手术室人员管理制度.doc

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1、手术室人员治理制度手术室人员治理制度手术室是为病人供给手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门。要求设计合理，设备齐全，护士工作反响灵敏、快捷，有高效的工作效率。手术室要有一套严格合理的规章制度和无菌操作标准。随着外科技术飞速进展，手术室工作日趋现代化。手术室应与手术科室相接连，还要与血库、临护室、麻醉复苏室等接近。抓好手术切口感染四条途径的环节治理，即：手术室的空气；手术所需的物品；医生护士的手指及病人的皮肤，防止感染，确保手术成功率。一、手术室的设计和设备一手术室的设计坐南朝北，位于建筑的较高处，以保持空气干净、防止院内感染为原则，地 面、墙壁可以冲洗。要三区划分合理：即有非限制区、半限制区

2、、限制区。要有三通道：即工作人员通道、病人出入通道、污物出口通道。材料应防火、耐湿、不易着色，以具有易于清洁等性能的材料为宜。现代化手术室应设计有：空气净扮装 置、中心供氧、中心吸引等装置。二手术室的设备除了具备一般手术室常规器械外，应有闭路电视、空调、高级电刀进口， 为保证不因意外停电影响手术，医院应备有发电设施。不使手术室地面污染，最好使用交换车等现代推车。三手术间布局应力求简洁，柜子应用耐湿、结实材料制成，以便于清洁。全部物品均应固定设置，保持存放有序，力求各间统一、标准。二、手术室人员编制及医院手术床位手术室护士与手术床之比应为：2.5:1，教学医院 3：1。手术床设置为：以手术科 5

3、0 张床位设 1 台手术床为宜，卫生员 0.5:1 为妥。设护士长 12 人。三、手术室的规章制度手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作的场所，人员流淌量大， 为保证工作有序，不但各项操作有规程，而且有确定的工作制度，才能使各科手术顺当完成。一手术室一般工作制度1. 凡进入手术室的工作人员，必需穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。2. 院外来参观、学习、实习者，须经医教科或护理部批准，并应有固定地点。3. 各科择期手术，应在手术前一日上午 10 点半以前送手术通知单，急诊抢救手术，可先口头通知，后补手术通知单。4. 手术按手术通知单时间进展，必需准时到位，不

4、得任凭更改。特别状况与护士联系。5. 术前 30 分钟接病人，随带病历，并具体核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位及药敏试验、术前用药。病员入室后，巡回护士应复查一遍， 留意病人手术部位清洁范围，首饰、假牙、手表不得带入手术室。6. 严格无菌操作技术。无菌手术和有菌手术应分室进展，特别感染须进展特别消毒灭菌处理。7. 室内保持严峻安静，制止高声喧哗，手术期间不得谈天、看报等。8. 严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒检测制度，落实医疗安全防范措施。9. 手术室应常备各种急诊手术包及抢救器材，手术器械不得外借，如外借的需医教科批准。10. 手术室器械应在清洁干净根底上消毒，各种药品器械

5、材料应放在固定位置，贵重器械专人保管，每月清点、修理、保养。麻醉剧毒品标志明显，专人加锁保管，一般药品每天清点并记录，每月检查一次，专人负责。11. 负责保管和送检手术中采集的标本，请医生准时填写病理标本、送检单并作好送检登记，催促准时送检。二手术室医院感染治理制度1.入室人员的治理（1） 凡进入手术室的工作人员必需更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。（2） 入室人员进入限制区必需戴圆顶帽、戴口罩。（3） 工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。（4） 手术病人入室前，必需更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。（5） 进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。（6

6、） 工作人员外出必需更换工作衣、帽、裤、鞋。2.参观制度（1） 非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。（2） 进修、实习人员必需遵照上述规定执行，实习人员须由带教教师带着， 不得单独进入手术室。（3） 参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。（4） 除每日必需做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。（5） 专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试 ，每日一次。三手术室的消毒隔离制度1. 严格划分限制区无菌区、半限制区清洁区、非限制区污染区， 区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手

7、术分室。2. 认真洗手，严格依据洗手的消毒方法与步骤进展，每月对手术医生、洗手护士手指培育一次，要有据可查。3. 浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液 12 次，要有记录。4. 手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。5. 巡回护士应做好充分预备，尽量削减外出和走动，手术间的门不要任凭翻开。6. 接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套， 并用消毒液擦拭物体外表及地面。7. 做好各类物品的终末消毒。8. 手术间紫外线要求：功率30W/m3,灯距地面2.5m，配有紫外线反光罩， 辐射强度70uw/cm2。9. 凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全

