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1、神经症案例分析本节安排内容：心理咨询师考试诊断分类心理咨询师考试诊断分类神经症神经症神经症的各个亚型神经症的各个亚型神经症案例答题思路神经症案例答题思路任务：掌握神经症的诊断及亚型区分掌握神经症的诊断及亚型区分熟练神经症的案例分析熟练神经症的案例分析心理咨询师考试诊断分类正常异常不健康（一一般般）心心理理问问题题严严重重心心理理问问题题神神经经症症性性心心理理问问题题神神经经症症精精神神分分裂裂症症心心境境障障碍碍生生理理心心理理障障碍碍癔癔症症重性精神病重性精神病人人格格障障碍碍应应激激相相关关障障碍碍常形心理冲突常形心理冲突变形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助有自知力，主动求助三原则
2、三原则健康健康心理正常不健康分类一般心理一般心理一般心理一般心理问题问题问题问题严严严严重心理重心理重心理重心理问题问题问题问题疑似神疑似神疑似神疑似神经经经经症症症症表表表表现现现现现实问题现实问题，冲突，冲突，出出现现不良情不良情绪绪。（程度（程度轻轻）现实问题现实问题，痛苦情，痛苦情绪绪（程度重），（程度重），强强烈的道德冲突。烈的道德冲突。非非现实现实，非道德，非道德冲突，冲突，产产生的痛生的痛苦情苦情绪绪。持持持持续时间续时间续时间续时间持持续续小于小于1 1个月个月间间断小于断小于2 2个月个月持持续续大于大于2 2个月个月间间断小于断小于6 6个月个月持持续续小于小于3 3个月个
3、月间间断。断。程度程度程度程度社会功能无明社会功能无明显显受受损损工作效率下降工作效率下降不失控不失控社会功能受社会功能受损损偶偶尔尔失控失控社会功能受社会功能受损损失控失控症状泛化症状泛化症状泛化症状泛化不泛化不泛化泛化泛化泛化泛化参见三级教材参见三级教材参见三级教材参见三级教材P38P38P44P44P41P41神经症是一组心因性障碍，人格、心理社会因素是主要治病因素，并非应激障碍属于功能性障碍，非器质性有精神、躯体两方面特征有人格特质基础，但非人格障碍各亚型有特征性的临床相可逆，与环境压力成正相关社会功能相对良好有自知力许又新关于神经症的6分诊断常形心理冲突 VS 变形心理冲突简易计分方
4、法P288，P2（二）1 1分分2 2分分3 3分分病程病程311年年痛苦程度痛苦程度可主动摆脱可主动摆脱靠别人帮助才靠别人帮助才能摆脱能摆脱几乎无法摆脱几乎无法摆脱社会功能社会功能轻微妨碍轻微妨碍工作交往显著工作交往显著下降下降不能工作，完不能工作，完全回避交往全回避交往诊断：总分=3 不是神经症 3总分=6 诊断为神经症神经症的判定符合上述判断标准心理冲突属于变形心理冲突符合神经症各亚型诊断标准病程精神痛苦程度社会功能受损程度常见神经症（CCMD-3）焦虑性神经症（焦虑症）恐怖性神经症（恐怖症）强迫性神经症（强迫症）躯体形式障碍疑病性神经症（疑病症）神经衰弱CCMD-2-R中不典型的神经症
5、：抑郁性神经症、人格解体神经症。（可不考虑）神经衰弱症状可分三组：1 1与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。2 2 情绪症状主要有三个方面：情绪症状主要有三个方面：a a、烦恼。、烦恼。b b、易激惹。、易激惹。c c、心情紧张。、心情紧张。并且必须具备以下三个特点：并且必须具备以下三个特点：病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。感到控制不了或摆脱不了。感到控制不了或摆脱不了。情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。3 3常见的心理生理障碍：常见
6、的心理生理障碍：睡眠障碍。睡眠障碍。头部不适感。头部不适感。个别内脏功能轻度或个别内脏功能轻度或中度障碍。中度障碍。焦虑性神经症（焦虑性神经症（焦虑症）以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。常伴有头晕、胸闷、心要特征的神经症性障碍。常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经症状和运动性紧张。患者的焦虑情绪等植物神经症状和运动性紧张。患者的焦虑情绪并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安与并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安与恐慌程度与现实处境很不相称。
7、女性患病率明显恐慌程度与现实处境很不相称。女性患病率明显高于男性。高于男性。主要表现为：主要表现为：1 1焦虑的情绪体验。焦虑的情绪体验。2 2焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）。障碍）。焦虑性神经症（焦虑性神经症（焦虑症）一、广泛性焦虑症：以经常或持续的，无明确对象或固定内容的一、广泛性焦虑症：以经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题，过分担心或烦恼为紧张不安，或对现实生活中的某些问题，过分担心或烦恼为特征。这种紧张不安、担心或烦恼，与现实很不相称，让患特征。这种紧张不安、担心或烦恼，与现实很
