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1、单选题1.癌性胸水具有下列特点中的A.比重小（江南博哥）于1.018B.蛋白含量低于3g/dlC.细胞总数不超过100个/lD.LDH含量高于血清E.胸水蛋白/血清蛋白0.5 参考答案：D参考解析：癌性胸水应符合渗出液特点，包括：外观浑浊或为血性，比重1.018、细胞数500106/L、胸液李凡他试验（+）、蛋白含量30g/L，符合Light标准。掌握“其他原因胸水”知识点。单选题2.关于胸腔积液渗出液的叙述，下列不正确的是A.细胞数500106/LB.胸液李凡他试验（-）C.蛋白含量30g/L，胸液/血清0.5D.胸液LDH200U/L，胸液LDH/血液LDH0.6E.胸液多为浑浊 参考答案
2、：B参考解析：渗出液胸水特点包括：外观浑浊或为血性，比重1.018、细胞数500106/L、胸液李凡他试验（+）、蛋白含量30g/L，符合Light标准。掌握“胸腔积液的概述”知识点。单选题3.大量心包积液发生心包压塞时，解除压塞的最快速治疗措施是A.大量静脉滴注激素B.硝酸甘油C.应用大量利尿药D.心包穿刺E.应用强心药物 参考答案：D参考解析：心包穿刺可直接将心包腔积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。掌握“胸腔积液的概述”知识点。单选题4.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是A.先有发热，然后出现心悸、胸闷B.恶心、呕吐等消化道
3、症状C.可合并各种心律失常D.常出现器质性心脏杂音E.心动过速与发热程度平行 参考答案：E参考解析：病毒性心肌炎约半数于发病前13周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至Adams-Stokes综合征。体检可见与发热程度常不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。掌握“病毒性心肌炎的病因和临床表现”知识点。单选题5.下列不是二尖瓣关闭不全体征的是A.第一心音亢进B.常有第二心音分裂C.心尖区全收缩期吹风样高调杂音D.杂音可向左腋下和背部传导E.重度关闭不全时，可出现心尖部收缩期杂音 参考答案：
4、A参考解析：二尖瓣关闭不全心脏听诊心尖区全收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，多向左腋传导，吸气时减弱，返流量小时音调高，瓣膜增厚者杂音粗糙。前叶损害为主时，杂音向左腋下或左肩胛下传导；后叶损害为主者，杂音向心底部传导。可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱，或被杂音掩盖。掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。单选题6.二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂主要鉴别点是A.后者少见B.前者第一心音减弱C.前者第一心音增强D.前者心尖部有全收缩期杂音E.后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩期中期喀喇音 参考答案：E参考解析：二尖瓣脱垂会导致二尖瓣的关闭不全。当二尖瓣的瓣叶，或腱索，或乳头肌，或瓣环发生病变时，松弛的瓣
5、叶在瓣口关闭后进一步脱向左心房，导致二尖瓣关闭不全。二尖瓣脱垂还可见左心室收缩功能异常，即节段性收缩，可使腱索和瓣叶处于松弛关闭，引起和加重其过长，使二尖瓣收缩晚期发生脱垂。喀喇音是二尖瓣脱垂的特征性杂音。掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。单选题7.下列心电图应诊断为A.窦性心律不齐B.窦性停搏C.室上性心动过速D.左前分支阻滞E.二度型房室传导阻滞 参考答案：E参考解析：二度型房室传导阻滞莫氏型：P-R间期固定，可正常或延长；QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1：1；2：1；3:1；3:2；4：3等。掌握“房室交界区心律失常”知识点。单选题8.急性心包炎渗出性心包积液时最突出的症状
