(精品)处方书写规范2.ppt

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1、处方的内容处方的内容 v1.1.一般项目一般项目 医院全称，门诊或住院号，处方编号，医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名、性别、年龄，年、月、日，科别，病员姓名、性别、年龄，疾病诊断；（精神药品、麻醉药品处方、急诊疾病诊断；（精神药品、麻醉药品处方、急诊 处方在右上角需有专用标记；精神药品、麻醉处方在右上角需有专用标记；精神药品、麻醉 药品处方需有病人身份证号码，或委托人身份药品处方需有病人身份证号码，或委托人身份 证号码；急诊处方需有证号码；急诊处方需有“急急”字）；字）；v2.2.处方正文需有处方正文需有“R”R”标记；标记；药品名称，剂型、规格及数量，用药方法，药

2、品名称，剂型、规格及数量，用药方法，医师签字；医师签字；v3.3.配方人签字，检查核对人签字，药价；配方人签字，检查核对人签字，药价；处方书写要求处方书写要求 v1.1.字迹清楚、涂改必须在涂改处医师签字；字迹清楚、涂改必须在涂改处医师签字；皮试标记心须醒目；皮试标记心须醒目；v2.2.一般用拉丁文或中文书写；一般用拉丁文或中文书写；v3.3.中西药品不能混用一张处方；中西药品不能混用一张处方；v4.4.一般处方以三日量为限，慢性病可酌量延一般处方以三日量为限，慢性病可酌量延 长。长。v5.5.处方当日有效，超过期限须医师更改日期处方当日有效，超过期限须医师更改日期v6.6.医师不得为本人及家

3、属开处方。医师不得为本人及家属开处方。处方书写格式处方书写格式 v1.1.药品排列以先注射剂（静脉、肌肉）、后口服药、再药品排列以先注射剂（静脉、肌肉）、后口服药、再 外用药为顺序；外用药为顺序；v2.2.处方格式以每药处方格式以每药“两行全量书写法两行全量书写法”为准，即第一行为为准，即第一行为 药品名称、剂型、规格（含量、浓度）、数量（容量）、药品名称、剂型、规格（含量、浓度）、数量（容量）、总量；第二行为用法，包括剂量、给药途径（口服者一总量；第二行为用法，包括剂量、给药途径（口服者一 般可免写）、给药时间及次数、特别嘱咐（如皮试）等。般可免写）、给药时间及次数、特别嘱咐（如皮试）等。v

4、3.3.药品应书写全称正名或通用的商品名。药品应书写全称正名或通用的商品名。v4.4.药品含量、剂量及数量一律用阿拉伯字码书写；药品用药品含量、剂量及数量一律用阿拉伯字码书写；药品用 法定计量单位，以克法定计量单位，以克(g)、毫克、毫克(mg)、毫升、毫升(ml)、国际单、国际单 位计算位计算(IU)；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。处方书写规范处方书写规范 一、处方书写的基本原则一、处方书写的基本原则 处方是由注册的执业医师和执业助理医师（指处方是由注册的执业医师和执业助理医师（

5、指依据中华人民共和国依据中华人民共和国执业医师法执业医师法规定，依法取规定，依法取得医师资格证书和执业证书，经所在医疗保健机构得医师资格证书和执业证书，经所在医疗保健机构业务管理部门考核合格授予处方权的医务人员，以业务管理部门考核合格授予处方权的医务人员，以下简称下简称“医师医师”）在诊疗活动中为患者开具的由药）在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书，处方药必须凭医师处方证的医疗用药的医疗文书，处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。医师处方和药学专业技术人员销售、调剂和使用。医师处方和药学专业技

6、术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，并注调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，并注意保护患者的隐私权。意保护患者的隐私权。一、处方书写的基本原则一、处方书写的基本原则 医师应当根据医疗、预防、保健需要，医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范，药品说明书中的药品适应症、按照诊疗规范，药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具麻醉药品、精神注意事项等开具处方。开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。须严格

