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1、方方 剂剂 学学主要内容n方剂及方剂学的概念方剂及方剂学的概念n方剂学的发展简史方剂学的发展简史n方剂与治法方剂与治法n方剂的分类方剂的分类n方剂的组成与变化方剂的组成与变化n剂型剂型n方剂的服法方剂的服法1、方剂及方剂学的概念、方剂及方剂学的概念绪绪 言言 方方 剂剂 的的 定定 义义辨证辨证审因审因 确定确定治法治法的基础上的基础上 按照按照组方组方原则原则选择恰当的药物选择恰当的药物合理配伍合理配伍酌定合适的剂量、酌定合适的剂量、剂型剂型、用法用法方指药方、处方，剂指调配、调和.“方剂”的原义是指以药物按一定 的规矩和方法组合成方。汉书艺文志:“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味
2、之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之剂，以通闭解结，反之于平”。n方剂是中医运用中药防治疾病的主要形式，是中医理、法、方、药中的重要组成部分。方剂学的定义n方剂学,是研究和阐明治法与方剂的理论及其临床运用的一门学科，是中医学的主要基础学科之一。方剂学的任务n是通过一定数量常用方剂的讲授，引导学生掌握组方原理和配伍方法，培养学生分析、运用方剂以及临证组方的能力，并为今后学习中医临床课程奠定基础。辨辨证证辨辨病病中医学中医学现代医学现代医学？病病人人病病态态信信息息望闻问切望闻问切问触叩听问触叩听辅助检查辅助检查病因病机病因病机证证病因病机病因病机病病治法治法治法治法方药；针灸；推拿等方药；针灸
3、；推拿等药物；手术；理疗等药物；手术；理疗等人人西医西医中医中医措措施施措措施施方方案案方方案案病病人人证候表现证候表现（自诉及诊察）（自诉及诊察）病因病机病因病机证证治法治法方剂方剂中药中药辨辨 证证论论 治治方，术；药方方，术；药方处方处方通通“齐齐”，调和，调和？方方剂剂方剂是中医运用中药防治疾病的处方 n方剂方剂最初最初是临床医家治疗疾病有效药物的是临床医家治疗疾病有效药物的记载记载 n医家们逐渐认识到某些药味的配合使用与医家们逐渐认识到某些药味的配合使用与某些病证有着固定的疗效关系，这些有着某些病证有着固定的疗效关系，这些有着特定适应病证的有效方剂，通常也被称为特定适应病证的有效方剂
4、，通常也被称为“成方成方”n成方，便是中医临床防治疾病的有效成方，便是中医临床防治疾病的有效工具工具,同时也成为方剂学中的主要同时也成为方剂学中的主要内容内容 方剂与药物的根本区别 n方剂不是药物的简单组合或药物功能的方剂不是药物的简单组合或药物功能的简单相加简单相加 n方剂中药物经过有目的合理方剂中药物经过有目的合理配伍配伍，是新，是新的有机整体，每一味药物是方剂中的一的有机整体，每一味药物是方剂中的一个分子，是质的变化个分子，是质的变化 n方剂中的药物之间有着复杂的方剂中的药物之间有着复杂的交互交互配伍配伍的关系，方剂功效正是方内药物共同作的关系，方剂功效正是方内药物共同作用于机体产生的用
5、于机体产生的综合效应综合效应 方剂与药物的关系n药物是方剂的基础，方剂是药物治药物是方剂的基础，方剂是药物治病的进一步发展病的进一步发展n药有个性之特长，方有合群之妙用药有个性之特长，方有合群之妙用n药的作用只有在方剂中才能更好发药的作用只有在方剂中才能更好发挥，方剂只有有目的有法度地运用挥，方剂只有有目的有法度地运用药物才能更有效地防治疾病药物才能更有效地防治疾病。中医治法中医治法方剂理论方剂理论临床运用规律临床运用规律方剂学方剂学 的的 定义定义一门学科研究阐明 方剂学方剂学的形成的形成 20世纪50年代方剂理论体系才得以初步形成，方剂学才逐渐地从中医药学中分化出来而成为一门独立的学科 具
