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1、手术切除腺样体治疗儿童慢性鼻窦炎护理体会第8卷第6期总第86期二.一0年三月?下半月刊黧手术切除腺样体治疗儿童慢性鼻窦炎护理体会李惠妍黑龙江省齐齐哈尔市中医医院儿科(161000)摘要:慢性鼻窦炎主要表现间歇性或经常性鼻塞,粘液性或粘脓性鼻涕,常濒发鼻出血,病重者可表现有精神不振,胃纳差,体重下降或低热,甚至可继发贫血,风湿,关节痛,感冒,胃肠或肾脏疾病等全身性疾病,造成发育不良.手术切除腺样体能够起到很好的鼻赛炎治疗效果.关键词:儿童慢性鼻窦炎;术后护理:中医儿科学;中医耳鼻喉科学doi:10.3969/j.issn.1672.2779.2021.06.119文章编号:1672.2779(2
2、021)一06?013702儿童期慢性鼻窦炎的发病率相对较成人高,其治疗有很多种方法.为探讨腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎转归的影响和护理经验,我们对在我院接受腺样体切除术的慢性鼻窦炎患儿,进行回忆性分析,总结手术及护理经验,报告如下.1资料与方法1.1一般资料2003年5月以来我院收治了29例儿童慢性鼻窦炎手术患者,男l9例,女10例,年龄415岁,平均8岁.病程4个月至2年.临床表现:间歇性或经常性鼻塞,睡眠打鼾或张口呼吸,流粘脓性或脓性鼻涕及鼻出血,伴有不同程度的头痛,嗅觉减退及记忆力下降,胃纳差,体重下降,易感冒等.1.2手术方法患儿全麻插管后取平卧头仰位,常规消毒铺巾.用开口器将口腔翻
3、开,用2根无菌细导尿管从前鼻孔插入鼻咽部,从口腔拉出,将软腭拉向前方并固定导尿管,用功能性鼻内镜检查腺样体大小,选择适当刮匙,刮除腺样体,用无菌棉球填塞鼻咽部,压迫止血35min.止血后,取出棉球,在鼻内镜下,用小号刮匙刮除或用鼻窦切割吸引器切除残留腺样体组织.再次用棉球压迫止血3-5rain,止血后,松开导尿管,吸尽鼻咽部及鼻腔内血液和分泌物.待患儿苏醒后,拔出气管插管.29例均一次手术成功.2护理2.1术前护理术前检查及准备:为保证手术质量,明确手术适应证,根据病情需要,手术前完成CT,X线摄片,B超,鼻内镜检查及出,凝血功能检查,如有并发症,予以治疗.术前1d充分休息,清理鼻腔分泌物,使
4、用0.5%麻黄碱滴鼻或博克钠喷鼻,改善鼻通气,用多贝尔氏液或生理盐水漱口,保持口腔清洁.术前6h禁饮食,术前30rain肌内注射阿托品,苯巴比妥.2.2心理护理为使患儿及家属对此病有较深入的了解,根据每例患儿不同情况,进行科学的宣传,减轻其心理压力.通过讲解腺样体肥大与慢性鼻窦炎的因果关系,强调慢性鼻窦炎对儿童健康的危害,消除患儿及家属的疑虑.详细讲解手术过程,借鉴以前成功手术病例,增强患儿及家属对手术成功的信心,减少对手术的恐惧感.由于手术的对象多是学龄前及学龄儿童,其对疾病与手术认知缺乏,往往非常情绪化,要取得其配合,必须采取多种沟通方式,获得其信任,才能有利于治疗和护理工作的开展.2.3
