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1、 手术室消毒隔离制度(20230125075210)手术室的消毒隔离制度及管理制度 xx 县中医医院 手术室规章制度 2023 年 手术室消毒隔离制度 一、手术室成立消毒隔离质量监控领导小组，明确小组各级人员职责，依据国家相关部门出台的政策标准结合医院的详细要求，小组成员需制定并不断完善医院感染预防与掌握相关制度，并检查措施的落实状况。 二、专人负责手术室感染监控、评价、资料整理与储存和相关信息上报工作。 三、专人负责手术无菌物品的治理与监测，确保灭菌合格率100%。 四、工作人员按规定路线进入手术室，着装符合标准要求。严格掌握与治理手术参观人员。 五、手术室建筑布局合理，符合功能流程和洁污分
2、开的要求。 严格划分xx，各区域间标志明确。 六、按手术切口类别安排类、类、 类手术间，特别感染手术安排在感染手术间。手术器具及物品一用一洗一灭菌，手术器械及敷料均采纳高温高压灭菌，不能经高温高压的物品须采纳等离子灭菌、环氧乙烷灭菌、低温灭菌器灭菌。 七、手术体位垫（体位支架）标准治理，保证患者一用一洗一消毒，存放在指定的清洁、枯燥、通风的地点，避开手术患者穿插感染。 八、标准使用无菌物品。手术过程中，工作人员严格执行无菌技术操作。 九、手术室严格执行卫生、消毒制度。每日手术前后，接台手术之间进展湿式擦拭、清扫。每周1 次彻底卫生清扫，各区域使用的扫帚、拖把、抹布严格按区域分开。 十、术后器械
3、应按规定流程、路线送往消毒供给中心装置。术后敷料放于指 定地点，按规定处理。手术废弃物处置于双层黄色塑料袋，锐器弃于锐器桶，封闭运往指定地点进展处理。 十一、每月对手术室空气、技术人员的手、无菌物品、物体外表等进展微生物监测并记录。发觉问题，组长组织小组成员讨论争论，分析问题，提出整改措施，并催促实施。定期做效果评价，并有记录。 手术室掌握感染治理制度 一、手术室的布局合理，区与区之间应有明确的分隔。手术间分为无菌手术间、一般手术间和感染手术间等，以削减穿插感染。 二、成立手术感染监控小组，建立感染掌握相关规章制度和工作标准。负责对本科室工作过程中可能存在的与感染发生有关的各个环节进展监测。发
4、觉违反操作标准或存在感染的危急因素时应马上实行措施，予以订正。 三、感染监测，空气质量掌握、环境清洁治理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危急。 四、手术室的工作区域，每24 小时清洁消毒一次，连台手术之间要消毒，当天手术全部完成后，对手术间准时进展消毒处理。 五、环境、物品的微生物监测，对外科手术消毒后的效果、空气消毒后的含菌量、物体外表的带菌量等状况进展监测，每月一次。 在特别状况下，如对某一状况进展目标检测时，可随时采样。 六、外来的手术器械应按器械的性能、用途做好清洁、消毒或灭菌工作后检测合格方可放入手术间内使用。 七、医务人员按职业卫生防护标准操作，必要时要用防
5、护用品，保障医务人员的职业安全。 八、手术废弃物品应分类收集，封闭运送，无害化处理。 九、流淌水洗手，开关用脚踏式、肘式或感应式。 十、接送患者平车，手术室内外对接，室内用车不得到室外，隔离患者有专用车。在非限制区与半限制区交界处交换平车，平车用后清洁车轮。隔离用车有 标记，使用后用500mg/L 有效氯消毒擦拭。 一、全部医疗器械检修前应先经消毒或灭菌处理后再送检修。 二、去除污染前后的器械容器和运送工具，必需严格区分，并有明显标志。容器和运送工具应每日清洗消毒，遇意外污染应马上清洗消毒。 三、麻醉器具每日清洗消毒，接触患者用品一人一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的治理规定。无菌物品、消毒
