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1、腹腔镜改进低位直肠肿瘤切除保肛术的护理1470扩胸,深呼吸和四肢各关节等运动,以增强心肺功能和四肢肌力;术后3d以后练习直腿抬高,髋关节伸屈,外展,内收及膝踝关节伸屈等运动,这些锻炼不仅能预防肌肉萎缩,关节僵硬,静脉血栓形成,也防止影响日后下地行走.直腿抬高方法:病人平卧位,膝关节伸直,脚上举,幅度适当,逐渐增加直腿抬高度数,先单腿,后双腿,3次/d,每次35拍(每抬起1次为1拍),以后每天每次增加1拍,其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩.手术后1周,床尾放一橙子,让病人自己练习双下肢蹬腿活动,与直腿抬高活动交替进行,有计划,有步骤地进行.防止肢体肌肉萎缩,为康复后下床活动做好准备工作
2、.截瘫早期患者,因瘫痪肢体无力,保持肢体在功能位,按摩四肢肌肉以防肌肉萎缩;家属协助被动活动,改善关节活动度,防止关节粘连,僵直及骨质疏松,活动量视病情而定,循序渐进,持之以恒.本组3例为截瘫早期,经积极的护理术后3个月均能下床行走.4康复期功能锻炼单纯病灶去除术者术后5周,植骨融合术者术后3个月,病人带腰围下地不负重行走,活动量以自己能承受为准,量力而行,不可太疲劳,循序渐进.同时腰部固定要牢固,腰围固定3个月后解除.康复期锻炼是以增强腰部动力性稳定结构的稳定为目的进行,因骨性稳定结构破坏少,康复护理中注意不要让病人行剧烈活动,特别是腰部.定期复查,及时接受康复指导,直至骨性愈合.Guang
3、xiMedialJournal,Sep.2007,Vo1.29,No.95出院指导患者出院后继续在医务人员的指导下用抗结核药11.5年,以防止结核病灶的复发或蔓延.使用时应遵循早期,合理,足量,标准,全程原那么j,同时用保肝药物,以确保抗结核治疗顺利进行.术后3个月内每月复查血常规,血沉,肝肾功能和X线胸片,以后每3个月复查1次.用药期间有耳呜,口麻,皮肤巩膜黄染等应及时门诊复查.出院后卧床休息3个月,可用腰围保护下离床活动,骨愈合后弃支具下床活动,避免弯腰,负重.卧床期间注意预防并发症,加强营养,增强机体抵抗力.参考文献1曹伟新,李乐之.外科护理学M.北京:人民卫生出版社,2Oo2:560.
4、2周仲芳,赖以惠,曾彩琼,等.消胀散敷脐治疗胸腰椎术后病人腹胀的效果观察J.中华护理杂志,2oo5,40(3):229230.3高春红,彭凡,陈慧芳.15例胸椎肿瘤行人工椎体置换术的围手术期护理J.中华护理杂志,2oo5,40(9):657659.4张佐伦刘立成,周东生.脊柱外科手术及并发症学M.济南:山东科学技术出版社,2oo2:19.5张敦熔.现代结核病学M.北京:人民军医出版社,2002:3881.(收稿日期:20070520修回日期:20070605)腹腔镜改进低位直肠肿瘤切除保肛术的护理付庆芳(广西壮族自治区人民医院,南宁市530021)【关键词】直肠肿瘤;腹腔镜;保肛手术【中图分类
5、号】R735,37;R473.73【文献标识码】B【文章编号】02534304(2007)0914702腹腔镜改进手术减少了手术创伤,具有恢复快,疼痛轻,并发症少,美观等优点,到达了更微创的目的.我院2004年3月至2007年2月进行腹腔镜改进低位直肠肿瘤切除保肛术21例,针对患者的生理,心理特点及护理采取了切实可行,科学合理的护理对策,现将护理体会报告如下.1临床资料1.1一般资料腹腔镜改进低位直肠肿瘤切除保肛术21例,其中男10例,女11例;年龄2684岁,平均57岁.高级别瘤变3例,直肠癌Dukes分期:A期5例,B期6例,c期7例.所有病例肿瘤直径5em,肿瘤病灶下缘距肛缘距离59em
6、,平均距离6.7em.1.2方法手术在全麻下进行,取头低足高截石位.脐部作10em的观察孔,右髂前上棘与销骨中线交点附近为主操作孔.假设肿瘤位置较高,按照全直肠系膜切除原那么别离直肠周围组织至肿瘤下缘2em以远切断直肠,充分扩肛后近侧肿瘤端直肠自肛门拖出肿瘤,肛门体外直视切除肿瘤,并以吻合器完成结直肠吻合或结肠肛管吻合.假设肿瘤位置较低,那么自肿瘤上端10cm切断,将远端自肛门外翻拖出,直视下切断肿瘤远端,以吻合器和手工缝合完成结肠直管和结肠管吻合.1.3结果21例腹腔镜改进低位直肠肿瘤切除保肛术均成功完成.21例肿瘤肿瘤病灶下缘距肛缘距离59em,平均距离6.7em,均位于齿状线上方,均保住
7、肛门,保肛率100%;手术时间160310min,平均209.29min;术中失血量50200rnl,平均127.14ml;术后48h引流量30120ml,平均79.52rnl;远切缘距癌肿病灶边缘的距离25em,平均3.07em,切缘阴性;术后23d胃肠道功能恢复均能下床?舌锄,肛门排气时间24d,平均3.21d;开始流质进食时间为25d,平均4.33;术后住院时广南区学2007年9月第29卷第9期间为510d,平均8.92d;无术后严重的并发症,患者肛门功能状态好,2例病人有大便次数增多.2护理2.1术前护理2.1.1,12理护理:低位直肠肿瘤治疗,患者及家属对腹腔镜改进低位直肠肿瘤切除保