8、不相称，让患者感到难以忍受，但又无法摆脱；常伴有植物神经功能亢进，者感到难以忍受，但又无法摆脱；常伴有植物神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。运动性紧张和过分警惕。问题表现为：问题表现为：1 1、焦虑情绪体验，内容指向未来，没有事实依据。、焦虑情绪体验，内容指向未来，没有事实依据。“漂浮式漂浮式”或或“自由式自由式”；2 2、有植物性神经系统功能紊乱的症状，表现为心慌、胸闷、有植物性神经系统功能紊乱的症状，表现为心慌、胸闷、出汗；出汗；3 3、有运动性不安（走来走去，坐立不安）。持续超过半年。、有运动性不安（走来走去，坐立不安）。持续超过半年。二、惊恐发作（惊恐障碍）：以反复出现强烈的惊恐发作
9、，伴濒二、惊恐发作（惊恐障碍）：以反复出现强烈的惊恐发作，伴濒死感或失控感，以及严重的植物神经症状为特点。其临床表死感或失控感，以及严重的植物神经症状为特点。其临床表现如下：现如下：1 1惊恐发作。惊恐发作。2 2预期焦虑。预期焦虑。3 3求助和回避行为。求助和回避行为。恐怖性神经症（恐怖症）许又新教授提出诊断恐怖症有三条标准：许又新教授提出诊断恐怖症有三条标准：1 1害怕与处境不相称害怕与处境不相称恐怖症病人的害怕是异常的。恐怖症病人的害怕是异常的。2 2病人感到很痛吉，往往伴有显著的植物功能障碍。病人感到很痛吉，往往伴有显著的植物功能障碍。3 3对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。对
10、所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。常见分类：常见分类：(1)(1)场所恐怖症：对公共场所的恐怖，因害怕而回避。场所恐怖症：对公共场所的恐怖，因害怕而回避。(2)(2)社交恐怖症：主要表现为在社交场合中出现恐社交恐怖症：主要表现为在社交场合中出现恐(3)(3)物体恐怖症：主要表现为对某些特定的物体产生恐怖。物体恐怖症：主要表现为对某些特定的物体产生恐怖。包括动物、尖锐物体、血液等。包括动物、尖锐物体、血液等。(4)(4)自然现象恐怖症：打雷、闪电、波浪等。自然现象恐怖症：打雷、闪电、波浪等。强迫性神经症（强迫症）基本症状是强迫观念和强迫动作。患者能充分地认识到这种强迫观念和强迫动作是不必要
11、的，但却不能以主观意志加以控制。由于强迫症状的出现，患者可伴有明显不安和烦恼，但有强烈的求治欲望、自知力保持完整。强迫与反强迫并存！强迫性神经症（强迫症）(1)强迫观念 强迫性怀疑强迫性怀疑强迫性回忆强迫性回忆强迫联想强迫联想强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑(2)强迫动作/强迫行为强迫洗涤强迫洗涤强迫检查强迫检查强迫性仪式动作强迫性仪式动作强迫计数强迫计数躯体形式障碍疑病性神经症(疑病症)主要有三种症状：1 1对健康过虑。对健康过虑。2 2对身体的过分注意。对身体的过分注意。3 3感觉过敏和疑病观念（妄想除外）。感觉过敏和疑病观念（妄想除外）。不典型的神经症1 1、抑郁神经症：、抑郁神经症：兴趣减
12、退甚至丧失。兴趣减退甚至丧失。对前途悲观。对前途悲观。无助感。无助感。感到精神疲惫。感到精神疲惫。自我评价低。自我评价低。感到生活或生命本身没有意义。感到生活或生命本身没有意义。从上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于从上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。抑郁状态。2 2、人格解体神经症：、人格解体神经症：狭义的人格解体狭义的人格解体现实解体现实解体身体解体身体解体情感解体情感解体 人格解体的特征是：病人对异常体验的主观性有清楚地人格解体的特征是：病人对异常体验的主观性有清楚地了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生
13、时感到惊恐不安。不安。注意事项有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。别。有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪波动，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可以称之为绪好转，症状消失，这可以称之为“神经症性反神经症性反应应”。因为诊断神经症必须具备。因为诊断神经症必须具备“持久的心理冲持久的心理冲突突”这一含有时间维度的特点。这一含有时间维度的特点。所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释。例如有的人患有心脏状能用器质性病变来解释。例如有的人患有心脏或肝脏的疾病，但不能用心脏或肝脏疾病解释的或肝脏的疾病，但不能用心脏或肝脏疾病解释的神经症的症状。神经症的症状。判断神经症和疑似神经症心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性心理冲突，同时符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准，则可诊断为可疑神经症。谢谢!祝大家学习愉快！