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1、教案第十五讲题目：腹部手术学时：8 学时，理论 4 学时，实习 4 学时目的与要求：把握马、牛、犬腹部常用切口的定位及其适应症； 根本把握瘤胃切开术和皱胃变位整复术的手术方法。了解其他手术要点。教学内容：1. 腹部手术概述(introduction to abdominal operations)2. 局部解剖(local anatomy of abdomianl wall and cavity)3. 腹腔手术通路(surgical approaches to the abdominal cavity)4. 小肠切开术small intestine entrotomy5. 小肠切断与吻合术in
2、testinal anastomosis)6. 肠套叠整复术(correction of intussusception)7. 大肠切开术(large intestine enterotomy)8. 瘤胃切开术(rumenotomy)9. 牛皱胃切开术(abomasotomy)10. 牛皱胃左方变位整复术 (surgicalcorrectionofleft-side displacement on the abomasums in the bovine)11. 犬胃切开术(canine gastrotomy)12. 犬幽门肌切开术(canine pyoromyotomy)13. 犬幽门肌成形术
3、(canine pyloroplasty)1014. 人工培植牛黄手术(operations for cultivating calaulus bovis)15. 熊活体采集胆汁手术 (operations for draining bile from the bear gallbladder)教学重点：腹腔手术通路；瘤胃切开术和牛皱胃左方变位整复术。教学难点：局部解剖和小肠吻合术；熊活体采集胆汁手术。实施方法：实行提示、阅读、总结、讲授的教学方式；协作投影画图、演示等教学方法。马腹部手术时间安排：2 学时1、阅读解剖20 分钟2、复习总结讲授解剖10 分钟3、讲授各手术65 分钟4、小结5
4、分钟牛腹部手术时间安排：2 学时1、阅读解剖20 分钟2、复习总结讲授解剖20 分钟3、讲授各手术55 分钟4、小结5 分钟结合临床病例，进展两次实习 4 学时。讲稿题目：牛的腹部手术应用解剖：一、牛、羊的胃：一瘤胃：壁面左面 接膈的左部、脾及左腹壁。脏面右面 有瓣胃、皱胃、肠管、肝、胰及左肾。背侧缘 借结缔组织与左膈肌脚及腰肌相附着，后到第 4 腰椎。腹侧缘 腹底壁。前有网胃，后与肠管、膀胱邻接。瘤网孔 卵圆形，1012cm，在第 78 肋间，腹腔高度的中心。喷门 在 89 胸椎下方约 1012cm 处，偏左 2.5cm.二网胃：在左侧剑状软骨部，与67 肋骨相对。前面靠近心包及肺24cm黏
5、膜褶呈蜂窝状构造，所以也称为蜂窝胃。网瓣孔位于网胃基底上方 1215cm 的小弯部，是网胃冲洗术的通道。三瓣胃：位于正中矢面的右侧，与 711 肋骨相对。正常时其内容物呈生面团样硬度，堵塞时坚硬如木。四皱胃：约与 1113 肋骨下方腹壁相对，正常时粥样内容物。二、牛、羊的肠管一小肠：牛 2749m，羊 1734m。十二指肠，牛 1m，羊50cm。位于右季肋部及腰部，肠系膜较短。第一段起自幽门，向上， 在肝的脏面转向后，即形成“乙”状弯曲。其次段由“乙”状弯曲向后上方，到髋结节四周向上折转，向前形成髂弯曲。第三段与结肠末段平行，到右肾的腹侧向下移行为空肠。空肠悬吊于结肠盘上，后接回肠。二大肠：管
