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1、单选题1.下列哪项不是Horner综合征的特征（江南博哥）A.眼睑下垂B.瞳孔缩小C.眼球内陷D.同侧额部与胸壁无汗或少汗E.结膜充血 参考答案：E参考解析：Horner综合征多由综合征多由位于肺尖部的肺癌（称上沟癌）压迫颈部交感神经，临床表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，而没有结膜充血表现。掌握“肺癌”知识点。单选题2.有关肺炎支原体的临床表现，错误的是A.潜伏期23周，起病缓慢B.头痛显著C.咳嗽不重，初为干咳D.发热过后咳嗽可继续存在E.胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征 参考答案：C参考解析：肺炎支原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎
2、。本病潜伏期23周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛、咽痛等表现。阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量黏液痰或脓痰，发热可持续23周，体温恢复正常后可仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。掌握“肺炎的概论（病因分类、社区和获得性肺炎的概念及临床特点）”知识点。单选题4.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是A.卧床休息、低盐饮食B.使用小剂量强心剂C.使用小剂量作用缓和的利尿剂D.应用血管扩张剂减少心脏负荷E.积极控制感染和改善呼吸功能 参考答案：E参考解析：肺心病心力衰竭主要用于肺部感染引起通气功能下降而致低O2和CO2潴留，肺动脉痉挛收缩，压力升高，右心负荷
3、加重，因此关键是积极控制感染和改善呼吸功能（E）。掌握“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点。单选题5.型呼吸衰竭失代偿期，给氧的方法是A.氧浓度25%30%，氧流量12L/分，间断给氧B.氧浓度35%40%，氧流量34L/分，持续给氧C.氧浓度25%30%，氧流量34L/分，间断给氧D.氧浓度25%30%，氧流量12L/分，持续给氧E.氧浓度25%30%，氧流量45L/分，面罩持续给氧 参考答案：D参考解析：慢性阻塞性肺疾病失代偿期，型呼吸衰竭时，其给氧原则是持续低浓度吸氧，保持血氧饱和度在90%以上即可，以避免高浓度吸氧引起二氧化碳潴留。氧流量应控制在12L/min，氧浓度应控制在25%30%。
4、掌握“慢性呼吸衰竭的治疗”知识点。单选题6.下列心电图应诊断为A.一度房室传导阻滞B.二度I型房室传导阻滞C.三度房室传导阻滞D.心房扑动E.二度型房室传导阻滞 参考答案：A参考解析：一度房室传导阻滞:每个心房冲动都传导至心室，但PR间期超过0.20秒。掌握“房室交界区心律失常”知识点。单选题7.导管射频消融治疗的适应证不包括A.二度或三度房室传导阻滞B.阵发性室上性心动过速C.室性心动过速D.心房扑动E.预激综合征 参考答案：A参考解析：一般来说，以下心律失常可用心导管射频消融来进行治疗：1阵发性室上性心动过速心慌突发突止，每次持续数分钟至数小时不等，发作时心电图可明确诊断；2预激综合征大部
5、分平时普通心电图就可明确诊断，如伴有心慌或房颤则应行射频消融；3心房扑动和房性心动过速心慌为主要表现、发作时心电图可明确诊断；4特发性室性心动过速无其它器质性心脏病，心慌时常伴有头昏，有时有晕厥；5心房纤颤包括阵发性和持续性，反复心慌，易产生血栓而使脑卒中发生率明显增加。目前房颤射频消融成功率没有其他类型心动过速成功率高，但仍是房颤的一种重要治疗手段；6室性早搏症状明显频发室性早搏，经药物控制不佳者。掌握“心导管消融治疗及冠状动脉介入治疗”知识点。单选题8.预防颤动患者发生体循环栓塞，应首选下列哪项药物A.阿司匹林B.华法林C.氯吡格雷D.低分子肝素E.普通肝素 参考答案：B参考解析：房颤抗凝
6、治疗首选华法林。掌握“心房性心律失常”知识点。单选题9.治疗变异型心绞痛疗效最好的药物是A.地尔硫卓B.硝酸甘油C.美托洛尔D.卡托普利E.阿司匹林 参考答案：A参考解析：治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞药的效果最好。掌握“心绞痛的治疗”知识点。单选题10.下列疾病容易引起心绞痛和晕厥的是A.二尖瓣狭窄B.三尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.肺动脉瓣关闭不全E.三尖瓣狭窄 参考答案：C参考解析：主动脉狭窄典型的症状是：呼吸困难、运动性晕厥、心绞痛。掌握“心绞痛的治疗”知识点。单选题11.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是A.人工起搏超速抑制B.压迫颈动脉窦C.胺碘酮D.利多卡因
