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1、白内障适应症和禁忌症及感染控制感染控制感染控制可能感染的途径可能感染的途径对对策策术术前前术术前点前点药药开住院开住院证证同同时时开托百士、迪可开托百士、迪可罗罗眼液眼液 6/日，日，3天以上再天以上再入院入院泪道冲洗泪道冲洗术术前一天加用妥布霉素前一天加用妥布霉素0.5支支/人，冲洗人，冲洗彻彻底底结结膜囊冲洗膜囊冲洗术术前当天加用妥布霉素前当天加用妥布霉素0.5支支/人，冲洗人，冲洗彻彻底底结结膜囊，注意膜囊，注意内眦部以及穹隆部内眦部以及穹隆部结结膜囊，冲洗膜囊，冲洗时间时间大于大于3分分钟钟皮肤消毒皮肤消毒术术前当天眼部皮肤碘伏消毒，前当天眼部皮肤碘伏消毒，纱纱布遮盖后再送手布遮盖后再
2、送手术术室。室。睫毛睫毛问题问题术术前前备备眼、剪除睫毛眼、剪除睫毛其他情况的白内障，外其他情况的白内障，外伤伤，异物，异物检查彻检查彻底，底，对对症并使用相症并使用相应应抗生素抗生素 全身感染，糖尿病，全身感染，糖尿病，营营养养不良等全身疾病不良等全身疾病检查彻检查彻底，治底，治疗疗全身疾病全身疾病术术前宣教前宣教稳稳定情定情绪绪、术术后配合后配合讲讲解。解。术术中不要中不要闭闭眼、扭眼、扭动动，如有，如有咳嗽或其他不适，先跟医生沟通。咳嗽或其他不适，先跟医生沟通。术术中中-1洗手洗手术术者洗手者洗手彻彻底，超底，超过过肘关肘关节节以上，不留指甲，清以上，不留指甲，清洁洁指指缝缝和甲和甲缝缝
3、护护士士处处理器械、理器械、帮助医生穿衣帮助医生穿衣开包、消毒酒精开包、消毒酒精时间时间不能太不能太长长，穿衣，穿衣时时注意注意规规范操作，防止空范操作，防止空调调水水溅溅落。一个病人落。一个病人应该应该一瓶水，一瓶水，现现有瓶盖的有瓶盖的设计设计存在不足，开瓶存在不足，开瓶极容易极容易污污染瓶内，开瓶染瓶内，开瓶时护时护士注意消毒可能士注意消毒可能污污染的手指，瓶口消染的手指，瓶口消毒后再倒水。毒后再倒水。医生穿衣医生穿衣 穿衣穿衣时时面面对对手手术术台，避免空台，避免空调调滴水，与操作空滴水，与操作空间间保持距离。保持距离。术术者者手有手有伤伤口口应应当戴双当戴双层层手套。手套。医生医生处
4、处理器械理器械所有器械所有器械应应当在当在规规定无菌操作平台内。管道的安装，定无菌操作平台内。管道的安装，药剂药剂的抽取的抽取是容易受到是容易受到污污染的途径。避免使用巾染的途径。避免使用巾钳钳固定管道等，因固定管道等，因为为巾巾钳钳会会留下孔洞。避免留下孔洞。避免铺单铺单打湿。手打湿。手术术台器械下台器械下铺垫铺垫防水消毒巾，病人防水消毒巾，病人胸前加胸前加铺铺防水消毒巾。防水消毒巾。手手术术室室环环境境中央空中央空调调滴水，通滴水，通风风孔道。中央空孔道。中央空调调空气空气污污染！建染！建议议建建设层设层流流手手术术室及附加空气消毒。室及附加空气消毒。医生消毒患者医生消毒患者范范围围要大，
5、遍数要要大，遍数要够够。皮肤消毒皮肤消毒纱纱布不宜布不宜过过干。干。关关键键部位睫毛及内外眦皮肤部位睫毛及内外眦皮肤皱皱褶要褶要彻彻底消毒。底消毒。包包头头、铺单铺单包包头时头时候注意不要把接触候注意不要把接触污污染区后裹回消毒区，注意包住染区后裹回消毒区，注意包住头发鬓头发鬓脚和脚和对侧对侧眼。眼。铺单铺单遮住口鼻，同遮住口鼻，同时时不要在消毒区和不要在消毒区和污污染区来回拖染区来回拖动动。术术中中-2粘粘贴贴巾的使用巾的使用粘粘贴紧贴紧密，粘住所有睫毛，并注意不要造成漏水空隙密，粘住所有睫毛，并注意不要造成漏水空隙术术中中结结膜囊的冲洗膜囊的冲洗注意冲洗内眦和穹隆部注意冲洗内眦和穹隆部结结
6、膜囊。擦拭膜囊。擦拭过过患者的患者的纱纱布和布和棉棉签签不不应应当放回无菌区，当放回无菌区，应应当抛弃当抛弃术术中中临时临时加入器械加入器械时时医生取的医生取的时时候注意不要碰触外包装。候注意不要碰触外包装。护护士不士不应应在无菌在无菌区上空区上空“空投空投”物品物品术术中医生的活中医生的活动动注意胳膊肘和后背的运注意胳膊肘和后背的运动动方向，容易在不方向，容易在不经经意意间间接触接触无菌区造成无菌区造成污污染。助手消毒后洗手染。助手消毒后洗手进进来来时时，主刀已，主刀已经经正面已正面已经经无菌，注意双方的运无菌，注意双方的运动动配合。配合。显显微微镜镜的使用的使用显显微微镜镜在在术术眼正上方