6、径较马的大肠细得多，无纵带和肠带。盲肠 牛 5070cm 长，羊 37cm，圆筒状，位于右髂部，尖端游离向后。结肠 有初袢、旋袢和终袢。旋袢有向心曲顺时针三圈，中心曲，离心曲逆时针三圈。三、牛、羊的腹膜脏层一总肠系膜：自脊柱向下左右分开，将结肠的肠盘及盲肠的一局部包在中间，在旋盘下周缘两层合并成短的肠系膜。二小网膜：其于肝的脏面，主要止于皱胃和十二指肠的第一段，将网胃包在里面，在肝与十二指肠之间形成一个网膜孔，可容纳 12 指。三大网膜：分浅深两层，起自于瘤胃的左右纵沟，止于皱胃和十二指肠。大网膜与瘤胃背侧囊的右侧之间形成网膜上隐窝，开口向后，怀孕的子宫也包在其中。第一节 牛腹壁切开术剖腹术一
7、、适应症：腹腔、盆腔内器官疾病的诊治。二、器械：软组织切开缝合器械、开腹钩等。用于内部病变所预需的器械，如肠变位需肠钳。三、保定：尽可能站立保定。四、麻醉：多承受腰旁神经干传导麻醉与浸润麻醉。五、术部：1、左髂部正中垂直切口：适用于腹腔左侧的探察术、瘤胃切开术、网胃探察术、胃的冲洗术等。定位 由髋结节向最终肋骨连线，自此线中点起向下垂直切开2025cm。2、左髂部肋后斜切口：适用于体形较大牛的网胃内探察及胃的冲洗术，剖腹产等。定位 自腰椎横突下方 810cm 起，平行于肋骨，距最终肋骨5cm，切开 2025cm。3、左髂部前下方垂直切口：适用于皱胃左方变位整复术。定位 距最终肋骨 5cm，自髋
8、肋脚向下垂直切开 1520cm。4、右髂部正中垂直切口：适用于右腹腔探察术、十二指肠到二段手术。定位 同左。5、右髂部肋后斜切口：适用于空肠、回肠、结肠手术，以及皱胃右方变位整复术、剖腹产等。定位 较左侧低 5cm。6、右髂部后切口：适用于肠变位、便秘手术。定位 在 45 腰椎横突下方 58cm，向下垂直切开 1520cm。7、右侧肋弓下斜切口：适用于皱胃切开术、剖腹产等。定位 距肋弓 510cm。自最终肋骨下端起，平行于肋弓切开2025cm。8、瓣胃切开术切口：定位是，右侧肩关节水平线与倒数第 35肋间交界处，于肋间切开。9、腹白线及白线旁切口：适用于网胃切开术。定位 同马。距剑状软骨 35
9、cm，向后切开 2025cm。六、手术方法：牛的腹壁较薄，切开时应留神，尤其是当腹压高时，更是如此。做马的腹部手术多了，突然做一例牛的腹部手术，更应慎重，否则简洁出事故。在左侧要留意腹膜与瘤胃浆膜的区分。在右侧要留意腹膜与大网膜的区分。 举例：左侧，没隔离就将瘤胃切开了。其次节瘤胃切开术一、适应症：瘤胃积食，药物治疗无效；胃内异物，如大量的塑料布、绳头、抹布等等，吉林市江南动物园的两峰骆头就是此病死的； 误食大量有毒饲料；创伤性网胃炎、网胃心包炎；胃的冲洗术等。二、手术方法一切开腹壁，探察腹腔。二固定缝合瘤胃，隔离腹腔，切开瘤胃。缝合固定瘤胃的方法有：1、现承受较多的方法是，将隔离巾、瘤胃的浆
