.过敏性紫癜 参考答案：B参考解析：掌握“出血性疾病”知识点。单选题8.首选治疗A.糖皮质激素B.雄激素C.脾切除D.长春新碱E.静脉注射丙种球蛋白 参考答案：A参考解析：掌握“出血性疾病”知识点。单选题9.若患
6、者既往有十二指肠溃疡，服用激素后出现黑便，为调整治疗，下一步应做哪种检查A.PAIg及PAC3B.凝血分析C.51Cr扫描D.胃镜E.肠系膜上动脉造影 参考答案：D参考解析：掌握“出血性疾病”知识点。单选题10.若患者并发急性阑尾炎，须紧急手术，应采取以下紧急措施，除外A.血小板悬液输注B.静脉注射丙种球蛋白C.血浆置换D.大剂量甲泼尼松龙静注E.小剂量长春新碱 参考答案：E参考解析：该题是个病例题，年轻女性患者，有出血倾向，脾脏稍大，无原因血小板减少，而骨髓巨核细胞增多，因此最可能的诊断是ITP，其余4个诊断均不支持；ITP的首选治疗应该是糖皮质激素；患者既往有十二指肠溃疡，服用激素后出现黑
7、便，是否能继续用激素治疗，应做胃镜，以确定是否有活动性溃疡；若患者并发急性阑尾炎，须紧急手术，应迅速提高血小板数，以防止术中明显出血，除小剂量长春新碱无效外，其余4项均有较好疗效。长春新碱属于免疫抑制剂，应用后会导致机体免疫力低下，会导致阑尾炎加重。掌握“出血性疾病”知识点。16岁中学女生，自幼贫血，查体：脾肋下2cm，肝不大，巩膜轻度黄染，化验Hb70g/L，网织红细胞10%，PLT100109/L，WBC4.0109/L，红细胞内可见海因小体，红细胞脆性试验和自体溶血试验均正常。单选题11.诊断最可能是A.G-6-PD缺乏症B.巨幼红细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.不稳定血红蛋白病E.遗传
8、性球形细胞增多症 参考答案：A参考解析：遗传性球形细胞增多症渗透脆性增加，海因子小体见于G-6-PD缺乏。掌握“贫血”知识点。单选题12.为确定诊断，进一步检查A.骨髓检查B.维生素B12吸收试验C.血红蛋白电泳D.高铁血红蛋白还原试验E.免疫球蛋白电泳 参考答案：D参考解析：通过测定高铁血红蛋白的还原速度，可以间接反映葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的活性。可用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺失症的辅助诊断。掌握“贫血”知识点。单选题13.不正确的防治措施是A.对症治疗B.禁食蚕豆C.避免服用磺胺类药物D.避免用呋喃西林E.重型者脾切除 参考答案：E参考解析：该病主要是注意饮食和药物，对症进行处理，不需要切
9、脾。掌握“贫血”知识点。68岁女性，3年前出现心悸、手抖，现加重1个月。体检：消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，无颈静脉怒张，心界不大，心率134次/分，律绝对不整，心音强弱不等，P110次/分，BP160/60mmHg，肺、腹（-），双下肢不肿。单选题14.该病人最可能的病因是A.冠心病B.甲亢性心脏病C.扩张性心肌病D.高血压性心脏病E.老年退行性心脏病 参考答案：B参考解析：有典型甲亢症状，有严重心律失常心房纤颤，可诊断甲亢性心脏病。掌握“甲状腺疾病”知识点。单选题15.首选治疗方案应为A.抗甲状腺药物B.手术C.放射性碘D.先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治疗E.先辅以