6、是A.心前区疼痛B.发热C.呼吸困难D.声音嘶哑E.吞咽困难 参考答案：C参考解析：急性渗出性心包炎心包积液时，患者因心包填塞，使回心血量减少，心脏搏出量减少，出现呼吸困难。呼吸困难严重时，也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难，还可有发热、心前区或上腹部闷胀等。纤维蛋白性心包炎心前区疼痛为主要症状。掌握“急性心包炎的病因和临床表现”知识点。单选题9.阵发性心房颤动的治疗原则是A.预防复发，发作时控制心室率B.抗凝治疗，发作时控制心室率C.预防复发，发作时控制窦律D.转复窦律，发作时转复心室率E.抗凝治疗，发作时转复窦律 参考答案：A参考解析：治疗原则是预防复发，发作时控制心室率。
7、阵发性心房颤动常能自行终止，急性发作时可静脉注射洋地黄、受体阻滞剂或钙拮抗剂。如发作频繁或伴随明显症状，可口服普罗帕酮、胺碘酮，减少发作的次数与持续时间，故选A。掌握“心房性心律失常”知识点。单选题10.以下哪项是有强大的扩张冠状动脉作用，对变异型心绞痛疗效最佳A.美托洛尔B.胺碘酮C.硝普钠D.地尔硫卓E.哌唑嗪 参考答案：D参考解析：地尔硫卓为钙拮抗药，对解除冠脉痉挛疗效显著，故常作为治疗变异型心绞痛的首选药物。掌握“心绞痛的治疗”知识点。单选题11.心室颤动引起阿-斯综合征时，最有效的抢救方法是A.静脉注射利多卡因B.皮下注射肾上腺素C.口对口人工呼吸D.非同步电击复律E.植入心脏起搏器
8、 参考答案：D参考解析：心室颤动是心搏骤停时最常见的心律失常，及时的胸外心脏按压和人工呼吸虽可维持心脑功能，但极少能将心室颤动转为正常心律，终止心室颤动最好的方法为非同步电击复律。掌握“心室性心律失常”知识点。单选题12.血流动力学不稳定的持续性室性心动过速，治疗宜首选A.利多卡因B.食管调搏复律C.普罗帕酮D.直流电复律E.补充血容量 参考答案：D参考解析：室速若为非持续性，以病因治疗为主，可酌情选用受体阻滞剂；持续性室速无血流动力学障碍者除病因外，需药物复律，可选用利多卡因、胺碘酮等。伴有血流动力学不稳定或血流动力学稳定但药物治疗无效的持续性室速，首选电复律治疗，故选D。掌握“心脏电复律”
9、知识点。单选题13.下列检查有助于区分早期胃癌和进展期胃癌的是A.胃镜B.超声胃镜C.X线钡餐D.上腹部CT平扫E.剖腹探查 参考答案：B参考解析：EUS是将探头引入内镜的一种检查，能判断胃内和胃外的肿块，观察肿瘤侵犯胃壁的深度，对肿瘤的侵犯深度的判断准确率可达90%，有助于区分早期和进展期胃癌。还能了解有无局部淋巴结转移，可作为CT检查的重要补充。此外超声内镜还可以引导对淋巴结的针吸活检，进一步明确肿瘤性质。掌握“胃癌的实验室检查”知识点。单选题14.急性肾衰少尿或无尿期最危险的是A.水中毒B.血钠、血钙降低C.高血钾D.代谢性酸中毒E.高血压 参考答案：C参考解析：水中毒是一种因为人体摄取
10、了过量水分而产生脱水低钠血症的中毒症状，致死的机会非常低。低钙可引起惊厥，窦性心动过速等。高血钾可引起心脏骤停。代谢性酸中毒常伴随高钾血症，可导致代谢性骨病。高血压会造成肾的损害，两者相互促进，会使疾病进一步发展。综上所述，故排除ABDE，选C。掌握“急性肾功能不全的临床表现”知识点。单选题15.在急性肾衰竭患者少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是A.高钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.高镁血症E.低氯血症 参考答案：A参考解析：急性肾衰竭患者少尿期的电解质失调中高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制，主要表现为心肌收缩功能降低，心音低钝，可使心脏停搏于舒张期；出现心率减慢、房室传导阻滞、心室
11、颤动即心脏停搏。故需紧急处理。掌握“急性肾功能不全的治疗、预后与预防”知识点。单选题16.肾病综合征的一般治疗正确的是A.必须卧床休息痊愈后可起床活动B.无盐饮食以减少蛋白尿C.低蛋白饮食以减少蛋白尿D.低热量饮食防止高脂血症E.多食富含多聚不饱和脂肪酸饮食 参考答案：E参考解析：肾病综合征患者应多食不饱和脂肪酸饮食以控制血脂。因此选E。掌握“肾病综合征常用免疫抑制剂及其他治疗”知识点。单选题17.下列不支持缺铁性贫血的实验室检查是A.平均红细胞体积降低B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.总铁结合力降低E.转铁蛋白饱和度降低 参考答案：D参考解析：缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，平均红细胞体积