10、膜肌层、腹膜缝合在一起。具体的方法是：头侧：隔离巾 瘤胃浆膜肌层 腹膜腹横肌 尾侧：腹膜腹横肌 瘤胃浆膜肌层 隔离巾连续缝合，头尾侧的首尾线分别打结，隔离巾与腹壁切口间填塞无菌纱布。2、用肠线将腹膜与瘤胃浆膜肌层缝合在一起，此线可不拆。3、将胃壁与腹内斜肌、腹外斜肌或皮肤缝合在一起。用什么样的针是一个问题，用圆针，穿皮肤很难；用三棱针，损伤大。三取出少量瘤胃内容物，放圆孔洞巾，探病。四缝合：缝合瘤胃前向瘤胃内填草，或安康牛瘤胃内容物最好。瘤胃的缝合是先连续缝合浆膜肌，彻底冲洗后再内翻缝合其浆膜肌层。最终关闭腹腔。第三节 胃冲洗术一、瓣胃冲洗术要点1、先找到网瓣孔，插管。2、冲洗要彻底，用温水，
11、总量可达 500800 斤。举例：一家两头牛，喂酒糟，重的冲洗彻底，好了；轻的冲洗不彻底，死了。有一头牛，吃了拌农药的种子，用自来水冲。3、边冲洗边用手掌隔着瘤胃壁按压松动瓣胃内容物。注水时用手捏住网瓣孔，否则水直接返回瘤胃内，效果不佳。最终冲开瓣皱孔， 否则大量的水流入皱胃及肠道，影响消化功能。二、皱胃冲洗术1、似瓣胃冲洗术，最终冲开幽门部。第四节皱胃变位整复术一、前言：国外关于奶牛皱胃变位的病例报道最早见于 1898 年， 但当时奶牛的饲养方式以放牧为主，产奶量不高，故该病的发病率很低。1950 年由Begg 和Fore 首先对本病进展了较具体的描述和确认。上世纪 60 年月以后，日本及北
12、欧一些国家较多地承受了集约化技术饲养奶牛，该病的发病率快速上升，随之对本病的争论进一步加深， 主要是从病因学和病理学两个方面开展争论，均取得了确定的进展。国内由我校于 1984 年最先报道了奶牛皱胃变位，上世纪 80 年月以后这方面的报道渐渐增多，报道中对该病的诊断和治疗探讨较多， 但对病因及发病机理的争论较少，有待于进一步加强。随着奶牛集约化饲养的扩大和产奶量的提高，本病的发病率有渐渐增加的趋势。在奶牛养殖业兴盛的国家，其发病率均较高，如匈牙利某大型牛场，黑白花奶牛的发病率高达 11.5%。在我国，近 20 年来，奶牛集约化饲养的规模在大中城市近郊地区快速扩大，其皱胃变位的发病率也有明显增加
13、，如上海某大型牛场，发病率从19851990 年平均年递增 3%；温健2023 年在四川绵阳地区对本病进展调查的结果是：个体牛场的发病率为 12%，而国营牛场的发病率高达810%；齐长明19992023 年对北京郊区 7 个大型奶牛场进展调查统计，成年奶牛的年平均发病率为 1.8%6/325；徐魁梧1992年对南京农业大学试验牧场进展调查，其奶牛皱胃变位的发病率为3.88%54/1392。牛皱胃变位的发生相当普遍，且多发生于产后不久的高产奶牛， 已成为威逼我国奶牛业进展的一个重要疾病，所造成的经济损失较 大。我国大局部省份均有牛皱胃变位的报道，但统计报道的发病率远比国外低，其缘由是，有很大一局
14、部病例得不到确诊，久治不愈而被淘汰。据2023 年 10 月统计，全国奶牛存栏数为480 万头，最保守地估量，年发病率按 2%计算，全年发病总头数为 9.6 万头480 万头 2%9.6 万头。另据了解北京、上海、河南、安徽、内蒙古、黑龙江等省区的状况是，能够被确诊并有效地实施手术治疗的仅占1/5 左右，即约有 7.68 万头9.6 万头4/57.68 万头患牛未能得到确诊， 或确诊后由于技术水公正缘由未能实施有效地手术治疗而被淘汰。每头牛平均按 1.5 万元计算，则损失 11.52 亿元7.68 万头1.5 万元11.52 亿元。加之医药费每头按 1000 元计算和奶产量下降每头按 2023
