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1、原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌l1.了解本病的病因、发病机理、病理改变。l2.掌握本病的诊断与鉴别诊断。l3.了解本病的治疗原则。（七年制掌握）l一一.概述概述：原发性支气管肺癌简称肺癌。其肿瘤癌细胞起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行转移。早期常有刺激性干咳，痰中带血，并且病情的进展速度与细胞生物学特性有关。其发病常与吸烟于环境受致癌物质污染等因素有关。l二二.病因和发病机制：病因和发病机制：l（一）吸烟：公认吸烟是肺癌发病的重要因素吸烟是肺癌发病的重要因素。（致癌物质-苯丙荜）l 被动吸烟液容易引起肺癌（18岁以前）l（二）职业致癌因子：石棉（长期接触，诱发肺癌）l（三）空
2、气污染：1.室内环境：被动吸烟、燃料燃烧、烹调过程中产生致癌物质l 2.室外大环境（苯丙荜）l（四）电离辐射：l（五）饮食与营养：l（六）其他：肺癌与结核或慢性支气管炎有并存现象l三三.病程和分类：病程和分类：l（一）按解剖学部位分类：l 1.中央型肺癌中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌。约占3/4，以鳞癌、小细胞癌多见鳞癌、小细胞癌多见。l 2.周围型肺癌周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌。约占1/4，以腺癌多见腺癌多见。l（二）按组织学分类：l 1.鳞状细胞癌（鳞癌）鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见最常见。约占原发性肺癌的40-50%。多见于老年男性老年男性，于吸烟关系密切，中央型中央
3、型多见。有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。鳞癌生长缓慢，转移晚转移晚，手手术机会多术机会多，但对化疗、放疗不敏感但对化疗、放疗不敏感。l 2.小细胞未分化癌（小细胞癌）小细胞未分化癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高恶性程度最高，约占10%。多见于40-50岁男性，多有吸烟史。中央型多见。多发生于肺们附近的大支气管，倾向于向粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易于肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长块，侵袭力强，转移早转移早，常转移至脑、肝、肾、肾上腺等脏器，对化疗、放疗敏感对化疗、放疗敏感。l 3.大细胞未分化癌（大细胞癌）大细胞未分化癌（大细胞癌）：多发生在肺
4、们附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞癌晚。手术切除机会多手术切除机会多。l 4.腺癌腺癌：女性多见女性多见，与吸烟关系不大与吸烟关系不大，多见于周围周围型型，约占原发性肺癌的25%。腺爱情倾向于向管外生长，且局部侵润和血行转移较鳞癌早局部侵润和血行转移较鳞癌早，易转移至肝、脑、骨，更易累及引起胸腔积液。l 5.其他其他：类癌、支气管腺体癌l（三）肺癌的转移：l 1.直接蔓延l 2.血行转移l 3.淋巴转移l 4.种植转移l四四.临床表现：临床表现：l与部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。（由5-15%患者发现肺癌时无症状）l（一）由原发肺癌引起的症状原发肺癌引起的
5、症状：l 1.咳嗽咳嗽：常见的早期症状常见的早期症状。阵发性刺激性干咳为首发阵发性刺激性干咳为首发症状症状。（特征性的阻塞性咳嗽）l 2.咯血咯血：以中央型肺癌多见。l 3.喘鸣：喘鸣：局限性l 4.胸闷、气急：胸闷、气急：l 5.体重下降：常见症状之一体重下降：常见症状之一，表现为消瘦或恶液质l 6.发热：发热：l（二）肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状：l 1.胸痛胸痛：l 2.呼吸困难呼吸困难：吸气性l 3.咽下困难咽下困难：l 4.声音嘶哑声音嘶哑：压迫喉返神经l 5.上腔静脉综合症上腔静脉综合症：肿瘤侵犯纵膈，压迫上腔静脉，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部、上肢水肿及胸前