8、套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待。四一般感染手术1. 器械、敷料、针筒、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理。2. 手术间开窗通风，用消毒液擦拭手术床、推车、物体外表、拖地，用紫外线消毒空气。五特别感染手术、隔离手术1. 就地手术为原则，承受一次性敷料、器械、针筒为好，门口挂隔离牌。2. 术中的纱布、敷料及其他能燃烧的物品应全部燃烧。3. 器械、针筒、搪瓷盘应浸泡于 0.5%过氧乙酸中 30 分钟，经 2 次高压蒸气灭菌后再处理，包上应贴有红色传染病标志。4. 未使用过物品集中打包，贴上红色传染病标志，高压灭菌后作常规处理。六无菌物品的治理1. 无菌物品应放在无菌室集中治理，室内通

9、风、枯燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘，应有纱门纱窗。2. 无菌物品柜清洁通风应有专人检查，无菌包按挨次排列，标记清楚，无过期物品，无菌物品有效期 7 天，霉季 5 天。3. 无菌包体积不应超过 303040cm,包布大小适宜，容器无破损，大、中型包中间及包布的反折处各放规定的化学试剂一枚。4. 浸泡器械消毒液量足够，关节翻开，每周更换一次，标记清楚，细菌培育每月一次，要有据可查。5. 敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周 12 次。6. 酒精浸泡液测试每日一次，比重保持在 0.700.75 之间，并有记录、签名。7. 肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每 24 小时消毒一次。四、HAA 阳性病

10、人术后处理一手术前1. 手术医师必需与护士长联系或者在手术通知单上注明，设专用手术间进展手术，房间门口应挂有红色隔离标志，由专人负责巡回。2. 术前做好一切手术用品预备，包括手术器械浸泡盒、刷子、工作人员洗手浸泡液。二手术中1. 工作人员在手术间里应穿隔离衣、穿鞋套，无特别紧急状况，不行离开手术间，如须添加物品，可请室外人员帮助。2. 术中工作人员应加强自我防范意识，如手套破损应马上更换，妥当放置针、刀等锐利器械，避开损伤。三手术后1. 工作人员离开手术间时用 0.2%过氧乙酸洗手 12 分钟。2. 手术间未被污染的敷料、器械则应重包好，待高压灭菌后备用。3. 手术后将一切受污染物品分别处置，

11、未经处理不得带出手术间。（1） 术后已沾有血迹的器械、吸引管、针筒、布类用专用桶在 0.5%过氧乙酸中浸泡半小时后取出。器械清洁干净，擦干后再行高压灭菌；布类则挤干后打包送洗衣房；针筒清洁后送供给室；吸引管清洁后再煮沸 15 分钟擦干后备用。（2） 污物桶、吸引瓶应用 20%过氧乙酸配成 0.5%浓度的溶液浸泡半小时，再将污水倒入污水池内，吸引瓶擦洗干净后应浸泡在 0.5%过氧乙酸溶液中半小时后再用。4. 手术间地面、手术床、输液架等用 0.5%过氧乙酸拖擦。5. 手术间用过氧乙酸或福尔马林熏蒸，密闭 68 小时后通风。性病病人术后也按上述要求处理。五、无菌留意事项一严格区分无菌与有菌的界限无

12、菌物品一经接触有菌物品即为污染，不得再作为无菌物品使用。1. 手术者经无菌预备后，腰以下、肩以上、腋下和背部均为有菌区。手或无菌物品均不行接触这些部位，双手亦不行下垂至腰部以下。传递器械不行在背后进 行。2. 器械台面和手术台面以下为有菌区凡器械落至台面以下，即使未曾着地也不行再用；线自桌面垂下局部亦作为已污染处理。3. 手套如有破损或接触有菌区应即更换。4. 前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套。5. 手术人员需调换位置时，一人应退后一步，背靠背转身调换，身体的前面不行在别人背后擦过。二保持无菌布类枯燥。铺无菌布单时，器械台与手术切口应有四层以上。三保护切口。切开皮肤及缝合之前应再消毒，皮

13、肤切开后以纱布垫或特别的塑料薄膜保护切口。四保护腹腔。切开胃肠、胆囊、胆管等空腔脏器前，应先用纱垫遮盖保持四周组织，避开内容物溢出污染手术野。六、手术室安全制度1. 手术室电器设备，如电刀、插灯等应定期检查。2. 手术完毕后，手术护士应切断全部电源插头。3. 剧毒药品应上锁并由专人保管。4. 值班人员应巡察手术室每个房间，负责氧气、吸引器、水、电、门窗的安全检查及大门安全。5. 非值班人员勿任意进入手术室。6. 凡在手术室工作的各级人员均应按常规行事，以保障病人的安全。7. 如觉察意外状况，应马上报告有关部门，并向院部汇报。七、手术室护士长职责1. 在护理部主任的领导下，负责本室的行政和业务治

