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1、第一章第一章 绪论绪论 医学伦理学是什么学科医学伦理学是什么学科v什么是医学伦理学什么是医学伦理学?v为什么要学习医学伦理学为什么要学习医学伦理学?第一节第一节 伦理学与医学伦理学伦理学与医学伦理学（一）道德与伦理的含义（一）道德与伦理的含义v“道道德德”是是人人类类社社会会一一种种重重要要的的意意识识形形态态，是是由由人人们们在在社社会会生生活活实实践践中中形形成成的的并并由由经经济济基基础础决决定定的的，以以善善恶恶为为评评价价形形式式，依依靠靠社社会会舆舆论论、传传统统习习俗俗和和内内心心信信念念，用用以以调调节节人人际际关关系系的的心心理理意意识识、原则规范、行为活动的总和。、原则规范
2、、行为活动的总和。v“伦理伦理”指人与人之间关系的原理和规则。指人与人之间关系的原理和规则。一、伦理学一、伦理学伦理与道德关系伦理与道德关系1.1.1.1.伦理与道德相通伦理与道德相通伦理与道德相通伦理与道德相通2.2.2.2.但严格说，是有区别的：但严格说，是有区别的：但严格说，是有区别的：但严格说，是有区别的：vv道德侧重实践，一般指道德现象；道德侧重实践，一般指道德现象；道德侧重实践，一般指道德现象；道德侧重实践，一般指道德现象；vv伦理是道德现象的系统化与理论化，是有关伦理是道德现象的系统化与理论化，是有关伦理是道德现象的系统化与理论化，是有关伦理是道德现象的系统化与理论化，是有关道德
3、的理论。道德的理论。道德的理论。道德的理论。（二）伦理学（二）伦理学1.1.伦理学的含义伦理学的含义v伦理学伦理学是关于道德的科学，即研究是关于道德的科学，即研究道德的起源、本质、作用及其发展道德的起源、本质、作用及其发展规律的科学。也称之为道德哲学。规律的科学。也称之为道德哲学。2.2.伦理学的类型伦理学的类型v规范伦理学（规范伦理学（Normative ethicsNormative ethics）v元伦理学（元伦理学（Meta-ethicsMeta-ethics）v应用伦理学（应用伦理学（Applied ethicsApplied ethics）（一）医学伦理学的含义（一）医学伦理学的含
4、义v医医学学伦伦理理学学是是指指一一般般伦伦理理学学原原则则在在医医疗疗实实践践中中的的具具体体运运用用和和特特殊殊表表现现，是是运运用用一一般般伦伦理理学学原原理理去去研研究究医医疗疗卫卫生生领领域域中中的的伦伦理理现现象象、伦伦理理关关系系、伦伦理理问问题题的的学学说说，是是医医学学和和伦伦理理学学交交叉叉的的边缘学科，属于应用伦理学的范畴边缘学科，属于应用伦理学的范畴。二、医学伦理学二、医学伦理学v医学伦理学具有全人类性医学伦理学具有全人类性v医学伦理学不具有阶级性医学伦理学不具有阶级性v医学伦理学具有实践性医学伦理学具有实践性v医学伦理学具有历史继承性医学伦理学具有历史继承性v医学伦理
5、学具有时代性医学伦理学具有时代性（二）医学伦理学特点（二）医学伦理学特点*医德学医德学*近现代的医学伦理学近现代的医学伦理学*生命伦理学生命伦理学（三）医学伦理学的发展（三）医学伦理学的发展第二节第二节 医学伦理学的研究医学伦理学的研究 对象、内容与任务对象、内容与任务 一、医学伦理学的研究对象一、医学伦理学的研究对象医德现象医德现象医德关系医德关系医学伦理问题医学伦理问题 （一）医德现象（一）医德现象 医医德德现现象象是是医医学学领领域域中中人人们们道道德德关关系系的具体体现。的具体体现。v医德意识现象医德意识现象v医德规范现象医德规范现象v医德活动现象医德活动现象 医医德德关关系系是是指指
