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1、第六节第六节 腹痛腹痛腹痛：不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱腹痛：不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见症状。见症状。一、发生机制：一、发生机制：4种基本类型：种基本类型：1 内脏性腹痛：内脏性腹痛：特点：感觉深而含混，定位差，部位广泛特点：感觉深而含混，定位差，部位广泛或接近中腹，可呈钝痛或绞痛，不伴有皮肤痛或接近中腹，可呈钝痛或绞痛，不伴有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。觉过敏和腹肌紧张。2 躯体性腹痛：又称腹膜皮肤反射痛。躯体性腹痛：又称腹膜皮肤反射痛。特点：定位准确，疼痛剧烈持久，可出现特点：定位准确，疼痛剧烈持久
2、，可出现于腹部的一侧，可伴有局部腹肌的强直、压痛于腹部的一侧，可伴有局部腹肌的强直、压痛和反跳痛和反跳痛，疼痛可因咳嗽或变换体位而加重。，疼痛可因咳嗽或变换体位而加重。3 牵涉痛：牵涉痛：特点：定位明确，疼痛剧烈，局部可有压特点：定位明确，疼痛剧烈，局部可有压痛、轻度肌紧张或皮肤感觉过敏。痛、轻度肌紧张或皮肤感觉过敏。4 精神性腹痛：精神性腹痛：特点：由精神因素引起，腹部无任何局部特点：由精神因素引起，腹部无任何局部原因。原因。二、问诊要点二、问诊要点1、易患因素、易患因素 （1）年龄：）年龄：幼年：肠道病变常见，如肠蛔虫症，肠套叠幼年：肠道病变常见，如肠蛔虫症，肠套叠 青壮年：消化性溃疡，阑
3、尾炎多见青壮年：消化性溃疡，阑尾炎多见 老年：胆石症，恶性肿瘤，血管病变。老年：胆石症，恶性肿瘤，血管病变。（2）性别：）性别：女性：盆腔病变如卵巢囊肿蒂扭转，异位妊娠等，女性：盆腔病变如卵巢囊肿蒂扭转，异位妊娠等，胆石症。胆石症。男性：消化性溃疡，肝癌等。男性：消化性溃疡，肝癌等。2、起病与病程：、起病与病程：急腹症：起病急、病情重、变化快的急性腹痛，应急腹症：起病急、病情重、变化快的急性腹痛，应外科紧急处理。外科紧急处理。3、腹痛部位：有定位价值、腹痛部位：有定位价值 中上腹：胃、十二指肠、胰腺疾病中上腹：胃、十二指肠、胰腺疾病 右上腹：肝、胆疾病右上腹：肝、胆疾病 脐周：小肠疾病脐周：小
4、肠疾病 右下腹：回盲部病变，如阑尾炎右下腹：回盲部病变，如阑尾炎 广泛腹痛：腹膜炎、腹膜粘连广泛腹痛：腹膜炎、腹膜粘连 不定位的腹痛：血卟啉病、铅中毒、过不定位的腹痛：血卟啉病、铅中毒、过敏性紫癜敏性紫癜4、性质与程度：、性质与程度：隐痛或钝痛：内脏性腹痛隐痛或钝痛：内脏性腹痛 持续性隐痛：内脏炎症持续性隐痛：内脏炎症 广泛持续性剧痛：急性腹膜被牵拉广泛持续性剧痛：急性腹膜被牵拉 胀痛：实质器官包膜受牵拉胀痛：实质器官包膜受牵拉 绞痛：空腔脏器阻赛或肠梗阻绞痛：空腔脏器阻赛或肠梗阻 剑下阵发性钻顶样疼痛剑下阵发性钻顶样疼痛:胆道蛔虫胆道蛔虫5、牵涉痛、牵涉痛 胆道或膈下疾病：右肩或肩胛下疼痛胆
5、道或膈下疾病：右肩或肩胛下疼痛 胰腺疾病：左腰背部，并呈束带状胰腺疾病：左腰背部，并呈束带状 肾盂、输尿管病变：沿两侧腹向腹股沟、大腿内侧肾盂、输尿管病变：沿两侧腹向腹股沟、大腿内侧及会阴部放散及会阴部放散6、诱因与缓解因素、诱因与缓解因素 进油腻食或酗酒：急性胰腺炎或胆道疾病进油腻食或酗酒：急性胰腺炎或胆道疾病 暴饮暴食：急性胃扩张或溃疡穿孔暴饮暴食：急性胃扩张或溃疡穿孔 进食刺激性食物加重，服碱性药减轻：消化性溃疡进食刺激性食物加重，服碱性药减轻：消化性溃疡 腹部手术：肠梗阻腹部手术：肠梗阻 外部暴力或用力过猛产生突然腹部剧痛：肝脾破裂外部暴力或用力过猛产生突然腹部剧痛：肝脾破裂 呕吐后腹
6、痛减轻：急性胃炎或幽门梗阻呕吐后腹痛减轻：急性胃炎或幽门梗阻 下腹痛，随排便或排气而缓解：直肠、结肠疾病下腹痛，随排便或排气而缓解：直肠、结肠疾病7、腹痛与体位的关系、腹痛与体位的关系 胰腺癌：仰卧位腹痛加重，前倾位或俯卧位缓解胰腺癌：仰卧位腹痛加重，前倾位或俯卧位缓解 十二指肠淤滞症：肘膝位、俯卧位减轻或缓解十二指肠淤滞症：肘膝位、俯卧位减轻或缓解胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂:左侧卧位或床脚抬高减轻，右侧卧位加重左侧卧位或床脚抬高减轻，右侧卧位加重 反流性食管炎：前倾时加重，立位时减轻反流性食管炎：前倾时加重，立位时减轻 急性腹膜炎：静卧减轻，体位改变或腹压增加时加重急性腹膜炎：静卧减轻，体位改变或