14、理、护理工作和手术安排，保持干净、安静。2. 依据手术的任务和护理人员的状况，进展科学分工，亲热协作医生完成手术，必要时亲自参与。3. 催促各级人员认真执行各项规章和技术操作规程，并严格要求遵守无菌操作规程。做好伤口愈合统计分析工作。4. 组织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。5. 催促所属人员做好消毒工作，按规定进展空气和手的细菌培育，鉴定消毒效果。6. 认真执行查对和交接-班制度，严防过失发生。7. 负责手术室的药品、器械、敷料、卫生设备等物请领、报销工作，并随时检查急诊手术用品的预备状况，检查毒、麻、剧药品及贵重器械的治理状况。8. 催促手术标本的保存和准时送检。9. 负责

15、接待参观事宜。副护士长帮助护士长负责相应的工作。八、手术室护士职责1. 在护士长领导下担当器械或巡回护士等工作，并负责手术前的预备和手术后的整理工作。2. 认真执行各项规章制度和技术操作规程，催促检查参与手术人员的无菌操作，留意病人安全，严防过失事故。3. 参与卫生清扫，保持手术室干净、安静，调整温度与湿度，保持室内适宜的温湿度。4. 负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检工作。5. 按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管工作，做好登记统计工作。6. 指导进修、实习护士和卫生员的工作。九、洗手护士职责1. 术前了解病情，做到心中有数。提前 15 分钟洗手，铺好器械台，并将手

16、术器械分类排放。各种导管使用前用生理盐水冲洗。2. 与巡回护士清点器械、纱条、纱垫、针、线等胸、腹腔、深部组织手术。手术前，关闭体腔前后，各清点物品一次，以防遗留在体腔内。3. 洗手护士要有高度的责任心，还要有超前意识，严格执行无菌操作，亲热留意手术进展，做到正确、主动、灵敏传递器械。4. 保持手术野、器械台、升降台枯燥、干净、无菌、用的器械、敷料分开放置。5. 术中摘下的标本，如：穿刺液、活检取材、细菌培育等要妥当保管，术毕交给医生，并于标本登记本上签名。6. 清洗手术器械，烘干上油包装，贵重仪器和周密器械应准时交给器械室护 士，按原位置放好，如术中觉察器械不能使用即做记号，术后向器械室护士

17、更换。7. 经胃肠道手术用过的纱条应准时弃去，对吻合口处，应用 PVP-I 棉球消毒。污染器械应分开放置。十、巡回护士职责一术前预备湿抹布擦灰一次1. 术前问候病人，向病人自我介绍，劝慰病人，并核对病人姓名、床号、诊断、血型、手术名称、手术部位、皮下试验、术前用药和备皮状况。2. 检查手术室内抢救设备、器械、物品是否齐全，做好应急预备。3. 检查用物是否安全，性能是否良好，如电刀、吸引器、踏脚凳、双极电凝、无影灯。4. 帮助麻醉，帮助洗手护士铺台子，帮助医生穿手术衣，以无菌盐水冲去手套上滑石粉。5. 做好静脉穿刺、输血、输液工作。6. 与洗手护士共同清点手术用物，如器械、敷料、缝针等数目，并记

18、录在手术清点单上，签名。二术中协作1. 按手术要求放置体位，暴露手术野，避开损伤肢体。2. 随时留意手术进展，观看输液、输血是否通畅，能预期病人所需物品，及早供之，执行口头医嘱，留意生命体征监测结果，协作抢救。3. 留意术中切忌谈笑，不离开手术间。4. 催促术者、参观者严格执行无菌操作。5. 假设没有洗手护士，巡回护士应妥当保管术中标本，并签名。三术后护理1. 清拭血迹，包扎伤口，护送病人至手术室门口。2.翻开窗户通风，物归原处。3.催促卫生员搞好手术间卫生。十一、夜班护士职责1.认真做好交接-班制度，交-班内容包括：病人姓名、床号、诊断、手术名称、麻醉、病人血型、手术进展、输液、输血状况、器