12、减小。血清铁减低可作为缺铁依据。缺铁性贫血时总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度降低。故本题应选D。掌握“缺铁性贫血的实验室检查”知识点。单选题18.以下体征中对诊断甲亢最有意义的是A.甲状腺动脉血管杂音B.舌、手震颤C.心率快、第一心音亢进及二尖瓣收缩期杂音D.肌肉软弱无力E.多食、消瘦 参考答案：A参考解析：甲状腺血管杂音是局部血流增加及功能亢进的特征标志，不见于任何其他甲状腺疾病，而BCD均为非特异指标；突眼也不代表肯定有功能亢进，其可以不与甲状腺功能亢进同时出现，或完全不伴随功能异常，甚至极少数桥本病也可伴有突眼。掌握“甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断”知识点。单选题19.内分泌疾病定位诊断
13、的方法不包括A.B型超声检查B.静脉导管分段取血C.磁共振成像D.放射性核素显像E.血清靶器官激素水平测定 参考答案：E参考解析：内分泌疾病的诊断包括功能诊断、病理诊断和病因诊断。病理诊断又分为病变性质和病变部位的确定。ABCD均属于定位诊断方法，而血清靶器官激素水平测定属于功能诊断，而不是定位诊断，答案为E。掌握“内分泌系统及激素”知识点。单选题20.下列哪种是神经垂体贮存的激素A.促甲状腺激素B.抗利尿激素C.生长激素D.促肾上腺皮质激素E.促性腺激素 参考答案：B参考解析：神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素。所谓的神经垂体激素是指在下丘脑视上核、室旁核产生而贮存于神经垂体的升压素（抗利尿
14、激素）与催产素，在适宜的刺激作用下，这两种激素由神经垂体释放进入血液循环。掌握“内分泌系统及激素”知识点。单选题21.等渗性缺水病人，给予补充液体治疗应首选A.平衡盐B.高渗盐水C.1.86%乳酸钠D.5%葡萄糖E.1.25%碳酸氢钠 参考答案：A参考解析：等渗性脱水时水和钠成比例丢失，因血清钠在正常范围，细胞外液渗透液也维持正常。一般可用等渗盐水或平衡盐溶液以尽快补充血容量。因此选A。掌握“水、钠代谢失常的治疗”知识点。单选题22.Alzheimer病是一种常见的脑变性病，下列描述正确的是A.以痴呆为主要特点，病情的发展常存在缓解复发现象B.以痴呆为主要特点，病情进行性加重C.常出现中枢神经
15、系统定位体征D.常出现在成年人的早期阶段E.以精神症状为主要特点 参考答案：B参考解析：阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。掌握“Alzheimer病的临床表现”知识点。单选题23.有关神经变性病的基本病理改变描述最合适的是A.神经损伤B.神经凋亡C.神经元失去作用D.神经上的电信号出现问题E.神经元变性、凋亡所导致的神经系统退行性疾病 参考答案：E参考解析：神经变性病(NeurodegenerativeDiseases)是指由于神经元变性、凋亡所导致的神经系统退行性疾病。掌握“变性病概论”知识点。单选题24.癫痫持续状态判断的标准之一，是指一次发作的时间至少超
16、过A.5分钟B.15分钟C.20分钟D.25分钟E.30分钟 参考答案：A参考解析：如患者出现全面强直阵挛性发作持续5分钟以上即考虑为癫痫持续状态。掌握“癫痫”知识点。单选题25.抗癫痫药物治疗用药的原则是A.大剂量、突击、静脉用药B.按发作类型短期用药，随时改变品种C.按发作类型长期，规则用药D.长期、规则用药，禁酒E.大剂量、短期，合并用药 参考答案：C参考解析：抗癫痫药物的用药原则是：根据发作类型选药、提倡单药治疗、剂量个体化、规律用药、定期复查、疗程要长（坚持服药至末次发作后2-4年，不过早停药）。故本题选C。掌握“癫痫”知识点。单选题26.下列哪项是构成传染病流行过程的三个基本条件A
17、.微生物，宿主，媒介B.传染源，传播途径，易感人群C.病原体，环境，宿主D.病原体数量，致病力，定位E.病原体，人体，他们所处的环境 参考答案：B参考解析：构成传染病流行过程的三个基本条件是传染源、传播途径和易感人群。传染源和传播途径的基本概念是近年考核重点。传染源是指病原体已在体内繁殖并能将其排出体外的人和动物，传播途径通俗的理解就是传播媒介。掌握“传染病概论总论”知识点。单选题27.一氧化碳中毒最具特征的表现是A.头痛、头晕B.四肢乏力C.口唇黏膜呈樱桃红色D.恶心呕吐E.意识障碍 参考答案：C参考解析：一氧化碳中毒时，CO与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白（COHb），使皮肤、黏膜呈樱桃红
