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1、新生儿危重症评分新生儿危重症评分Neonatal Disease Severity Scoring Systems引引 言言v随着新生儿医学及围产医学的迅速发展，危重新随着新生儿医学及围产医学的迅速发展，危重新生儿的抢救存活率也随之明显提高。生儿的抢救存活率也随之明显提高。v为满足危重疾病诊断评估及研究的需要，国内外为满足危重疾病诊断评估及研究的需要，国内外重症医学针对不同对象研制出的死亡风险评估系重症医学针对不同对象研制出的死亡风险评估系统也运用而生统也运用而生。v新生儿危重症评分不仅可新生儿危重症评分不仅可 以评价危重新生儿的一般以评价危重新生儿的一般 状况，还能够对危重新生状况，还能够对
2、危重新生 儿预后及诊治进行指导。儿预后及诊治进行指导。新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统 特征特征1方便使用方便使用 3重复使用重复使用且对不同且对不同新生儿进新生儿进行病死率行病死率预测预测 4在不同新在不同新生儿中应生儿中应用都是有用都是有效的效的 2可以在入可以在入院早期使院早期使用用 新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分 6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统 7.新生儿转运生理稳定指数新生儿转运生理稳定指数 1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分 2.临床危险指数评分临床危险指数评分 3.临床危险指数评分临床危险指数评分 4.
3、新生儿急性生理学评分新生儿急性生理学评分 新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分 6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统 7.新生儿转运生理稳定指数新生儿转运生理稳定指数 1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分 2.临床危险指数评分临床危险指数评分 3.临床危险指数评分临床危险指数评分 4.新生儿急性生理学评分新生儿急性生理学评分 新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分（neonatal critical illness score,NCIS)v1995年制定，年制定，2001年由中华儿科学会急诊年由中华儿科学会急诊学组、新生儿组及中华急诊医
4、学会儿科组在总学组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组在总结大量经验的基础上再次修订并发表结大量经验的基础上再次修订并发表 v主要在国内广泛应用主要在国内广泛应用 v可用于横向、纵向的可用于横向、纵向的NICU技术评估，而且能技术评估，而且能排除出生体重、性别、诊断等因素的干扰，使排除出生体重、性别、诊断等因素的干扰，使评估建立在相同的疾病危重度的基础上评估建立在相同的疾病危重度的基础上 中华医学会急诊分会儿科学组，中华医学会儿科学分会急诊学组，新生儿学中华医学会急诊分会儿科学组，中华医学会儿科学分会急诊学组，新生儿学组，新生危重病例评分法组，新生危重病例评分法(草案草案)J.中华儿科杂志，中华儿
5、科杂志，2001，39(1):42.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分（neonatal critical illness score,NCIS)检查项目检查项目 测定值测定值 分分 值值心率心率次次/min 血压（收缩压）血压（收缩压）Kpa（mmHg）呼吸呼吸次次/minPO2Kpa（mmHg）PH 18080-100 或或160-180其余其余13.3（100）5.3-6.7（40-50）或）或12.0-13.3（90-100）其余其余10020-25或或60-100其余其余6.7（50）6.7-8.0（50-60）其余其余7.557.25-7.30或或7.50-7.55其余其余 4
6、6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分（neonatal critical illness score,NCIS)检查项目检查项目 测定值测定值 分分 值值Na+mmol/LK+mmol/LCr umol/L(mg/dl)或或BUNumol/L(mg/dl)红细胞压积比红细胞压积比胃肠表现胃肠表现 160 120-130 或或150-160 其余其余 9.0 2.0-2.9或或7.5-9.0 其余其余 132.6（1.5）114-132.6（1.3-1.5）其余其余 14.3（40）7.1-14.3（20-40）其余其余 0.2 0
7、.2-0.4 其余其余 腹胀并消化道出血腹胀并消化道出血 腹胀或消化道出血腹胀或消化道出血 其余其余 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10新生儿危重病例评分病情分度新生儿危重病例评分病情分度分值 90非危重非危重非危重非危重分值9070危重危重危重危重新生儿危重病例单项指标新生儿危重病例单项指标：符合一项或以上者为新生儿危重病例符合一项或以上者为新生儿危重病例1、需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者2、严重心律紊乱，严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑如阵发
