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1、 新生儿败血症的临床特点和诊治体会:新生儿败血病的成活率 摘 要 目的：探讨新生儿败血症临床特点和诊治方法。方法：回忆性分析68例新生儿败血症的临床资料，总结新生儿败血症临床特点和诊治方法。结果：通过回忆性分析发觉新生儿败血症临床特点：以脐部、呼吸道、皮肤为主要感染途径；以体温特别、精神反响差、皮肤黄疸为主要的临床表现；致病菌以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，共占85.3%。对青霉素、苯唑西林等耐药率为80%以上，对万古霉素及伊米配能敏感。结论：本组新生儿败血症以脐部感染为主，临床表现缺乏特异性，须认真观看患儿临床表现和分析试验室结果才能早期诊断，治疗采纳综合疗法，依据血
2、培育药效结果选择有效抗生素。 关键词 新生儿 败血症 临床特点 治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.17.184本文回忆性分析20232023年收治新生儿败血症患儿68例临床资料，总结新生儿败血症的主要临床特征和诊治。现总结报告如下。资料与方法本组68例，均符合新生儿败血症诊断标准3，其中男40例，女28例。胎龄37周48例(70.6%)；胎龄37周20例(29.4%)。发病日龄7天15例(22.1%)，8天53例(77.9%)。感染途径以脐部、呼吸道、皮肤为主要感染途径。其中脐部感染48例(70.6%),呼吸道感染14例(20.6%)，皮肤感染4例(5.9
3、%)，缘由不明2例(2.9%)。临床表现，体温特别34例(50%)，少哭、少吃、少动45例(66.2%)，皮肤黄疸52例(76.5%)为主。皮肤硬肿10例，肺出血6例，呼吸减弱4例。全部入选的病例均具体记录性别、年龄、胎龄、诞生状况、临床主要表现、试验室检查、抗生素治疗状况。血培育方法：全部临床诊断败血症患儿均在入院当天未使用抗生素前抽取静脉血12ml(血与增菌液比例为1:10)注入血培育瓶中，于无菌血培育增菌液中进展35培育，在72小时内消失玫瑰色沉淀或混浊状生长的移种血平板，观看菌落特征及镜下形态，并作为细菌分型鉴定及药敏试验。采纳K-B纸片琼脂集中法进展抗生素药敏试验。血常规及C反响蛋白
4、：白细胞15.0109/L者25例(36.76%)，白细胞5.0109/L者43例(67.39%)，杆状核增高30例(44.11%)；C-反响蛋白10mg/dl者56例(82.35%)。结 果血培育结果：68份血标本中共分别出病原菌68株，以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，以上3种病原菌共60例(88.2%)，其他为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌8例(11.7%)。临床药敏试验结果：凝固酶阴性、金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林等耐药率为95%100%；对阿米卡星、菌必治、头孢噻肟钠耐药率为35%53%；对万古霉素耐药率为0%；以表皮葡萄球菌为代表的其他时机菌对青霉素、苯唑西林
5、等耐药率为78%90%；对阿米卡星、菌必治、头孢噻肟钠耐药率为65%以下；对万古霉素耐药率为7%以下；本组几种杆菌均对氨苄青霉素耐药，而对阿米卡星、头孢他啶、氨曲南、环丙沙星较敏感，对伊米配能高度敏感。治疗与转归：细菌培育结果出来后，均按药敏试验选用敏感抗生素。积极治疗原发病及并发症，协作静脉应用丙种球蛋白，对于黄疸较重的用蓝光照耀等综合治疗。68例病儿治愈61例，好转3例，死亡4例，死亡率5.88%。讨 论本组资料通过回忆性分析68例新生儿败血症的临床表现，发觉有以下特点：患儿常先有精神反响差、食欲欠佳，哭声低弱、体重不增；体温特别发生率高，早产儿体温不升较多见，足月儿体格较好的患儿常见发热
6、；多数病例消失黄疸，有时是败血症的惟一临床表现，其表现为黄疸快速加重、消退延迟或消退后黄疸又加重；外周血象白细胞计数上升主要见于足月儿，多数早产儿及局部足月儿消失粒细胞削减或缺乏；C反响蛋白(CRP)上升多见，提示CRP上升对诊断有临床意义。随着抗菌药物的广泛使用甚至滥用导致了大量的细菌耐药，而新生儿败血症的病原学特征及耐药性也发生了很大的变化，新生儿不同时期，败血症的病原学也不一样。本组资料致病菌中葡萄球菌感染占88.2%，药敏试验结果显示青霉素、氨苄青霉素及红霉素的耐药率较高，目前已经不适应作根底用药，而万古霉素、克林霉素和诺氟沙星对葡萄球菌具有良好的抗药活性，其中对万古霉素敏感率最高，过
7、去认为万古霉素可能消失严峻的不良反响而不宜应用于新生儿，现在，制药厂运用高效液相层析技术分别提纯，使万古霉素的纯度95%，临床上极少发生不良反响，其安全性已被大量临床应用所证明，提示临床治疗多重耐药菌株时可考虑使用。目前在治疗新生儿败血症时多采纳综合疗法，依据血培育药效结果选择有效的、不良反响少的抗生素，辅以支持疗法，为提高治愈率，缩短患者的住院时间，应常规做细菌培育及药敏试验，以进展有针对性的抗感染治疗，削减耐药菌产生。由于新生儿特别的生理状态和免疫功能低下，是医院内个人易感性最强的人群，如各种导管、插管、雾化器、水槽、暖箱水盒中的水被污染，尤其是皮肤黏膜完整性被破坏后有利于时机菌进入人体而致病。为防止新生儿败血症的发生，作为医务人员必需针对特有感染途径，实行有效措施：做好产前保健，准时治疗孕妇自身感染；对难产及羊水污染严峻的新生儿可提早应用抗生素预防治疗；产时做到无菌操作，与新生儿接触的全部人(包括产母、医务人员等)均应先洗手，这是切断感染途径的重要方法；对于有产科并发症如胎膜早破、母亲产前感染诞生的新生儿应严密观看，并于产后常规应用抗生素，使新生儿败血症的发生率降低。