18、色，为一氧化碳中毒最具特征性的表现，因此选C。掌握“急性一氧化碳中毒的临床表现”知识点。单选题28.有机磷杀虫药中毒的烟碱样表现为A.出汗多B.瞳孔缩小C.血压升高D.肺水肿E.腹泻 参考答案：C参考解析：有机磷中毒后，N样症状即烟碱样症状主要由于神经肌肉接头突触后膜上的N受体持续激动引起，表现为全身肌纤维颤动、心动过速和血压增高或降低，严重时因呼吸肌麻痹而出现呼吸衰竭，因此选C。掌握“急性有机磷杀虫剂中毒的临床表现”知识点。单选题29.高温作业工人在供给饮料和补充营养时，下列不合理的是A.饮料应含适当的盐分B.饮水方式以少量多次为宜C.水分与盐分应与出汗量相当D.膳食总热量应比普通工人低E.
19、蛋白质占总热量比例比普通工人高 参考答案：D参考解析：高温作业工人应比普通人多补充水分、盐分、蛋白质及热量。掌握“中暑的防治措施”知识点。单选题30.系统性红斑狼疮原发病所致的皮疹不包括A.面部蝶形红斑B.盘状红斑C.网状青斑D.带状疱疹E.指掌部和甲周红斑 参考答案：D参考解析：系统性红斑狼疮患者出现带状疱疹常见于激素及免疫抑制剂治疗后，因机体免疫功能低下，发生带状疱疹。而面部蝶形红斑、盘状红斑、网状青斑、指掌部和甲周红斑均是狼疮的原发病表现。掌握“系统性红斑狼疮的临床表现”知识点。单选题31.与系统性红斑狼疮肾损伤相关的自身抗体是A.抗nRNP抗体B.抗Sm抗体C.抗SSA抗体D.抗dsD
20、NA抗体E.抗Jo-1抗体 参考答案：D参考解析：抗dsDNA抗体是红斑狼疮肾损伤的一个标志性抗体，抗dsDNA抗体与抗原结合形成免疫复合物，沉积于肾小球毛细血管，或与肾小球原位抗原结合后，激活补体，导致狼疮肾炎的发生。掌握“系统性红斑狼疮的临床表现”知识点。单选题32.肺癌最常见的病理类型是A.腺癌B.未分化癌C.肺泡细胞癌D.鳞状细胞癌E.小细胞肺癌 参考答案：A参考解析：鳞状细胞癌是肺癌最常见类型，男性多见，与吸烟密切相关；腺癌女性多见，周围性。单选题33.下列肺炎的首选药物为青霉素的是A.克雷伯杆菌肺炎B.军团菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.肺炎球菌肺炎 参考答案：E参考解
21、析：肺炎球菌肺炎抗菌药物首选青霉素。青霉素过敏者，或感染耐青霉素菌株者，用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，感染MDR菌株者可用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺等。掌握“肺炎球菌肺炎的治疗”知识点。单选题34.对肺炎链球菌典型临床表现叙述错误的是A.起病早期即有明显的肺部体征B.患侧胸痛C.咳嗽、咳铁锈色痰D.起病急骤、急性病容、寒战、高热E.自然病程为12周 参考答案：A参考解析：肺炎链球菌肺炎临床表现，肺部早期无异常体征，实变期可有典型体征（叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音），消散期可闻及湿啰音。掌握“肺炎球菌肺炎的临床表现”知识点。单选题35.关于扩张型心肌病描述正确的是A.心肌
22、收缩期泵功能障碍B.血压升高，左心室肥厚C.心室间隔非对称性肥厚D.内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损E.局部心缘突出，有反常搏动 参考答案：A参考解析：扩张型心肌病主要以心肌收缩功能障碍、心力衰竭为主要表现，肥厚型心肌病以心室间隔非对称性肥厚为突出特点。掌握“扩张型心肌病的临床表现”知识点。单选题36.下列部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞的是A.前壁心肌梗死B.后壁心肌梗死C.侧壁心肌梗死D.下壁心肌梗死E.左房心肌梗死 参考答案：D参考解析：下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。掌握“急性心肌梗死的心电图和血清酶学改变”知识点。单选题37.下列提示结核病灶痊愈
23、的是A.结节性病灶B.病灶的钙化和骨化C.病灶干酪样坏死D.增生性病变E.病灶周围纤维化 参考答案：B参考解析：当人体免疫力增强及使用抗结核药物，渗出病变可吸收，干酪样坏死或增殖病变可缩小吸收，但较缓慢，最后仅留纤维瘢痕或钙化愈合。掌握“继发性肺结核的临床表现”知识点。单选题38.下述哪一项不是帕金森病的典型表现A.在肢体主动运动时震颤加强B.关节被动运动时有肌强直C.睡眠时震颤消失D.面部表情减少E.慌张步态 参考答案：A参考解析：帕金森病的典型表现是静止性震颤，运动时减轻。掌握“帕金森病和路易氏痴呆的临床表现”知识点。单选题39.下列哪项术后会将影响铁的吸收A.十二指肠溃疡切除术B.阑尾切
