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1、 新农合基金安监工作自查报告依据省卫生厅关于进一步加强诊疗行为标准和新农合基金*工作的通知(卫办发xx402号)文件精神，我局高度重视，在第一时间召开局务会进展专题讨论，对贯彻实施加强诊疗行为标准和新农合基金*工作进展了详细安排部署，并抽调精干力气成立集中专项检查小组，对检查方式和步骤进展了细化明确。一、仔细学习找准方向全局干部职工在集中学习省卫生厅关于进一步加强诊疗行为标准和新农合基金*工作的通知(卫办发xx402号)文件精神的同时，还仔细回忆了xx年3月23日中心电视台焦点访谈播出“医保金是怎样流失的”的内容，并结合我县新农合工作实际进展了仔细的探讨总结，大家全都认为，此次新农合自查自纠对
2、于我县开展的群众路线教育实践活动和县级公立医院全面实施取消药品加成政策有很好的促进和引导作用。市社区效劳站被爆弄虚作假、套取、骗取医保基金的案例，反映出了监管部门的几个薄弱环节。一是虚报参保人员住院天数，实际住院天数为8天、7天，上报到医保局是17天、14天，多出来的时间就编造医疗资料，从中牟取暴利。二是门诊变通住院，把原来是门诊治疗的病历改装伪造成住院治疗资料，上骗治理部门，下骗就医群众，大肆套取医保基金。三是治理部门治理流于形式，日常检查形同虚设，给个别医疗机构违规操作造成可乘之机，不调查不取证，根据医疗资料报销拨付资金。四是公示制度不健全，本应是标准严厉的张榜公示上多处有明显的涂改痕迹，
3、社会各界和群众的知情权没有得到很好的保障。二、积极自查加强监管近期，我局对比市社区效劳站被爆弄虚作假、套取、骗取医保基金的案例，按分管领导+业务人员的模式分两组对全县37家新农合定点医疗机构和局部市直医疗机构进展了专项检查。一律采纳网上稽核和突击检查的方法，不通知、不预约，通过入院观公示、进院查病历、到房看病人、回访出院参合农夫等方式，与医疗机构网络上传给我局的数据信息进展比对分析进展了一系列抽检，取得了较明显的效果。从总体检查状况来看，大多数定点医疗机构能遵守新农合的政策、规章制度、操作流程以及相关的法律法规，能做到合理用药、合理诊疗、标准运行。但局部定点医疗机构仍旧存在着一些问题，归纳起来
4、，有以下几个方面：一是挂床住院或将门诊输液病人纳入住院补偿。检查中发觉个别定点医疗机构的网络上传信息和实际状况出入较大，住院门诊病例辨别不清。二是未建立住院根底资料或病历填写不全。个别定点医疗机构不能出具较有说服力的医疗诊断证明和用药依据，病历填写水准较低。三是住院公示状况不标准、不完善。局部医疗机构的住院公示内容没有根据我局要求对受益参合农夫的根底信息进展精确登记，公示时效性普遍较差。四是不合理检查现象仍旧存在。个别定点医疗机构在诊疗过程中，重复检查、过度检查、分解检查，在增加参合农夫经济压力的同时，降低了新农合基金的使用效率。五是不仔细执行医疗物价收费标准。个别定点医疗机构在诊疗、用药、医
5、疗效劳等环节上没有仔细遵守医疗物价收费标准，存在着变相提价和乱收费现象。三、抓住重点对症下药我局依据检查过程中发觉的问题对个别定点医疗机构违规违纪等不标准现象进展了现场订正、勒令整改、关闭新农合网络窗口、暂停报审等处理。xx年9月27日，我局在新农合网络信息中发出通知，分别从信息治理、业务操作、标准医疗行为等进展了系列培训和强调。并对今后如何加强定点医疗机构的监管形成了明确的思路，即实行定期到定点医疗机构督查和平常随机抽查的方法，加强对定点医疗机构的监管。全年组织督察应不低于200院次以下，个人简历主要实行“五查五核实”的方法：一是查病人，核实参合身份;二是查病情，核实是否符合住院指征;三是查病历，核实有无“挂床住院”;四是查处方，核有用药是否标准;五是查清单，核实费用是否合理。为“标准定点医疗机构的医疗行为、提高参合农夫的补偿受益水平”切实负起监管责任。确保我县新农合基金运行无风险。