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1、习得性无助学生的个案心理咨询案例分析报告【摘要】本案例是对一个习得性无助学生的辅导个案。在辅导过程中主要采取认知疗法和行为矫正方法进行心理辅导。经过十次咨询后，使当事人取得了较大的进步，咨询得到了满意的效果。 【关键词】习得性无助 认知疗法 行为矫正 一、一般资料 1求助者的一般情况 求助者：林文（化名）；男；14周岁。某中学八年级学生。 2精神状态和身体状态 情绪低落，意志消沉，自我评价低。感知觉正常，记忆力下降。 3个人成长史 独子，家庭经济条件一般。11岁时父母离异，他判给了父亲，母亲改嫁，但实际上父母离婚后，他一直与祖母（现已65岁）一起生活，由于父母很少照管他，祖母对孩子的教育力不从
2、心。他学习成绩一直很差，上课时总像是像被霜打了的样子，从不主动回答问题，经常不交作业，对学习毫无兴趣，同学们对他印象不好，老师亦不喜欢他，在教育方式上也多以批评、训斥为主。 4社会功能 社会功能受损，很少与人交流，独来独往，无学习和工作的动力。 5. 心理测验结果 （1）90项症状清单(-90)量表，结果显示： 躯体化 1.9 强迫 人际关敏感 抑郁 焦虑 4.0 敌对 1.8 恐怖 1.5 偏执 0.8 精神病 性 0.7 其他 其最显著的是焦虑分值达到4.0分,其次是人际关敏感因子、抑郁因子分值较高,均已超过中国常模的2分。 （2）智力评估：韦克斯勒智力测验（WISC-R，616岁）IQ为
3、91，智商平常。 （3）自我意识评估：经Piers-Harris儿童自我意识量表（616岁）测试，其自我意识水平总分为23分，远低于正常值范围，行为、合群、智力、学校情况与正常值的差异非常显著，焦虑、幸福与满足的差异显著。 （4）教育学评估：学习成绩较差，学习无积极性，上课不专心，作业经常无法完成。 二、求助者自述 1.主诉：林文对自己的学习现状非常不满意，但又觉得自己很笨，自己的学习成绩是无法改变、无力控制的。 2个人陈述：自己也想改变成绩不好的状况，但是发现虽然用功了，但考试成绩还是不理想，而且自己的努力也没有得到老师的承认和肯定，依然因成绩不佳受惩罚、挨批评。渐渐的就认为自己天生愚笨，能
4、力不强，智力低下，不是学习的材料，因而主动地放弃了努力。上课听不懂就不听，作业不会做就不做，考试卷稍难一点就不写。同时，父母关系的变故给自己打击很大，自卑多疑，也不好意思与同班同学一起玩。由于成绩和人际关系不好，常常与各种“好事”如：评选优秀学生、参加各种竞赛和社会活动等无缘，这就更增添了自己的受挫感。现在常常觉得烦躁、绝望、害怕、心灰意懒，对人也冷淡、退缩、被动。这种状态已持续半年多了，自己很想摆脱目前的状况，但又不知道怎么办，于是，前来求助。 三、我的观察和班主任反映的情况 1.我的观察：林文来咨询室时，衣饰整齐，眼神忧郁，神情紧张，情绪十分低落，话少，常常陷入沉默，言语不是很流畅，看到他
5、手在冒汗，思维反应缓慢，说话吞吞吐吐的，对咨询者有一种不信任的感觉。 2.班主任反映的情况：林文刚入学时，学习比较认真，上课也较专心，作业都能完成，但可能智力不太好，又缺乏必要的辅导，成绩在班级里属于中等偏下，他非常自卑。从七年级下学期起，他的成绩越来越差，也越来越不认真学习了，具体表现为上课时漫不经心，或睡觉或低头做小动作，经常不完成作业，考试题目稍难就交白卷，无论老师怎么批评就是屡教不改。与同学关系也较疏远。最近还常常逃学，真是无药可救。每个老师提到他时，都是摇头、叹息、抱怨甚至愤怒。 四、评估与诊断： 1.心理状态的评估 求助者的精神低沉、存在不同程度的抑郁和焦虑，自卑，感到极度痛苦。
