心肺脑复苏新1.ppt

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1、心搏骤停与 心肺复苏术 （CPR）刘杰一、概念一、概念 心搏骤停心搏骤停(cardiac arrest)是指是指心脏突然停搏心脏突然停搏，有，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。若及效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复,否则可导否则可导致死亡。致死亡。临床死亡：临床死亡：当一个人没有呼吸以及心脏搏动。当一个人没有呼吸以及心脏搏动。适当的急救适当的急救立即、有效的立即、有效的CPRCPR可以挽回可以挽回 并可能使病人恢复至受害前的状态。并可能使病人恢复至受害前的状态。生物学死亡生物学死亡：临床死亡时间持续一段时

2、间（：临床死亡时间持续一段时间（4 46 6分钟）分钟）脑细胞开始死亡，不可逆。脑细胞开始死亡，不可逆。非心源性心搏骤停非心源性心搏骤停 因其他疾患或因素影响到心脏所致因其他疾患或因素影响到心脏所致 二、心搏骤停的原因二、心搏骤停的原因心源性心搏骤停心源性心搏骤停 因心脏本身的病变所致；因心脏本身的病变所致；冠心病最易发生心脏骤停。冠心病最易发生心脏骤停。瓣膜病变瓣膜病变心肌病心肌病高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞某些先天性心脏病某些先天性心脏病触电、溺水、某些药物中毒、严重电触电、溺水、某些药物中毒、严重电解质紊乱及酸碱平衡失调、过敏等。解质紊乱及酸碱平衡失调、过敏等。三、心搏骤停的类型三、

3、心搏骤停的类型 心室颤动心室颤动 最常见的原因最常见的原因 ，可高达，可高达80%80%。心室停搏心室停搏（又称心室静止）（又称心室静止）心心电电-机械分离机械分离 四、心脏骤停的临床表现与诊断四、心脏骤停的临床表现与诊断 （一）临床表现（一）临床表现 意识突然丧失，常为深昏迷；或伴短阵抽搐意识突然丧失，常为深昏迷；或伴短阵抽搐 扪不到大动脉扪不到大动脉(主要是颈动脉和股动脉主要是颈动脉和股动脉)搏动；搏动；呼吸断续，后停止；呼吸断续，后停止；心音消失；心音消失；瞳孔散大；瞳孔散大；发绀；发绀；心心电图电图表表现为现为心室心室颤动颤动、心、心电电一机械分离或一机械分离或 心室停搏等。心室停搏等

4、。四、心脏骤停的临床表现与诊断四、心脏骤停的临床表现与诊断 （二）诊断（二）诊断 最可靠且出最可靠且出现较现较早的早的临临床征象是床征象是 意识突然丧失伴大动脉搏动消失意识突然丧失伴大动脉搏动消失 五、心肺脑复苏术（五、心肺脑复苏术（CPCRCPCR）心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)(CPCR)是通过机械、生理和药物学方法来是通过机械、生理和药物学方法来 恢复患者的心搏、恢复患者的心搏、呼吸等呼吸等生命体征生命体征 保护脑和心脏等重要脏器。保护脑和心脏等重要脏器。基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS）延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）（

5、一）基础生命支持（一）基础生命支持(BLS)(BLS)即即期心肺复苏期心肺复苏（CPRCPR）是指是指现场现场急救急救时时由由专业专业或非或非专业专业人人员进员进行徒手行徒手抢抢救救 包括包括 A(A(开放气道开放气道)B(B(人工呼吸人工呼吸)C(C(建立有效循环建立有效循环)D D（除颤）（新标准增加）除颤）（新标准增加）CPR进行方法进行方法1.检查患者有无知觉检查患者有无知觉 轻轻拍击患者肩部轻轻拍击患者肩部 并且大声呼叫：睁开眼睛，你怎么样了？并且大声呼叫：睁开眼睛，你怎么样了？CPR进行方法进行方法2.求救求救CPR进行方法进行方法3.翻转患者成为仰卧姿态翻转患者成为仰卧姿态n一手