10、药物治疗，病情有所控制后行放射性碘治疗 参考答案：E参考解析：中老年甲亢继发性心脏病，以放射性碘治疗为首选，安全，有效。掌握“甲状腺疾病”知识点。单选题16.治疗并发症应给予A.常规量洋地黄B.毛花苷丙+乙胺碘呋酮C.-肾上腺素能受体阻滞剂D.乙胺碘呋酮E.小剂量洋地黄，酌情肾上腺素能受体阻滞剂 参考答案：E参考解析：对于快速心房纤颤可予以小剂量洋地黄与肾上腺素能受体阻断剂合用，可有效减慢房室传导，使心室率减慢。甲亢患者对洋地黄制剂代谢清除率快，所需剂量大，易中毒；单-肾上腺素能受体阻断剂对房颤效果不佳。掌握“甲状腺疾病”知识点。男性，37岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以
11、后虽有关节痛，但可照常工作，未做系统检查或治疗。2个月前出现发热38左右，乏力，逐渐出现气短、咳嗽不明显。体检：双手中指近指节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm1cm皮下结节，胸X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，肺纹理略重，ESR56mm/第1小时末，CRP增高，RF高滴度阳性。单选题17.此病人双侧胸腔积液最可能的病因是A.风湿热B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.结核性胸膜炎E.类风湿关节炎 参考答案：E参考解析：美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准如下4条可以确诊RA。晨僵至少1小时（6周）。3个或3个以上的关节受累（6周）。手关节（
12、腕、MCP或PIP关节）受累（6周）。对称性关节炎（6周）。有类风湿皮下结节。X线片改变。血清类风湿因子阳性（滴度1：32）。掌握“类风湿关节炎”知识点。单选题18.哪项使你考虑到该病的可能性A.类风湿因子阳性B.皮下结节C.关节特点D.红细胞沉降率增快E.双侧胸腔积液 参考答案：B参考解析：皮下结节的出现与高滴度血清类风湿因子、严重的关节破坏及类风湿的活动性病变密切相关。掌握“类风湿关节炎”知识点。男，60岁，有高血压病史15年，演讲时突然出现头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急救转运到医院的途中呼吸停止，紧急气管插管，查体：昏迷，双侧瞳孔散大，对光反应消失，血压200/120mmHg。单选题19.诊
13、断为A.脑出血，左颞叶沟回疝B.脑出血，右颞叶沟回疝C.脑出血，小脑扁桃体疝D.蛛网膜下腔出血E.上矢状窦血栓形成 参考答案：C参考解析：小脑扁桃体疝与颞叶钩回疝的不同点为：小脑扁桃体疝生命体征和循环障碍出现较早，而瞳孔变化和意识障碍在晚期才出现；而颞叶钩回疝时，瞳孔和意识障碍出现较早，延髓生命中枢功能受累表现出现在后。掌握“脑血管疾病”知识点。单选题20.下列哪项抢救措施有误A.脱水降颅压，20%甘露醇静脉滴注B.预防感染、营养脑细胞C.维持水电解质平衡D.畅通呼吸道E.迅速降血压 参考答案：E参考解析：掌握“脑血管疾病”知识点。患者，男性，31岁，反复右侧眼眶后部疼痛3年，加重2周。患者3
14、年前出现反复右侧眼眶后部头痛，固定于每天下午3点左右开始，持续2小时即缓解。未经正规诊治，于2个月后自行缓解。近半个月来上述头痛症状再次出现，头痛剧烈，伴有右侧结膜充血，流泪和流涕。单选题21.本病例最有可能的诊断是A.典型偏头痛B.痛性眼肌麻痹C.低颅压性头痛D.紧张性头痛E.丛集性头痛 参考答案：E参考解析：掌握“神经系统症状学”知识点。单选题22.以下不是针对本病的治疗药物是A.钙离子拮抗剂B.麦角类制剂C.皮质类固醇D.曲普坦类药物E.抗癫痫药物 参考答案：E参考解析：丛集性头痛特点为一连串密集性发作，如连续每日发作，大多持续48周，随后有数月甚至数年缓解，亦有些病人每年固定月份发作，