6、2.诊断与鉴别诊断 该求助者主观世界与客观世界是一致的，对自己的症状有自知力，并因内心冲突感到痛苦，想改变目前的状况，有主动求医行为，因此排除精神病。现在不愿意和人交往，与人说话时脸红，紧张，手心出汗，悲观失落等，现在已经影响到正常的学习和生活。结合韦克斯勒智力测验、Piers-Harris儿童自我意识量表、量表结果显示：其IQ91，智力正常；自我意识水平总分为23分，远低于正常值范围，行为、合群、智力、学校情况与正常值的差异非常显著，焦虑、幸福与满足的差异显著；SCL-90显示其总分、阳性项目数、大多数因子分都高于健康分数的水平，抑郁程度属中等偏上；并且根据教育学评估，其主要表现是对学习没信
7、心，没动力，上课不专心，无法完成作业。综合上述各项指标，林文的问题可诊断为习得性无助。 3诊断依据 1）根据正常与异常心理活动的三原则，该求助者的知、情、意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2）习得性无助是有机体经历了某种失败或挫折后,在情感、认知和行为上表现出的消极的特殊心理状态。产生习得性无助感后,如果不能得到及时的调节,就容易导致其努力避免失败，力求避免无法实现的目标，情绪抑郁、焦虑，并以自暴自弃的形式表现出来。 林文智力正常，只是由于家庭的变故，缺乏良好的家庭教育，同时同学和老师
8、的消极评价使林文经常性地处于一种受挫折状态。久而久之林文就产生一种焦虑情绪，自信心受到伤害，形成“我不行、我很笨”等消极的自我暗示，怀疑自己的能力，遇到困难就放弃努力，产生对学习无能为力的心理状态与行为，并引起抑郁和焦虑的情绪。根据这些症状诊断为习得性无助。 3）心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。 五、咨询目标的制定 双方经过讨论协商，达成以下目标： 1. 具体目标（近期目标） 用认知疗法帮助求助者分析造成心理问题的根源，改变其不合理的认知和观念，使他能够从抑郁的低谷中走出来，消除焦虑、害怕、紧张、痛苦等负向情感，增强自信，重新找回自我，找到自己的价值。 2. 最终目标（长远目标） 让求助
9、者能够有积极健康的心理状态，实现人格的完善，学业取得进步，能够找到自己的存在的价值。 六、咨询方案的制定： 在对来访者进行深入的分析后，听取专家的建议的基础上，我征得来访者的同意，采用认知疗法和认知疗法和行为矫正方法对其进行治疗。 1.方法与原理 认知疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短期的心理治疗方法。认知是行为和情感的基础，适应不良行为和情感与适应不良的认知有关。如果一个人将自己看作失败者，他可能会变得抑郁；如果认为自己不能适应某种环境，他就会尽力躲避这种环境。认知行为治疗就是要通过改变患者关于自身错误的思维方式和观念，并教会患者一些适应环境的技能，
10、以帮助他们克服不良的情绪和行为。 行为疗法（或称行为矫正疗法）是实用并且常用的方法。它以条件反射学说和社会学习理论为基础，一般采用正负强化的奖惩手段来改变或塑造人的特定行为。其中正强化手段包括口头奖励（如公开表扬）、实物奖励（如发奖金、奖状）等，它旨在使学生获得精神上的愉悦和满足。而负强化手段则包括口头惩罚（如当众批评）、实际惩罚（如取消参与某种愉悦经历的资格、实施纪律措施等）。 2双方的责任和义务 适当向来访者介绍自己的教育程度和受训背景，告诉他心理咨询的作用、意义及局限性，让对方明确咨询中应当承担的责任和义务，心理咨询的本质是助人自助，并再三强调保密原则。 3时间和费用：每周一次，每次50
11、分种，根据咨询的情况进行调整。要求遵守时间和遵守约定的义务，费用是由学校间接地付给咨询老师。 七、咨询过程 1.咨询阶段的划分 根据来访者的具体情况，分为心理诊断阶段（1-2 次）；心理咨询阶段（3-8次）；结束巩固阶段（9-0 次）。 2.阶段的任务与完成情况 第1次：与求助者建立良好的咨询关系。第一次见面时，林文对我有防御心理，表现出一定的阻抗，说话缺乏连贯性并时常陷入沉默当中，我时时以微笑、目光、点头表示自己对她的理解和关注和鼓励，通过关注、共情及理解等技术与他建立良好的医患关系，形成一种密切合作的气氛，使他内心的痛苦能够得到宣泄，能放松心情。如此，我也能在这种和谐的气氛中进一步了解求助