7、E.同步电复律 参考答案：E参考解析：人工起搏超速抑制不是终止发作的首选。故不选A。压迫颈动脉窦主要用于室上性心律失常。故不选B。室性心动过速患者如无显著的血流动力学障碍，首选静脉注射利多卡因。其他药物无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。故不选C、D。如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速同步电复律。故选E。掌握“心室性心律失常”知识点。单选题12.劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗A.静脉滴注硝酸甘油B.强心C.利尿D.主动脉瓣球囊成形术E.主动脉瓣瓣膜置换术 参考答案：E参考解析：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方
8、法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性心脏增大和明显左心功能不全，也应考虑手术，故选E。掌握“主动脉瓣狭窄”知识点。单选题13.关于上消化道出血的描述正确的是A.食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者出血的唯一原因B.上消化道大出血是指短期内失血超过循环血容量的15%C.为提高确诊率应在出血停止后1周进行胃镜检查D.Dieulafoy病可引起上消化道大出血E.药物不可能导致上消化道出血 参考答案：D参考解析：Dieulafoy病又称Dieulafoy病变，是引起消化道尤其是上消化道大出血的原因之一。主要症状是反
9、复发作性呕血和柏油样大便，严重者可出现失血性休克；出血前无明显上腹部不适和疼痛，亦无消化道溃疡病史和家族遗传史。掌握“上消化道出血的病因”知识点。单选题14.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于A.出血的速度和量B.出血部位的高低C.病变的性质D.凝血机制E.胃肠蠕动情况 参考答案：A参考解析：呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现，主要由出血的速度和出血量决定。如出血量较少、速度慢，即使出血部位在幽门以上，也可无呕血。反之，幽门以下如出血多、快，可出现呕血。掌握“上消化道出血的病因”知识点。单选题15.不是胃癌的癌前病变的是A.慢性萎缩性胃炎B.腺瘤型胃息肉C.残胃炎D.慢性浅表性胃炎E.
10、少数胃溃疡 参考答案：D参考解析：胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃类，胃息肉（炎性息肉约占80%，直径多在2cm以下，癌变率低，腺瘤性息肉癌变几率较高，特别是直径2cm的广基息肉），胃溃疡，残胃炎（癌变多在毕式胃切除术后1015年发生）。后者指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生（分为小肠型及大肠型）和异性增生。掌握“胃癌的病因、发病机制、病理”知识点。单选题16.下列关于十二指肠球后溃疡说法中错误的是A.指发生在十二指肠球部以下的溃疡B.易并发出血C.多出现夜间痛和背部放射痛D.对药物治疗反应好E.常规检查过程中容易漏
11、诊 参考答案：D参考解析：球后溃疡发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。掌握“消化性溃疡的临床表现”知识点。单选题17.消化道溃疡治疗中需要抑制胃酸分泌的药物，以下所选药物中哪种是错误的A.氢氧化铝B.阿托品C.丙谷胺D.雷尼替丁E.奥美拉唑 参考答案：A参考解析：降低胃内酸度的药物包括抗酸药和抗分泌药。抗分泌药有组胺H2受体阻断药、抗胃泌素药、抗胆碱能药和质子泵抑制剂。雷尼替丁、丙谷胺、阿托品、奥美拉唑，分别为以上四种抗分泌药物。唯有氢氧化铝无以上抗分泌作用，而是一种中和胃酸的抗酸药，故不属于抑制胃酸分泌的药物。所以本题答案为氢氧化铝
12、。掌握“消化性溃疡的治疗、预后”知识点。单选题18.急性肾衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是A.高镁、高磷、低钙B.低镁、高磷、低钙C.高镁、低磷、高钙D.低镁、高磷、高钙E.高镁、高磷、高钙 参考答案：A参考解析：急性肾衰竭少尿期水、电解质和酸碱平衡紊乱可表现为代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症，但后三者远不如慢性肾衰竭时明显。掌握“急性肾功能不全的临床表现”知识点。单选题19.延缓肾功能恶化最主要的措施为A.卧床休息，避免劳累B.高维生素、低盐、低脂、高蛋白饮食C.应用抗生素预防感染D.长期利尿E.高质量、低蛋白饮食、低盐 参考答案：E参考解析：高质量、低