15、疼痛起于一侧眼及眼周，扩散于同侧眼，颞、前头部，有时甚至整个半头，疼痛性质为较剧烈的跳痛或钻痛，发作时可伴有结合膜充血、流泪、流涕、鼻充血。治疗可选择麦角胺咖啡因、钙通道拮抗剂、镇静剂等，与抗癫痫药物无关。掌握“神经系统症状学”知识点。45岁女性，慢性乙肝病史15年，偶有腹胀，消瘦，近2年来自感乏力。1周前进食后出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见明显异常；腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水（+）。急诊化验：血常规WBC9.8109/L，中性
16、89%；电解质K+3.4mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-98mmol/L，血氨为96mol/L。单选题23.诊断肝肾综合征的主要依据A.尿素氮高于正常2倍B.尿量减少C.内毒素血症D.慢性肝病基础上发生急性肾功能衰竭E.肾素-血管紧张素-醛固酮升高 参考答案：D参考解析：该患者有明确慢性乙型肝炎病史15年，近2年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦；1周前进食后出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转；近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少；查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌、蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性；血
17、常规：WBC9.8109/L，中性89%。以上述依据肝炎肝硬化诊断明确。在患者急诊入院后应尽快全面了解病情，各项检查除胃镜可缓做之外，其他各项对病情评价急需，从临床上可以考虑患者合并自发性腹膜炎（腹部压痛，腹水迅速增加）、肝性脑病（烦躁多语，血氨升高），尿量减少，提示出现急性肾功能衰竭。掌握“病毒感染”知识点。单选题24.下列治疗措施哪项不合理A.联合抗感染B.利尿，改善肾血液循环，保护肾功能C.保肝，退黄D.支持治疗，稳定内环境E.腹水浓缩回输 参考答案：E参考解析：腹水回输治疗肝硬化腹水的禁忌证：(1)重型肝炎、血总胆红素171mol/L者；(2)短期内有明显出血倾向者；(3)肝性脑病II
18、期以上者；(4)原发性腹膜炎未控制的渗出性腹水者；(5)严重的心、肺功能不全者；(6)血性腹水，疑为肿瘤或结核者；(7)新近发生过上消化道大出血者。掌握“病毒感染”知识点。单选题25.该患者治疗成败的关键在于A.放腹水治疗B.能否进行肝移植C.广谱、足量、联合抗感染的效果D.保肝、退黄和支持治疗措施的得当E.人工肝支持治疗的时机 参考答案：C参考解析：患者出现明显的自发性腹膜炎，提示有腹水感染，所以，应尽快抗感染。掌握“病毒感染”知识点。23岁女性，农民。近4天恶心、呕吐，全身酸痛，发热伴寒战，尿色红，尿量少。体检：眼睑浮肿，球结膜水肿出血，背部及腋部有出血点，上臂有瘀斑。化验Hb180g/L
19、，WBC60109/L，血小板34109/L；血涂片幼稚细胞0.12，异常淋巴细胞0.20，尿检红细胞满视野，蛋白（+）。单选题26.病人最可能诊断是A.慢粒B.ITPC.流行性出血热D.急性肾小球肾炎E.细菌感染合并类白血病反应 参考答案：C参考解析：病人为农民，不可避免有鼠类接触史。临床上有发热、全身酸痛，恶心、呕吐、球结膜水肿及腋下有出血点。实验室检查白细胞总数增高，血红蛋白升高，血小板降低，尿检有较多蛋白质。据此基本上可以诊断为流行性出血热。掌握“病毒感染”知识点。单选题27.病人住院3天后，突然右侧肢体瘫痪，失语、抽搐，第4天昏迷。体检：压眶无反应，瞳孔不等大，右侧脑膜刺激征（+），