7、遵守有关法律、法规和规章的规定。处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过但有效期最长不得超过3 3天。天。二、处方权的获得与取消二、处方权的获得与取消（一）处方权的获取（一）处方权的获取 医师须在注册的医疗、预防、保健机构签名留医师须在注册的医疗、预防、保健机构签名留样及专用签章备案后方可开具处方。样及专用签章备案后方可开具处方。1 1、医师处方权的授予、医师处方权的授予（1 1）注册执业医师）注册执业医师（2 2）有明确的执业地点）有明确的执业地点（3 3）有明

8、确的执业类别与执业范围）有明确的执业类别与执业范围（4 4）根据个人申请，科主任签属意见，经所在医）根据个人申请，科主任签属意见，经所在医 疗、预防、保健机构中的主管部门批准授予处疗、预防、保健机构中的主管部门批准授予处 方权。方权。（5 5）取得处方权的医师应在执业地点的相关部门签）取得处方权的医师应在执业地点的相关部门签 名留样或留专用签章式样。名留样或留专用签章式样。2 2、执业助理医师处方权的授与、执业助理医师处方权的授与 在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构工作中执在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构工作中执 业助理医师，根据医疗诊治需要，经县级卫生行政部门核业助理医师，根据医疗

9、诊治需要，经县级卫生行政部门核 准，只在注册的执业地点有处方权，获取处方权的执业助准，只在注册的执业地点有处方权，获取处方权的执业助 理医师应在相关部门签名留样或留专用签章式样。理医师应在相关部门签名留样或留专用签章式样。3 3、无处方权的进修医师、试用期医师、实习医师，开具处、无处方权的进修医师、试用期医师、实习医师，开具处 方，须经所在医疗、预防、保健机构有处方权的执业医师方，须经所在医疗、预防、保健机构有处方权的执业医师 审核、并签名或加盖专用签章后方有效，责任由签名医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效，责任由签名医师 负责。处方签名形式为（带教医师名负责。处方签名形式为（带教医师名/

10、实习或进修医师名）实习或进修医师名）4 4、执业医师经设区的市级以上人民政府卫生主管部门考核合、执业医师经设区的市级以上人民政府卫生主管部门考核合 格，取得麻醉药品处方资格后，方可在医疗机构开具麻醉格，取得麻醉药品处方资格后，方可在医疗机构开具麻醉 药品处方。药品处方。5 5、精神药品、医疗用毒性药品，放射性药品的处方权，按有、精神药品、医疗用毒性药品，放射性药品的处方权，按有 关法律、法规和规章执行。关法律、法规和规章执行。v（二）处方权的取消（二）处方权的取消v医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后，其处方权即被或被注销、吊销执

11、业证书后，其处方权即被取消。调离注册机构处方权自行取消。取消。调离注册机构处方权自行取消。v各医疗、预防、保健机构必须建立医师申请，各医疗、预防、保健机构必须建立医师申请，取得、取消处方权的文字档案。取得、取消处方权的文字档案。三、处方规格及内容：三、处方规格及内容：（一）处方规格（一）处方规格 处方由各医疗机构按规定的格式统一印制。处方由各医疗机构按规定的格式统一印制。麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通 处方的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、处方的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色；精神药品处方用白纸绿字印淡绿色、白色；精神药品处方用白纸绿

12、字印 制；医用毒性药品处方用白纸红字印制；并制；医用毒性药品处方用白纸红字印制；并 在处方右上角以文字注明，规格为在处方右上角以文字注明，规格为130245 mm（二）处方内容（二）处方内容1 1、前记：包括医疗、预防、保健机构名称、处方编、前记：包括医疗、预防、保健机构名称、处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。日期等，并可添列专科要求的项目。2 2、正文：以、正文：以RpRp或或R R（拉丁文（拉丁文Recipe“Recip

13、e“请取请取”的缩写）的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。3 3、后记：医师签名和、后记：医师签名和/或加盖专用签章，药品金额或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。员签名。四、处方书写规则四、处方书写规则1 1、处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病、处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病 历记载相一致。历记载相一致。2 2、每张处方只限于一名患者的用药。、每张处方只限于一名患者的用药。3 3、处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须、处方字迹应当清楚

