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1、肺癌远道转移的处理肺癌远道转移的处理长海医院肿瘤科长海医院肿瘤科姜姜 斌斌晚晚期期肺肺癌癌的的远远道道转转移移常常见见为为脑脑、骨骨、肝肝转转移移，还还有有肾肾上上腺腺、皮皮肤肤、眼眼部部等等处处的的转转移移。给给病病人人带带来来极极大大的的痛痛苦苦、甚甚至至死死亡亡。通通过过对对远远道道转转移移的的诊诊治治，缓缓解解症症状状，改改善善病病人人的的生生活活质量，提高生存期是非常重要的。质量，提高生存期是非常重要的。脑转移脑转移肺肺癌癌脑脑转转移移的的发发生生率率20左左右右，以以腺腺癌癌、小小细细胞胞癌癌的的脑脑转转移移为为多多见见。腺腺癌癌中中，3050可可转转移移至至大大脑脑，个个别别报报
2、道道高高达达75。小小细细胞胞肺肺癌癌在在确确诊诊时时，约约30以以上上有有脑脑转转移移。即即使使手手术术病病理理证证实实的的早早期期非非小小细细胞胞肺肺癌癌，术术后后亦亦有有5出出现现脑脑转转移移。提提示示术术前前已已有有无无症症状状的的微微小小的的脑脑转转移移灶灶。因因此此术术前前或或全全身身化化疗疗前前，必必须须进进行行脑脑部部CT或或MRI检检查查。脑脑转转移移常常为为多多发发结结节节灶灶，占占65，多多见见于于腺腺癌癌；单单发发结结节节灶灶为为35，多多见见于于鳞鳞癌癌。不不治治疗疗的的脑脑转转移移，多多在在症症状状出出现现后后23个个月月内内死死亡亡。一一般般主主张张化化疗疗加加全
3、脑放疗来延长病人的生存期全脑放疗来延长病人的生存期。（1）、临床表现）、临床表现2/3以以上上的的脑脑转转移移病病人人因因侵侵犯犯脑脑的的部部位位不不同同而而产产生生相相应应的的神神经经系系统统症症状状。肺肺癌癌病病人人产产生生神神经经系系统统表表现现时时，应应怀怀疑疑脑脑转转移移。主主要要症症状状是是头头痛痛，恶恶心心、呕呕吐吐，失失语语，复复视视，眩眩晕晕，耳耳鸣鸣，癫癫痫痫样样发发作作，记记忆忆力力减减退退，一一侧侧肢肢体体无无力力或或瘫瘫痪痪，共共济济失失调调，发发音音障障碍碍，精精神神症症状状如如性性格格变变化化，焦焦虑不安。虑不安。（2）、诊断方法）、诊断方法若若有有以以上上异异常
4、常，应应进进行行脑脑部部CT或或MRI，可可以以明明确确转转移移灶灶部部位位、大大小小、数数目目、范范围围及及有有无无脑脑水水肿肿。据据报报道道转转移移灶灶位位于于顶顶叶叶51.6，额额叶叶38.7，枕枕叶叶35.5，颞颞叶叶9.7%，小小脑脑2.26%，侧脑室及尾状核区各，侧脑室及尾状核区各3.2。（3）、治疗）、治疗a、手术手术一一般般来来说说，肺肺癌癌脑脑转转移移属属期期。原原则则上上不不宜宜手手术术。但但如如为为孤孤立立性性的的脑脑转转移移灶灶或或以以脑脑转转移移为为首首选选症症状状的的原原发发肺肺癌癌，目目前前采采用用手手术术治治疗疗是是被被公公认认的的主主要要治治疗疗措措施施。19
5、30年年Fred首首先先报报道道，成成功功地地切切除除肺肺癌癌的的孤孤立立性性的的单单个个脑脑转转移移灶灶，延延长长了了病病人人的的生生命及提高了生活质量命及提高了生活质量。手手术术切切除除加加全全脑脑放放疗疗已已被被国国内内外外学学者者所所关关注注。Magilligan报报道道41例例肺肺癌癌脑脑转转移移病病人人，术术后后5年年生生存存率率为为21。Ehrenhet报报道道80例例肺肺癌癌脑脑转转移移40例例行行手手术术加加全全脑脑放放疗疗，全全组组病病人生存期均大于人生存期均大于2年。年。b、放疗放疗全全脑脑多多发发性性脑脑转转移移与与单单一一孤孤立立灶灶，其其治治疗疗方方法法有有所所不不
6、同同，前前者者多多数数学学者者不不主主张张手手术术，宜宜采采用用放放疗疗加加化化疗疗。放放疗疗全全脑脑35Gy，然然后后用用小小野野补补充充20Gy，79到到93患患者者症症状状好好转转。50患患者者头头痛痛、颅颅内内压压增增高高、惊惊厥厥可可以以完完全全缓缓解解。60的的神神经经受受损损者者好好转转。但但20左左右右的的患患者者6个个月月后后症症状状重重复复。35患患者者一一年年内内复复发发。近近年年来来，伽伽玛玛刀刀、X线线刀刀对对单单个个病病灶灶直直径小于径小于3cm效果较好。效果较好。C、化疗化疗脑脑转转移移应应选选择择能能通通过过血血脑脑屏屏障障的的药药物物，CCNU，BCNU，Me
