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1、青光眼青光眼疾病疾病大庆眼科医院 -赵明月定义定义n n眼压升高n n视神经损害n n视盘凹陷性萎缩n n视野缺损 房水的产生与循环房水的产生与循环n n小梁网通道：经前房角小梁网进Schlemm管，再通过巩膜内集合管至巩膜表层睫状前静脉 n n葡萄膜巩膜通道 通过前房角睫状体带进入睫状肌间隙，然后进入睫状体和脉络膜上腔，最后穿过巩膜胶原间隙和神经血管间隙出眼。正常正常眼压眼压变化变化n n平均值 16mmHg3mmHg 10 21mmHgn n24h眼压波动 8mmHgn n左右眼差值 5mmHg n n午前高，夜间低眼压的测定眼压的测定n n指压 Tn、T+13、T-13n n眼压计 压陷
2、式:Schiotz眼压计 压平式:Goldman眼压计 非接触式眼压计 青光眼青光眼n n眼压的高低主要取决于房水循环中的3个因素：n n1.睫状突生成房水的速率；n n2.房水通过小梁网流出的阻力；n n3.上巩膜静脉压。视野视野n n早期早期 旁中心暗点旁中心暗点 鼻侧阶梯鼻侧阶梯n n进行期进行期 弓形暗点弓形暗点 周边视野视野向心缩小周边视野视野向心缩小n n晚期晚期 管状视野管状视野 颞侧视岛颞侧视岛青光眼的分类青光眼的分类 n n原发性青光眼原发性青光眼病因不明病因不明 闭角型青光眼闭角型青光眼 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼 开角型青光眼（开角
3、型青光眼（慢性单纯性青光眼）慢性单纯性青光眼）n n继发性青光眼继发性青光眼病因明确病因明确 n n先天性青光眼先天性青光眼 婴幼儿型青光眼婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常先天性青光眼伴有其他先天异常 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼n n定义：眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病。n n诱因：情绪激动，暗室时间过长。长时间阅读、疲劳和疼痛也是本病的常见诱因。临床表现与分期临床表现与分期n n临床前期n n先兆期n n急性发作期 红、肿、痛、高、大、浅、视力下降n n间歇期n n慢性期n n绝对期临床前期临床前期n n1.一眼急性
4、发作被确诊后，另一眼即使没有任何症状也可诊断为急性闭角型青光眼临床前期。n n2.浅前房，虹膜膨隆，房角狭窄的特点，暗室试验后眼压明显升高者。先兆期先兆期 一过性虹视，雾视 鼻根酸胀，自行缓解急性发作期急性发作期n症状：表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。n体征：高，大，红；肿，浅，闭；混，斑急性发作期急性发作期n n高高眼压高眼压高50mmhg50mmhgn n大大瞳孔散大瞳孔散大n n红红结膜混合性充血结膜混合性充血n n肿肿眼睑水肿，角膜水肿，眼睑水肿，角膜水肿，裂隙灯下裂隙灯下 上皮呈小水珠状上皮呈小水珠状 n n浅浅前房浅前房
5、浅n n闭闭房角关闭房角关闭n n混混-房水混浊，房水混浊，虹膜有严重缺血坏死，房水虹膜有严重缺血坏死，房水n n 可有混浊，甚至出现絮状渗出物。可有混浊，甚至出现絮状渗出物。n n斑斑青光眼斑，青光眼斑，晶状体前囊下有时可见小片状白色混晶状体前囊下有时可见小片状白色混浊浊 间歇期间歇期明确的小发作史房角开放或部分开放不用药或单用少量缩瞳剂眼压稳定正常慢性期慢性期急性期遗留的视力损害及部分体征眼压不高或中等高C/D0.6，视野缺损绝对期绝对期视力丧失C/D=1:1(视神经萎缩）治治 疗疗n n解除瞳孔阻滞 周边虹膜切除术n n解除小梁网阻塞n n 房角切开术、小梁切开术n n建立房水外引流通道
6、(滤过性手术)小梁切除术、非穿透小梁切除术n n减少房水生成 睫状体冷凝术、光凝术n n眼球摘除术治疗青光眼的管理治疗青光眼的管理n n三早：早发现、早诊断、早治疗n n综合治疗方案n n终生监测计划n n医患配合医生要不断更新丰富自己医疗新理论和新医生要不断更新丰富自己医疗新理论和新方法方法医生要有崇高敬业精神医生要有崇高敬业精神患者的高度依从性患者的高度依从性青光眼手术护理常规青光眼手术护理常规一、术 前 护 理1.1.了解各项常规检查的结果，包括血尿常规、胸了解各项常规检查的结果，包括血尿常规、胸部部X X光片及特殊检查。光片及特殊检查。2.2.注意观察患者有无咳嗽、感冒、发热以及口鼻注
7、意观察患者有无咳嗽、感冒、发热以及口鼻等器官有无病灶感染，并及时向医生反映。等器官有无病灶感染，并及时向医生反映。3.3.生活规律，按时起居，睡眠充足，注意劳逸结生活规律，按时起居，睡眠充足，注意劳逸结合，保持心情舒畅。合，保持心情舒畅。4.4.伴有高血压、糖尿病者，术前应控制血压及血伴有高血压、糖尿病者，术前应控制血压及血糖，使其尽可能在正常范围。糖，使其尽可能在正常范围。5.5.常规点消炎眼药。常规点消炎眼药。6.6.术前一日剪去手术眼睫毛，同时冲洗泪道，术前冲洗结膜囊。7.做好个人清洁卫生，如：洗头、洗澡、更换衣服、剪指甲、男病人剃胡须、女病人要将长发梳起。8.术日晨测体温，如有发热应及
8、时报告医生。9.局麻病人可吃清淡易消化饮食，强化麻醉或全麻病人术日晨禁食水。10.去手术室前，让病人排空小便，取下义齿、眼睛和贵重物品。11.手术室接走病人后，整理病人床单位，按局麻或全麻将床铺好，并准备好床旁用物。二、术后护理二、术后护理1.1.嘱病人不要揉眼，以防伤口出血。嘱病人不要揉眼，以防伤口出血。2.2.术后病人需滴用散瞳药。术后病人需滴用散瞳药。3.3.保持大便通畅，有便秘者，术后给予缓泻剂。保持大便通畅，有便秘者，术后给予缓泻剂。4.4.注意保持眼部清洁，预防感染。注意保持眼部清洁，预防感染。三、出院指导三、出院指导1.注意生活卫生，不要暴饮暴食，每次饮水量小于300-500毫升，忌烟酒及辛辣食物。2.注意劳逸结合，避免过强的视力、体力和脑力疲劳，生活安排要有规律，睡眠要充足。3.安心休养，按时滴眼，不得私自停药、加药，定期复查。4.避免情绪激动，如：生气、焦虑、紧张等。5.避免在暗处逗留过久，应少看电视。电影等。6.如发现看灯光时有彩圈或感眼胀、视力减退、视物模糊时，应立即就诊。7.青光眼晚期视功能低下者，注意预防外伤的发生。谢谢 谢谢！