13、蛋白饮食、低盐等可保证能量摄入符合一定营养需要，保证蛋白合成及减少肌蛋白分解；并降低BUN水平，减轻尿毒症症状；减慢肾功能进行性恶化。掌握“慢性肾功能不全非透析疗法的内容和原则”知识点。单选题20.血尿出血下列哪一项即可诊断为肾小球源性血尿A.新鲜尿离心沉渣镜检RBC5个/高倍视野B.新鲜尿离心沉渣镜检RBC满视野C.肉眼观察尿的颜色呈洗肉水样D.新鲜尿离心沉渣镜检发现RBC管型，偶见即有意义E.新鲜尿离心沉渣镜检发现RBC管型，必须大量才有意义 参考答案：D参考解析：非肾小球性血尿标本中一般不会出现管型，一旦尿沉渣镜检发现管型，尤其是红细胞管型则高度提示血尿为肾小球性。掌握“血尿”知识点。单
14、选题21.缺铁性贫血在成年男性中最多见的原因是A.消化道慢性失血B.铁需要量增加C.失血过多D.铁摄入不足E.骨髓造血功能减退 参考答案：A参考解析：男性无失血原因，一般不会贫血。男性贫血原因有慢性失血、铁摄入不足、铁利用障碍，其中以消化道慢性失血多见。掌握“缺铁性贫血的铁代谢及缺铁性贫血的病因和发病机制”知识点。单选题22.诊断缺铁性贫血最肯定的依据是A.有慢性失血史B.血涂片见典型小细胞低色素性红细胞C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁降低E.骨髓小粒可染铁消失 参考答案：E参考解析：诊断缺铁性贫血可靠的方法是骨髓小粒可染铁消失，即答案E。掌握“缺铁性贫血的诊断与鉴别诊断”知识点。单选题23.
15、下列各项检查不属于内分泌功能鉴定试验A.葡萄糖耐量试验B.血钾、钠、氯测定C.血气分析D.甲状腺碘放射性核素扫描E.血清抗甲状腺微粒体抗体测定 参考答案：E参考解析：血清抗甲状腺微粒体抗体测定属病因诊断。掌握“常见内分泌代谢性疾病的诊治原则”知识点。单选题24.下列实验室检查中，对诊断甲亢最可靠的是A.甲状腺肿大B.基础代谢率增高C.中枢神经系统兴奋性增高D.T3、T4增高E.多食、消瘦 参考答案：D参考解析：T3、T4与甲状腺激素的生物学效应密切相关，所以是临床诊断甲亢的首选指标。掌握“甲状腺功能亢进症的辅助性检查”知识点。单选题25.女性患者非浸润性突眼的突眼度一般不超过A.1mmB.15
16、mmC.16mmD.18mmE.19mm 参考答案：C参考解析：单纯性突眼的常见眼征有：眼球向前突出，女性突眼度一般不超过16mm，男性不超过18.6mm。这是固定知识点。掌握“甲状腺功能亢进症的甲状腺眼病、甲亢合并周期性麻痹、甲亢性心脏病”知识点。单选题26.进行性肌营养不良的临床特点，下列描述不正确的是A.肌肉出现对称性的无力B.肌肉无力常伴有肌肉疼痛C.肌肉无力一般近端重于远端D.肌电图可以发现肌源性的改变E.一般伴随肌酶升高 参考答案：B参考解析：进行性肌营养不良无肌肉疼痛，肌肉疼痛多出现于炎性肌肉痛。掌握“变性病概论”知识点。单选题27.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是A.改
17、善神经功能的缺失B.保护脑细胞C.增加再灌注D.预防复发E.扩张血管 参考答案：D参考解析：抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少短暂性脑缺血复发。掌握“短暂性脑缺血发作的治疗和常用药物作用机制”知识点。单选题28.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的首选治疗是A.血浆置换B.B族维生素C.环磷酰胺D.糖皮质激素E.静脉注射免疫球蛋白 参考答案：D参考解析：该病对糖皮质激素反应敏感，效果确切。掌握“炎性神经病（GBS和CIDP）的诊断、鉴别诊断、治疗和护理”知识点。单选题29.艾滋病的最常见的传播途径是A.血液B.尿液C.粪便D.性接触E.鼻咽分泌物 参考答案：D参考解析
18、：艾滋病的传播途径包括:性接触、注射、母婴等途径，其中性接触是艾滋病最常见的传播途径。掌握“艾滋病的发病机制、病原学和流行病学”知识点。单选题30.下列哪项不是肾综合征出血热发生原发性休克的特点A.出现在病程的46天B.大量血浆外渗C.有效血容量减少D.由于继发感染引起E.血液浓缩血黏稠度增高 参考答案：D参考解析：肾综合征出血热病程的46天常出现低血压休克，称为原发性休克，主要由于血管通透性增加，血浆外渗，血容量骤减所致，此外血液浓缩，血液黏稠度增高和DIC的发生，使循环淤血，进一步降低有效血容量。掌握“肾综合征出血热的临床表现”知识点。单选题31.确诊流行性出血热的依据是A.鼠类接触史B.