6、后物品枯燥存放，橱柜内壁保持清洁、枯燥。 四、手术器械一用一灭菌，能用压力蒸汽灭菌的避开使用化学灭菌。 五、灭菌后物品、空气、物体外表、医务人员手每月监测一次，结果保存备查。手术部位感染的预防与掌握措施 一、正确预备皮肤 1、手术室护士术前访视应宣教皮肤预备方法：病人术前晚上应采纳抗菌沐浴液进展沐浴、浸浴或擦浴、清洁皮肤并更换洁净病员服。 2、备皮尽可能不除毛发，如需除毛发应在术前短时间内进展，选择不损伤皮肤的备皮方法，如剪刀或电动备皮器。 3、严格进展手术区皮肤消毒，留意消毒范围与挨次。 二、合理使用抗菌药物 1、手术室护士使用抗生素前必需仔细查看医嘱，核对抗生素皮试结果，做好“三查七对”。
7、 2、手术室护士依据医嘱严格把握抗生素给药时机和给药途径，并精确记录，术前抗生素应在手术开头前0.52h 之内输注；肢体手术在止血带使用前输注抗生素。 3、若手术时间超过3h 或失血量大于1500ml；手术室护士有责任提示医生术中赐予其次剂抗生素。抗菌药物的有效掩盖时间应包括整个手术过程和手术完毕后4h。 4、抗生素在配置及输注过程中严格执行无菌技术操作。输注过程中应严密观看，有不良反响发生时准时报告麻醉师及手术医生，积极处理，确保用药安全。 三、预防患者在手术过程中发生低体温 1、监测体温：手术室护士应对病人进展体温监测，维持体温在36以上。术前和手术超过2h 应有体温记录。 2、保持暖和的
8、环境：随时留意调整室温，维持室温在2225。 3、保暖：可采纳盖被掩盖，充气式保温毯、电热毯等措施对病人进展保暖。 4、输注液加温：使用温箱等加温设备对输入体内的液体和血液制品加温至37，可预防低体温的发生。 5、冲洗液加温：需体腔冲洗时使用温箱将冲洗液加温至37左右，可避开术中体温下降。 四、有效掌握血糖 1、手术室护士术前访视留意筛查糖尿病手术患者，做好充分的术前预备。 2、巡回护士须协作麻醉师对糖尿病手术患者进展血糖有效监测和掌握。 3、监测时间一般为手术开头前和手术开头后3h 并记录。手术室无菌物品治理制度、规定 一、无菌物品应放在干净区域内，应专室、专人、专用治理，非工作人员不允许任
9、凭出入。 二、无菌物品存放间，应有各种灭菌方法的前后效果比照标示。 按有效期的先后挨次，存放于枯燥、无尘、通风良好的货架货柜橱内。 三、无菌物品存放间温度低于24 度，相对湿度69%，机械通风换气410次无菌柜应距地面2025cm，距墙壁5cm，距天花板50cm。 四、湿包、落地包、已拆封但未使用的无菌包均应重新包装灭菌前方可使用。 五、每日检查无菌物品的有效期，每月对全部无菌物品随机抽查、监测。并将监测结果登记存档。 六、无菌物品存放间每日工作完后，整理环境卫生，放置处理，空气消毒净化1 小时。 七、非工作人员不允许进入无菌物品发放间拿取无菌物品。 八、已翻开的无菌包，如手术衣包，应按无菌操
10、作包好，并注明翻开日期准时间，可保存812小时。局麻药瓶注明开启时间，保存24 小时。 九、已铺置未用的无菌车、无菌盘保存时间为4 小时，4 小时后重新灭菌一次性物品治理制度、规定 一、一次性无菌物品存放制度 1、一次性物品储存间温湿度符合要求，专人治理，有清洁与消毒措施，限制无关人员出入。 2、一次性产品要去除外包装方可放入一次性物品库房储存。 3、储物架应由不易吸潮、外表光滑的材料制成，使之易于清洁和消毒。 4、分类放置，放于离地2025cm，离天花板50cm，离墙5cm 处。 5、一次性无菌物品不得与其他物品混放。 二、一次性无菌物品使用制度 1、合格的无菌物品，应标明灭菌日期，过期物品