6、有基础和临床的双重属性 n联系中医基础和临床n沟通中医和中药n衔接传统中医和现代生命科学方剂学综综合合学学科科方剂学 基本任务 阐明方剂与病证、治法之间的关系 揭示构成方剂的诸要素与功效之间的关系 方剂学 研究范围 n主要是以古人经典方剂的制方原理为主线 经典方剂的制方原理 n治法、组方思路、方剂配伍、服用方法治法、组方思路、方剂配伍、服用方法等方面的理论等方面的理论n方中药物配伍的主次关系和功效与主治方中药物配伍的主次关系和功效与主治病证病机相关的配伍原理病证病机相关的配伍原理n方剂适应范围、使用要点、加减变化及方剂适应范围、使用要点、加减变化及剂型选择的规律等剂型选择的规律等 如何学好如何
7、学好方剂学方剂学？明确方剂学的学科特点，抓住方剂学最重要的学术特征，即方证 注意了解学科整体结构。运用类比方法，分析相关方剂在辨证、立法、组方配伍等方面的异同重视重点内容和基本功的训练 注重加强实践 密切联系已学各个学科之间的关系密切联系已学各个学科之间的关系正确处理理解和记忆的关系正确处理理解和记忆的关系注意理论联系实际注意理论联系实际背诵一定数量的方歌背诵一定数量的方歌加强预习和及时复习加强预习和及时复习方剂学总论方剂学总论第一章第一章 方剂学发展简史方剂学发展简史l l华北煤炭医学院中医学系方剂学科华北煤炭医学院中医学系方剂学科华北煤炭医学院中医学系方剂学科华北煤炭医学院中医学系方剂学科
8、一、先秦时期n方剂是中药应用的基本形式将两种或两种以上的药物组成复方加以利用，可以增强作用、提高疗效，并减轻不良反应和毒性，无疑是古代医药学发展过程中的巨大进步。周礼有关于“和药”、“和齐”的记载1977年，安徽阜阳出土汉初残简130余片，是考古获得的最早的复方文献资料。复方的出现最迟应在春秋战国时期。五十二病方 现存最古老的方书。其内容分52题而定此名，共有医方283个，涉及内、外、妇、儿、五官等临床各科病证100余种。诸方用药242种，内服有丸、汤、饮、散等剂型，外用有敷、浴、蒸、熨等方法。n迟至战国晚期，方剂在临床的运用就已初具规模。五五十十二二病病方方二、两汉时期n一.初步总结了治则和
9、治法，并提出了对组方的基本结构要求，从而初步奠定了方剂学的理论基础；n二.是总结了一批行之有效的著名方剂。黄帝内经为方剂学的形成和发展初步奠定了理论基础。n治则治则方面，较全面而系统地总结了“谨察阴阳，以平为期”,“治病必求于本”,“治求其属”以及整体治疗、标本缓急、三因制宜等有关治则的理论。n治法治法内容是后世立法组方的理论基础；n制方的基本结构制方的基本结构方面，提出了“君、臣、佐、使”的组方理论，并对君药、臣药、佐使药的含义作了概括性的界定，提出“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之为使。”n载有方剂载有方剂生铁落饮、四乌鲗骨一蘆茹丸、左角髪酒、兰草汤、半夏秫米汤等13 首，所用药物对炮制、制
10、剂、用法的要求十分讲究。黄帝内经治百病方n1972年在甘肃武威旱滩坡出土n简文中有方剂 36 首，其主治病证涉及内、外、妇、五官诸科，n各方中用药共达100种之多，其剂型有汤、丸、膏、散、醴，充分反映出当时对方剂已有相当高的运用水平。伤寒杂病论被誉为“方书之祖”n伤寒论载方 113 首，金匮要略载方245首，不计两书并见的重复方，计有 323 个方剂n这些方剂，有理有法、组方谨严、选药精当、药味不多、主次分明、变化巧妙，经久不衰，至今常用。后世大量常用名方，大多是以这些方剂为基础化裁而成；或是效法仲景药物配伍组合规律，依据理法而选药组成伤寒杂病论三、魏晋南北朝时期n临床制方选药多注重实用，略于