19、全身感染中毒症状C.三痛征和醉酒貌D.特异性IgM抗体E.异形淋巴细胞增多 参考答案：D参考解析：题目中的五个选项均为流行性出血热的诊断依据，但只有血清学诊断才能确诊。掌握“肾综合征出血热的诊断”知识点。单选题32.类风湿关节炎的关节表现不包括A.晨僵B.关节肿痛C.关节畸形D.单关节红肿热痛E.关节活动受限 参考答案：D参考解析：类风湿关节炎的关节症状包括关节疼痛、关节肿、晨僵等，晚期可以出现关节畸形和功能受限，通常表现为多关节的对称性肿痛，而单关节红肿热痛常见于痛风及感染性关节炎。掌握“类风湿关节炎的临床表现”知识点。单选题33.人类结核病的主要病原菌是A.人型结核菌B.鼠型结核菌C.人型
20、和鼠型结核菌D.牛型和鼠型结核菌E.人型和牛型结核菌 参考答案：A参考解析：人肺结核致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌，少数为牛型和非洲型分枝杆菌。掌握“原发性肺结核的发病机制”知识点。单选题34.关于慢性胃炎的临床表现描述正确的是A.常见的症状是上腹部疼痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐，进食后缓解B.B型胃炎可伴有其他自身免疫性疾病C.与饮食因素无关D.慢性胃炎的治疗可应用抑酸药、促胃肠动力药和胃黏膜保护药E.症状的严重程度与胃镜下表现相符 参考答案：D参考解析：慢性胃炎分为：慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，特殊类型胃炎。萎缩性胃炎又分为多灶萎缩性（B型）和自身免疫性（A型）。患者可无症状，有症状
21、者表现为上腹痛或不适，上腹胀，早饱，嗳气，恶心等消化不良症状。这些症状之有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。A型胃炎患者可伴有贫血，典型恶性贫血者可伴有维生素B12缺乏的其他临床表现。治疗上可分为根除幽门螺杆菌治疗，消化不良症状治疗（抑酸、抗酸药物，促进胃肠动力药、胃黏膜保护剂等），A型胃炎合并维生素B12缺乏时可补充维生素B12纠正贫血。掌握“慢性胃炎的临床表现”知识点。单选题35.有关胃癌的病因和发病机制错误的是A.环境和饮食因素B.幽门螺杆菌感染C.遗传因素D.病毒感染E.癌前状态 参考答案：D参考解析：胃癌的病因及发病机制可归纳为：环境及饮食因素；幽门螺
22、杆菌感染；遗传因素；癌前状态：包括癌前疾病：慢性萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡，残胃炎；癌前病变：肠型化生，异型增生。掌握“胃癌的病因、发病机制、病理”知识点。单选题36.关于淀粉酶与急性胰腺炎的关系，下列错误的是A.重症胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常B.部分急腹症的淀粉酶一般不超过正常值的2倍C.血淀粉酶的高低反映病情轻重D.尿淀粉酶值受患者尿量的影响E.胰源性胸腔积液和腹水中的淀粉酶值亦明显升高 参考答案：C参考解析：血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。尿淀粉酶升高较晚，受患者尿量的影响。胰源性腹水和胸腔积液中的淀粉酶值亦明显升高。掌握“胃癌的病因、
23、发病机制、病理,急性胰腺炎的实验室和其他检查”知识点。单选题37.HIV的传播途径不包括A.母婴传播B.血液传播C.性接触传播D.一般生活及工作接触，如握手E.人工授精 参考答案：D参考解析：艾滋病目前公认的传染途径主要是性接触、血液接触和母婴传播。接受HIV感染者的器官移植、人工授精或污染的器械等，医务人员被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也可受染。目前无证据表明可经食物、水、昆虫或生活接触传播。掌握“艾滋病的发病机制、病原学和流行病学”知识点。单选题38.主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是A.外周动脉硬化B.回心血量增加C.心输出量增大D.收缩压增高、舒张压下降E.中小动脉弹性增
24、加 参考答案：D参考解析：主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。掌握“主动脉瓣关闭不全”知识点。单选题39.多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是A.剧烈而持久的胸骨后疼痛B.心力衰竭C.胃肠道反应D.心源性休克E.发热 参考答案：A参考解析：胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。掌握“急性心肌梗死的临床表现”知识点。单选题40.使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是A.白消安B.羟基脲C.靛玉红D.-干扰素E.