12、者的基本情况。 第2次：确定咨询目标。通过林文讲述自己童年的经历，生活史以及一些容易让他回忆起来的有关事件，使我对林文有了全面的深入的了解。我让他做了几个心理测验（前面已有阐述），我结合他的描述，仔细分析测量结果，初步诊断为习得性无助。然后确定咨询目标和制定方案，第二次咨询后，他逐渐的信任我了，与我建立了良好的咨询关系，并表示要尽力的配合。 第3-6次：认知疗法。帮助林文认识到自己不合理的认知与他学习成绩不良和情绪困扰之间的关系，使他明白正是这些不合理的认知，导致了他处处感到“我不行”、“我很笨”,成为学习不努力的借口和成绩不理想的直接原因，还产生抑郁、焦虑的情绪后果。如针对“我很笨”这一观念
13、，我建议他在实际情境中加以验证，鼓励他做一些简单的，容易见效的事情。比如，一起分析林文的各科考试卷，找出部分题目重新做一做；这样做一方面可以使他看到一个积极的结果，同时也增加了他的自信心。其次，我用事例介绍认知疗法的合理情绪理论，使林文将成功归为努力和能力，将失败归为学习方法不当、不够努力等外部因素，可以有效保护他的自尊和自信。再通过演练合理情绪理论进行思维巩固训练，例如：积思想和消极思想的自我辩论，朗读自己的优点等。通过多次客观化的过程的训练，林文对自我的看法有些改变，认为自己不是很笨，认真学习后成绩也在慢慢的进步。 第7-8次：行为矫正。通过认知疗法，林文习得性无助问题中的成就动机低和认知
14、障碍有了一定的改变，逐步建立正确的认知方式。但如果林文的学习不良状况得不到改变，前面的努力仍然白费。接下来可以运用行为矫正的方法改变其学习困难状况，建立适应性学习行为。例如：用行为治疗代币法矫正林文上课注意力不集中的现象。辅导老师、任课老师及班主任认真监督，当其一旦出现了上课专心听讲的行为，就给予强化（表扬），获得一定的代币量，然后再根据商讨的代币标准，执行代币法，以代币量赢得自己愿望的满足，诸如：买某本书、吃肯德基等等。治疗到此，林文的不仅情绪得以稳定，而且学习动机增强。 第9-10次：巩固咨询效果。结合考试进行操练，巩固合理信念和正确的行为。在考试前，帮助他以合理的思维方式，确立合理的目标
15、，摒弃以往不合理的，爱走极端的思维方式，帮助他卸下包袱，调节心态，并帮助其掌握科学的复习方法，嘱咐他以“重过程，轻结果”的姿态投入考试，正常地发挥了自己的水平。 八、咨询效果评估 经过10次的心理辅导，基本达到预期目标：林文情绪低落明显好转，抑郁的状态得到缓解并渐渐消除，并对自己建立起信心，开始以积极的热情投入自己的学业当中。 他本人也也觉得心情放松了许多，最重要的是他感觉自己并不比别人笨，明白了：只要付出努力就一定会得到回报。 通过量表测评显示:其-90自评量表中焦虑、抑郁、人际关系敏感等因子下降明显,都达到了正常值的范围,测验结果显示咨询效果达到了预期的咨询目标。社交恐怖症案例分析报告【摘
16、要】：杨晓（化名），女，25岁，与人交往时紧张，不敢直视别人，怕别人看出不自然表情，不敢和别人交往，发作时伴有植物神经系统症状。明知这种反应不合理，却难以控制而反复出现，严重影响了日常工作和生活，精神痛苦2年。诊断为非精神病性心理紊乱，神经症，社交恐怖症，运用森田疗法结合系统脱敏疗法进行心理咨询治疗，取得令人满意的效果。一、一般资料1、一般情况：杨晓，女性，25岁，未婚，中专文化，私人企业工作，来自农村，姐2人，父母健在，家庭经济状态一般。2、个人成长史：家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向，怕见人，特别爱面子，争强好胜。父母对我要求极严甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次