8、性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动或纤颤、房室传导阻动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动或纤颤、房室传导阻滞滞(度度型以上型以上)、心室内传导阻滞、心室内传导阻滞(双束支以上双束支以上)3、弥漫性血管内凝血者弥漫性血管内凝血者4、反复抽搐，经处理抽搐仍持续反复抽搐，经处理抽搐仍持续24 h 以上不能缓解者以上不能缓解者5、昏迷患儿昏迷患儿，弹足底弹足底5 次无反应次无反应6、体温、体温30 或或 41 7、硬肿面积、硬肿面积70%8、血糖、血糖72为非危重，为非危重，5672为危重，为危重，15196157020（9.3）19（55.9）19（
9、73.1）8（100）21634268BRITO,Angela Sara J de,et al.CRIB score,birth weight and gestational age in neonatal mortality risk evaluation.Rev.Sade Pblica,2003,37,597-602.临床危险指数评分（临床危险指数评分（clinical risk index for babies,CRIB)v优点：优点：资料收集容易资料收集容易 指标容易获得指标容易获得 可靠、准确并且容易使用可靠、准确并且容易使用 患儿生后患儿生后12小时内进行评估，与其他评小时内进行评
10、估，与其他评 分系统相比分系统相比CRIB不受太大治疗的影响不受太大治疗的影响 v郭在晨等郭在晨等提出提出CRIB在我国使用是完全合适的，在我国使用是完全合适的，该评分基础上如再增加一些项目，如呼吸指标、该评分基础上如再增加一些项目，如呼吸指标、循环指标、体温及血糖浓度等，可能会使该评循环指标、体温及血糖浓度等，可能会使该评分更加实用。分更加实用。新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分 6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统 7.新生儿转运生理稳定指数新生儿转运生理稳定指数 1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分 2.临床危险指数评分临床危
11、险指数评分 3.临床危险指数评分临床危险指数评分 4.新生儿急性生理学评分新生儿急性生理学评分 临床危险指数评分临床危险指数评分（clinical risk index for babies,CRIB)vCRIB基础上改进而得来，来源于基础上改进而得来，来源于1998-1998-19991999英国多样本中心分析英国多样本中心分析v同样适应于胎龄小于等于同样适应于胎龄小于等于32周出生体重周出生体重小于等于小于等于1.5kg的早产儿的早产儿v包括出生体重、胎龄、包括出生体重、胎龄、出生出生12小时最大小时最大碱剩余、碱剩余、性别、入院时体温性别、入院时体温五个变量五个变量 v更加不受其它外在因
12、素比如治疗的影响更加不受其它外在因素比如治疗的影响 v但入院的体温被证实受一些护理因素的但入院的体温被证实受一些护理因素的影响影响 临床危险指数评分临床危险指数评分（clinical risk index for babies,CRIB)新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分 6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统 7.新生儿转运生理稳定指数新生儿转运生理稳定指数 1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分 2.临床危险指数评分临床危险指数评分 3.临床危险指数评分临床危险指数评分 4.新生儿急性生理学评分新生儿急性生理学评分 新生儿急性生理学
13、评分（新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）v源于源于1990年美国波士顿三个新生儿病区的患年美国波士顿三个新生儿病区的患儿资料儿资料 v1993年美国多中心研究产生年美国多中心研究产生 vSNAP评分包括了出生评分包括了出生24小时内血压、心率、小时内血压、心率、呼吸频率、体温、呼吸频率、体温、血氧分压血氧分压、血氧分压血氧分压/吸入吸入氧浓度的比率、二氧化碳分压、氧合指数、细氧浓度的比率、二氧化碳分压、氧合指数、细胞容量、白细胞计数、未成熟中性粒比例、绝胞容量、白细胞计数、未成熟中性粒比例、绝对中性粒数、血小板数、血尿素氮、
14、肌酐、尿对中性粒数、血小板数、血尿素氮、肌酐、尿量、间接胆红素、直接胆红素、血清钠、血清量、间接胆红素、直接胆红素、血清钠、血清钾、游离血钙、血糖、血清碳酸氢盐、血钾、游离血钙、血糖、血清碳酸氢盐、血PH值、惊厥、呼吸暂停、血便等值、惊厥、呼吸暂停、血便等27个变量个变量 新生儿急性生理学评分（新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）围产期围产期-新生儿急性生理评分（新生儿急性生理评分（SCORE FOR NEONATAL ACUTE PHYSIOLOGY -perinatal extension，SNAP-PE）是在是在SNAP