20、BP21.3/14.61Kpa，其可能诊断是A.脑水肿，脑疝形成B.DICC.颅内出血D.尿毒症昏迷E.脑梗死 参考答案：C参考解析：颅内出血可以出现脑膜刺激征，同时可有偏瘫和失语等征象。掌握“病毒感染”知识点。28岁男性，渔民，持续高热5天，已经不规则发热7天，腹泻每日24次，黏液便，伴腹痛，于7月10日住院。体检：T39.8，反应稍迟钝，神志清，心率88次/分，肝脾肋下均可扪及2cm，质软。化验：WBC3.3109/L，N0.59、L0.38、M0.03，大便光镜检WBC24/HP，拟诊伤寒。单选题28.诊断伤寒，肥达反应有参考意义的抗体效价标准是A.“O”1：80，“H”1：80B.“O
21、”1：80，“H”1：160C.“O”1：80，“H”1：320D.“O”1：160，“H”1：80E.“O”1：320，“H”1：320 参考答案：B参考解析：正常人由于隐性感染或预防接种，血清中可有一定量抗体，一般情况下，伤寒杆菌“O”凝集效价1：80，“H”凝集效价1：160，副伤寒甲、乙凝集效价1：80才有诊断价值。掌握“细菌感染”知识点。单选题29.本例患者首选治疗是A.氨苄西林B.林可霉素C.氧氟沙星D.复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）E.庆大霉素 参考答案：C参考解析：喹诺酮类是治疗伤寒的首选药物，一般选用氧氟沙星。掌握“细菌感染”知识点。单选题30.假设发热病人肥达反应“O”1：4
22、0，“H”1：320，“A”1：640，“B”1：640，应考虑为A.伤寒B.副伤寒甲C.副伤寒乙D.副伤寒丙E.预防接种后 参考答案：E参考解析：人体感染伤寒、副伤寒后“O”抗体出现较早，维持时间短（半年左右），且消失后不受非特异性抗原刺激而重新出现。“H”抗体出现较晚，但可维持数年，消失后易受非特异抗原刺激而出现回忆反应。“O”、“H”均超过正常值为伤寒，“O”在A或B中增高，则分别诊断为副伤寒甲或乙。本例“O”凝集效价不高，表明无伤寒或副伤寒杆菌的感染。“H”在A、B中均明显升高，提示患者曾接受过伤寒及副伤寒甲、乙三联疫苗接种，或受到非特异性抗原刺激而引起的回忆反应。掌握“细菌感染”知识
23、点。单选题31.治疗后第3天体温开始下降，一般情况好转，食欲增进，此时最恰当的一般治疗是A.高脂饮食B.鼓励进食C.禁食加静脉补液D.高蛋白饮食E.高热量易消化少渣饮食 参考答案：E参考解析：住院后经过检查和治疗，3天后体温下降，目前病程正处于发病后的第23周之间，此期最常见并发症是肠出血与肠穿孔，因此应注意预防。特别在饮食上应避免暴饮暴食，避免高脂、高蛋白饮食，以营养丰富，容易消化的流汁、半流汁或少渣饮食为宜。掌握“细菌感染”知识点。30岁女性，咳嗽、乏力3个月余，X线胸片：双肺斑片条索阴影，右肺上野2.5cm2.5cm球形淡薄阴影，密度均匀，边缘欠清，痰涂片抗酸杆菌阳性。查体：浅表淋巴结未
24、触及。既往史：5年前因胃癌行胃大部切除术。本次发病予HERZ抗结核治疗3个月，复查X线胸片，双肺斑片阴影明显吸收，但右上球形阴影略有增大，体重减轻。单选题32.最可能诊断为A.肺结核，结核球B.结核球，真菌感染C.肺结核，恶性淋巴瘤D.肺结核，周围型肺癌E.肺结核，错构瘤 参考答案：D参考解析：患者既往有胃癌病史，而患者右上肺球形阴影增大，体重减轻，考虑胃癌肺转移。有长期咳嗽病史，抗酸杆菌阳性，肺部有斑片条索病灶，抗结核治疗有效，肺结核可确诊。掌握“呼吸系统疾病”知识点。单选题33.诊疗宜选A.送检痰罗氏培养+药敏，明确有无耐药菌感染B.继续抗结核治疗，6个月后复查X线胸片观察球形阴影有无好转