24、除术C.胆囊切除术D.直肠癌手术E.升结肠切除术 参考答案：A参考解析：铁的吸收主要在十二指肠和空场上段。掌握“消化性溃疡的临床表现”知识点。单选题40.女性，29岁。3天来排柏油样便9次，今晨昏倒送至医院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查体：BP80/50mmHg，P130次/分。首选的措施是A.口服抑酸药B.补充血容量C.冰盐水洗胃D.口服去甲肾上腺素E.内镜下止血 参考答案：B参考解析：患者上消化道大出血导致休克，首选补充血容量、抗休克治疗。掌握“上消化道出血的处理（急救措施、补充血容量、止血措施等）”知识点。单选题41.浸润型肺结核自然演变过程中，下列情况最常见的是A.急性血行播
25、散B.亚急性血行播散C.干酪性坏死D.空洞形成E.引起慢性纤维空洞型肺结核 参考答案：D参考解析：浸润性肺结核的发展过程复杂，常为渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质的病灶同时存在。初以渗出性病变为主，中心部易干酪样坏死，液化后形成空洞。掌握“继发性肺结核的临床表现”知识点。单选题42.患者，学生。阵发性咳嗽，无咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛2周，自服青霉素V钾片四天无效。白细胞计数6.9109/L，分数正常。该病例最可能的胸部X线表现是A.肺叶或肺段实变，其中可见支气管气道征B.肺叶或小叶浸润，可见空洞及肺气囊肿C肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠C.肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠D.弥
26、漫性支气管肺炎E.下叶间质性支气管肺炎 参考答案：E参考解析：该患者病史符合非典型病原体感染特征，X线表现多以小叶性肺炎为主。掌握“肺炎的概论（病因分类、社区和获得性肺炎的概念及临床特点）”知识点。单选题43.某患者淋雨后突发高热、寒战，咳嗽、咳痰，诊断为肺炎，几天前发现胸腔积水，最可能的诊断是A.肺癌B.肺结核C.肺脓肿D.流行性感冒E.肺炎旁胸腔积液 参考答案：E参考解析：约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液，但只有少数患者需要进行闭式引流。胸水pH、革兰染色和培养对胸水的处理具有重要的指导作用，染色或培养阳性，或pH7.20是进行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl
27、或LDH大于1000IU/L时也应考虑引流。上述检查阳性提示患者将进展为脓胸或已经发生脓胸，称为复杂性肺炎旁胸腔积液，否则为单纯性肺炎旁胸腔积液。单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可，而复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手术治疗。需要注意的是有时尽管胸水外观已经呈脓性，但是绝大多数中性粒细胞由于酸性环境和低氧自溶，细胞数可以明显降低。掌握“肺炎旁胸水”知识点。单选题44.男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV1占预计值的50%。该患者发生阻塞性肺气肿多为A.小叶中央型B.全小
28、叶型C.混合型D.旁间隔型E.以上均不是 参考答案：A参考解析：该患者慢性咳嗽咳痰30年，活动后气短10年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央性肺气肿，在肺上部明显；小叶型肺气肿见于1抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。掌握“慢性阻塞性肺病的临床表现”知识点。单选题45.女性，30岁。反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。该病例最可能的诊断是A.心源性哮喘B.支气管哮喘急性发作C.慢性喘息型支气管炎D.慢性阻塞性肺疾病（红喘型）E.慢性阻塞