6、与与利利益益有有关关的的、在在医医学学领领域域内内所所发发生生的的人人与与人人、人人与与社社会会、人人与与自自然然之之间间的的关关系。系。医者与患者之间的关系医者与患者之间的关系v医者与患者及其家属的关系医者与患者及其家属的关系v医者之间的关系医者之间的关系v医者与社会之间的关系医者与社会之间的关系v医者科研中的道德关系医者科研中的道德关系农民的好医生战胜军农民的好医生战胜军（二）医德关系（二）医德关系（三）医学伦理问题（三）医学伦理问题v主要是指医学发展过程中出现主要是指医学发展过程中出现一些新课题，如现代医学科学一些新课题，如现代医学科学技术发展所提出的人的本体论技术发展所提出的人的本体论
7、问题、生命价值问题，等等。问题、生命价值问题，等等。二二、医医学学伦伦理理学学的的研研究究内内容容v医医学学伦伦理理学学的的基基本本理理论论v医医德德规规范范体体系系和和范范畴畴v医医学学伦伦理理实实践践v医医学学伦伦理理难难题题v两难问题两难问题两难问题两难问题抢救病人抢救病人抢救病人抢救病人拖欠医疗费拖欠医疗费拖欠医疗费拖欠医疗费医院不抢救病人，医院不抢救病人，医院不抢救病人，医院不抢救病人，多因为病人没钱。多因为病人没钱。多因为病人没钱。多因为病人没钱。三、医学伦理学的任务三、医学伦理学的任务（一一）描描述述医医学学道道德德揭揭示示医学道德行为之事实如何医学道德行为之事实如何 v揭揭示示
8、医医学学的的伦伦理理道道德德本本性性确确定医学目的。定医学目的。v建构医学伦理学的基础理论。建构医学伦理学的基础理论。v分析医学伦理的历史与现实。分析医学伦理的历史与现实。（二）确立医学道德（二）确立医学道德揭示医学道德行为应该如何v确定方法v确定内容（三）实现医学道德（三）实现医学道德1984年，美国医生将一颗狒狒的心脏年，美国医生将一颗狒狒的心脏移植到了一个出生两周的女婴体内。移植到了一个出生两周的女婴体内。第三节第三节 为什么要学习医学伦理学为什么要学习医学伦理学v一流的医学需要医学伦理学一流的医学需要医学伦理学v一流的医学生需要医学伦理学一流的医学生需要医学伦理学v一流的医生需要医学伦
9、理学一流的医生需要医学伦理学v复杂性是一部分事物的基本属性。复杂性是一部分事物的基本属性。v医学和医学思维是人类社会最复杂的活动之医学和医学思维是人类社会最复杂的活动之一，如人体的结构与功能，疾病的过程要比一，如人体的结构与功能，疾病的过程要比其他事物复杂得多。医学所特有的社会问题、其他事物复杂得多。医学所特有的社会问题、心理问题、法律问题和伦理问题比生物医学心理问题、法律问题和伦理问题比生物医学问题更为复杂。临床实践问题的认识和处理问题更为复杂。临床实践问题的认识和处理需要医学伦理学。需要医学伦理学。v截截至至20052005年年，美美国国共共有有280280多多位位诺诺贝贝尔尔奖奖获获得得
10、者者。美美国国人人口口占占世世界界人人口口总总数数的的比比例例不不到到5 5,美美国国获获得得诺诺贝贝尔尔科科学学奖奖的人数却占全球获得该奖人数的的人数却占全球获得该奖人数的7070以上。以上。v为为什什么么欧欧美美成成了了诺诺贝贝尔尔奖奖的的得得奖奖大大户户？除除了了我我们们认认为为的的他他们们舍舍得得投投入入特特别别是是基基础础研研究究投投入入大大之之外外：早早在在20012001年年度度美美国国财财政政预预算算草草案案中中，联联邦邦研研究究和和开开发发经经费费高高达达853853亿亿美美元元，其其中中约约50%50%用用于于基基础础科科研研；更更重重要要的的是是，他他们们的的教教育育比比