17、因放学回家晚了，父亲以为在外贪玩，我还未来得及解释，就不分青红皂白打了我一个耳光，瞬间脸上出现红红的手掌印，疼得像火烧似的，至今想起那件事还很害伯。父母很正统、很古板，对我的禁忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。所以除了学校和家，我很少在外玩耍，从不和男生交往中学时，见到男女生之间的往来很反感。” 3、精神状态：着装整洁，貌龄相称，谈话中总是低着头说话，不敢正视人，偶尔抬头看人，便立即躲闪，并表现出局促不安、紧张脸红。明知这种反应是不必要的，但不能克制并因此而感到痛苦，迫切希望治疗。4、身体状态自幼体健，未患过严重疾病，但上班后害怕与人
18、交流，怕别人注视自己，与人讲话紧张，伴心慌、脸红、气促，好像全身发抖；自己单独时候无任何反应。5、社会功能：不敢与人交往，说话时紧张不敢正视别人的眼睛，上班时注意力不集中，以至影响工作和人际关系，回避社交场合，产生辞职的想法。二、主诉：与人交往时紧张，不敢正视别人，害怕别人看到自己不自然的表情2年，严重影响正常工作和生活。 三、个人陈述：毕业后进了一家文化传播媒体广告公司，负责电脑设计工作，与人沟通较少。近2年来不愿与人交往，说话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与单位男同事接触，觉得男人讨厌自己，在别人眼中是个
19、：“很内向、很古怪的人”。开会时常常因为紧张，对领导开会具体内容不清。更糟糕的是，现在在女同事、亲友、邻居面前说话也“不自然”了。由于这些毛病，开始很少去社交场所，包括同学聚会、同事婚礼等，都要找借口推辞，很少与人接触。工作中负责电脑设计排版，最近效率明显降低，仍然不愿和同事交流。同事说她工作一般还那么清高，自己感觉很痛苦，曾力图克服这个问题，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，主动来寻求帮助。四、 观察和他人反映：父母反映：杨晓从小个性内向，孤僻，不合群，对事敏感，家庭和睦，姐姐对她百依百顺，过度宠爱，使她更加娇嫩。她上小学三年级
20、之前学习成绩名列前茅，周围亲戚及外人夸奖她，同学之间的仰视，使她渐渐形成了以自我为中心的个性特点，认为自己是完美的人，比其他同龄人都强，应该得到夸奖和宠爱。有一次在班会上，因不慎讲错一句话，引得同学们哄堂大笑，回家后开始变得沉默寡言，持续好长时间。自此，学习成绩开始下滑。五、 心理测验结果：（1）做SAS量表（标准分为75分），说明焦虑症状明显；（2）做SDS量表（标准分为65分），说明抑郁情绪明显；（3）做SCL-90自评量表，结果显示：躯体化1.6、强迫症状2.1、人际关系敏感1.8、抑郁2.1、 焦虑2.2 、恐怖3.1 、其他1.2。 由上可以看出，杨晓最显著的是恐怖因子分值高，其次是
21、焦虑、抑郁、强迫因子分值较高。六、 诊断1、诊断结果： 非精神性心理紊乱神经症社交恐怖症2、诊断依据：（1）患者有自知力，能主动求医和有强烈的求治愿望。根据郭念锋（1986）正常与异常心理学原则三项原则，可以排除精神病性心理紊乱。（2）与人交往时紧张，不敢正视别人，害怕别人看到自己不自然的表情，不敢和别人交往，发作时伴随植物神经功能障碍，曾力图用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，影响正常工作和生活。根据ICD-10有关社交恐怖的确诊标准，完全符合焦虑，主要发生在与人交往的特定社交情境，而独处是则不发生，并对恐怖情景的回避为核心症状。（3）病程两年，评3分；自己无法摆脱的精神痛苦，评