29、性肺疾病（紫肿型） 参考答案：B参考解析：患者反复发作性呼吸困难，胸闷2年。双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。所以考虑支气管哮喘急性发作。掌握“支气管哮喘的诊断、鉴别诊断及并发症”知识点。单选题46.女性，30岁。心悸气促已10年，3小时前心悸加重，不能平卧。检查：心界向左下扩大，心率180次/分，心律不齐，脉率68次/分，心尖区闻及级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝脏肋下5厘米，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。对于此例，下列药物中应首选A.普萘洛尔静脉注射B.地高辛口服C.毛花苷C静脉注射D.间羟胺静脉注射E.吗啡皮下注射 参考答案：C参考解析：患者心动过速，全心衰，应当应用
30、花苷C静脉注射，快速控制心室率。掌握“窦房结性心律失常”知识点。单选题47.二尖瓣狭窄患者。查体：心率102次/分，心尖区触及舒张期震颤，心尖部可闻及开瓣音。心电图示房颤。提示瓣膜弹性和活动好的体征是A.喷射音B.心包叩击音C.心音分裂D.奔马律E.开瓣音 参考答案：E参考解析：二尖瓣狭窄在胸骨左缘34肋间至心尖内上方可闻及开瓣音，若瓣叶失去弹性则亢进的S1及开瓣音可消失。掌握“二尖瓣狭窄”知识点。单选题48.男性35岁。心悸气短1年，下肢浮肿3月。查体：BP90/60mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝大。心电图示左束支传
31、导阻滞。最可能的诊断是A.冠心病B心肌炎B.心肌炎C.风心病二尖瓣关闭不全D.扩张型心肌病E.心包积液 参考答案：D参考解析：扩张型心肌病起病多缓慢，有时可达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累后气短，以后在轻度活动或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困难。患者常感乏力。体检见心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第三心音或第四心音，心率快时呈奔马律。由于心腔扩大，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音，此种杂音在心功能改善后减轻。晚期病例血压降低，脉压小，出现心力衰竭时舒张压可轻度升高。交替脉的出现
32、提示左心衰竭。脉搏常较弱。心力衰竭时两肺可有啰音。右心衰竭时肝脏肿大，水肿的出现从下肢开始，晚期可有胸、腹腔积液，出现各种心律失常，高度房室传导阻滞、心室颤动、窦房阻滞可导致阿-斯综合征，成为致死原因之一。此外，尚可有脑、肾、肺等处的栓塞。掌握“扩张型心肌病的诊断和鉴别诊断”知识点。单选题49.男性，58岁。劳累后心前区闷痛8年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为：、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV，缓解后上抬消失。发作时最不宜用的药物是A.受体阻滞剂B.开博通（卡托普利）C.硝酸甘油D.硝苯地平E.丹参制剂 参考答案：A参考解析：患者为典型的变异性心绞痛，受体阻滞剂可加重
33、冠脉痉挛，故不宜选用。掌握“心绞痛的治疗”知识点。单选题50.陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是A.慢心律B.普罗帕酮C.奎宁丁D.受体阻滞剂E.钙离子通道阻滞剂 参考答案：D参考解析：对于合并有慢性器质性心脏病的频发性室早，禁用类抗心律失常药，因可增加死亡率；而应该首选受体阻滞剂，可降低死亡率、再梗死率，此为心肌梗死的二级预防措施。掌握“心室性心律失常”知识点。单选题51.女，54岁。有胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐、血淀粉酶升高2倍，以下最有价值的检查是A.腹部平片B.上消化道钡餐C.心电图D.腹部CTE.胃镜 参考答案：D参考解析：根据病史
34、所述诊断可能是胰腺炎，增强CT扫描不仅能诊断急性胰腺炎，而且对于鉴别水肿性和出血坏死性提供有价值的依据。在胰腺弥漫性肿大的基础上若出现质地不均、液化和蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺坏死。故选D。掌握“急性胰腺炎的实验室和其他检查”知识点。单选题52.女性，26岁。低热，腹泻3个月，大便为糊样，无脓血。近1周阵发性脐周痛。查体：右下腹触及4cm5cm包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉67mm/h，PPD皮试强阳性。最可能的疾病是A.肠结核（溃疡型肠结核）B.盲肠癌C.右侧卵巢囊肿D.阑尾炎E.阑尾周围脓肿 参考答案：A参考解析：年轻女性，有低热等结核中毒症状，PPD实验强阳性亦提示结核菌感染