11、我我们更加注重形而上的思维方式和创新精神的培养。们更加注重形而上的思维方式和创新精神的培养。v中中国国工工程程院院院院士士、清清华华大大学学教教授授吴吴佑佑寿寿曾曾指指出出：制制约约我我们们获获诺诺贝贝尔尔奖奖的的关关键键因因素素在在于于我我们们缺缺乏乏创创新新精精神神，缺缺乏乏形形而而上的理论思维。上的理论思维。v这这种种创创新新精精神神和和哲哲学学思思维维能能力力的的缺缺乏乏是是由由我我国国的现行教育体制所决定的。的现行教育体制所决定的。v我我国国的的中中学学生生在在国国际际奥奥林林匹匹克克竞竞赛赛中中频频频频获获奖奖，但但那那也也是是在在预预做做了了大大量量高高难难度度的的习习题题后后的
12、的结结果果；一一个个不不争争的的事事实实是是他他们们的的创创新新思思维维和和理理论论思思维维能力没有得到相应的提高。能力没有得到相应的提高。v提提高高医医学学人人的的创创新新思思维维和和形形而而上上的的思思维维能能力力是是我国医学教育刻不容缓的事情。我国医学教育刻不容缓的事情。古古希希腊腊哲哲学学家家亚亚里里斯斯多多德德研研究究的的对对象象涉涉及及领领域域众众多多，著著作作颇颇丰丰。他他的的学学生生在在编编撰撰亚亚里里斯斯多多德德全全集集时时，将将其其研研究究自自然然世世界界的的著著作作命命之之为为“物物理理学学”，将将其其研研究究精精神神世世界界的的著著作作安安排排在在其其后后，命命之之曰：
13、曰：“物理学之后物理学之后”。清代学者严复根据清代学者严复根据周易周易云：云：“形而上者谓之道，形而下者谓之形而上者谓之道，形而下者谓之器器”，将，将“物理学之后物理学之后”译为译为“形形而上学而上学”。亚亚里里斯斯多多德德医学是人学，没有形而上的高度，医学是人学，没有形而上的高度，v一则失去深刻（肤浅）一则失去深刻（肤浅）v二则失去人性（异化）二则失去人性（异化）v三则难免沉沦（堕落）三则难免沉沦（堕落）v培养医学人文精神培养医学人文精神v提升医者伦理素质提升医者伦理素质*辞源略考辞源略考 中国中国v道德道德“道道”本义为道路，引申为事物发展和变本义为道路，引申为事物发展和变化的规则。化的规
14、则。“德德”本义为本义为“得得”：表示对：表示对“道道”的的认识和践履而后有所得。道德连用始于认识和践履而后有所得。道德连用始于荀子荀子劝劝学学：“故学至乎礼而止矣，夫是谓道德之极故学至乎礼而止矣，夫是谓道德之极”。中国中国v伦伦理理“伦伦”本本义义“辈辈”，引引申申为为“人人与与人人之之间间的的关关系系”；“理理”本本义义为为“治治玉玉”，引引申申为为治治理理和和物物的的纹纹理理，进进而而引引申申为为规规律律和和规规则则。伦伦理理就就是是人人与与人人之之间间的的道道理理与与规规则则。伦伦理理二二字字连连用用，始始于于战战国国至至秦秦汉汉之之际际的的礼礼记记乐记乐记。西方v道道德德morali
15、tymorality：principles principles of of good good behaviorbehavior。该该词词源源于于拉拉丁丁文文moresmores，原原指指风风俗习惯，引申为规则品质。俗习惯，引申为规则品质。西方v伦理伦理ethicsethics，源于古希，源于古希腊的伊索斯（腊的伊索斯（ss）。）。该词在荷马时期表示驻地或公该词在荷马时期表示驻地或公共场所，在早期古希腊哲学家共场所，在早期古希腊哲学家中，表示某种现象的实质或稳中，表示某种现象的实质或稳定的场所。后来专指一个民族定的场所。后来专指一个民族特有的生活惯例，相当于汉语特有的生活惯例，相当于汉语的的