22、2分；妨碍了正常工作和日常生活，回避社交场合，评2分；根据许又新神经症诊断评分7分，符合神经症的诊断。13、鉴别诊断：（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）与焦虑性神经症鉴别：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者不同。形成恐怖症的焦虑是有特定的物体或处境所产生的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。而本求助者却是对人特有的紧张和焦虑状态，因此排除焦虑症。（3）与强迫性神经症鉴别：
23、强迫症是对来自自身的某种思想、观念或行为不克制地去想、去做；而恐怖症所害怕的客体和处境是来自外界的。所以排除强迫症。 24、病因分析：（1）生物性原因：求助者女性，25岁。（2）社会性因素：家庭教养严厉。由于在成长过程中受“同男孩交往不正经”负性生活事件的影响和错误认知，以至于不敢和异性交往，逐渐发展到不敢与人交往，出现内容泛化。（3）心理与行为问题的认知因素：成长中同男孩交往是不正经的错误观念和认知。持久的负性情绪记忆：童年事件一直困扰着自己，与人接触就紧张害怕。个性特征：追求完美，性格内向，孤僻、敏感。七、咨询方案的制定（一）咨询目标的制定：经双方共同商定，确定如下咨询目标：具体目标与近期
24、目标：改变“同男性交往是不正经”的错误观念和认知；改善当前与人交往时的紧张局面，可以面对面交流20分钟；降低焦虑、抑郁情绪到中国常模以下。最终目标与远期目标：完善求助者的个性，提高分析问题、解决问题的能力，促进自我心理的全面健康发展。（二）理论原理与方法1、森田疗法的基本理论（1）森田疗法是由日本精神病学家森田正马创立的，是以治疗神经症为特点的心理治疗，其本质是通过亲自体验去理解以达到治疗目的，是一种超越言语合理性的治疗方法。其基本理论包括：（森田）神经质 森田的神经症理论简单地说是一种素质论，神经质的倾向任何人都有，他把这种倾向强烈者称为神经质。疑病性素质 森田把神经质发生的基础称为疑病性素
25、质，具有这种素质的人对自己的心身过分地担心，在某种情况下，把任何人都常有的感受、情绪、想法过分地认为是病态，并对之倾注苦恼，实际上什么病也没有，却主观上渐渐地构成病。 生的欲望和死的恐怖 森田认为神经质的人“生的欲望”过分强烈，他所指的生的欲望包括从自我保存、食欲等本能的到想获得被人们的承认、向上发展的那种社会心理的欲望。而死的恐怖中包含了在对欲望追求的同时，怕引起失败，对死及疾病的恐怖，怕种种具有心理价值的东西失去等等。生的欲望和死的恐怖二者平衡时，则身心健康，两者对立则死的恐怖便会占优势成为引起神经质病态的根源。心理机制精神交互作用和思想矛盾 森田认为神经质发病最重要的是疑病性素质，对症状
26、发展起重要作用的是精神交互作用，所谓精神交互作用是指在疑病基础上所产生的某种感觉，由于注意力的集中使此种感觉更加敏感，过敏的感觉进一步使注意更加集中并逐渐固定，从而形成症状，形成疾病。而人的主客观，情感和理智，理解与体验之间常有矛盾，森田称之为思想矛盾，如用理智去解决这些矛盾就会导致精神交互作用，精神交互作用是一种心理机制的表现，而思想矛盾是促使精神交互作用发生、持续下去的动力学机制，这在神经质的发病中占重要地位。（2）森田疗法特点：强调用“从现在开始”，“让现实生活中充满活力”等，让病人回到现实的生活中去。重视患者的实际行动，即“重在行动”、“顺其自然”、像健康人一样地生活，外表如果能像正常