35、，腹泻，右下腹包块提示溃疡型肠结核。掌握“溃疡性结肠炎的鉴别诊断”知识点。单选题53.患者女，51岁。间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管可见。此病例考虑诊断为A.消化性溃疡B.急性胃炎C.慢性浅表性胃炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃炎 参考答案：E参考解析：内镜下慢性浅表性胃炎可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点；慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗、皱襞细小符合慢性萎缩性胃炎，故选E。掌握“慢性胃炎的病因与发病机制、病理学特征”知识点。单选题54.男性，45岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃
36、疡，幽门螺旋杆菌阳性。其治疗方案首选A.H2-受体拮抗剂治疗，6周复查胃镜B.黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4周复查胃镜D.抗幽门螺旋杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜E.抗幽门螺旋杆菌治疗，2周复查胃镜 参考答案：D参考解析：消化性溃疡的治疗以抑制胃酸分泌和保护胃黏膜为主，伴有幽门螺旋菌感染的患者还需联合使用杀菌药物，胃溃疡患者使用质子泵抑制剂的疗程为46周，十二指肠溃疡的患者使用质子泵抑制剂疗程为24周，故选D。掌握“消化性溃疡的治疗、预后”知识点。单选题55.女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢
37、水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白（+），红细胞满视野，白细胞58个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA（+），彩超示双肾大小正常。该患者最可能的诊断是A.狼疮肾炎B.急性链球菌感染后肾小球肾炎C.急进性肾炎D.系膜毛细血管性肾小球肾炎E.慢性肾炎急性发作 参考答案：A参考解析：年轻女性，ANA(十)，血补体下降，有肾脏受累，应最先考虑狼疮肾炎诊断。掌握“继发性肾病综合征的常见原因及其特点”知识点。单选题56.女性，65岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及
38、双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白（+），红细胞2030个/HP，肾功能正常。最可能的诊断是A.狼疮肾炎B.紫癜性肾病C.肾病综合征D.糖尿病肾病E.骨髓瘤肾病 参考答案：B参考解析：有进食海鲜后出现双下肢皮肤紫癜表现，同时有肾脏、关节和肠道受累。应考虑为混合性紫癜。糖尿病病史短，不支持糖尿病肾病诊断。掌握“继发性肾病综合征的常见原因及其特点”知识点。单选题57.男性，21岁。确诊急性淋巴细胞白血病，经规范化疗后完全缓解。现该患出现一侧睾丸无痛性肿大一周，到医院检查诊为睾丸白血病。对其正确的处理是A.切除双侧睾丸+全身化疗B.双侧睾丸放疗+全身化疗C.切除患侧睾丸+全身化疗D.患侧睾丸放疗
39、+全身化疗E.全身化疗 参考答案：B参考解析：睾丸白血病应给予双侧睾丸放疗+全身化疗。掌握“急性白血病的治疗原则”知识点。单选题58.女性，19岁。贫血貌，牙龈出血，双下肢紫癜，月经多，肝脾不大，血红蛋白100g/L，白细胞8109/L。分类正常，血小板20109/L。首选治疗为A.丙种球蛋白B.免疫抑制剂C.输注血小板D.肾上腺皮质激素E.脾切除 参考答案：D参考解析：该患者符合特发性血小板减少性紫癜诊断。治疗首选肾上腺皮质激素。掌握“特发性血小板减少性紫癜的治疗”知识点。单选题59.女性。ITP患者。血小板20109/L，骨髓增生活跃，巨核细胞200个/片，产板巨核细胞减少。以下治疗不适宜