16、“风俗风俗”、“品质品质”、“品品格格”、“德性德性”等意思。等意思。v规规范范伦伦理理学学（Normative Normative ethicsethics）通通过过对对人人类类伦伦理理行行为为的的善善恶恶价价值值分分析析，研研究究道道德德的的起起源源、本本质质和和发发展展规规律律等等，建建构构人人类类道道德德规规范范体体系系社社会会的的道道德德要要求求道道德德原原则则和和规规则则，以以达达到到规规范范人人们们伦伦理理行行为为、协协调调人人们们伦伦理理关关系系、指指导导人人们们道道德德实实践践，最最终终达达到到完完善善社社会会、完完善善人人类类自自身身的的目目的的。一一般般意意义义上上的的伦
17、伦理理学学就就是是指指规规范范伦伦理理学学，它它包包括括道道德德理理论论、道道德德原原则则、道道德规范德规范三个重要组成部分。三个重要组成部分。v元元伦伦理理学学（Meta-ethicsMeta-ethics）关关于于伦伦理理术术语语的的意意义义和和道道德德判判断断的的确确证证的的科科学学，因因而而也也就就是是分分析析道道德德语语言言的的科科学学。它它主主要要研研究究道道德德体体系系的的逻逻辑结构和道德语言。辑结构和道德语言。v应应用用伦伦理理学学（Applied Applied ethicsethics）以以现现实实生生活活中中的的道道德德问问题题和和科科学学技技术术发发展展中中出出现现的的
18、道道德德问问题题为为研研究究内内容容的的伦伦理理学学分分支支。应应用用伦伦理理学学重重点点研研究究科科学学技技术术道道德德、职职业业道道德德、婚婚姻姻家家庭庭道道德德和和社社会会公公共共生生活活道道德德等等问问题题。医医学学伦伦理理学学就就属于应用伦理学之一。属于应用伦理学之一。v医德学医德学医德学是医学伦理学的最初形式，亦称传统的医德学是医学伦理学的最初形式，亦称传统的医学伦理学。医学伦理学。我国古代和国外中世纪以前的医我国古代和国外中世纪以前的医学伦理学就属于这个形式。学伦理学就属于这个形式。强调医生自己强调医生自己“应该如何好好地行医应该如何好好地行医”医德学的主要内容：主要是医生的职业
19、戒条和医德学的主要内容：主要是医生的职业戒条和医生的职业美德医生的职业美德医学义务医学义务医学义务医学义务和和医学美德医学美德医学美德医学美德 医者自律阶段医者自律阶段 近、现代的医学伦理学近、现代的医学伦理学标志：标志：Thomas Thomas Percival,Percival,MedicalMedical ethics ethics（18031803）生物医学模式已经确立生物医学模式已经确立强调医学行业应该如何强调医学行业应该如何 行业自律阶段行业自律阶段 生命伦理学（生命伦理学（bioethics）*即即“根根据据道道德德价价值值和和原原则则对对生生命命科科学学和和卫卫生生保健领域内的人类行为进行研究保健领域内的人类行为进行研究”的科学。的科学。*生命伦理学的兴起源于以下五大背景生命伦理学的兴起源于以下五大背景：v医学模式的转变医学模式的转变v从义务论哲学到价值论哲学的转变从义务论哲学到价值论哲学的转变v新生命科学技术的发展新生命科学技术的发展v经济发展与卫生经济社会经济发展与卫生经济社会v卫生制度改革卫生制度改革社会伦理控制阶段社会伦理控制阶段