25、C.血CEA、痰癌细胞及胸部CT检查，必要时行正电子断层摄影（PET）检查D.抗感染、抗结核治疗，3周后复查X线胸片，观察球形阴影有无好转E.送检痰细菌培养+药敏及真菌培养+药敏，等待结果回报，再行进一步治疗 参考答案：C参考解析：此患者考虑为肺结核、周围型肺癌，下一步诊疗计划为血CEA、痰癌细胞及胸部CT检查，必要时行正电子断层摄影（PET）检查。掌握“呼吸系统疾病”知识点。某女，39岁，确诊肺结核1个月，突然大咯血而致血压下降，血压90/60mmHg。单选题34.目前主要的治疗方案是A.立即血压监测B.输血、补液C.垂体后叶素510U+25葡萄糖40ml，缓慢静脉注射D.间羟胺10mg+多
26、巴胺20mg+0.85NaCl1500ml，静点E.氨甲环酸200mg+25葡萄糖20ml，静脉注射 参考答案：C参考解析：掌握“呼吸系统疾病”知识点。单选题35.针对该患者，下列一般处理哪项是不适宜的A.对于咳嗽剧烈者给予可待因B.补液C.抗结核治疗D.防止大便干燥E.营养支持治疗 参考答案：A参考解析：肺结核大咯血可应用于凝血机制药物或降低毛细血管通透性、降低肺循环压力的药物，如卡巴克洛、氨甲苯酸、垂体后叶素等。对剧烈咳嗽不止反复引起咯血量增多者，可适当应用止咳药，但可待因慎用，吗啡禁用。掌握“呼吸系统疾病”知识点。女性，某农药厂工人，工作过程中农药加工桶破裂出现农药泼洒至身体上导致农药中
27、毒，现出现呼吸困难、腹痛、腹泻、呕吐、瞳孔缩小、肌肉痉挛等表现，经抢救脱险。单选题36.2天后该患者出现明显上肢肌无力，应考虑A.缺氧综合征B.毒蕈碱样症状C.胆碱能危象D.烟碱样症状E.中间期肌无力综合征 参考答案：E参考解析：中间期肌无力综合征(IMS)某些品种有机磷(如倍硫磷、乐果、氧乐果、敌敌畏、马拉硫磷、二嗪磷等)急性重度或中度中毒后14天，个别发生在第7天，患者急性胆碱危象已基本消失，意识清醒，却出现脑神经支配的肌肉、屈颈肌和四肢近端肌肉，以及呼吸肌的力弱或麻痹为特征的临床表现。因其发生在急性胆碱能危象消失之后和迟发性周围神经病之前，临床上以肌无力为主要表现，故称之为“中间期肌无力
28、综合征”。掌握“职业中毒”知识点。单选题37.其引起中毒的农药最可能是A.速灭威B.西维因C.溴氰菊酯D.马拉硫磷E.氯氰菊酯 参考答案：D参考解析：有机磷杀虫药包括：甲胺磷、敌百虫、敌敌畏、乐果、丙胺氟磷、对硫磷、马拉硫磷等。掌握“职业中毒”知识点。单选题38.患者急性中毒初期最佳治疗方案是A.立即给予大剂量阿托品和胆碱酯酶复能剂，并予对症处理B.除去衣物，清洗皮肤，大剂量阿托品，对症处理C.除去衣物，清洗皮肤，足量阿托品，小剂量胆碱酯酶复能剂，对症处理D.除去衣物，清洗皮肤，足量阿托品，大剂量胆碱酯酶复能剂，对症处理E.洗胃和对症处理 参考答案：D参考解析：正常的处理规范：除去衣物，清洗皮
29、肤，足量阿托品，大剂量胆碱酯酶复能剂，对症处理。掌握“职业中毒”知识点。单选题39.抢救中毒期间，判断预后的最佳实验室指标是A.血压变化B.意识障碍程度C.体温变化D.ChE活性恢复情况E.所用药物剂量 参考答案：D参考解析：测定ChE活性是诊断和判断急性中毒程度、疗效和预后的重要参考指标。全血或红细胞ChE活性，轻度中毒一般在7050%，中度中毒在5030%，重度中毒30%。掌握“职业中毒”知识点。单选题40.急性中毒4周后，患者肢端感觉运动障碍神经肌电图显示为神经源性损害，可诊断为A.OPIDNB.中毒性脑病C.呼吸窘迫综合征D.中间期肌无力综合征E.以上都不是 参考答案：A参考解析：迟发