6、托住颈部，一手托住颈部，n一手托住臀部，一手托住臀部，n沿着纵轴翻转沿着纵轴翻转CPR进行方法进行方法4.暢通呼吸道暢通呼吸道 清理呼吸道清理呼吸道CPR进行方法进行方法4.暢通呼吸道暢通呼吸道 推推额额提提颏颏法法 颈颈部部损伤损伤者禁用者禁用提提颌颌法法 适用于适用于颈颈髓髓损伤损伤者者开放气道开放气道CPR进行方法进行方法5.检检查呼吸查呼吸35秒秒钟钟一看二听三感觉一看二听三感觉1.看看 患者胸部或腹部有患者胸部或腹部有无无起伏起伏2.听听 有有无呼无呼吸音吸音3.感感觉觉 用用脸脸接近患者接近患者 鼻孔及口鼻孔及口,感感觉觉 有有无无呼出之呼出之气气流流CPR进行方法进行方法6.连续

7、连续吹吹气气2次次n压住额部压住额部之手以拇指之手以拇指与与食指食指 捏住患者鼻孔捏住患者鼻孔,n深吸一口深吸一口气气罩罩紧紧患者之口吹氣患者之口吹氣n同同时时用眼角注用眼角注视视患者之胸廓患者之胸廓,膨起才有效膨起才有效n吹吹气气的的时间时间是是1秒秒以上以上CPR进行方法进行方法6.连续连续吹吹气气2次次吹气完毕后，复苏者抬头侧转吹气完毕后，复苏者抬头侧转吸人新鲜空气，同时松开患者吸人新鲜空气，同时松开患者鼻孔，并观察胸部。让患者的鼻孔，并观察胸部。让患者的胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，排出肺内的二氧化碳。排出肺内的二氧化碳。吹入气体量：成人每次一般为吹入气体量：

8、成人每次一般为8008001200mL1200mLCPR进行方法进行方法7.检检查有查有无脉无脉搏約搏約510秒秒钟钟n以食指以食指,中指中指轻轻按按来来感感觉颈觉颈动脉博动动脉博动 (气气管及管及颈颈側肌肉之側肌肉之间间形成的形成的沟沟內內)（1 1）胸外心）胸外心脏脏按按压压 （2 2）插入式腹部加压心肺复苏插入式腹部加压心肺复苏 （IAC-CPRIAC-CPR）CPR进行方法进行方法8.实实施心施心脏复苏术脏复苏术胸外心脏按压胸外心脏按压（1）定位定位 胸骨中下胸骨中下1/3交界处交界处 以食指和中指順肋骨以食指和中指順肋骨边边緣向上滑行到肋骨緣向上滑行到肋骨与与胸骨交胸骨交会处会处 将

9、将中指置中指置于于交会处交会处,並並将将食指食指紧紧靠中指置靠中指置于于胸骨下端定位胸骨下端定位 将将另一手掌根置另一手掌根置于于食指旁的胸骨上食指旁的胸骨上,手掌根的橫軸放在胸骨的手掌根的橫軸放在胸骨的纵轴纵轴上上胸外心脏按压胸外心脏按压2.将将定位的手重定位的手重叠于叠于其上其上,两两手手指互扣，手手指互扣，翘起，翘起，不接触患者胸壁不接触患者胸壁3.正正确确的按的按压压姿姿势势肘固定，臂伸直肘固定，臂伸直，垂直垂直按压。按压。胸骨下陷深度为胸骨下陷深度为4 45cm5cm每次按压后，要全部放松每次按压后，要全部放松但双手不应离开胸壁但双手不应离开胸壁压压/放时间相等放时间相等有效的胸外按

10、压有效的胸外按压胸外心脏按压胸外心脏按压4.80100次次/分分的速率的速率,胸外按胸外按压压30次次 按压按压 ：呼吸：呼吸30 ：2 如果患者躺在床上，最好放一与床同如果患者躺在床上，最好放一与床同宽宽的的木板木板于患者于患者 身下以避免减少胸外按身下以避免减少胸外按压压的效果。的效果。胸外心脏按压胸外心脏按压有效指标：有效指标：皮肤、粘膜转红润皮肤、粘膜转红润 能触及大动脉搏动，上肢动脉压能触及大动脉搏动，上肢动脉压 60mmHg 自主呼吸恢复自主呼吸恢复 肌张力恢复肌张力恢复 瞳孔缩小，睫毛反射出现瞳孔缩小，睫毛反射出现 插入式腹部加插入式腹部加压压心肺复心肺复苏苏（IAC-CPRIA

