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1、 201*年度医保科工作总结 201*年度医保科工作总结 201*年度医保科工作总结 201*年是国家深入推动医疗保障全面掩盖的一年，也是我院医保工作稳步进展的一年。一年来，在院领导的正确领导下，在各保险经办机构的指导监视下，我院的医保工作取得了肯定的成绩。为进一步完善医保治理制度，强化医保治理，争取明年的医保工作取得更大成绩，现将201*年的医保工作做如下总结： 一、各类参保患者住院费用统计与结算状况说明 工程新型农村合作医疗离休医保锦铁医保城镇职工医保城镇居民医保门诊慢性病工伤生育保险合计就诊人次门诊住院总费用门诊住院统筹(补偿)支付门诊住院二、多措并举，狠抓医保治理 (一)加强对医保政策
2、规定的宣传教育，使全院医护人员都熟知相关的医保政策规定。只有清晰的了解相关规定才能更加有效的落实各项制度规定，为此，在08年应局新合办要求对新农合政策组织专题培训的根底上，又对根本医疗保险、工伤、生育保险、锦铁医疗保险、离休医疗保险的相关规定及政策调整准时进展传达，并以文件形式下发给各科室，要求各科室在医疗行为中仔细贯彻落实。同时，医保科全天24小时承受医护人员和患者的询问，做到随时提问随时解答。下半年，还利用每周五全院科主任会，对医保 政策与要求进展具体的说明与讲解，对各类医保政策执行中发觉的问题和留意的事项进展强调与重申，使各临床科室在为患者效劳过程中有章有循，确保了医保工作的顺当开展。
3、(二)完善治理制度，标准医疗行为。加强医保治理最主要的是在政策规定的范围内合理掌握患者的医疗费用，最大限度的提升医院的经济效益。 结合医院详细实情，在抓好以往制定的规章制度落实的根底上，又制定了一系列配套措施和奖惩规定，针对新农合稽查中发觉挂床现象的通报，制定了关于对新型农村合作医疗住院患者准时进展结算的规定。针对在医保治理中发觉的问题，进展归纳梳理，制定成10条惩罚规定，通过职代会写入医院职工行为标准。 (三)狠抓制度落实，强化参保患者在院的治理。 1、针对局部患者冒名顶替住院的问题，我们建立了由临床科室、医保科、医保中心三级身份确认的入院登记制度，杜绝了因不准时登记、登记时互不通信息而诈骗
4、保现象的发生。 2、为了防止挂床住院，我们协作医保中心建立并落实了定期与不定期、昼夜相结合的查房制度，保证了医保基金的合理使用。 3、加强网上动态审查，对发觉的不合理费用和大额医疗费用准时进展提示并组织会诊，杜绝了小病大养与过度医疗行为。 4、严格审查各类参保患者出院结算，做到医保内的不遗漏，医保外的不变通，维护了医患双方的利益。 (四)加强与各医保经办机构及各职能科室的沟通与合作。主动 与医保中心进展沟通，积极协作医保中心的各项检查指导，虚心承受医保中心的合理建议与要求，准时制定有效的整改措施并深入落实到各个科室，把医院存在的问题和难处准时反应给医保中心，取得对方谅解达成共识。形成互动机制，
5、相互敬重，相互理解，探求解决问题的最正确方式。针对08年单病种结算标准偏低的问题，我们准时与医保中心进展协调，提高了外科系单病种结算标准；与局新合办沟通，实行月平衡按次均费用结算，大大降低了我院医疗费用超标比例。同时，我们还加强同各职能科室的通力合作，通过与医务科联合加强医疗质量治理，严格把握用药适应症，标准自费工程的使用；加强与财务科的沟通，保证医院结算预付款准时划拔，与计算机中心协作保证数据传输通畅精确，与药械科沟通保证药品维护准时精确。 (五)加强科室自身建立。医保治理工作具有较强的政策性、业务性和效劳性。医保科是医院担当医保治理的载体，效劳质量的好坏直接影响着医院的形象和声誉，这就要求
6、医保科每名工作人员必需牢记便民、利民、为民的宗旨，熟知全部医保政策，娴熟医保业务。针对患者以前对医保就诊流程繁琐，效劳态度较差的问题，我们按院领导的要求增设付费窗口，转变效劳模式，变被动式效劳为主动式效劳，要求全科全部人员实行站立式微笑效劳，做到能解决的立即解决，能沟通的决不推诿，对患者来有迎，走有送，不明白的有解释，不满足的有道谦，让患者满足而来快乐而归。同时建立了节假日和双休日值班工作制度，准时为患者办理医保业务，极大 地便利了患者就医，有效的转变了患者对医保科的印象，维护了医院的声誉。 三、存在的问题和建议 一年来，医保工作虽然取得了肯定的成绩，但也存在着一些不容无视和亟待解决的问题：
7、1、城镇职工医保新系统与医保中心对接后，由于数据库参数取值不准，致使多名患者不能在出院当日准时结算，患者意见较大。建议医院信息中心调整相关数据，避开此类事情的发生。 2、离休患者做帮助检查未实行有效监控，存在较大漏洞。建议建立由医保门诊经治医生、帮助科室、医保科长三级把关制度，要求由帮助科室负责确认患者身份，防止冒名顶替。 3、科室个别工作人员主动为患者效劳的意识不够强，态度不够好，需进一步加强教育，并制定相关的制度措施。 扩展阅读：201*年度医院医保科工作总结 201*年在我院领导高度重视下，个人总结根据医保局安排的工作规划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推动，狠抓落实”的总体
8、思路，仔细开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了肯定的成效，现将我院医保科工作总结如下： 一、领导重视，宣传力度大 为标准诊疗行为，掌握医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的效劳，保障医疗治理安康持续进展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保治理委员会。业务院长详细抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面治理，重点负责本科医保制度详细实施及奖惩制度落实工作。为使广阔干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的把握，我们进展了广