6、部淤血及静脉曲张，引起头痛、头晕或眩晕。l 5.Horner综合症综合症：上沟瘤（位于肺上部的肺癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗眼球内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经造成腋下为主，向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。（三）由癌远处转移引起的症状：由癌远处转移引起的症状：1.肺癌转移至脑、中枢神经系统；2.肺癌转移至骨骼：3.肺癌转移至肝：4.肺癌转移至淋巴结：右锁骨上淋巴结右锁骨上淋巴结肿大。但淋巴结大小不一定反应病程的早晚。（五）癌作用与其他系统引起的肺外表现：癌作用与其他系统引起的肺外表
7、现：包括内分泌、神经-肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征副癌综合征。1.肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病 2.分泌性激素分泌性激素 3.分泌促肾上腺皮质样激素分泌促肾上腺皮质样激素 4.分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素 5.神经肌肉综合症神经肌肉综合症 6.高钙血症高钙血症l五五.影像学及其他方法：影像学及其他方法：l（一）肺部x线检查：发现肿瘤最重要的方法发现肿瘤最重要的方法。l 1.中央型肺癌：多位一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙，有时有分叶表现。可见肺门增大及纵隔肿块。典型表现：S型。肺不张肺不张、阻塞性肺炎阻塞性肺炎、局限性肺气肿局限性肺气肿-由于癌对完全或部分阻
8、塞引起的间接征象间接征象。l 2.周围型肺癌：早期呈局限性小斑片状阴影，边缘模糊，密度较淡，发展可表现为肿块增大呈圆形或类圆形，边缘分叶状，有切迹或毛刺，癌瘤中心坏死形成空洞称癌性空洞癌性空洞：洞壁较厚，偏心，内腔不规则，凹凸不平，可伴有液平面。l 3.细支气管-肺泡癌：结节型：局限性结节阴影l 弥漫性：两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较高，随着病情发展可逐渐增大或增多。l（二）CT：辨认有无肺门或纵隔淋巴结肿大。对转移癌的发现率高。l（三）磁共振(MRI)l（四）放射性核素扫描：l（五）痰脱落细胞检查：对小细胞癌阳性率高l（六）纤维支气管镜检查：l（七）开胸活检：l（八）癌胚抗原
9、：l六六.诊断：诊断：三早三早决定肺癌的预后。（早期发现、早期诊断、早期治疗）l可疑人群可疑人群（40岁以上长期中毒吸烟者应重点排查）无明显诱因下出现刺激性干咳治疗2周无效/咳嗽性状改变/痰血/阻塞性肺炎/X线间接征象/同一部位反复肺炎/血性胸水l七七.鉴别诊断：鉴别诊断：l（一）肺结核：结核中毒症状，OT（+），抗酸杆菌（+）l结核球：如有空洞形成（薄壁空洞薄壁空洞）-中心性空洞，洞壁规则，较薄，直径3mml急性粟粒性肺结核：大小一致、分布均匀、密度较淡的粟粒结节l（二）肺炎：l（三）肺脓肿：薄壁空洞薄壁空洞-内有液平，周围有炎症改变l八八.治疗：治疗：l根据患者的机体状况，肿瘤的病理类型，
10、侵犯的范围和发展趋向合理地、有计划地应用现有的治疗手段，以便于大幅度地提高治愈率和患者的生活质量。l（一）手术治疗：治疗本病的主要方法治疗本病的主要方法。一般采用肺叶切除术l（二）化学药物治疗（化疗）：用于病灶已有远处转移，不适宜手术或放疗的肺癌患者或于手术前后作为抑制血、淋巴循环中的癌细胞，癌性胸腔积液。既可作用与局部肿瘤，又可消失转移灶。l敏感性：小细胞癌敏感性：小细胞癌 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌l常用方案：CAVl（三）放射治疗：适于不宜手术，病灶范围局限，又没有远处转移的患者或用以环节局部压迫症状及作为手术后配合手术治疗方案。可缩小或消灭局部病灶。常用钴60l敏感性：小细胞癌敏感性：小细胞癌 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌l（四）其他局部治疗l（五）生物缓解调节剂：生物制剂l（六）中医药治疗l九九.预后：预后：取决于早期诊断、早期治疗l预后：鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 小细胞癌小细胞癌