11、C-CPR）翘板复苏翘板复苏翘板复苏翘板复苏 9 9电电除除颤颤需电除颤时只给需电除颤时只给1 1次电击，次电击，而后立即进行而后立即进行CPRCPR，应在给应在给5 5组组3030：2 CPR2 CPR（约约2min2min）后再检查心律。后再检查心律。专业人员携专业人员携AEDAED抵达前，抵达前，急救人员应不间断地急救人员应不间断地CPRCPR。电电除除颤颤 放放电电后后立立即即观观察察心心电电示示波波，了解除颤效果。了解除颤效果。若若除除颤颤未未成成功功，可可重重复复除除颤颤，并并可可提提高高电电功功率率，但但最最大大不不超超过过360J360J，同同时时积积极极寻寻找找失失败败原因并

12、采取相原因并采取相应应措施。措施。CPRCPR进行程序进行程序呼叫呼叫援救援救无无检查检查呼吸呼吸维持呼吸维持呼吸道通畅道通畅安排送医安排送医有有异物阻塞异物阻塞处理处理气吹气吹不进不进检查颈动脉检查颈动脉气能吹进气能吹进施行施行CPR无无C吹吹气气两两次次无无B患者若府卧则翻成仰卧患者若府卧则翻成仰卧畅通畅通呼吸道呼吸道A检查患者检查患者有无意识有无意识施行人工施行人工呼吸呼吸有有施行施行AEDD 患者无反映患者无反映 开放气道检查生命指征 CPR 30:2直到电击 需除颤给电击1次 再连续做5组30:2 的CPRBLSBLS的人员操作流程图的人员操作流程图（二）进一步生命支持二）进一步生命

13、支持(ALS)(ALS)即期心肺复苏是是指指在在在在BLSBLS的的基基础础上上，运运用用急急救救技技术术及及相相关关设设备备，建建立立并并维维持持有有效效的的通通气气功功能能和和血血液液循循环环，识别及治疗心律失常，进一步进行生命救治。识别及治疗心律失常，进一步进行生命救治。1.1.明确诊断明确诊断 尽快通尽快通过过心心电监护电监护和必要的和必要的血流血流动动力学力学监测监测，明确引起心明确引起心脏骤脏骤停的原因和心律失常的停的原因和心律失常的类类型，型，以便采取相以便采取相应应的急救措施。的急救措施。（1 1）口咽通气管或鼻咽通气管口咽通气管或鼻咽通气管 （2 2）气管插管）气管插管 （3

14、 3）环环甲膜穿刺甲膜穿刺 （4 4）气管切开）气管切开术术 2.2.控制气道控制气道 3.3.氧疗及人工通气氧疗及人工通气（1 1）简简易呼吸器法易呼吸器法 3.3.氧疗及人工通气氧疗及人工通气 （2 2）机械人工呼吸和机械人工循）机械人工呼吸和机械人工循环环 4.4.心心脏脏循循环环支持支持 （1 1）建建立立静静脉脉通通道道 是是实实施施抢抢救救的的重重要要途途径径，用用于于补补液液、给给药药和和营营养养支支持持，并并可可进进行行生生理理学学监监测测和和安安置人工心脏起搏器。置人工心脏起搏器。外周静脉通道外周静脉通道：肘前静脉通道，放置大号静脉导管。：肘前静脉通道，放置大号静脉导管。中心

15、静脉通道中心静脉通道 其他途径：其他途径：经经气管内插管气管内插管给给予予 4.4.心心脏脏循循环环支持支持 （2 2）心电监护心电监护 是是ALSALS的重要组成部分。应于复苏的重要组成部分。应于复苏 开始即行心电监护。开始即行心电监护。明确心律失常的性质，指导治疗；明确心律失常的性质，指导治疗；观察室颤波的振幅，评估室颤发生的时间观察室颤波的振幅，评估室颤发生的时间 及除颤成功的可能性；及除颤成功的可能性；了解复苏效果。了解复苏效果。5.5.药物治疗药物治疗目的：目的：增加心肌及脑组织血液灌注量；增加心肌及脑组织血液灌注量；减轻酸中毒，使其他血管活性药物能更好减轻酸中毒，使其他血管活性药物