25、环磷酰胺 参考答案：B参考解析：慢性粒细胞白血病的治疗中对白细胞淤滞症的紧急处理是白细胞单采并用羟基脲。掌握“慢性粒细胞的治疗”知识点。单选题41.男性，25岁。10天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3天来痰中带血，胸痛。血象：WBC25109/L，N91%，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考虑为A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.多发性肺囊肿并感染E.肺结核 参考答案：A参考解析：患者考虑为血源性金黄色葡萄球菌肺炎，X线特征为多样性与易变性，可有肺脓肿，脓胸，肺气囊肿等。掌握“肺炎的概论（病因分类、社区和获得性肺炎的概
26、念及临床特点）”知识点。单选题42.患者，男，37岁。受凉后出现高热2天，体温达3940，伴有头痛、寒战、咳嗽、咳血痰、恶心伴呕吐3次。查体:急性病容，神清，皮肤和黏膜可出现散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和湿啰音，双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是A.干酪性肺炎B.金葡菌肺炎C.念珠菌肺炎D.肺炎球菌肺炎E.肺脓肿 参考答案：D参考解析：根据“发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜可见出血点、有颈抵抗，同时肺部体征有右下肺叩浊、可闻支气管呼吸音和湿啰音”，可诊断为肺炎并发脑膜炎。又由于肺炎球菌肺炎有15%20%可以形成肺外感染，包括脑膜炎、心包炎、中耳炎等，
27、口角单纯疱疹也多见于本病，故对该患者诊断的可能性最大。掌握“肺炎球菌肺炎的诊断与鉴别诊断”知识点。单选题43.男性，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力、今日突发寒战、发热，咯血1日而就诊。查体：T39，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8109/L，N85%，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增加阴影。最可能的诊断是A.右上肺肺炎球菌肺炎B.右上肺干酪性肺炎C.右上肺支原体肺炎D.右上肺过敏性肺炎E.右上肺癌 参考答案：B参考解析：据本题题干，患者有结核中毒症状和体征，右上肺见片状浓淡不均、密度增高阴影，故答案为B。选项A肺炎球菌肺炎，起病急伴有发热、咳嗽、咳痰明显，胸部X线表现为
28、密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影。在做本题的时候，题眼为“近2周”、“劳累后乏力”、“胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影”。而肺炎在考题时题眼一般为“青壮年、淋雨史、发病突然”。掌握“肺炎球菌肺炎的诊断与鉴别诊断”知识点。单选题44.男性，61岁。慢性咳嗽、喘、咳痰30年。近2年常出现下肢水肿，气短加重，受凉后发热，咳黄痰伴神志模糊，嗜睡36小时。血压95/60mmHg，球结膜充血水肿，心率100次/分，肺底有水泡音，无病理反射。最可能的诊断是A.肺心病并肺部感染B.肺心病并肺性脑病C.肺心病并脑血管意外D.肺心病并休克E.肺心病并消化道出血 参考答案：B参考解析：患者慢性咳嗽、喘、咳
29、痰30年考虑COPD，近2年常出现下肢水肿，气短加重，考虑有肺心病。出现神志模糊，嗜睡，诊断肺心病并肺性脑病。掌握“慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断”知识点。单选题45.患者女，60岁。活动后气急3年，轻微咳嗽，咳少量粘液痰。体检：呼至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用A.红霉素B.氯霉素C.青霉素D.两性霉素BE.环丙沙星 参考答案：D参考解析：患者可能由于抗生素的应用和免疫力的低下，而引起了真菌感染。两性霉素B可用于重症病例，但毒性反应较大，可选用毒性反应较小的两性霉素B脂质复合体，故选D。其他选项不用于白色念珠菌的治疗。掌握“慢性阻塞性肺病