5、术后护理术后去枕平卧6h,头偏向一侧,防止舌根后坠及分泌物误吸,清醒后改半坐卧位,利于鼻腔分泌物和口腔分泌物排出.未清醒前,严密观察患儿的生命体征,注意观察有无频繁的吞咽动作,口腔分泌物是否为红色,判断有无术后出血.已清醒的患儿,嘱其勿大声哭泣和用力咳嗽,以免增Dl:i0;,J面出血;口内有分泌物者,鼓励轻轻吐出.术后应用0.5%麻黄碱滴鼻,可起到止血消肿的作用,也可酌情使用抗生素和止血药物.患儿清醒后46h,如切口无出血,即可鼓励进少量冷流质饮食,如冰淇淋,凉开水,牛奶等,冷流质可起到止痛,止血作用.由于术后疼痛,患儿多食欲不振,可以准备患儿平时喜欢的食物,诱导其进食.每次餐后用多贝尔氏液漱
6、口,以保持口腔清洁,预防感染.腺样体切除术,能够降低儿童慢性鼻窦炎的发病率,但还应注意其它影响因素,冬季注意保暖,积极治疗上呼吸道感染,锻练身体,增强抵抗力,防止到不洁的水中游戏或跳水.患儿定期随诊.仍有鼻塞病症者建议继续使用麻黄碱滴鼻或博克钠喷鼻,并接受超短波理疗等.经上述治疗无效者行功能性鼻内镜鼻窦手术,可治愈.3讨论鼻窦炎的治疗分为全身及局部两类.全身治疗主要是使用抗生素,因为鼻窦炎多为细菌特别是化脓菌引起,所以使用抗生素十分必要,也是十分有效的.最好采用肌肉注射或静脉点滴.效果要比口服快.注意用药后的反响.局部治疗主要是引流脓液及局部滴药,常用的局部引流方法叫阴压法,要到医院去做.即用
7、一种抽引装置将鼻腔的空气抽出,造成真空负压,从而使鼻腔内的脓液被引流出来.还可惜此负压引入药物,到达直接用药的目的.简易的局部治疗还属往鼻腔内滴药,这样药液可以直接接触鼻黏膜.从而充分发挥药效,操作也简单.过去认为鼻窦炎多见于青少年和成人,近年来发现儿童期的内分泌功能障碍容易对鼻黏膜产生不利影响,进而较成人更易发生鼻窦炎【lj.儿童期慢性鼻窦炎有下列特点:鼻部病症相对较轻或不明显,主要表现为间歇性或经常性鼻塞,流粘脓性或脓性鼻涕及鼻出血,有些儿童鼻涕倒流入咽部,那么无流涕病症.多伴有并发疾病,以邻近器官为主,如扁桃体炎,分泌性中耳炎,支气管哮喘,支气管炎.由于儿童难以描述病情,易于延误疾病的诊
8、断,因并发其它疾病引起发育障碍,精神迟钝或萎靡,胃纳差,体重下降,易感冒等.因此,哼MEDIC荩INEM为ODERN珊代DISTANCED远UCAT程擞IONOFC薏第8卷第6期总第86期二.一.年三月?下半月刊对手术对象,必须明确诊断,做好术前检查和各项准备工作,确保诊断无误.目前认为,腺样体肥大是儿童慢性鼻窦炎的一个重要原因,其机制为:腺样体过度肥大,引起机械性阻塞,使鼻腔分泌物引流不畅,炎症与感染恶性循环.腺样体作为细菌寄生的病灶,为慢性感染提供了自然疫源地.腺样体的免疫功能异常,使鼻咽部黏膜易感染和水肿,这种炎症和水肿进而影响鼻腔,鼻窦黏膜.因此手术切除腺样体能够起到很好的鼻窦炎治疗效
9、果.该手术具有时间短,创伤小,术后恢复快,手术效果理想的优点.腺样体切除术后严密观察生命指征,注意有无出血,窒息;强调术后定期随访是确保手术成功的关键.参考文献1黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻喉科学M】.北京:人民卫生出版社,2002:252,254.(本文校对:张文娟收稿日期:202101.26)关键词:肝硬化;上消化道出血;中医护理学doi:10.3969/j.issn.16722779.2021.06.120文章编号:1672?2779(2021)?060138-O1l病情观察密切观察病情与正确估计出血量.注意出血先兆和伴随病症,患者如出现头昏乏力,脉速,烦躁不安,上腹部不适,恶心等病症,提示