16、能更好 地发挥效应；地发挥效应；提高室提高室颤阈颤阈或心肌或心肌张张力，力，为为除除颤创颤创造条件。造条件。给药给药途径：途径：静脉注射（肘静脉插管到中心静脉）静脉注射（肘静脉插管到中心静脉）气管内气管内给药给药 心腔内注射（少用）心腔内注射（少用）5.5.药物治疗药物治疗常用的常用的药药物包括：物包括：（1 1）肾肾上腺素上腺素 正性心力、心率作用，且通正性心力、心率作用，且通过对过对心肌心肌 收收缩缩和代和代谢谢的影响而的影响而调节调节冠状血流。冠状血流。首次用量首次用量为为lmglmg静脉注射，无效静脉注射，无效时时每每3 3 5 5分分钟钟可重复使用，并可可重复使用，并可递递增至增至5

17、mg/5mg/次次（2 2）利多卡因）利多卡因 具有抗室性心律失常、心室具有抗室性心律失常、心室颤动颤动的作的作 用。用。505075mg/min75mg/min静脉注射静脉注射1 1次，最多用次，最多用3 3次，次，然后以然后以1 14mg4mgminmin连续连续静脉滴注。静脉滴注。5.5.药物治疗药物治疗 （3 3）碳酸氢钠）碳酸氢钠 首次剂量为首次剂量为lmEqlmEqkgkg，以后用量以后用量 需根据动脉或中心静脉血需根据动脉或中心静脉血pHpH而定。而定。6.6.开胸心开胸心脏挤压脏挤压 （三）延（三）延续续生命支持生命支持 (PLS)(PLS)重点是重点是脑脑保保护护、脑脑复复苏

18、苏及复及复苏苏后疾病的防治。后疾病的防治。脑脑复复苏苏 维维持循持循环环功能功能 维维持呼吸功能持呼吸功能 纠纠正酸中毒正酸中毒 防治肾衰竭防治肾衰竭重症重症监护监护 脑脑复复苏苏 1 1维维持血持血压压 2 2呼吸支持呼吸支持 3 3低温低温 4 4脑复苏药物的应用脑复苏药物的应用5 5高高压压氧氧 脑脑复复苏苏 3 3低温低温 (1)(1)降温开始降温开始时间时间：产产生生脑细脑细胞胞损损害和害和脑脑水水肿肿的关的关键键性性时时刻是血液循刻是血液循环环停止后的停止后的最初最初时时1010分分钟钟，因此降温因此降温开始开始时间时间越早效果越好，越早效果越好，1 1小小时时内降温效果最好内降温

19、效果最好，2 2小小时时后降温效果后降温效果较较差。差。(2)(2)降温深度：降温深度：33C33C34C34C低温低温(3)(3)降温持降温持续时间续时间：持持续时间续时间根据病情而定，一般需根据病情而定，一般需 2 23 3天天，严严重者可能需要重者可能需要l l周以上。周以上。脑脑复复苏苏 4 4脑脑复复苏药苏药物的物的应应用用 (1)(1)冬眠冬眠药药物：消除低温引起的寒物：消除低温引起的寒战战，解除低温，解除低温时时的的 血管血管痉挛痉挛，改善循，改善循环环血流灌注和血流灌注和辅辅助助 物理降温。物理降温。(2)(2)脱水疗法：在降温和维持血压平稳的基础上，应脱水疗法：在降温和维持血

20、压平稳的基础上，应 尽早使用脱水剂。通常选用尽早使用脱水剂。通常选用2020甘露甘露 醇快速静脉滴注。醇快速静脉滴注。(4)(4)血管加血管加压压素、促素、促进脑细进脑细胞代胞代谢药谢药物物 (3)(3)肾肾上腺糖皮上腺糖皮质质激素：激素：地塞米松首选地塞米松首选2.2.维维持循持循环环功能功能 心心搏搏恢恢复复后后往往往往伴伴有有血血压压不不稳稳定定或或低低血血压压状状态态，为为判判定定有有无无低低血血容容量量及及掌掌握握好好输输液液速速度度，宜宜做做中中心心静静脉脉压压(CVP)(CVP)监监测测，可可将将CVPCVP、动动脉脉压压和和尿尿量量三三者者结结合起来分析以指合起来分析以指导输导