30、性多发性神经病(OPIDN)：有机磷杀虫药急性中毒病情恢复后，经24周的潜伏期，出现以远端肢体肌肉麻痹和感觉障碍为主的多发性神经病。掌握“职业中毒”知识点。55岁男性，反复咳嗽、咳脓痰15年，经常住院治疗。右下肺可闻及湿啰音，心率86次/分，律齐，杵状指（+）。多选题41.鉴别诊断需与下列哪种病鉴别A.支气管哮喘B.肺囊性纤维化C.Kartagener综合征D.肺囊肿感染E.慢性肺脓肿 参考答案：BCDE参考解析：根据患者临床表现，考虑为支气管扩张，需要与有咳嗽和咳浓痰表现的疾病进行鉴别。掌握“呼吸道感染”知识点。多选题42.哪项对鉴别Kartagener综合征有意义A.发绀B.呼吸困难C.鼻
31、窦炎D.肺部干啰音E.杵状指F.心尖搏动位置 参考答案：CF参考解析：Kartagener综合征由支气管扩张、慢性鼻窦炎或鼻息肉、内脏反位三联征组成，主要以反复呼吸道化脓性感染、咯血为特征的支气管扩张症状及副鼻窦炎和右位心。掌握“呼吸道感染”知识点。多选题43.X线胸片见右下肺不规则影，为明确诊断可进行的检查有A.肺功能检查B.支气管造影C.纤维支气管镜检查D.痰细菌学检查E.痰脱落细胞检查F.HRCT 参考答案：EF参考解析：主要是针对需要鉴别的疾病进行确诊检查。HRCT可发现小的支气管扩张，目前已基本取代支气管造影作为支气管扩张诊断的最佳方法。掌握“呼吸道感染”知识点。多选题44.支气管扩
32、张胸部X线可表现为A.肺下部纹理增粗B.沿支气管分布的斑状透光影C.卷发状阴影及气液平D.无明显异常E.左心室肥厚 参考答案：ABCD参考解析：支气管扩张轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或轨道征，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。掌握“呼吸道感染”知识点。多选题45.入院后痰培养结果为铜绿假单胞菌（+），可供选择的抗生素有A.万古霉素B.头孢哌酮钠舒巴坦钠C.头孢他啶D.亚胺培南/西司他丁（泰能/E.环丙沙星F.阿米卡星 参考答案：BCDEF参考解析：铜绿假单胞菌容易诱导酶产生，导致抗生素耐药，根据药物敏感试验联合使用抗生素，有众多
33、方案可选择：如氨基糖苷类（丁胺卡那霉素）+头孢三代（舒普深）/（头孢他定），或喹诺酮类（环丙沙星）+头孢三代（舒普深、头孢他定），或环丙沙星+内酰胺类酶含抑制剂（特治星），氨基糖苷类（丁胺卡那霉素）+特治星，或环丙沙星+碳青霉烯类（美平）等等。万古霉素主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染。掌握“呼吸道感染”知识点。29岁女性，约6年前出现心悸、胸闷，近一个月加重伴咳嗽，双下肢水肿，既往有风湿热病史。查体：BP130/80mmHg，脉搏70次/分，两肺散在湿啰音，伴少许哮鸣音。心率85次/分，律不齐，心前区可闻及舒张期杂音，双下肢水肿。多选题
34、46.为明确诊断应进一步做哪些检查A.血常规B.血培养C.胸片D.心脏彩超E.心肌酶F.ECGGD-二聚体H血气分析I心肌核素显像 参考答案：ACDF参考解析：该病人有风湿热史，现有支气管感染征象，应常规查血常规、胸片，査体听到心脏杂音，应该怀疑风心病，心脏彩超可以明确诊断，心电图可以明确心律失常。掌握“心脏瓣膜病”知识点。单选题47.患者血常规18.0109/L，ECG示心房纤颤。胸片示梨形心，双肺纹理粗乱。心脏彩超示二尖瓣狭窄并出现瓣膜钙化。二尖瓣瓣口面积1.0cm2。该病人诊断考虑为A.风湿性心脏病B.肺源性心脏病C.心包炎D.心肌炎E.急性感染性心内膜炎F.亚急性感染性心内膜炎G肺栓塞
35、 参考答案：A参考解析：患者明确了二尖瓣狭窄的诊断，根据病史，考虑是风湿性心脏瓣膜病。掌握“心脏瓣膜病”知识点。多选题48.该病常见的并发症有A.栓塞B.肺水肿C.心力衰竭D.心房纤颤E.室壁瘤F.心包炎G感染性心内膜炎H慢性支气管炎急性发作 参考答案：ABCDG参考解析：风心病的主要并发症有：（1）心功能不全，最常见，发生于5075%的风心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。（2）心律失常，最常见为房颤，发生于3040%风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前，多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才转为持续性心房颤