7、，眼正上方，应应当适当适时时擦拭干擦拭干净净人工晶体人工晶体IOL易黏附金葡等易黏附金葡等细细菌，因此要减少菌，因此要减少IOL在空气中暴在空气中暴露露时间时间，并注意表面的冲洗，植入，并注意表面的冲洗，植入IOL冲洗切口冲洗切口灌注液灌注液加用抗生素加用抗生素手手术时间术时间、眼内容暴露、眼内容暴露的的时间时间、切口的、切口的对对合合紧紧密程度密程度尽量尽量缩缩短手短手术时间术时间，水密，水密后囊后囊问题问题5岁岁以上的小儿尽可能不行后囊切开，以免暴露玻璃以上的小儿尽可能不行后囊切开，以免暴露玻璃体。成人手体。成人手术术中提高手中提高手术术技巧，以保后囊完整技巧，以保后囊完整术术后后抗生素眼
8、液点眼抗生素眼液点眼频频点抗生素眼液，点抗生素眼液，护护士以及医生教会点眼方士以及医生教会点眼方法，避免可能的法，避免可能的污污染，并染，并监监督患者按督患者按时时点抗点抗生素眼液清生素眼液清洁结洁结膜囊膜囊患者所患者所处环处环境、自身境、自身卫卫生生习习惯惯教育并教育并监监督患者，避免督患者，避免结结膜囊眼周膜囊眼周污秽污秽医生的医生的换药换药，冲洗，冲洗结结膜囊膜囊术术后第一天打开后第一天打开纱纱布布时应时应当注意当注意氯氯霉素眼液霉素眼液冲洗冲洗结结膜囊，酒精消毒眼周皮肤，使用干膜囊，酒精消毒眼周皮肤，使用干净净氯氯霉素眼液以及棉霉素眼液以及棉签签，氯氯霉素眼液不要接触霉素眼液不要接触患
9、者身体避免交叉感染。注意冲洗方式和医患者身体避免交叉感染。注意冲洗方式和医生自身生自身卫卫生生医生医生进进行相关行相关检查时检查时避免避免污污物物对术对术眼的接触。避免患者交叉感染眼的接触。避免患者交叉感染随随访访密切随密切随访访，常，常规术规术后后3天、天、7天、天、2周、周、1月复月复查查。如果。如果视视力下降及力下降及时调时调整复整复查频查频率和复率和复查查地点，如有感染迹象，及地点，如有感染迹象，及时报时报告上告上级级医生和医生和医医疗疗主任。主任。白内障手术适应症白内障手术适应症基本的手术指征是视功能不能满足患者的需基本的手术指征是视功能不能满足患者的需要，并且白内障手术能提供改善视
10、力的可能要，并且白内障手术能提供改善视力的可能性。性。当白内障混浊影响了后节疾病最佳治疗手段当白内障混浊影响了后节疾病最佳治疗手段的制定，或晶体导致了炎症、房角关闭、或的制定，或晶体导致了炎症、房角关闭、或者药物难以治疗的开青时白内障手术也有指者药物难以治疗的开青时白内障手术也有指征。征。白内障手术禁忌症白内障手术禁忌症患者不愿手术眼镜或视力轿助器提高视力满足了患者患者不愿手术眼镜或视力轿助器提高视力满足了患者的需要的需要手术不能提高视力手术不能提高视力患者的生活质量未受危及患者的生活质量未受危及患者因合并的全身疾病或眼部疾病不能安全耐受手术患者因合并的全身疾病或眼部疾病不能安全耐受手术患者或
11、其代理责任人不同意术前协议患者或其代理责任人不同意术前协议对其不能安排适当的术后治疗对其不能安排适当的术后治疗术前引起医生警觉的几个问题术前引起医生警觉的几个问题w术前视力损害是否完全由白内障引起术前视力损害是否完全由白内障引起视力下降与白内障程度的匹配性！视力下降与白内障程度的匹配性！w眼压过低、过高眼压过低、过高wA超测量的重复性超测量的重复性wB超与内皮计数超与内皮计数 术前评估术前评估 主刀医生有一下职责主刀医生有一下职责进行术前检查进行术前检查确认病历、临床表现、检查结果、手术指征的正确性确认病历、临床表现、检查结果、手术指征的正确性向患者或其代理责任人告知手术的风险、利益和手术期望值，向患者或其代理责任人告知手术的风险、利益和手术期望值，包括预期的屈光状态和医生的手术经验包括预期的屈光状态和医生的手术经验阐明手术计划，包括选择适合于患者眼睛的阐明手术计划，包括选择适合于患者眼睛的IOL和患者或其代理责任人评估分析术前检查和诊断检查的结果和患者或其代理责任人评估分析术前检查和诊断检查的结果阐明术后治疗计划，并告知患者或其代理责任人这些安排阐明术后治疗计划，并告知患者或其代理责任人这些安排（安排的治疗，个体的护理）（安排的治疗，个体的护理）提供给患者或其代理责任人讨论手术费用的机会提供给患者或其代理责任人讨论手术费用的机会