14、，不得涂改。如有修改，必须 在修改处签名及注明修改日期。在修改处签名及注明修改日期。4 4、处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品 缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句。等含糊不清字句。5 5、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要 时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、

15、中药饮时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮 片要分别开具处方。片要分别开具处方。6 6、西药、中成药处方，每一种药品另起一行。每张、西药、中成药处方，每一种药品另起一行。每张 处方不得超过五种药品。处方不得超过五种药品。7 7、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺 序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品 之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前 写出。写出。8 8、用

16、量。一般应按照药品说明书中的常用剂、用量。一般应按照药品说明书中的常用剂 量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注 明原因并再次签名。明原因并再次签名。9 9、为便于药学专业技术人员审核处方，医师、为便于药学专业技术人员审核处方，医师 开具处方时，除特殊情况外必须注明临床开具处方时，除特殊情况外必须注明临床 诊断。诊断。1010、开具处方后的空白处应划一斜线，以示、开具处方后的空白处应划一斜线，以示 处方完毕。处方完毕。1111、处方医师的签名式样和专用签章必须与在、处方医师的签名式样和专用签章必须与在 药学部门留样备查的式样相一致，不得任药学部门留样备查的式样

17、相一致，不得任 意改动，否则应重新登记留样备案。意改动，否则应重新登记留样备案。1212、药品名称以、药品名称以中华人民共和国药典中华人民共和国药典收载收载 或药典委员会公布的或药典委员会公布的中国药品通用名中国药品通用名 称称或经国家批准的专利药品名为准。如或经国家批准的专利药品名为准。如 无收载，可采用通用名或商品名。药名简无收载，可采用通用名或商品名。药名简 写或缩写必须为国内通用写法。写或缩写必须为国内通用写法。1313、中成药和医院制剂品名的书写应当与正式、中成药和医院制剂品名的书写应当与正式 批准的名称一致。批准的名称一致。14、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。、药品剂量与数量

18、一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位；重量以克（剂量应当使用公制单位；重量以克（g）、）、毫克（毫克（mg）、微克（）、微克（g）、纳克（）、纳克（ng）为）为 单位；容量以升（单位；容量以升（l）、毫升（）、毫升（ml）为单位；）为单位；国际单位（国际单位（IU）、单位（）、单位（U）计算。片剂、丸）计算。片剂、丸 剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单 位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以 支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注 明含量；饮片以剂或付为单位；气雾

19、剂以瓶或明含量；饮片以剂或付为单位；气雾剂以瓶或 支为单位。支为单位。15、处方一般不得超过、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一日用量；急诊处方一 般不得超过般不得超过3日用量；对于某些慢性病、日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延老年病或特殊情况，处方用量可适当延 长，但医师必须注明理由。长，但医师必须注明理由。16、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药 品、放射性药品的处方用量应当严格执品、放射性药品的处方用量应当严格执 行国家有关规定。开具麻醉药品处方行国家有关规定。开具麻醉药品处方 时，应有病历记录。时，应有病历记录。1717、医师利

20、用计算机开具普通处方时，需同、医师利用计算机开具普通处方时，需同 时打印纸质处方，其格式与手写处方一时打印纸质处方，其格式与手写处方一 致，打印的处方经签名后有效。药学专致，打印的处方经签名后有效。药学专 业技术人员核发药品时，必须核对打印业技术人员核发药品时，必须核对打印 处方无误后发给药品，并将打印处方收处方无误后发给药品，并将打印处方收 存备查。存备查。Rp:1.Inj 5%G.S 500 ml 3 Sig:500 ml ivgtt qd 2.Inj Nitroglycerin 5 mg 6 Sig:10 mg ivgtt qd 3.Tab Aspirin 100 mg(0.1)30 Sig:100 mg(0.1)qd(qN)Rp:1.0.9%氯化钠溶液 100ml 美洛西林钠 3.0g Sig:aa ivgtt q8h 2.特布他林片 5 mg 20 Sig:5 mg tid