11、一律不能使用。 2、一次性无菌物品一人一次性使用，不得重复使用。 3、使用时应检查包装的完整性，若有破损不行作为无菌物品使用。 4、无菌物品掉落在地，或误入不洁之处均应视为受到污染，不行作为无菌物品使用。 三、一次性无菌物品使用后处理制度 1、一次性锐器使用后不应与其他废物混放，用后必需稳妥安全地置入锐器 盒中。2、其他使用后的一次性物品用黄色垃圾袋盛装，满后密闭运送。 手术室环境卫生清洁治理制度 1、手术室卫生工作均应采纳湿式清扫。清洁人员依据暴露风险选择个人防护用品。 二、依据环境感染的危急度和污染的病原体选取使用合法、有效的不同的消毒剂。 二、手术前用清洁湿抹布擦拭手术间壁柜、无影灯、器
12、械车、手术床、高频电刀等外表1次，术毕用含氯消毒液再彻底擦拭1 次，并去除污液、敷料和杂物，然后用含氯消毒液清洁地面。 三、每日用含氯消毒液（含氯消毒片配置，含有效氯1000mg/L）清洁限制区走廊2 次。 四、每日用消毒液清洗隔离鞋，每周擦拭鞋柜，每天更换外出服各 1 次。 五、每周对手术间的四壁、门、窗等及室内各用物进展大清扫，并用消毒液擦拭墙面及其他物品外表。 六、接送患者采纳交换车，每天清洁并更换被服。接送病人的平车每日擦拭消毒，车轮每次清洁，车上物品保持清洁，一人一换。 七、全部进入限制区的物品、设备，应撤除外包装、擦拭洁净方可入内。 八、若为干净手术室，清洁工作应在净化空调系统低速
13、运行状态下进展，并定期进展维护、清洁及消毒工作 1、每周清洗回风口、新风管初级过滤器，每月消毒空调管道系统，定期更换过滤器。 2、每日手术前净化系统提前30 分钟开机。长时间不用的手术间除做好风口等清洁工作外，应提前3 小时开机。 3、严格洁、污流线，避开穿插感染。 九、特别感染手术，按常规要求对手术间进展特别消毒处理。 十、手术室工作区域采纳湿式清扫，每24h 清洁消毒一次，每周末彻底清 洁，包括全部帮助用房。手术间内物表、设备仪器、回风口格栅及地面在每天手术前后用消毒液、清水各擦拭一次。每日公用地区（过道、洗手间）拖擦二遍。并做好清洁消毒登记。 一、手术过程中应严格掌握血液、体液污染环境，
14、一旦外表有可见污染物（血液、体液、分泌物等）应马上进展清洁、消毒处理。当天手术完毕后，应对手术间准时进展终末清洁消毒处理并做好登记工作。 二、划定手术区域责任人，由手术室护士担当，随机检查该区域的清洁质量。手术室清洁用品的清洗消毒制度 一擦拭布巾 每次使用后在清洗槽内清洗洁净，放于250mg/L 有效氯消毒剂中浸泡 30min，冲净消毒液后，再用脱水机枯燥晾在划分的区域内备用。 二擦拭地巾 每次使用后在专用清洗槽内清洗洁净，放于500mg/L 有效氯消毒剂中浸泡30min，用专用洗衣机漂洗脱水枯燥后，晾在划分的区域内备用。地巾要使用可拆脱式，以便清洗消毒。 三清洁用具的分区、分类 1依据不同区域使用不同颜色的擦拭布巾:限制区使用蓝色吸水布巾，半限制区使用黄色吸水布巾，感染手术间使用红色吸水布巾；用蓝色塑料桶浸泡消毒；晾晒处分区贴上明显标识。 2.依据不同区域在拖布的手把上贴上不同颜色的胶带：限制区贴绿色胶带，半限制区贴黄色胶带，感染手术间贴上红色胶带；用红色塑料桶浸泡消毒；晾晒处应分区并贴上明显标识。连台手术清洁治理制度 一、每台手术完成后，对手术间准时进展空气、物体外表和地面清洁消毒处理后才能使用。 1、一般手术室连台空气消毒使用对人体无影响的多功能消毒机消毒；干净手术室清洁工作应在净化系统下进展。清洁工作完成后，不同级别的手术间要到达自净时间要求后，再进展下一台手术。