27、人一样，则心理自然健康起来。在现实中接受治疗。让求助者在普通人生活的环境中，给予生活的知道，建立正常人的生活模式，树立自尊心和信心。性格修养。帮助求助者努力去扬长避短，通过治疗中的实际行动去陶冶性格、改变性格。（3）森田疗法的具体应用 通过咨询师与求助者一对一的一周一次的交谈，咨询师同求助者建立了良好的咨询关系，咨询师在尽可能了解其各方面情况后，不以症状作为讨论主要内容，鼓励求助者面对现实生活，放弃神经质的抵抗症状的立场，认识到事物不以自己的主观愿望而转移，认识到接受症状的本来面目，不试图去控制，症状就会改观，最后鼓励求助者要承担自己生活中应承担的责任。在咨询中，咨询师应尽可能用提问方式启发求
28、助者对问题的理解，而不是过多地采用说服方式，治疗的关键是帮助求助者理解顺应自然的原理。2、系统脱敏疗法 系统脱敏法是有精神病学家沃尔普创建的，可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。基本方法是让求助者用放松训练取代焦虑。第一步，教求助于者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情境划分等级；第三步。让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。经反复练习，求助者对过去引起焦虑的情境界逐渐脱敏。（三）评估：做了SAS；SDS；SCL-90三种量表。（四）
29、双方的责任、权利和义务：（1）咨询过程中求助者的责任、权利和义务：责任：向咨询师提供与问题相关的真实资料；积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。权利：求助者可以根据个人意愿选择咨询师；对咨询不满意可要求更换咨询师；对咨询方案、收费、时间等，有知情权、协商权和选择权；义务：遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费等方面的规则； 应尊重咨询师，按照预约时间不失约，不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。（2）咨询过程中咨询师的责任、权利和义务：责任：热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家 法律法规和职业道德；
30、与求助者建立平等友好的咨询关系，帮助解决心理问题； 始终严格遵守保密原则。权利：认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向其作出明确的理由，并应本着负责任的态度将转介给另外合适的心理咨询师。了解求助者的心理问题和相关资料；义务：介绍心理咨询的原理和方法；介绍国家收费标准；介绍自己的业务专长。（五）咨询时间与收费：咨询时间：每周一次，每次1小时，共咨询12次。咨询收费：50元/次。心理测验收费：SAS 30元/次,SDS 30元/次,SCL-90 40元/次.八、咨询过程咨询阶段大致分为三个阶段1、咨询关系建立和诊断评估阶段：介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则，了解杨晓基本情况、
31、成长经历，尤其是重大事件，并协助杨晓作相关的心理测验，确定主要问题，作出评估和诊断，与杨晓商定咨询目标。2、心理帮助阶段通过交流之后，我认为她的症状可通过森田疗法、系统脱敏疗法，予以改变，首先为她作了原因分析：你的内向、孤僻、敏感的性格特征是影响人际交往的内在因素。父母对你交往中的禁忌以及灌输的与男性交往的“羞耻感道德意识”，使你的性格中形成了较强的羞耻心，这对人际交往起着阻碍作用。少儿时，你父亲发怒导致的恐惧反应在你的心灵深处留下了负性心理印痕。这种印痕随日后的负性生活事件而被激活，对心理障碍的产生和发展起作用。现在已经是成年人，一方面有着正常的与异性接触的愿望；另一方面你已经内化了的有关两