11、理论探讨，提倡用药简捷n在这300多年间，出现了一大批方书，可惜大多已经失传，目前保存较好，且影响较大者，仅有肘后备急方小品方和刘涓子鬼遗方肘后备急方简、便、廉、效n葛氏所集之方，力求葛氏所集之方，力求“单行径易，约而有单行径易，约而有验；篱陌之间，顾验；篱陌之间，顾眄眄皆药；众急之病，皆药；众急之病，无无不毕备；家有此方，可不用医。不毕备；家有此方，可不用医。”n该书共收单方该书共收单方 510 首、复方首、复方 494 首，论首，论述文字十分述文字十分简要简要，载录之药方及用法，又，载录之药方及用法，又为葛氏为葛氏“皆已试而后录之皆已试而后录之”小品方与仲景之书齐名n陈延之所撰陈延之所撰,
12、对对伤寒杂病论伤寒杂病论以来的经验方进行了系以来的经验方进行了系统整理统整理n19199090年辑成年辑成小品方辑录笼注小品方辑录笼注一册，内容涉及临床各一册，内容涉及临床各科，理、法、方、药俱论，亦重点收录简、便、廉、效科，理、法、方、药俱论，亦重点收录简、便、廉、效之方。陈氏清楚认识到之方。陈氏清楚认识到“伤寒与天行温疫为异气伤寒与天行温疫为异气 ”所感，所感，其病因不同，方药各异。前者多用麻、桂之辛温，后者其病因不同，方药各异。前者多用麻、桂之辛温，后者多用葛根、白薇、黄连、黄多用葛根、白薇、黄连、黄芩芩之辛凉和清热解毒。其疗之辛凉和清热解毒。其疗“伤寒及温病伤寒及温病内内瘀瘀有蓄血者有
13、蓄血者 ”之之芍芍药地黄汤，即药地黄汤，即日后之犀角地黄汤，首开温热病解毒、凉血、化日后之犀角地黄汤，首开温热病解毒、凉血、化瘀瘀之先之先河河刘涓子鬼遗方现存最早的外科方书n原为晋人刘涓子初辑，后经南齐龚庆宣整理而成，主要收录和论述金疮、痈疽、疥癣、汤火伤等外科方剂，反映了魏晋南北朝时期外科的用药成就四、隋唐时期n方剂学取得了较大的发展。唐代朝廷参与或组织编纂方书，促进了方书的编纂和方剂知识的普及n方书数量之多，卷帙之巨，都是空前的n外来医方和少数民族验方的收录，以及采用外来药制方，也很受唐人重视千金要方千金翼方 辨论精搏，囊括众 家，高出于前辈n唐代孙思唐代孙思邈邈的力的力作作n千金要方千金
14、要方共共 30 卷，卷，132门，门，5300余首。余首。千千金翼方金翼方亦为亦为 30 卷，载方卷，载方 2200 余首。余首。二书虽以方书为名，实为综合类医学巨著，二书虽以方书为名，实为综合类医学巨著，仅就仅就千金要方千金要方之方剂部分而言，既有之方剂部分而言，既有“经文古方经文古方”,又有又有“俗说单方俗说单方”；既全面总结既全面总结前人经验，又不乏作者创新之剂前人经验，又不乏作者创新之剂n并专辑并专辑“食治食治”一卷强调一卷强调“能用食平能用食平疴、疴、释释情遗疾者，可谓良工情遗疾者，可谓良工”,食疗之学、药膳之方，食疗之学、药膳之方，由于本篇的承上启由于本篇的承上启下，下，得以发扬光
15、大得以发扬光大。n还收录了若干保健、还收录了若干保健、美容方剂，为后世补虚美容方剂，为后世补虚弱、抗衰老、保健美弱、抗衰老、保健美容容留下了许多珍贵的方留下了许多珍贵的方剂和经验。剂和经验。n王焘所辑。全书计40卷，1104 门，收方 6800余首。n本书的特点是整理并保存了一大批唐代及唐以前的医方。n清人徐大椿称“历代之方于焉大备唐以前方赖此以存，其功亦不可泯。”外台秘要备备急急千千金金要要方方备备急急千千金金翼翼方方外外台台秘秘要要5300余首余首2200余首余首6800首首我我国国最最早早的的一一部部医医学学全全书书五、宋元时期n宋代成为本草和方书校刊汇纂的重要时期n官修的官修的普救方普
16、救方、太平圣惠方太平圣惠方圣济总录圣济总录等集大成巨著，等集大成巨著，n个人著述，如许叔微个人著述，如许叔微普济本事方普济本事方、张锐、张锐鸡峰鸡峰普济方普济方、陈言、陈言三因极三因极病证方论病证方论、严用和、严用和济生方济生方、王充、王充博济方博济方、苏东坡及沈括、苏东坡及沈括苏苏沈良方沈良方、杨士瀛、杨士瀛仁斋直指方仁斋直指方以及以及旅舍备要旅舍备要方方等等 120 120 余种。余种。n证类本草n北宋唐慎微北宋唐慎微 收录有单方收录有单方30003000余个余个，首开本首开本 草附列医方的先例草附列医方的先例，同样留下许多验方的宝同样留下许多验方的宝 贵资料贵资料n太平惠民和剂局方n我国