19、械、敷料、针、线等的核对。2. 摆放次日手术用各种器械包、布类包、衣服、纱布、手套、针筒、手术需要时放凡士林、石蜡油。3. 检查手术间内次日手术用的器械台、升降台、输液架是否齐全。4. 每晚检查补充 PVP-I 棉球、酒精、碘酒；每日测酒精比重，每周二、五过滤酒精并记录；每周五晚更换 PVP-I 泡手液、泡手桶。5. 催促进展手术间一日二次空气消毒早、晚紫外线各照耀 60 分钟。6. 更换无菌持物钳，周六值班负责手术间的空气熏蒸消毒，更换 PVP-I、刀片罐、泡镊桶、浸泡盒、添加缝针、刀片；每月阍的周六值班时更换 2%二醛溶液。7. 日间 HAA 阳性手术间、次日体外手术间用 40%甲醛熏蒸消

20、毒，次日有体外手术需做冰，布置体外房间的用物电热毯、电刀、吸引器、输液架、插手板、输血器，并预备好开放输液。8. 应付急诊手术，不准擅自离开手术室，不串岗。9. 负责手术室的安全保卫工作，关好门窗、日光灯、大门上锁。10. 催促工人搞好手术间卫生，保持手术室环境干净，清理更-衣室、值班室、办公室。11. 检查病理标本送检状况，并签名。12. 负责电刀头及特别手术器械的熏蒸消毒。十二、器械室护士职责1. 每晨做好无菌间及器械室清洁整理工作，检查无菌手术包的消毒日期。2. 检查并核对晚上急诊手术器械，依据状况催促工人送去高压消毒。3. 手术用的特别周密器械交洗手护士浸泡消毒，并清点数目。4. 十时

21、半之前接收次日手术通知单，并依据手术通知单，预备次日手术特别器械及各种敷料、缝线。5. 核对检查手术完毕的器械，并使其清洁完好，如有损坏应予更换，如有血迹应退回洗手护士处重清洗上油。如有缺少应催促洗手护士准时找回。6. 按手术通知单放次日体位、电刀、单头灯、止血带。7. 预备急诊手术所需器械。8. 整理手术用后的电刀头，检查并补充无菌间内一次性用物如输液器、输血器、干净袋、针筒、奥普、薄膜、线、尿袋、棉签等。9. 每周一次清洁器械柜子内的备用器械。干净手术室治理制度 2023 -11-03 15:21 | #2 楼一、手术室人员治理1、进入干净手术室人员的要求1） 任何人任何时间消灭对手术室可

22、能有不良影响的疾病或暴露伤口时不允许进入手术室区域。2） 进入手术区间的人数应在满足手术需要时降低到最少人数。3） 进入手术区域的人全部人员应定期进展无菌技术和相关学问培训，包括卫生及微生物学根底学问教育，对需要进入清洁区而没有承受过培训的外来人员如建筑或修理人员应特别留意对他们的监视。4） 与手术无关的人员如厂家、公司人员，留取解剖标本争辩人员不得进入手术室。5） 手术室工作人员在上岗期间定期体检，应进展个人卫生习惯的培训。6） 进入干净区前进展个人卫生处理洗澡、更-衣，制止扮装，室外的衣服不能进入干净区。7） 进入手术室干净区域的人员不应佩戴手表及饰物，制止美化指甲。2、有以下状况不准进入

23、干净手术室内工作1） 有皮肤病患者，创伤未好的人，刚拔过牙的人。2） 对化纤、溶剂有过敏反响者。3） 手汗严峻者。4） 鼻腔分泌物过多者。5） 感冒患者、咳嗽、打喷嚏者。6） 过多掉头皮、头发者。7） 有搔头、挖鼻、摸脸、搓皮肤习惯者。8） 未洗去扮装品者。9） 食后不漱口者。10） 未按规定穿好干净工作服者。3、出入干净手术室人员必需遵守以下规定1） 进入干净手术室必需按规定的净化程序和路线进展，不得私自转变。2） 必需换上专用鞋进入干净手术区。防止足部受利器损伤及血液体液污染、能盖住脚面、不产尘的鞋3） 外衣和干净服应分地分柜存放，不得未脱外衣进入更-衣室。4） 干净手术室入口，如有空气吹

24、淋室，进入人员确定要通过吹淋室，并按规定关好门后，在吹淋室内举起双臂，将身体慢转两周。5） 进入缓冲室必需关好一个门再开另一个门。6） 进入干净手术室后，必需依据需要随时洗手，洗手后再换工作服，手消毒后再换无菌手术衣。7） 洗过的手应洪干器吹干，或用发尘量少的吸水巾擦干。8） 要以站立姿势穿干净工作服，避开工作服碰地面、工作台等可能有尘的物品。9） 进入手术间前再次洗手方可进展各种操作。10） 手术衣不得穿离手术间，手术完毕快速将其脱去放入不产尘的污衣袋 内。4、在干净手术室内工作时需留意以下内容1） 每天洗澡、换衣。2） 尽可能每天刮胡须，对干净手术室尤为重要。3） 常洗手、剪指甲。4） 不