36、动。（3）感染性心内膜炎：发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚集形成赘生物，感染的细菌常见链球菌，葡萄球菌，肠球菌等。一旦发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。（4）栓塞，约占510%。是风心病常见的死亡原因之一。掌握“心脏瓣膜病”知识点。多选题49.目前该患者下一步治疗A.他汀类药物B.硝酸酯类药物C.静脉注射西地兰D.抗凝药E.利尿剂F.钙拮抗剂G病情稳定后择期行二尖瓣置换术 参考答案：BCDEG参考解析：治疗方面应及时缓解心衰；因风心病容易导致栓塞，需积极抗凝。目前患者瓣膜钙化严重，需后期待病情稳定后，行瓣膜置换术。掌握“心脏瓣膜病”知识点。女性，28岁。水肿
37、、少尿1周。查体：BP115/75mmHg，血常规正常，血浆白蛋白23g/L，转氨酶正常，肾功能正常，总胆固醇增高，24小时尿蛋白定量9g。单选题50.最可能的诊断是A.重度营养不良B.肝硬化C.右心衰竭D.肾病综合征E.急性肾小球肾炎F.急性肾盂肾炎G急性间质性肾炎 参考答案：D参考解析：肾病综合征的诊断标准：尿蛋白大于3.5g/L；血浆白蛋白低于30g/L；水肿；血脂升高。其中前两项为诊断所必需的。掌握“肾小球疾病”知识点。多选题51.对于该例患者有诊断价值的化验结果是A.肾功能B.血脂C.血常规D.血浆蛋白E.24小时尿蛋白定量F.心电图 参考答案：ABDE参考解析：根据肾病综合征的诊断
38、标准，应该检查血脂、血浆蛋白、24小时尿蛋白定量、肾功能。掌握“肾小球疾病”知识点。多选题52.对于该患者下列治疗方案正确的是A.大剂量青霉素静滴B.环磷酰胺C.血浆置换术D.制酸剂E.肾上腺皮质激素F.抗凝剂 参考答案：EF参考解析：肾病综合征的主要治疗为使用糖皮质激素等药物抑制炎症和免疫反应。另外还包括对症治疗，如利尿消肿、减少蛋白尿等；对并发症的治疗，如抗感染、预防性抗凝、降脂等。所以选择E、F。细胞毒药物可用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”患者，本例患者并无此类提示，所以不选择B。对于抗凝剂的应用，虽然此题白蛋白为23g/L；但高凝状态及血栓形成是肾病综合征(NS)常见并发症之一，据报
39、道，NS患者约35%会出现血栓栓塞并发症。因此，抗凝治疗作为NS的重要辅助治疗，不仅可防治NS患者的血栓栓塞性疾病，更重要的是可减轻肾脏病变、降低蛋白尿，保护肾脏功能。尽管抗凝药物作为肾病综合症的辅助治疗具有重要意义，但是其具体应用方法、应用指症及临床疗效现阶段尚无统一认识；并且目前缺乏循证医学资料。因此，加强肾病综合症的抗凝治疗的临床研究十分必要。建议早期抗凝治疗。掌握“肾小球疾病”知识点。多选题53.如果给足量的激素治疗3周，水肿消退，尿蛋白减少。治疗上应考虑A.继续使用激素，5周后减量B.使用抗凝剂C.加用细胞毒药物D.激素立即减量E.激素立即停药F.激素立即加量 参考答案：AB参考解析