15、基础上的发展，增加了基础上的发展，增加了3个变量个变量 1.出生体重出生体重 2.小于胎龄儿（体重在同龄儿平均体重的第五小于胎龄儿（体重在同龄儿平均体重的第五个百分位以下个百分位以下)3.出生出生5分钟分钟Apgar评分小于评分小于7分分 新生儿急性生理学评分（新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）新生儿急性生理学评分（新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）v分级：分级：分值分值0-9 分值分值10-19 分值分值20 分值越高，病死率越高分值越高，病死率越高v优
16、点：国际公认、准确、可行优点：国际公认、准确、可行 可以评估患儿生理状况及预测其病死率可以评估患儿生理状况及预测其病死率v缺点：资料难以获得缺点：资料难以获得 不适用于极低出生体重儿不适用于极低出生体重儿 新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分 6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统 7.新生儿转运生理稳定指数新生儿转运生理稳定指数 1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分 2.临床危险指数评分临床危险指数评分 3.临床危险指数评分临床危险指数评分 4.新生儿急性生理学评分新生儿急性生理学评分 新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分（sco
17、re for neonatal acute physiology,SNAP）v于于2001年年 制定，利用了北美制定，利用了北美30个新生儿病区的个新生儿病区的患儿资料患儿资料 v包含了平均血压、最低体温、包含了平均血压、最低体温、血氧分压血氧分压/吸入氧浓吸入氧浓度的比率、血度的比率、血PH值、多次惊厥发作及尿量值、多次惊厥发作及尿量 六个六个变量变量v新生儿紧急生理学评分围产期补充新生儿紧急生理学评分围产期补充（SNAPPE-）是在）是在SNAP的基础上增加了出的基础上增加了出生体重小于生体重小于749克、出生克、出生5分钟的分钟的Apgar评分小评分小于于7分、小于胎龄儿，共九个变量分、
18、小于胎龄儿，共九个变量 新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）检查项目检查项目 测定值测定值 分分 值值平均血压平均血压mmHg 体温体温PH惊厥惊厥尿量尿量（ml/kg.h)收缩压收缩压66-80舒张压舒张压30-35 81-100 20-29 100 20 35-36 33.5-34.9 33.5 7.20-7.30 7.10-7.19 7.10 单发单发 多发多发 昏迷昏迷 0.5-0.9 0.1-0.49 0.1 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 出生体重749g：30分，小
19、于胎龄儿：分，小于胎龄儿：5分，分，Apgar5 7分：分：10分分新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分 6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统 7.新生儿转运生理稳定指数新生儿转运生理稳定指数 1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分 2.临床危险指数评分临床危险指数评分 3.临床危险指数评分临床危险指数评分 4.新生儿急性生理学评分新生儿急性生理学评分 新生儿治疗干预评分系统（新生儿治疗干预评分系统（national therapeutic intervention scoring system,NTISS）v源于源于1992年美国波士
20、顿的研究年美国波士顿的研究 v已在国内使用已在国内使用v包括了充足的氧、表面活性物质的使用、气管造口术的包括了充足的氧、表面活性物质的使用、气管造口术的护理、气管造口术的安置、持续气道正压通气、气管护理、气管造口术的安置、持续气道正压通气、气管内插管、机械通气、高频率通气、体外膜氧合、消炎内插管、机械通气、高频率通气、体外膜氧合、消炎痛的使用、扩容、血管加压药、起博器的使用、心肺痛的使用、扩容、血管加压药、起博器的使用、心肺复苏、抗生素、利尿剂、类固醇、抗惊厥药、氨茶碱、复苏、抗生素、利尿剂、类固醇、抗惊厥药、氨茶碱、代谢性酸中毒的处理、心电呼吸监测、静脉切开术、代谢性酸中毒的处理、心电呼吸监
21、测、静脉切开术、环境的温度调节、非创伤氧监测、环境的温度调节、非创伤氧监测、动脉压监测动脉压监测、中心中心静脉压监测、静脉压监测、静脉用脂肪乳、静脉用氨基酸、光疗、静脉用脂肪乳、静脉用氨基酸、光疗、胰岛素的使用、钾的使用、静脉用丙种球蛋白、输血、胰岛素的使用、钾的使用、静脉用丙种球蛋白、输血、部分血液置换、输注血小板、输注白细胞、双倍输血、部分血液置换、输注血小板、输注白细胞、双倍输血、转运、小型手术、胸腔穿刺术、大型手术、心包放液转运、小型手术、胸腔穿刺术、大型手术、心包放液管、透析、血管通道、外周静脉血管、动脉血管、中管、透析、血管通道、外周静脉血管、动脉血管、中心静脉血管等心静脉血管等6