7、CCNU等等脂脂 溶溶 性性 作作 用用 于于 细细 胞胞 各各 周周 期期，130mg/m2 d1。鬼鬼 臼臼 塞塞 吩吩 甙甙（VM26）100mg d2-4。同同时时加加用用甘甘露露醇醇及及地地塞塞米米松松。单单纯纯放放疗疗RR56.2，单单纯纯化化疗疗RR29.5，联合方化疗联合方化疗RR73.3。骨转移骨转移骨骨转转移移是是肺肺癌癌最最常常见见的的转转移移性性癌癌。66的的肺肺癌癌患患者者有有骨骨转转移移。转转移移的的部部位位以以肋肋骨骨、脊脊椎椎骨骨、髂髂骨骨为为多多见见。其其次次为为骨骨盆盆、肢肢体体骨骨、颅颅骨骨等等。大大多多为为溶溶骨骨性性破破坏坏，小小细细胞胞癌癌及及多多数
8、数腺癌为成骨性破坏腺癌为成骨性破坏。（1）、临临床床表表现现：局局部部骨骨痛痛与与功功能能障障碍碍，严严重重的的可可出出现现病病理理性性骨骨折折。如如脊脊椎椎骨骨转转移移可可产产生生神神经经压压迫迫症症状状截瘫及大小便失禁。截瘫及大小便失禁。（2）、诊断方法）、诊断方法ECT广广泛泛应应用用，能能反反应应骨骨血血供供和和成成骨骨细细胞胞的的活活性性。核核素素现现象象简简便便、安安全、灵敏。全、灵敏。能在能在CT之前之前3个月显示个月显示。有有报报告告CA-50的的阳阳性性率率为为88.9，AKP的的阳阳性性率率82，故故ECT、CA-50、AKP相相结结合合，对对骨骨转转移移有有重重要要的的价
9、价值值；CT能能提提示示骨骨质质破破坏坏和和/或或病病理理性性骨骨折折；MRI能能显显示示骨骨质质破破坏坏及及骨骨髓髓腔腔有有无无转转移移。Burg等等对对110例例NSCLC患患者者进进行行PET及及ECT检检查查，并并通通过过活活检检及及放放射射影影像像的的验验证证，得得到到PET的的准准确确率率96，而而ECT为为66。（3）、骨转移的治疗）、骨转移的治疗放疗化疗及止痛治疗等综合治疗放疗化疗及止痛治疗等综合治疗止止痛痛治治疗疗：剧剧烈烈持持续续疼疼痛痛：阿阿片片类类抗焦虑药非阿片类药抗焦虑药非阿片类药化疗：对原发灶有效的化疗方案化疗：对原发灶有效的化疗方案放放疗疗：对对单单发发转转移移灶
10、灶，尤尤其其是是溶溶骨骨性性病病变变，能能缓缓解解疼疼痛痛并并防防止止病病理理性骨折，有效率性骨折，有效率50。放放射射性性核核素素治治疗疗：153Sm-EDTMP(钐钐153)、89SrC12（锶锶89）。）。骨骨溶溶解解抑抑制制剂剂：双双磷磷酸酸盐盐类类药药物物是是一一种种强强有有力力的的抑抑制制破破骨骨细细胞胞活活性性的的制制剂剂,能能延延迟迟溶溶骨骨性性转转移移进进展展,减减少少病病理理性性骨骨折折的的发发生生，减减轻轻骨骨转转移移致致的的疼疼痛痛和和降降血血钙钙。常常用用药药物物有有骨骨磷磷（Bonefes），双双氯氯甲甲烷烷二二磷磷酸酸钠钠，简简称称氯氯甲甲双双磷磷酸酸盐盐。阿阿可
11、可达达（Aredia）帕帕米米磷磷酸酸二二钠钠，博博宁宁(Bonin)帕米磷酸二钠。帕米磷酸二钠。肝转移肝转移肝肝脏脏也也是是肺肺癌癌常常见见的的转转移移部部位位，肺肺癌癌肝肝脏脏转转移移率率：SCLC为为74，NSCLC为为36。肝肝转转移移与与肺肺癌癌的的细细胞胞类类型型有有关关，小小细细胞胞癌癌、腺腺癌癌、鳞鳞癌癌、大大细细胞胞癌癌的的肝肝脏脏转转移移分分别别40、12.5、8、6。自自然然病病程程67个个月月，多多数数患患者者在在诊诊断断肝肝脏脏转转移后移后1年内死亡。年内死亡。（1）、诊断方法）、诊断方法、影影像像学学；、血血生生化化：肝肝功功多多正正常常，AKP、LDH及及转转氨酶
12、可升高。氨酶可升高。（2）、治治疗疗：介介入入，包包括括经经瘤瘤内内注注射射无无水水酒酒精精（PEI）、氩氩氦氦刀刀及微波治疗。及微波治疗。手术及化疗。手术及化疗。肾上腺转移肾上腺转移肾肾上上腺腺也也是是肺肺癌癌的的转转移移部部位位之之一一，发发生生率率1015，尸尸检检高高达达45。临临床床大大多多无无症症状状，常常在在腹腹部部CT及及MRI检检查查时时发发现现，临临床床表表现现为为腹腹痛痛、发发热热、乏乏力力、消消瘦瘦等等和和/或或伴伴肾肾上上腺功能减退或亢进。腺功能减退或亢进。治治疗疗：、手手术术。、放放疗疗。、化疗。化疗。、对症治疗。、对症治疗。肺癌皮肤转移及眼部转移肺癌皮肤转移及眼部转移。长海医院肿瘤科长海医院肿瘤科姜姜 斌斌