8、肛术式不了解,仍停留在传统开腹根治手术的根底上,对该手术方式持疑心甚至否认态度.术前向患者讲解腹腔镜改进低位直肠肿瘤切除保肛手术的方法及优点,介绍手术的平安性和良好效果,介绍同类手术患者的康复情况,请已手术的患者现身说教,使其消除恐惧,产生信赖感,并针对性的进行心理疏导,使其树立战胜疾病的信心,主动配合治疗和护理.2.1.2肠道准备:术前充分的肠道准备直接影响到手术的成败及术后的康复.患者入院时向其说明肠道准备的目的及重要性.术前常规肠道准备,嘱术前3d进食无刺激性无渣半流质饮食,151服甲硝唑0.4g,3次/d;链霉素1.0g,2次/d,抑制肠道菌群的生长,防止术后感染.术前日采取经口洗肠法
9、,口服蓖麻油3Oml,30min后口服33%硫酸镁100ml,随后饮用温开水20003000rnl,以排空肠道积液积气,排除大便为无渣清水样便既可.如口服效果不佳者,在术晨给予经肛清洁洗肠,以彻底排空肠道,降低术后发生感染概率.伴梗阻者采用来回洗肠法,用0.9%等渗生理盐水来回灌洗,至灌洗回流液中无粪便或淡黄水样便为止.嘱禁饮食,给予静脉补液或肠外营养,调整身体营养状况.2.1.3皮肤准备:与传统开腹手术相同,术前1d要剃去乳头以下,两侧至腋后线,包括会阴部,臀部,腹股沟区,耻骨联合和大腿内侧上1/3处的所有毛发,检查脐窝深浅,污垢积存情况,可用松节油棉签清洁,然后用0.1%的新洁尔灭棉签消毒
10、脐孔,嘱患者术前1d沐浴,保持手术区域皮肤的清洁.注意保暖以防感冒.充分的肠道准备可以减少术中腹腔及切口感染,有利于吻合口及切口愈合.2.1.4营养支持:直肠肿瘤患者常有贫血,低蛋白血症,营养不良.术前应加强营养支持治疗,给予高蛋白,高热量,高维生素,无刺激易消化饮食,同时应根据病人情况输血,血浆,白蛋白,以纠正贫血和低蛋白血症,增强患者对手术的耐受性和应激能力.2.2术后护理2.2.1呼吸道护理:(1)吸氧:手术因人工气腹大量CO:气体充入腹腔,可引起高碳酸血症.术后要密切观察呼吸,氧分压的变化,持续给予面罩吸氧45IMmin,提高氧分压,加速CO的代谢,并可预防CO:积聚膈下,引起反射性肩
11、痛或不适及1471CO麻痹性昏迷0】.随时监那么血气,必要时纠正酸碱紊乱.(2)保持有效呼吸:去枕平位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸导致窒息或吸人性肺炎.(3)有效排痰:协助病人翻身,叩打背部,嘱深吸气,咳嗽排除痰液,以防肺部感染.2.2.2皮下气肿以及腹胀护理:皮下气肿及腹胀的发生均较少见.假设发生腹胀,在排除脏器损伤的因素外,主要与腹腔内残留气体及肠功能未恢复有关j.(1)术前应做好健康宣教,消除患者心理压力和思想顾虑.(2)出现皮下气肿,向患者着重讲解发生的原因,适当延长住院时间,皮下气肿自行吸收.完全腹腔镜手术因切口小,创伤小,疼痛轻.(3)术后生命体征平稳,既可抬高床头,协助患者早期离
12、床活动,促进肠蠕动恢复.(4)24d肛门排气,拔除胃管,可进食流质饮食,少量多餐,逐渐过渡至半流质和普食,进食后要注意观察有无腹痛,腹胀情况.假设术后数日内腹痛,腹胀明显,那么应警惕有无肠梗阻或肠瘘发生.2.2.3生命体征的监测:术后48h持续心电监护,密切观察生命体征的变化.及早发现有无内出血或感染发生.发现异常及时处理.2.2.4管道的护理:术中常规放置腹腔引流管,胃肠减压管及尿管.(1)术后妥善固定好各管道,防止扭曲,必要时可用别针固定,防止活动时牵拉移位,确保引流通畅.(2)准确记录24h出入量,记录引流量及性质,随时警惕腹腔内出血的发生,为术后治疗提供客观有效依据.(3)引流管每日更
13、换1次.一般术后1d腹腔引流量100200rnl,为淡红色血性液,以后逐渐减少,颜色逐渐变淡.术后4872h,引流液少于50mm,即可拔管.(4)取半卧位,有利于引流.(5)注意观察引流管内引流物呈粪便样,应考虑有肠漏发生.(6)假设腹腔引流管内引流出尿液样液体,应警惕输尿管损伤,及时报告医师处理.2.2.5康复指导:直肠肿瘤切除术后,患者的肠道吸收功能下降,容易发生腹泻,护士应指导患者调理饮食,宜选用高蛋白,高碳水化合物,高维生素,低脂饮食,少食多餐,防止进辛辣刺激性食物,忌暴饮暴食,禁烟酒.参考文献1李娟,杨红,江秀丽.腹腔镜直肠癌根治术体位性并发症预防及护理J.齐鲁护理杂志,2005,l1(9B):l298一l299.2高俊茹,张美丽,腹腔镜结直肠癌根治术135例围手术期护理J.齐鲁护理杂志,2005,l1(6):634635.3孙丰梅,李波.妇科腹腔镜术后并发症36例护理体会J.齐鲁护理杂志,2004,10(11):827828.(收稿日期:20070328修回日期:20070415)