15、 元计算，两项损失 2.88 亿9.6 万头0.15 万元，共计年损失在 14 亿元人民币以上，同时患牛本身的价值及使用年限也会受到确定的影响。为此对本病的病因、发病机理、诊断、治疗及预防有必要进展深入的争论。以便实行有效的预防措施，降低发病率；同时普及和提高宽阔兽医工作者对本病的生疏和诊疗水平，提高治愈 率，必将产生重大的经济效益。皱胃变位DA分为左方变位 LDA和右方变位(RDA)。左方变位是指皱胃由右腹底部瘤胃腹囊右侧的正常位置经瘤胃腹囊与 腹底壁之间，移至腹腔左侧，留置于瘤胃与左腹壁之间，个别病例在左方移位的同时顺时针左侧观向前扭转，陷入左上腹壁、网胃与膈之间。左方变位后小网膜过度紧急
16、。右方变位则指皱胃在右腹腔范围内，正常位置发生转变的各种类型。主要包括：皱胃向前逆时针右侧观偏转约 90 度，大弯部朝前，移至于右上腹壁、网胃与膈之间的前方变位；皱胃因缓和扩张而离开右腹底部正常位置，单纯后移或顺时针右侧观偏转约 90 度，大弯部朝后，移至于肝脏和瓣胃的后上方，嵌置于瘤胃与右腹壁之间的前方变位皱胃扩张；皱胃逆时针右侧观转动180270 度，瓣胃原位不动，皱胃大弯部朝向后上方，移至于瓣胃上方或后上方，肝脏的前方或旁侧，留置于瘤胃与右腹壁之间的皱胃右方扭转RTA；皱胃连同瓣胃逆时针右侧观转动180270 度，瓣胃原位扭转，皱胃大弯部朝向后上方，移至于瓣胃的后上方，嵌置于肝脏旁侧、瘤
17、胃背囊与右上腹壁之间的瓣皱胃扭转OAT四种类型。临床上以前两种类型最为常见。左方变位时皱胃内多为气体，液体量较少。右方变位时，皱胃内多为液体，气体量较少，多伴有皱胃黏膜的溃疡、脱落，甚至穿孔。右方变位时，其内容物呈暗黑色，最多可达56000ml，最终仍取治愈。据资料报道，一般放液超过 30000ml，预后不良。二、手术方法一左方变位1、左髂部前下方切口、皱胃减压整复固定术：关键是放气、复位与固定。放气：开腹后在瘤胃的左侧与左腹壁之间查找到变位的皱胃，用带长胶管的穿刺针放气，有吸引器最好，否则太慢。穿固定线：放气后将皱胃引出腹壁切口外，在皱胃大弯处的大网膜上，紧靠皱胃的大弯画图，用固定线褥是式缝
18、合两针。固定线的制法是，用一条长约 2m 的 18 号丝线，先刃一半弯三棱针，然后将线对折，再将双股缝线刃入另一三棱针即成。复位固定：用手掌及小臂将皱胃下压、并推向右侧腹底壁正常位置，确保复位后，在助手的指示下，于适当位置，分别将两针由腹内穿出腹外。穿针的位置在乳井前方 68cm，乳静脉上方 46cm 处。固定针穿出后，在术者的指示下，由助手将两线同时拉紧，并在体外打结。腹内两线之间决不能夹住肠管。2、左髂部切口瘤胃减压整复法固定法。3、左髂部切口皱胃及瘤胃减压整复法固定法。4、右髂部切口皱胃减压整复法固定法：将幽门上方 10cm 处的大网膜缝合固定于腹壁切口的腹膜及肌肉上。5、两侧切口皱胃减压整复法固定法。6、正中线切口或正中线旁切口皱胃减压整复固定法：需仰卧保定。二右方变位整复术取右髂部垂直切口，但位置不能过低，否则肠管脱出，影响操作。举例手术录象。开腹后如皱胃膨胀严峻，内液体量时，需将皱胃浆膜肌层与切口头侧腹膜缝合在一起，与腹腔隔离，切口下角放置灭菌纱布。然后在预切开处做烟包缝合画图。于烟包缝合中心快速一次性切透皱胃，马上插入胃管，同时收紧烟包缝合线，间歇性放液。彻底排液后，抽出胃管，冲洗缝合皱胃切口，撤除隔离线，整复固定， 闭合腹腔。