30、的治疗与预防”知识点。单选题46.男性，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，1周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次/分，血气分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。下列治疗措施正确的是A.静脉滴注尼可刹米B.静脉注射毛花苷CC.静脉滴注4%碳酸氢钠D.静脉注射呋塞米E.人工机械通气 参考答案：E参考解析：本患者为COPD并发型呼吸衰竭。对于伴有严重的通气和（或）换气功能障碍，且神志模糊的患者，应行机械通气，故选E。尼可刹米为呼吸兴奋剂，用于肺炎等肺换气功能障碍导致的呼吸衰竭，COPD不宜使用，故不选A。静脉注射毛花苷C是洋地黄制剂，用于
31、心衰治疗，故不选B。其他治疗应在保持呼吸道通畅的前提下进行，故不选CD。掌握“慢性阻塞性肺病的治疗与预防”知识点。单选题47.男性，68岁。持续性心房纤颤6年，一直服用地高辛治疗。近1周感心悸、头晕。查体：心率41次/分，律齐。最可能的诊断是A.窦性心动过速B.心房扑动6:1下传C.心房纤颤合并完全性房室传导阻滞D.房性逸搏心律E.病态窦房结综合征 参考答案：C参考解析：根据题干该患者已有心房纤颤；“近1周感心悸、头晕”，说明病情有所进展，“心率41次/分，律齐”，提示可能发展为完全性房室传导阻滞。故选C。掌握“心房性心律失常”知识点。单选题48.男，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3
32、天。心电图示心房颤动，心室率110次/分；X线胸片示心胸比值65%，肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是A.心电向量图B.超声心动图C.心导管检查D.心电图运动负荷试验E.心脏核素检查 参考答案：B参考解析：根据临床症状、体征与辅助检查可以初步考虑患者有扩张型心肌病。超声心动图早期即可有心腔轻度扩大，后期心室均扩大，室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降。故选B。心导管检查早期近乎正常。心脏核素检查可见左室射血分数降低。心电图运动负荷试验用于辅助诊断心绞痛。掌握“心房性心律失常”知识点。单选题49.男性，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日23次，近2月发作次数增多，每日56次，轻微活动
33、也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为A.稳定性心绞痛B.不稳定性心绞痛C.心内膜下心肌梗死D.中间综合征E.变异型心绞痛 参考答案：B参考解析：根据“1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日23次”提示该患者发生心绞痛；“近2月发作次数增多，每日56次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低”，提示进展为不稳定性心绞痛。故选B。掌握“心绞痛的发病机制与临床表现”知识点。单选题50.女性，65岁，心悸3年，左侧卧位时明显，夜间突发呼吸困难1小时急诊。体检：BP180/60mmHg，双肺可闻及湿啰音，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期吹风样杂音，心尖部闻及Austin-Fl
34、int杂音，DeMusset征阳性，Quincke征阳性。该患者引起左心衰竭最可能的疾病是A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉瓣关闭不全D.肺动脉瓣狭窄E.二尖瓣关闭不全 参考答案：A参考解析：主动脉瓣关闭不全的体征有：周围血管征包括DeMusset征（头部随心搏而晃动），水冲脉或陷落脉，Traube征（股动脉枪击音），Quincke征（毛细血管搏动）等。心脏杂音在严重主动脉瓣反流者心尖区可闻及舒张中和（或）晚期隆隆样杂音（Austin-Flint）。掌握“主动脉瓣关闭不全”知识点。单选题51.男，58岁，患肝炎已10余年，因无力、食欲缺乏、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入