9、泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的熟悉。二是举办医保学问培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增加职工对医保日常工作的运作力量。三是加强医院信息化治理，在医院信息中心帮忙下，通过医保软件治理，能更标准、更便捷。大大削减了过失的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广阔医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。二、措施得力，规章制度严 为使医保、农合病人“清清晰楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保
10、病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人供应医保政策询问。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费工程、收费标准、药品价格公布于众，承受群从监视。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉承受监视。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的确定。四是由医院医保治理委员会制定了医保治理惩罚条例，每季度召开医院医保治理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，标准医疗效劳行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节标准医保效劳行为，严格实行责任追究，从严处
11、理有关责任人。五是医院职工开展星级效劳,刷卡制度,以文明礼貌,优质效劳,过硬技术受到病人好评. 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险效劳的治理规章制度，有定期考评医疗保险效劳（效劳态度、医疗质量、费用掌握等）工作规划，并定期进展考评，制定改良措施。二是加强病房治理，常常巡察病房，进展病床边政策宣传，征求病友意见，准时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进展监视治理，催促检查，准时严厉处理，并予以通报和曝光。今年我科未消失大的过失事故，全院无大的违纪违规现象
12、。 三、改善效劳态度，提高医疗质量。 新的医疗保险制度给我院的进展带来了前所未有的机遇和挑战，正由于对于医保工作有了一个正确的熟悉，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我科分管副科长定期下病房参与晨会，准时传达新政策和反应医保局审核过程中发觉的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，准时沟通协调，并要求全体医务人员娴熟把握医保政策及业务，标准诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不标准行为发生，并将不合格的病历准时交给责任医生进展修改。通过狠抓医疗质量治理、标准运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的治理、医保的意识
13、，提高了医疗质量为参保人员供应了良好的就医环境。在办理职工医疗保险和参合农夫手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农夫宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，仔细解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和怀疑离开。始终把“为参保患者供应优质高效的效劳”放在重中之重。医保运行过程中，广阔参保、参合患者最关怀的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、标准”的效劳宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式效劳，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满足度。四、工作小结 通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，仔细工作，诚意为患者
14、效劳，圆满完成了年初既定各项任务。201*年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。201*年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。 今年在医保、农合工作中做的比拟好的科室有：做的比拟好的医生有： 我院医保农合工作在开展过程中，个人总结得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力协作才使得医保农合工作得以顺当进展。在201*年的工作中虽然取得了肯定成绩但仍存在一些缺乏，如：因新农合实施规定的详细细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧急，导致我
15、们在工作中比拟被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反应会偏少。 在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，仔细总结阅历，不断完善各项制度，仔细处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关系，标准业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员效劳，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺当开展作出奉献。五、下一步工作要点 1、加强就医、补偿等各项效劳的治理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，便利于民，取信于民。2、做好与医保局的协调工作。 3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进展医保工作反应。 友情提示：本文中关于201*年度医保科工作总结给出的范例仅供您参考拓展思维使用，201*年度医保科工作总结：该篇文章建议您自主创作。