25、使用使皮肤枯燥粉剂、溶剂。5） 在室内动作要轻。6） 在室内不要拖足行走。7） 按需要戴手套、戴后不任凭触及不洁物品，包括自己的身体。操作后准时处理，避开污染环境。8） 无菌操作应在气流上风侧进展，不干净的污染的.操作尽量在回风口四周进展。9） 未按规定干净处理的物品不准带入干净手术室。二、设备治理1、洗手池、便池等用脚踏式开关。2、用液体洗手剂、护肤膏和擦手巾。3、用钢、铝无生命力气的材料制作台子。4、台、椅构造要简洁，不许用软椅、软凳以及带抽屉和侧面围档的工作台。5、家具楞角要做成圆角，脚部加橡胶垫。6、柜高要便于擦到顶部，其抽屉应带滚珠。7、搬用车用不锈钢、硬塑料制作，承重面要特耐磨，其

26、轴承要无油密封。8、纸要用塑料纸，记事板要用白板、油性笔和专用擦拭用品，并把它们只能放在预备间。9、塑料筒内要衬垫以塑料袋，用脚踏式盖子。三、卫生和安全1、干净手术室的清扫在每天下班前、手术完毕后进展。2、清扫要在干净室净化空调系统运行中进展。3、清扫工作完毕后，净化空调系统要连续进展，直到恢复规定的干净程度级别为止，一般不短于该干净室自净时间。4、为了防止穿插感染，不同干净程度级别的干净室应有各自专用的清扫用品，垃圾装入防尘袋塑料袋中拿出。5、清扫用拖布、抹布不要用易掉纤维的织物材料制作，一般可用长纤维材料或聚胺酯海绵。四、消毒与灭菌按消毒技术标准和医院感染治理标准试行1、手术室清扫方法和时

27、间12对更鞋四周的地面应每 2小时真空吸尘 1次。对非干净手术室及准干净手术室地面应每日真空吸尘2次，窗及玻璃应每月真空吸尘1次，顶棚也应每月真空吸尘1次。尘31对干净手术室的地面应每日真空吸尘次，顶棚应每月真空吸尘 1 次。1次，窗及其玻璃应每月真空吸4器具清扫使用湿真空器。2、安全1） 对干净室的消防器材、安全门、安全通道都要标以醒目的指示，工作人员要生疏它们的位置。2） 安全门必需保证随时可以开启，安全通道中不准堆放杂物。3） 应经常检查干净区中的安全防火设施。五、日常监测制度1、干净区空气质量把握1） 空气净化系统技术监测和突发污染事故的处理；应定期由特地人员监测并维护。工作工程包括：

28、空气处理机组、过滤器、加湿器、回风口、送风装置等。2） 空气生物监测：由手术室人员自查或医院感染把握办公室负责人员每月按国家规定进展监测。2、地面质量把握1） 明确清洁工作细则2） 确保清洁工具质量，按区域严格划分清洁工具。3） 定期对墩布和地面进展监测。3、手术间根本装备质量把握1） 明确手术间根本装备外表清洁的工作细则2） 确保手术间根本装备处于良好的工作状态。4、物品质量把握1） 物品的灭菌过程：严格依据卫生部颁发的“消毒技术标准”执行，有灭菌效果监测的措施。2） 无菌物品的存放：严格依据卫生部颁发的“消毒技术标准”。应分类放置于干净区的不锈钢架子、推车或柜厨内，挨次发放使用。有专人负责

29、定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好性及执行者的签名。护士长及质量把握人员定期检查其工作。3） 无菌物品的使用：应以保持其无菌性和完整性的方式翻开、配置和传递。无菌物品应直接由刷手人员取出或安全的放置于无菌区内。无菌物品一经翻开必需保持其在视野范围内，确保其无菌性。4） 清洁物品与污染物品：两者的流向应严格区分，污染物品应严格依据国家有关规定分类处理。六、建立治理制度1、对入室人员的治理1） 工作日志：人数、时间和有无特别工作及内容等。2） 治理记录：测定工程、仪器校正、干净室运行、停机、突发事故等。2、干净室设施的治理1） 检查修理记录：风机、过滤器等设备及其他仪器的检修、更换的日期、内容等。2） 清扫记录：时间和内容等。