7、腹压增加时加重 8、伴随症状、伴随症状（1）发热：提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。）发热：提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。先发热后腹痛：常为内科疾病先发热后腹痛：常为内科疾病 先腹痛后发热：常为外科疾病，需手术先腹痛后发热：常为外科疾病，需手术（2）休克）休克 伴贫血：腹腔脏器破裂，如肝脾及异位妊娠破裂等。伴贫血：腹腔脏器破裂，如肝脾及异位妊娠破裂等。无贫血：胃肠穿孔，绞窄性肠梗阻，急性出血坏死性胰腺无贫血：胃肠穿孔，绞窄性肠梗阻，急性出血坏死性胰腺炎，急性心肌梗死。炎，急性心肌梗死。（3）呕吐：腹腔脏器炎症，胃肠道梗阻，胆道或泌尿系结石）呕吐：腹腔脏器炎症，胃肠道梗阻，胆道或泌尿
8、系结石（4）排便异常）排便异常 阵发性腹痛，不排气，不排便：肠梗阻阵发性腹痛，不排气，不排便：肠梗阻 腹痛伴腹泻：肠道炎症，胰腺疾病腹痛伴腹泻：肠道炎症，胰腺疾病（5）消化道出血）消化道出血 柏油便或呕血：上消化道出血，多见消化性柏油便或呕血：上消化道出血，多见消化性溃疡溃疡鲜血便：炎症性肠病，结肠癌鲜血便：炎症性肠病，结肠癌 （6）反酸、嗳气）反酸、嗳气 提示消化性溃疡、慢性胃炎提示消化性溃疡、慢性胃炎（7）排尿异常）排尿异常 腹痛伴尿频、尿急和血尿：泌尿系疾病腹痛伴尿频、尿急和血尿：泌尿系疾病（8）黄疸）黄疸 腹痛伴黄疸：提示肝胆胰疾病，腹痛伴黄疸：提示肝胆胰疾病，急性溶血性贫血急性溶血性
9、贫血（三）临床意义（三）临床意义1、腹内病变：、腹内病变：（1）空腔脏器疾病）空腔脏器疾病扩张与痉挛：绞痛，阵发加剧扩张与痉挛：绞痛，阵发加剧炎症和溃疡：持续性腹痛，可阵发加剧炎症和溃疡：持续性腹痛，可阵发加剧肿瘤：恶性居多，浸润压迫感觉神经，持续性腹痛肿瘤：恶性居多，浸润压迫感觉神经，持续性腹痛（2）实质脏器疾病：持续性胀痛）实质脏器疾病：持续性胀痛（3）腹膜疾病：持续性剧痛）腹膜疾病：持续性剧痛（4）腹壁疾病：）腹壁疾病：腹壁皮肤、肌肉及神经病变，如带状疱疹，腹壁挫伤、腹壁皮肤、肌肉及神经病变，如带状疱疹，腹壁挫伤、脓肿等。脓肿等。2、腹外疾病、腹外疾病（1）胸腔疾病）胸腔疾病:膈胸膜炎、
10、肋间神经痛、急性心梗膈胸膜炎、肋间神经痛、急性心梗（2）新陈代谢紊乱及各种毒素影响新陈代谢紊乱及各种毒素影响:糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、血卟啉病、腹型糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型风湿热等。过敏性紫癜、腹型风湿热等。腹泻腹泻（一）问诊要点1、年龄2、起病和病程3、诱因4、腹泻与腹痛的关系5、腹泻次数及粪便性质6、伴随症状（二）临床意义（二）临床意义1、消化系统疾病、消化系统疾病（1）胃源性：萎缩性胃炎、胃癌、胃大部切除）胃源性：萎缩性胃炎、胃癌、胃大部切除（2）肠源性）肠源性感染性腹泻：病毒、细菌、结核、痢疾感染性腹泻：病毒、细菌、结核、痢疾非感染性腹泻：炎症、肿瘤、
11、小肠吸收不良、急非感染性腹泻：炎症、肿瘤、小肠吸收不良、急性中毒、性中毒、（3）胰源性：胰腺外分泌功能减退）胰源性：胰腺外分泌功能减退（4）肝、胆源性：肝炎、肝硬化、胆汁淤积性）肝、胆源性：肝炎、肝硬化、胆汁淤积性黄疸、胆囊炎黄疸、胆囊炎2、其他疾病、其他疾病（1）急性全身感染：败血症功能、伤寒）急性全身感染：败血症功能、伤寒（2）内分泌及代谢障碍疾病：甲亢、糖尿病）内分泌及代谢障碍疾病：甲亢、糖尿病（3）胃肠激素分泌异常：）胃肠激素分泌异常：（4）尿毒症）尿毒症（5）变态反应性疾病：过敏性紫癜）变态反应性疾病：过敏性紫癜（6）结缔组织病：系统性红斑狼疮）结缔组织病：系统性红斑狼疮（7）放射性肠炎）放射性肠炎（8）药物副作用）药物副作用