17、历史上第一部由政府组织编制的成药典 太平惠民和剂局方 宋陈承等 载方七七百百八八十十八八首 第一部由政府编制发行的成药典太平圣惠方 宋王怀隐等 载方一一万万六六千千八八百百三三十十四四首 第一部由政府组织编写的方书。圣济总录 载方近两两万万首 宋以前方剂文献的总结n金元时期n危亦林世医得效方n刘完素宣明论方n张从正经验方秘录奇方n李东垣东垣试效方n杨用道附广肘后方n朱丹溪局方发挥n许国祯御药院方n孙允贤医方集成n李仲南永类铃方n陈子靖医方大成伤寒明理论n金人成无己金人成无己n系统阐述了张仲景系统阐述了张仲景伤寒论伤寒论常用方常用方20 20 首的组方原理及方、药间的配伍关系首的组方原理及方、药
18、间的配伍关系n开方论之先河开方论之先河n 宋金元时期的医家，还留下了不少新颖而灵 验的方剂 钱乙小儿药证直诀 刘完素宣明论方 王好古此事难知 李东垣脾胃论东垣试效方 朱丹溪丹溪心法伤寒明理药方论金 成无己第一部剖析方剂理论的专著第一部剖析方剂理论的专著（20首首）普济方 明 朱橚著载方载方61739首首 我国现存古籍中最大的方书我国现存古籍中最大的方书六、明清时期n搜罗广博、规模宏大的官修巨著，即我国古代规模搜罗广博、规模宏大的官修巨著，即我国古代规模最大的方剂大全最大的方剂大全普济方普济方n出现了第一部方论专著一一吴昆的出现了第一部方论专著一一吴昆的医方考医方考n张介宾张介宾景岳全书景岳全书
19、，“新方八略新方八略 ”所创制的部所创制的部分方剂，对后世影响极大分方剂，对后世影响极大n吴又可吴又可温疫论温疫论、虞、虞抟抟医学正传医学正传、龚廷贤、龚廷贤万病因春万病因春、秦景明、秦景明症因脉治症因脉治、绮绮石石理虚理虚元鉴元鉴、薛己、薛己外科发挥外科发挥、陈实功、陈实功外科正宗外科正宗、武之望武之望济阴纲目济阴纲目 q这这一一时时期期本本草草书书中中的的附附方方，也也蔚蔚然然可可观观。仅仅本本草草纲纲目目一一书书，就就有有简简便便而而灵灵验验的的单单方方1000多多首首。这这些些内内容容，不不但但是是方方剂剂学学的的组组成成部分，而且加强了方和药的有机结合。部分，而且加强了方和药的有机结
20、合。q清清代代未未能能留留下下鸿鸿篇篇巨巨制制的的方方书书，但但方方剂剂学学仍仍有若干特色和成就有若干特色和成就。n首先，清代的方书，无意求其赅备，而趋向于由博返约。博采众家良方的实用性医方，使便于诵读和记忆的入门方歌大量出现，并深受医药生徒和临床医生欢迎，盛行不衰，有的至今仍广为流传，使方剂知识进一步普及。各种验方、单方辑本亦不断增多，达 300余种，成为清代方书的一大特点。不过其中不少为质量平平之作。n其次，清人继医方考之后，又将制方理论、方义分析、配伍关毛的研究大大向前推进，成绩斐然。除医方集解等实用类方书潜心于这些阐发外，医经学派对仲景方的推崇和钻研，也直接促进了方剂释义的深入和实用化
21、。如柯韵伯伤寒论翼所附“制方大法”，对伤寒论方的辨证、立法和制方的深入讨论；徐灵胎医学源流论中关于方剂的六篇论文对方剂理论的发挥，都可谓新见迭出，至今仍有较大的指导意义。n这一时期的众多本草，不再满足于药后简单的收载附方，而是将方融于论药之中，加以分析比较，从而改变了方药分离的不良状况。黄元御的长沙药解玉楸药解及周岩的本草思辨录等，名虽论药，实多解方。所有这些，足以说明清人阐释方义已蔚然成风，同时也反映出方剂学的发展。q其三，随着明末清初中药功用项目的确立，功用与主治含义的廓清，以及治法理论的发展，清代方书的书写格式亦相应出现了先言功用、后列主治的变化。方书的分类，也引入了按功用分类和按治法分