35、院。肝功能试验显著异常，其中清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是A.全血B.新鲜冰冻血浆C.普通冰冻血浆D.冷沉淀E.清蛋白 参考答案：E参考解析：肝炎后肝硬化患者失代偿期可表现为腹腔积液伴低蛋白血症，临床治疗的措施为放腹腔积液加输清蛋白，故选E。掌握“肝硬化的治疗”知识点。单选题52.患者，男性，62岁，既往患乙肝、肝硬化病史20年，近6天来出现大便不畅。烦躁不安，昼夜颠倒。查体：肌张力增高，Babinski征阳性，血氨正常。为解除患者便秘症状，下列处理错误的是A.生理盐水灌肠B.薄荷水灌肠C.肥皂水灌肠D.口服乳果糖E.口服甘露醇 参考答案：C
36、参考解析：对于肝性脑病患者不宜用碱性物质灌肠，不利于氨的排泄。掌握“肝硬化的治疗”知识点。单选题53.男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U（Somogyi法），血压80/50mmHg，脉搏120次/分，最可能的诊断为A.急性肾衰竭B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.急性肝炎 参考答案：B参考解析：急性胰腺炎时腹痛是主要表现和首发症状，伴有恶心、呕吐及腹胀，重症是出现低血压和休克，实验室检查示血淀粉酶升高，大于3倍正常值即可诊断，故选B。掌握“急性胰腺炎的诊断与鉴别诊断”知识点。单选题54.女性，46岁，间断腹胀、腹痛3年。胃镜检查发现有明显胆汁反流。治疗上最好选用A
37、.法莫替丁B.吗丁啉C.奥美拉唑D.铝碳酸镁E.抑酸药 参考答案：B参考解析：胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种，是由于幽门括约肌松弛等因素造成的十二指肠液（碱性）反流，因其內的胆汁和胰液等会削弱屏障功能，使易受胃液胃蛋白酶的损害作用。所以应以铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附反流的十二指肠液，或以胃动力药(B)来减少反流：而抑酸剂(A、D)对碱性反流无效，肾上腺皮质激素(C)会损伤胃黏膜，生胃同(E)亦无很好的治疗效果。单选题55.男性，45岁。体检时做胃镜检查为慢性非萎缩性胃炎。关于慢性非萎缩性胃炎的胃镜所见，错误的是A.黏膜水肿B.黏膜表面有渗出C.黏膜呈红白相间，以白为主D.黏膜有出血点E.黏膜
38、可见小的糜烂 参考答案：C参考解析：慢性浅表性胃炎可见红斑（点、片或条状），黏膜粗糙不平，出血点（斑）。掌握“慢性胃炎的实验室和特殊检查”知识点。单选题56.男性，58岁。黑便3天，呕血1天伴头晕、心悸被送入急诊室。既往有“慢性胃病史”，无肝病史。查体：T36.6，P96次/分，BP108/70mmHg，意识清楚，面色苍白，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹软，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。化验：Hb85g/L，WBC4.0109/L，PLT122109/L。此时最重要的处理原则是A.补充血容量B.急诊内镜C.肌注止血药D.急症手术治疗E.临床观察 参考答案：B参
39、考解析：根据题干中的信息，该患者的出血部位在胃，早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法，内镜检查不仅可以明确诊断，还可通过内镜进行治疗。掌握“上消化道出血的处理（急救措施、补充血容量、止血措施等）”知识点。单选题57.男，25岁。反复上腹部疼痛5年。反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是A.腹部B超B.消化道钡餐C.胃镜检查D.大便隐血试验E.胃液分析 参考答案：C参考解析：该患者有反复上腹部疼痛5年伴反酸嗳气的病史，故可考虑为消化道溃疡，诊断消化道溃疡的检查项目主要为胃镜检查，该项检查可确诊溃疡病。故选C。掌握“消化性溃疡的实验室和特殊检查”知识点。单选题58.男，38岁，上腹疼痛6年，
40、餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示：十二指肠球部变形。血白细胞11109/L，中性0.78。诊断首先考虑为A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.十二指肠穿透性溃疡E.胃黏膜脱垂 参考答案：D参考解析：根据题干可得知该患者有慢性腹痛病史，且呈饥饿痛，并持续性向腰背部放射，胃肠钡餐示十二指肠球部变形，故本题患者的诊断首先考虑为十二指肠穿透性溃疡。故选D。掌握“消化性溃疡的诊断”知识点。单选题59.患者男，32岁，经常周期性上腹痛三年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，服西咪替丁可止痛，最可能的诊断为A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.慢性胃炎D.胃黏膜脱垂症E.十二指