40、：患者激素治疗使用原则一般是起始足量，口服时间8周，必要时可延长至12周。本例患者治疗后，水肿消退，尿蛋白减少，宜继续使用激素治疗，5周后减量。余抗凝等治疗继续。选择A、B。掌握“肾小球疾病”知识点。女性，60岁。乏力、腹胀、厌食2年。查体：肝病面容、巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音3cm，双下肢压陷性水肿。多选题54.该患者可能的诊断是A.乙肝后肝硬化B.肝癌C.丙肝后肝硬化D.结核性腹膜炎E.脾大、脾功能亢进F.肝囊肿G自发性腹膜炎H低蛋白血症I肝脓肿 参考答案：ACEH参考解析：根据患者症状和体征，可
41、明确诊断为肝硬化，但原因不能确定，我国肝硬化病因以病毒性肝炎为主，其次为酒精、药物、自身免疫性疾病（如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化）以及代谢性疾病等其他原因。该患者脾大，故可能同时存在脾功能亢进；患者有腹水及双下肢水肿，因此考虑存在低蛋白血症。患者虽有腹腔积液，但无发热，无腹痛，查体无腹部压痛，目前不存在腹膜炎。单选题55.患者腹胀难忍，口服呋塞米80mg，2次/d，5天后患者出现烦躁不安，计算力和定向力障碍，可能是出现了A.电解质紊乱B.脑血管意外C.低血糖D.肝性脑病E.肝肾综合征F.上消化道出血 参考答案：D参考解析：肝硬化病人出现烦躁不安，计算力和定向力障碍，考虑诊断为肝性脑病。
42、掌握“肝脏疾病”知识点。多选题56.提问2中所合并的疾病可由下列哪些因素诱发A.感染B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.便秘E.静脉输注白蛋白F.上消化道出血G静脉应用抗生素H低蛋白饮食I大量放腹水J口服保肝药物K行上腹部增强CT检查 参考答案：ACDFI参考解析：大部分肝性脑病是由肝硬化引起的，常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。掌握“肝脏疾病”知识点。单选题57.腹水患者给予利尿剂长期口服，临床上经常用下列利尿药效果最好的是A.呋塞米60mg，螺内酯20mgB.呋塞米20mg，螺内酯60mgC.氢氯噻嗪20mg，
43、螺内酯60mgD.氢氯噻嗪60mg，螺内酯20mgE.呋塞米20mg，氢氯噻嗪60mgF.呋塞米60mg，氢氯噻嗪20mg 参考答案：B参考解析：肝硬化腹水患者如果大量利尿，易出现低钾性碱中毒，诱发肝性脑病。因此在治疗肝硬化腹水患者时，应注意排钾性利尿剂与保钾利尿剂的合理搭配，临床上用呋塞米20mg+螺内酯60mg利尿效果最好，且不易出现低钾。掌握“肝脏疾病”知识点。多选题58.对于难治性腹水，可以采用的方法是A.大量排放腹水加输注白蛋白B.经常下地活动C.经颈静脉肝内门体分流术D.肝移植E.应用保肝药物F.大量输注红细胞G抗病毒治疗H自身腹水浓缩回输I静脉应用利尿剂 参考答案：ACDH参考解
44、析：难治性腹水可采用下列方式治疗：大量排放腹水加输注白蛋白；自身腹水浓缩回输；经颈静脉肝内门体分流术；肝移植。掌握“肝脏疾病”知识点。多选题59.肝硬化患者出现腹水的原因有A.抗病毒治疗B.胶体渗透压降低C.便秘D.门脉压力升高E.肝性脑病F.肝肾综合征G醛固酮灭活减少H肝淋巴液生成过多I抗利尿激素分泌增多 参考答案：BDHI参考解析：腹水是肝硬化最突出的临床表现，其形成原因为钠水过量潴留，与下列因素有关：门脉压力升高；低白蛋白血症；肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔；继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增多；抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加；有效循环血容量不足，致肾交感神经活性增强，前列腺素、心房肽等活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。