22、类的方法。现代方剂学的雏形，于此出现。q此外，清代古今图书集成医部全录四库全书医宗金鉴温病条辨医学心悟等大量的医学全书、丛书、类书和临床著作，在保存方剂文献资料方面，功不可没。q清代的实用性方书主要有医方集解和成方切用。q医方集解 清初汪昂著。作者出于诸家方书但言某方治某病，“未尝发明受病之因，及病在某经某络-亦未尝发明药之气味功能，入某经某络，所以能治某病之故”的现状，为使方书不致徒设，选择“古方三百有奇，附方之数过之”，“先评受病之由，次解用药之意，又博采硕论名言，分别宜用宜忌”，详加论述。该书收录之方，组成不繁，凡“药过二十味以上者，概不选录”，大多切于实用，疗效肯定。各类正方在前，功用
23、相似的附方罗列其后，主次分明，沿革清楚，加减有法，便于触类旁通。n其分类独辟蹊径，以治法、病因并结合专科用方，首开综合分类方剂的先例。汪氏论方，其证候、病源、脉候、脏腑经 络、药性、治法，无不毕备，折中取约，文字通俗流畅，为入门便读方书的佳作，流传极广。n其后，吴仪洛兼取医方集解和医方考二书之长，予以删繁补要，收方 1000 余首，仍以汪氏分类法为主，列为24门，辑成成方切用,同样广为流传。n此外，还有陈修园时方歌括时方妙用长沙方歌括金匮方歌括及张秉成成方便读等，亦多已成为现代学习方剂学的参考用书。n清代还出现了一大批方论性专著，如罗美古今名医方论、王子接绛雪园古方选注、费伯雄医方论、吴谦等删
24、补名医方论等。n大量古代方书的校勘出版n方剂工具书的大量涌现n教材的不断更新n实验方剂学的雏形出现n新药的研制和生产近现代时期n近代以来，特别是新中国成立以后，方剂学更加迅速发展。50 年来，对一大批古代的重要方书，如肘后方小品方千金方外台秘要太平惠民和剂局方圣济总录 普济方等，进行了校刊出版、影印或辑复，为古方和方剂学史的研究提供了极大的方便。近现代时期n重新编辑的古今医方、验方、方书辞典及其他方剂工具书亦大量涌现，其中尤以南京中医药大学主编的中医方剂大辞典最具代表性。此书分 11 个分册，共 1800万字，收录历代方 剂 96592 首，汇集了古今方剂学研究的成果，内容浩瀚，考订严谨，填补
25、了自明初普济方问世以来缺少大型方书的空白，达到了较高的水平。n随着近半个世纪以来中医药高等教育的不断随着近半个世纪以来中医药高等教育的不断发展，医药院校不同层次使用的方剂教材、发展，医药院校不同层次使用的方剂教材、教学参考书，更是不断更新；同时，有关治教学参考书，更是不断更新；同时，有关治则、治法及组方原理、配伍规律和复方效用则、治法及组方原理、配伍规律和复方效用的研究，既有文献的整理、临床的观察，又的研究，既有文献的整理、临床的观察，又有大量现代实验研究。方剂理论研究更加深有大量现代实验研究。方剂理论研究更加深入，方剂应用范围更加扩大。入，方剂应用范围更加扩大。n中药制剂学的分化，中成药在生
26、产工艺、剂中药制剂学的分化，中成药在生产工艺、剂型改进、药效、药理、毒理、质量标准和临型改进、药效、药理、毒理、质量标准和临床应用等方面，都取得了举世瞩目的进步；床应用等方面，都取得了举世瞩目的进步；新的产品不断研制成功，剂型不断改进和更新的产品不断研制成功，剂型不断改进和更新，设备、技术和检测手段更加先进，疗效新，设备、技术和检测手段更加先进，疗效可靠而安全的法定处方、协定处方不断增加。可靠而安全的法定处方、协定处方不断增加。随着中医学的全面发展，方剂学中的独特优随着中医学的全面发展，方剂学中的独特优势将会进一步得到发挥，并对人类的健康做势将会进一步得到发挥，并对人类的健康做出新的贡献。出新的贡献。中医方剂中医方剂大辞典大辞典第十卷九十年代初开始出版九十年代初开始出版 彭怀仁彭怀仁 载方载方96592余首余首 现存最大的方剂工具书现存最大的方剂工具书中医方剂中医方剂大辞典大辞典第一卷