40、的是A.反复输浓缩血小板B.首选糖皮质激素C.激素使用6个月无效可行脾切除D.如患者妊娠可采用大剂量免疫球蛋白E.如患者应用激素无效也可加用长春新碱 参考答案：A参考解析：ITP患者自身存在血小板抗体，反复输注浓缩血小板加重抗体的产生。ITP患者在无出血倾向时可不予输注血小板。掌握“特发性血小板减少性紫癜的治疗”知识点。单选题60.男性，43岁。心悸1周。查体：心率120次/分，心律规整。其心悸不可能由以下疾病所致A.甲状腺功能亢进B.甲状腺功能减退C.贫血D.发热E.低血糖 参考答案：B参考解析：甲状腺功能减退时心率缓慢。掌握“甲状腺功能亢进症的临床表现”知识点。单选题61.甲状腺功能亢进患
41、者，停用甲巯咪唑的指征是A.全身酸痛出汗B.突眼加重流泪C.胃肠道症状D.白细胞数3109/LE.心悸头晕抽搐 参考答案：D参考解析：甲巯咪唑的常见不良反应有粒细胞减少、皮疹、肝功能损害和血管炎等，粒细胞严重减少时机体免疫力下降，容易并发感染，因此当中性粒细胞1.5109/L或外周血白细胞3109/L时应停药。故本题选D。掌握“甲状腺功能亢进症的治疗方法及其适应证”知识点。单选题62.男性，60岁。多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L，血钠150mmol/L，尿酮体阴性。如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷对此患者宜采取的措施是A.大剂量胰岛素+等渗盐水B.小剂量胰岛素十等
42、渗盐水C.大剂量胰岛素+低渗盐水D.小剂量胰岛素十低渗盐水E.小剂量胰岛素+低渗盐水十碳酸氢钠 参考答案：B参考解析：小剂量胰岛素治疗方案0.1U/（kgh）有简便、有效、安全等优点，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。抽血送各种生化测定后，普通胰岛素加人输液（生理盐水）中按0.1U/（kgh）输注（应另建输液途径）。掌握“糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮性昏迷”知识点。单选题63.女性，46岁。近1年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2小时后症状可缓解。查体：无皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。实验室检查：血常规示血小板4501012/L
43、，尿常规正常。血清ANA阳性，RF256IU/L。该患者的诊断首先考虑A.系统性红斑狼疮B.骨关节炎C.类风湿关节炎D.反应性关节炎E.脊柱关节病 参考答案：C参考解析：该患者为中年女性，双手近端指间关节及掌指关节肿痛，实验室检查血小板增高提示类风湿关节炎活动期。掌握“类风湿关节炎的诊断标准和鉴别诊断”知识点。单选题64.患者男，78岁。晨起四肢乏力。2小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在A.中脑B.脑桥基底部C.内囊后肢D.丘脑底部E.基
44、底核区 参考答案：B参考解析：脑桥基底部病变所致闭锁综合征患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断，展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，故选B。掌握“脑梗死的概念和临床表现”知识点。单选题65.女性，19岁。因四肢迟缓性瘫痪收住院，完善检查后诊断为“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”，关于该患者预后的判断下列错
45、误的是A.病情发展到高峰时可累及呼吸肌，导致呼吸肌麻痹B.急性起病，四肢迟缓性瘫痪，其痊愈可能性极大C.患者会出现肢体和躯干的剧烈疼痛，预后差D.主观感觉障碍恢复的较四肢瘫痪恢复的快E.遗留有后遗症的可能性不大 参考答案：C参考解析：该病可出现疼痛，但是否出现疼痛及其疼痛程度与预后没有相关性。掌握“炎性神经病（GBS和CIDP）的概念、发病原因和临床表现”知识点。单选题66.青年患者，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能正常，HBsAg（-），术中输血800ml，40天后肝功能ALT300U/L，AST180U/L，TBIL18mol/L，ALT及AST增高的原因可能为A.肝衰竭B.急性乙型病毒性肝炎C.急性丙型病毒性肝炎D.手术损伤E.急性戊型病毒性肝炎 参考答案：C参考解析：因输血感染的肝炎丙肝居多。掌握“各型病毒性肝炎的诊断”知识点。单选题67.男性，28岁。1天前出现发热，恶心呕吐，腹泻7天，伴里急后重。便培养示志贺痢疾