32、性交往的“羞耻感道德意识”有意无意地使你批判自己的想法，抑制自己的欲望。因而，常常处在一种是否与异性交往的心理冲突之中。具有性格内向、孤僻、追求完美的个性，在经受心灵创伤后精神交互作用的影响，进一步导致了你的自我感觉恶化，“症状”便日益严重。在这种想改变又未能改变，想摆脱又无力摆脱的困境中，早年的负性心理印痕被激活，与现实问题交织在一起，产生了综合作用。这就是为什么回避社会交往、与人交往紧张的缘故。由此我建议杨晓接受森田疗法的门诊治疗和系统脱敏法系统性咨询，她愿意接受，并约定每周一次，每次1小时。首先正确认识两性间的正常交往，摒弃同男性交往不正经的错误观念和认知，尊重自己的正当意愿。分析症状的
33、幼稚性和症状不符合成年人逻辑规律，使求助者认识到其观念如儿童一样幼稚，在成年人看来是完全没有意义的。其次建议找两位关系较好的女同事了解一下她们对你在与人交往中的反应，如脸红、发抖、目光恍忽等“不自然”状态是否确实。目的是让她通过调查，克服“想象观众”的作用。两位同事的评价动摇了杨晓的“想象观众”观念，认为“可能我在她们面前是没有自己想象的那么不自然”。同时让她清楚情绪是不以人的主观意志去改变，应“顺其自然”，以积极态度面对人生。最后对她的思考、领悟及行为上的进步，给予肯定和鼓励。在对障碍原因对人际交往方面的进一步讨论作出必要的指导。根据杨晓的实际情况，帮助她去掉一个“怕”字，去掉社交中的自卑感
34、，树立自强、自信的精神，认识正常社交活动并不带有什么神秘色彩，只不过是社会上人与人之间的交往与应酬，过分注意是多余的，强调顺其自然、为所当为是治疗的关键。制定了进一步的治疗计划：每天坚持写观察日记，着重观察周围人的举止言行和对你的态度；每天做二至三次想象放松训练，即在想象中将想回避又回避不了、最想见又最怕见的人(某位同事)突然呈现在自己面前，体察自己的情绪反应和心理反应，然后放松，使情绪和肌体产生由紧张到松驰的反应，最后产生意向上的适应并扩展到现实行为中；为其布置了“大目标小步走”的与人接触、交谈的作业；加深对障碍产生原因的认识，淡化负性心理痕迹，提高挫折承受力，树立正确的交往观。通过对森田疗
35、法、系统脱敏疗法的进一步指导，杨晓的人际关系质量有显著改善，主动开始建立正常的人际关系，能主动与同事进行交往，原先伴有的心跳，脸红的情况也逐步减轻直至消失。3、结束与巩固阶段咨询第12次时，杨晓自述“同男性交往不正经”的错误认知和观念已经改变，认识到与男性接触是很正常的交往，与单位同事相处、谈话时不再紧张，继续坚持放松训练，执行逐步扩大与人交往的范围。九、 评估： 杨晓自述“同男性交往不正经”的错误认知和观念已经改变，认识到与男性接触是很正常的交往，与人相处、谈话时不再紧张，能将注意力和精力放在工作上，工作效率有所提高，已达到预期目标；我同杨晓交流时发现她不再低头说话，可以正视交谈，不再伴有脸
36、红、气促的症状；做SAS量表（标准分为42分）；做SDS量表（标准分为45分）；做SCL-90自评量表，结果显示：躯体化0.8强迫症状1.5、人际关系敏感0.8、抑郁1.5、焦虑1.6、恐怖1.6、其他0.7。SAS 量表的标准分已由刚咨询时的75分下降为结束前的42分，SDS量表的标准分也由刚咨询时的65分下降为结束前的45分， SCL-90自评量表中其恐怖、焦虑、抑郁、强迫因子下降明显，都达到了正常值，达到了预期的咨询目标。半年后 随访，已没有原来不自然的症状，可以和别人随心所欲交流，可以参加同事聚餐、婚礼等场合，工作中讨论问题自己敢发言了，达到预期目的。十、 总结社交恐怖症之所以是后天形成的，也就在于社交能力不是与生惧来的。一方面固然需要通过人际交往掌握社交技巧，以扩大社交面，一方面要具备健全的人格发展，才可能进行人际交往。因此，社交恐怖实际上是人格发展过程中，尤其是青少年难以避免的。不过，还是个人人格发展的不健全才导致了习惯性的社交恐怖，从而形成社交恐怖症，影响着正常的工作与生活。治疗上应以心理咨询为主，并辅以心理治疗，如森田疗法，系统脱敏疗法，暴露疗法。同时强调增强自信、参加集体活动是战胜社交恐怖的关键。