41、肠淤积症 参考答案：B参考解析：患者有疼痛-进食-缓解规律，并伴夜间痛重，符合十二指肠球部溃疡症状，服西咪替丁可止痛更支持溃疡，而胃溃疡虽用西咪替丁可止痛，但呈进食-疼痛-缓解规律与本例不符，其他如慢性胃炎、胃黏膜脱垂症和十二指肠淤积症都无此疼痛规律。掌握“消化性溃疡的诊断”知识点。单选题60.女，49岁。大面积烧伤，大量渗出液，血压降低，脉细，面色灰白，无尿。实验室检查：白细胞升高，血钾5.9mmol/L。下列治疗措施错误的是A.口服氯化钾片，0.25g，一日三次B.口服钠型树脂15g，一日三次C.山梨醇5g，每2小时口服一次D.5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注E.25%葡萄糖溶液加
42、胰岛素200ml，缓慢静脉滴注 参考答案：A参考解析：正常血钾的范围是3.55.5mmol/L，患者血钾5.9mmol/L，已经高于正常值，不应在继续补钾。掌握“急性肾功能不全的治疗、预后与预防”知识点。单选题61.女性，55岁，60kg，慢性肾功能不全3年，食欲缺乏、恶心、呕吐1周，深大呼吸。查血气示pH7.25，实际碳酸氢根12mmol/L，氧分压80mmHg，二氧化碳分压28mmHg，血肌酐980mol/L，该患者合并代谢性酸中毒。下面纠酸方法最得当的是A.立即静滴5%碳酸氢钠150ml，后改为碳酸氢钠片口服B.立即静滴5%碳酸氢钠250ml，后改为碳酸氢钠片口服C.碳酸氢钠片2g日3次
43、口服D.碳酸氢钠片1.5g日3次口服E.碳酸氢钠片1g日3次口服 参考答案：A参考解析：尿毒症合并酸中毒，不严重时可给予碳酸氢钠片12g，每日3次口服。若碳酸氢根离子低于13.5mmol/L，尤其伴有昏述、深大呼吸时，应静脉补碱，一般先将碳酸氢根离子提高到17.1mmol/L，公式为（17-SB）体重（kg)/2=5%碳酸氢钠注射液的毫升数，再给予口服补碱，监测血气。掌握“慢性肾功能不全非透析疗法的内容和原则”知识点。单选题62.男，40岁，发热1周。检查肝、脾轻度肿大，血红蛋白40g/L，白细胞6.0109/L，血小板15109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性
44、，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性淋巴细胞性白血病D.急性红白血病E.急性单核细胞白血病 参考答案：E参考解析：根据题干该患者有发热，伴有肝、脾轻度肿大，血红蛋白和血小板下降，骨髓象原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，故可诊断为急性单核细胞性白血病。故选E。掌握“急性白血病的FAB/MIC分类”知识点。单选题63.女，18岁，发热伴鼻出血5日。查体：皮肤散在出血点，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血红蛋白12109/L，血小板40109/L，骨髓增生活跃，原始细胞占0.80，过氧化物酶染色阳性，非特异性酯
45、酶阳性，不被氟化钠抑制，糖原染色阴性。首选治疗方案A.HAB.DAC.VPD.CHOPE.MOPP 参考答案：B参考解析：根据题干中所述，提示为急性白血病；“过氧化物酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，不被氟化钠抑制，糖原染色阴性”，提示为急性粒细胞白血病。治疗分为诱导缓解治疗和缓解后治疗，柔红霉素和阿糖胞苷组成的DA方案是急性粒细胞白血病诱导缓解治疗的基本方案。故选B。掌握“急性白血病的常用化疗方案、中枢神经系统白血病防治方法、骨髓移植指征”知识点。单选题64.男性，45岁，1年前开始乏力、消瘦，曾检查发现脾大，仅服过中药，未系统检查。近1周来出现发热伴皮肤出血点，双颈部各触及一个2cm1.5cm大小淋巴结、无压痛，胸骨压痛（+），心肺检查未见异常，肝肋下2.5cm，脾肋下平脐，腹腔积液征（-），骨髓中原始和幼稚淋巴细胞达80%，最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.慢性肝病合并急性淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病急淋变D.慢性肝病合并急粒变E.肝硬化合并急性淋巴细胞白血病 参考答案：C参考解析：慢性粒细胞白血病