21、输液治液治疗疗。3.3.维维持呼吸功能持呼吸功能 心搏恢复后，自主呼吸未必恢复，即使恢复也心搏恢复后，自主呼吸未必恢复，即使恢复也可能不正常可能不正常 加加强强呼吸管理，呼吸管理，继续继续人工通气，人工通气，及及时监测时监测血气，促血气，促进进自主呼吸尽快恢复正常。自主呼吸尽快恢复正常。4.4.纠纠正酸中毒正酸中毒 代代谢谢性酸中毒及呼吸性酸中毒性酸中毒及呼吸性酸中毒 5.5.防治防治肾肾衰竭衰竭 6.6.重症监护重症监护患者复苏成功后，病情尚未稳定，有呼吸、心跳患者复苏成功后，病情尚未稳定，有呼吸、心跳再次停止而死亡的危险，需继续严密监测和护理。再次停止而死亡的危险，需继续严密监测和护理。1

22、 名词解释名词解释 CPCR 2填空填空 引起心脏骤停的病因主要为引起心脏骤停的病因主要为 _、_，直接使心脏骤，直接使心脏骤 停的原因停的原因_、_、_ 最常见的是最常见的是_。判断心脏骤停是可靠的临床征象是判断心脏骤停是可靠的临床征象是_ _。基础生命支持包括基础生命支持包括_、_、_、。思考题思考题 2填空填空 开放气道方法有开放气道方法有_、_、_ 口对口人工呼吸吹气频率为口对口人工呼吸吹气频率为_，吹气，吹气 量在量在_为宜。为宜。胸外心脏按压频率为胸外心脏按压频率为_，按压部位是，按压部位是 _，按压深度为，按压深度为_，按压，按压 有效的指标是有效的指标是_、_，按压按压 与人工

23、呼吸比例，单人复苏为与人工呼吸比例，单人复苏为_ 思考题思考题 2填空填空 ALS的的措措施施包包括括_、_、_、_、_。首次除颤的能量为首次除颤的能量为_，首选治疗首选治疗 药物为药物为_。脑复苏主要措施有脑复苏主要措施有_、_、_，降温在降温在_内效果最好。内效果最好。思考题思考题电电除除颤颤 在在电电除除颤颤之之前前，将将患患者者置置于于硬硬板板床床上上，去去除除其其身身上上的的金金属属物物品品，并并做做好好心心电电监监护护以以确确诊为心室颤动。诊为心室颤动。打打开开除除颤颤器器开开关关，做做好好除除颤前准备。颤前准备。电电除除颤颤 在在电电极极板板上上涂涂导导电电糊糊，或或将将盐盐水水

24、衬衬垫垫放放置置于于胸胸部部安安放放电电极极板板的的部部位位。按按下下胸胸外外除除颤颤按按钮和非同步按钮，准备除颤。钮和非同步按钮，准备除颤。选选择择除除颤颤能能量量水水平平，首首次次常常为为200J200J。按按下下充充电电按按钮钮，当当电电功功率率数数增增加加至至所所需需数数值值时时，即松开按钮停止充电。即松开按钮停止充电。电电除除颤颤 放放置置电电极极板板。将将一一电电极极板板置置于于心心尖尖部部，另另一一电电极极板板置置于于胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间。肋间。嘱嘱其其他他人人离离开开患患者者床床边边，操操作作者者两两臂臂伸伸直直固固定定电电极极板板，使使自自己己身身体体离离开开床床缘缘，双双手手同同时按下放电按钮，进行除颤。时按下放电按钮，进行除颤。10.评价评价1.进进行行CPR后后第一分第一分钟检钟检查效果查效果5秒秒(1人操作人操作 約約4个个循环循环),以以后后每每45分分钟检钟检查一次查一次.2.如如无脉无脉搏搏,則則继续进继续进行行,直到有別人接替或直到有別人接替或运运送送到到医医院院.3.如有如有脉脉搏搏,则检则检查呼吸查呼吸35秒秒,若有呼吸若有呼吸,則停止則停止CPR,密切密切观观察呼吸察呼吸,脉脉搏搏状状況況,并维并维持呼吸道持呼吸道 通暢通暢.