10、有消化道出血的可能.嘱患者保持镇静情绪并卧床休息,密切监测血压,心率变化,详细记录病情.发生呕血和黑便,要仔细观察呕吐物和粪便的颜色,形状及量,正确估计出血量.一般出血5lOml,大便潜血试验阳性;出血量在60ml以上可有柏油样排出;胃内潴血在25300ml可以引起呕血;出血量在500ml病人可有头晕;出血量达800ml时临床表现有口渴,心烦,少尿,血压下降;出血量在10001500ml时,可有周围循环衰歇表现,如面色苍白,出冷汗,脉细速,每分钟120次以上,收缩压下降至6080mmHg以下,尿少,尿闭等失血性休克表现.2护理2.1一般护理病人绝对卧床休息,头偏向一侧,保持呼吸道畅通,及时施行
11、扩容,止血,升压,吸氧,配血和输血等抢救措施.预防口腔和感染,去除呕血患者口腔内的积血,每日口腔护理23次,同时注意口腔黏膜的变化.做好皮肤护理,保持皮肤清洁,枯燥,经常更换卧位,使骨骼突出部位轮流承受体重.协助家属翻身,一般23h翻身1次,最长不超过4h,对大小便失禁的患者尤应注意保持皮肤和床褥枯燥,按期按摩骨突出部位,促进局部血液循环,预防褥疮的发生.2.2饮食营养护理出现呕血或黑便时,应禁食2472h,待病情稳定,出血停止,且无呕血病症时可给予温凉流质饮食,逐渐改为低盐优质蛋白易消化的半流质饮食.饮食易少量多餐,不易过饱.肝硬化患者以高热量,高蛋白质,维生素丰富且易于消化的食物为宜.病情
12、严重或血氮升高者,应根据情况限制或禁食蛋白质,病情好转后可及时逐渐增加蛋白质含量.有腹水时应少盐或无盐,并防止进食粗糙坚硬或刺激性食物.2.3应用三腔两囊管的观察和护理当出血量大,一般止血不能控制者,可用三腔两囊管,插管时要检查气囊内压力,以免气囊漏气,致使食管气囊上滑,压迫咽喉而致患者呼吸困难,甚至窒息.三腔气囊12小时放气1次,放气30分钟后再充气.气囊压迫时间一般为72小时.确认已止血,那么放气观察24小时无出血后可拔管,拔管前口服石蜡油2030ml,防止拔管时粘连,造成大出血.拔管后可进少量流食,逐渐加量.2.4排便的护理排便困难时,如患者用力可使肠腔内压力增高,诱发再次出血,为此,对
13、便秘患者进行护理干预.故对患者要进行必要的心理疏导干预,消除患者焦虑心理;进行相关知识宣教,并指导忠者进行排便,为患者创造相对隐蔽,舒适的排便场所.2.5预防肝性脑病一般采用弱酸性溶液,如l%醋酸早期灌肠使患者尽快排除残留于胃肠道内的血液,因为血液在肠道内经细菌发酵产生大量的氨,氨吸收入血,会使血氨升高,诱发肝性脑病.禁用肥皂水及其他碱性溶液灌肠,因为碱性环境有利于肠道细菌生长,有诱发或加重肝昏迷危险.2.6出院指导嘱患者出院后除注意饮食外,如感到头晕,心悸,出冷汗,上腹部不适,欲吐,排黑便应立即就诊.3讨论上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症及主要的死亡原因之一.一般发病比拟突然,一旦发生大量呕血及便血可导致出血性休克,诱发肝昏迷,威胁生命.因此,密切观察病情,准确及时地抢救和处理,是肝硬化合并上消化道出血抢救成功的保证.同时做好心理护理也很重要,病人良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着促进作用.因此,护理人员不仅要有敏锐的观察力,娴熟的抢救技术,还要有冷静的头脑,正确的判断力和预见性.这样,才能更好地效劳于患者,挽救患者的生命.(本文校对:史金花收稿日期:2021一O1.29)