22、0个变量个变量新生儿治疗干预评分系统（新生儿治疗干预评分系统（national therapeutic intervention scoring system,NTISS）新生儿治疗干预评分系统（新生儿治疗干预评分系统（national therapeutic intervention scoring system,NTISS）危险度分级危险度分级 分值分值0-9 分值分值10-19 分值分值20-29 分值分值30-39 分值分值40 分值越高，病死率越高分值越高，病死率越高新生儿治疗干预评分系统（新生儿治疗干预评分系统（national therapeutic intervention s
23、coring system,NTISS）不易于互相比较不易于互相比较 个体差异大个体差异大 人为因素太多，不够客观人为因素太多，不够客观 不足之处不足之处不足之处不足之处主要评价患儿受到的治疗而不是评估患儿本身的生主要评价患儿受到的治疗而不是评估患儿本身的生理因素理因素 新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分 6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统 7.新生儿转运生理稳定指数新生儿转运生理稳定指数 1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分 2.临床危险指数评分临床危险指数评分 3.临床危险指数评分临床危险指数评分 4.新生儿急性生理学评分新生
24、儿急性生理学评分 新生儿转运生理稳定指数（新生儿转运生理稳定指数（Transport Risk Index of Physiologic Stability，TRIPS）v该评分系统对加拿大亚伯达省转运稳定性评分ANTSS所包含的生理变量进行多元回归分析，得出与死亡率相关性较高的 4 项内容，即体温、观察指标4 项:体温、呼吸状态、收缩压、对刺激反应v2001年由 Lee 等人对加拿大8个3级NICU的 1723 名转运新生儿进行前瞻性研究后总结制定。v其评分范围为065 分，分值越高，病情越重v分值20 分为危重;20 分为非危重。新生儿转运生理稳定指数（新生儿转运生理稳定指数（Transp
25、ort Risk Index of Physiologic Stability，TRIPS）新生儿转运生理稳定指数（新生儿转运生理稳定指数（Transport Risk Index of Physiologic Stability，TRIPS）vTIPS 评分观察指标4 项，通过体格检查和测量生命体征可获得，入院后1h 甚至数分钟即可评分，简便迅速v并且对医院硬件无要求，可应用于病房、门诊、转运及基层医院其他评分其他评分vneonatal mortality prognosis index,NMPIvBERLIN SCORE vNATIONAL INSTITUTE OF CHILD HEALT
26、H AND HUMAN DEVELOPMENT(NICHHD)vSCORES USED IN PREDICTING NEURODISABILITYvNURSERY NEUROBIOLOGIC RISK SCORE(NBRS)总总 结结国际上使用国际上使用国际上使用国际上使用 BBE EC CDDAA临床危险指数评分临床危险指数评分（CRIB）临床危险指数评分临床危险指数评分（CRIB）新生儿急性生理学新生儿急性生理学评分评分（SNAP)新生儿治疗干预评新生儿治疗干预评分分（NTISS）新生儿紧急生理学新生儿紧急生理学评分围产期补充评分围产期补充（SNAPPE）总总 结结评分方法评分方法英文缩写
27、英文缩写制定时间制定时间适用范围适用范围条目条目评分时限评分时限优点优点缺点缺点新生儿危重病新生儿危重病例评分例评分NCIS2001年中国全部新生儿1024h内国标依赖临床检验，不能快速评估临床危险指数临床危险指数评分评分CRIB1993年英国胎龄小于等于32周出生体重小于等于1.5kg的早产612h可靠、准确并且容易使用不受太大治疗的影响使用范围局限临床危险指数临床危险指数评分评分CRIB1999年英国同前512h同前同前新生儿急性生新生儿急性生理学评分理学评分SNAP/SNAP-PE1993年美国全部新生儿27/3024h国际公认、准确、可行资料难以获得新生儿紧急生新生儿紧急生理学评分理学
28、评分SNAP/SNAPPE-2001年美国 全部新生儿6/924h国际公认、准确、可行指标容易获得无新生儿治疗干新生儿治疗干预评分系统预评分系统NTISS1992年美国全部新生儿60无主要针对治疗干预的评价不易相互比较个体差异人为因素多不易客观新生儿转运生新生儿转运生理稳定指数理稳定指数TRIPS2001年加拿大全部新生儿41h可快速评价指标易获得敏感性稍弱相关文献相关文献1相关文献相关文献2总总 结结v新生儿危重病例评分是符合我国需要的危重评新生儿危重病例评分是符合我国需要的危重评分方法，应可以广泛应用分方法，应可以广泛应用 v临床危险指数评分、新生儿急性生理学评分、临床危险指数评分、新生儿急性生理学评分、新生儿治疗干预评分系统已开始在国内使用，新生儿治疗干预评分系统已开始在国内使用，还有待于进一步推广还有待于进一步推广 v但根据评分分值高低或死亡危险风险大就放弃但根据评分分值高低或死亡危险风险大就放弃对一些患儿抢救的做法是不可取的对一些患儿抢救的做法是不可取的 v一种危重评估系统是否能在其建立和发展区域一种危重评估系统是否能在其建立和发展区域以外进行应用，都需要大量的实践来检验以外进行应用，都需要大量的实践来检验