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1、骨科围手术期抗菌药物合理应用调查分析刘秀兰 ， 汪睿玮宁夏中卫市人民医院，中卫市 755000摘 要 目的：调查我院骨科围手术期抗菌药物的使用情况，了解骨科抗菌药物使用的合理性。方法：抽查我院2021年6月-8月、2021年7月-9月骨科540份住院患者手术病历，对围手术期抗菌药物的使用情况进行调查分析。结果：我院骨科围手术期抗菌药物应用的合理性逐年上升，从2021年33.3%上升到2021年的85.9%，但还存在无适应症用药和老年人用药量较大等不合理现象。结论：我院骨科围手术期抗菌药物使用逐渐趋于合理，医院管理措施得当，对不合理现象还需加强用药指导。关键词 骨科；围术期；抗菌药物；合理应用P
2、erioperation Period of Reasonable Application of Antibacterial Drug investigation and AnalysisLIN Xiu-lan ，WANG Rui-wei (Ningxia Peoples Hospital of Zhongwei, Zhongwei 755000)ABSTRACT OBJECTIVE: To investigate our institute peri operation period of the use of antibacterials, understand the rationali
3、ty of antibacterial use in Department of orthopedics. METHODS:selective examination in our hospital from 2021June - August2021- September July,540patients hospitalized with orthopedic operation records, on peri operation period of the use of Antibacterials for investigation and analysis. RESULTS: in
4、 our hospital of peri operation period of the rationality of antibacterial use is increasing year by year, from 202133.3% to2021 85.9%, but there is no indication for medication and older dosage bigger wait for unreasonable phenomenon. CONCLUSION: in our hospital of peri operation period of the use
5、of antibacterial drugs tend gradually reasonable, hospital management measure is proper, the unreasonable phenomenon also reinforce the medication guide.KEY WORDS: Orthopaedics; Perioperative; antibacterials; rational application由于抗菌药物的广泛应用和不合理使用，使耐药菌不断增加，细菌耐药率也不断上升1。尤其围术期预防用抗菌药物的不合理使用较为突出24。自?抗菌药物临
6、床应用指导原那么?(简称?指导原那么?)5和?关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知?简称“38号文件6等法规出台以后，各医疗机构围手术期抗菌药物预防应用进一步标准，但围术期抗菌药物不合理使用现象仍较突出 4。为了进一步加强医疗机构抗菌药物应用的标准性，2021年4月卫生部又出台了?抗菌药物临床应用管理方法征求意见稿。我院采取了多项措施加强抗菌药物的使用管理，抗菌药物应用合理性逐年提高。本文通过回忆性调查分析我院2021年6-8月270份和2021年7-9月份270份骨科住院手术病历，对骨科围术期抗菌药物的使用情况进行合理性应用调查分析。1 资料与方法1.1 资料来源抽取我院2021年6-8月
7、270份和2021年7-9月份270份，共计540份骨科出院的手术患者病历。1.2 方法 采用回忆性方法，记录患者根本信息住院号、性别、年龄、临床诊断、手术信息手术名称、手术时间、愈合情况、抗菌药物使用信息药物名称、剂型、用法用量、溶媒、用药时间、用药疗程、预防用药给药时机、联合用药等。1.3 评价标准 以?指导原那么?和38号文件规定为标准，完全符合规定为合理，有一项或一次不符合那么为不合理。评价标准见表1. 副主任药师、执业药师。研究方向：临床药学。 ：0955-7029804.E-mail：2 结果与分析2.1 一般资料 2021年男189例，女81例，最小年龄2岁，最大年龄75岁，平均
8、年龄45.6岁。2021年男178例，女92例，最小年龄1.8岁，最大年龄91岁，平均年龄47.8岁。表1 抗菌药物合理性评价标准Tab1 Rationality evaluation standard of antibacterial drugs工程 合理 不合理适应症 有 无药物的选择 合理 不合理药物剂量 正确 不正确给药时机 术前0.5h-2h之内或不用 术前2h或只术后用总给药时间 24h之内或特殊情况至48h 24h联合用药 合理 不合理用法用量 合理 不合理2.2 抗菌药物的使用情况 2021年270例手术病历100%使用抗菌药物，治疗用药41例，预防用药229例。2021年27
9、0例病历中治疗用药136例，预防用药68例，66例未使用抗菌药物。抗菌药物联合用药情况见表2，不合理用药分析结果见表3；抗菌药物应用情况统计见表4；使用抗菌药物病原菌送检情况统计见表5；抗菌药物费用及占比见表6.表2 抗菌药物联合用药情况Tab2 antibacterial drugs and drug combination 2021年 2021年 例数/n 比例/% 例数/n 比例/%未用抗菌药物 0 0 66 24.4单一用药 153 56.7 199 73.7二联用药 117 43.3 5 1.9表3 不合理用药分析结果Tab3 Analysis of irrational drug
10、use results不合理用药工程 不合理用药例数占比 2021年 2021年无适应症用药 9936.7% 103.7%药物选择 82.9% 00.0%预防用药时机不适宜 145.2% 62.2%治疗疗程不合理 238.5% 10.4%频繁更换药物 51.9% 20.7%用法不合理 31.1% 41.5%用量不合理 176.3% 155.6%联合用药不合理 114.1% 01.0%合计 18066.7 3814.1%表4 抗菌药物应用情况统计 Tab4 Antibiotic application in Statistics药物名称 使用频次 2021年 2021年头孢硫眯 114 9头孢替
11、唑 81 132头孢唑啉 36 56头孢羟氨苄 9 3哌拉西林/舒巴坦 0 2头孢替安 31 4美洛西林舒巴坦 3 2 奥硝唑 107 6 青霉素 0 2阿洛西林 14 0头孢呋辛酯 5 0加替沙星 1 0 未用抗菌素 0 66表5 使用抗菌药物病原菌送检情况 Tab5 Use of antibacterials pathogenic bacteria test case 2021年 2021年 使用抗菌药物例数 171 206 送检例数 3 18送检率% 1.75 8.74表6 抗菌药物费用及占药品费用情况 Tab6 Antibacterial drug costs and expenses
12、 for medicine 2021年 2021年 抗菌药物费用 799.8 330.2药品费用 2442.9 2088.8总费用 7772.6 8071.9抗菌药物费用占药品费用比例% 32.7 15.8抗菌药物费用占总费用比例% 10.3 4.13 讨论在卫生部下发了?抗菌药物指导原那么?及38号文件后，医院对?指导原那么?和38号文件内容先后经过了屡次培训，为了加强管理，成立了抗菌药物合理用药监督小组，制定了?抗菌药物合理用药管理考核方法?，对不合理病历和处方进行点评、反响、考核，骨科围手术期抗菌药物的合理性有很大提高，2021年6-8月份病历调查的合理性是33.3%，2021年医院进一
13、步加强行政干预 加大考核力度，同时，药师参与查房指导用药，合理性提高到了85.9%。不合理现象主要集中在清洁手术无适应症使用抗菌药物进行预防感染，以及联合使用抗厌氧菌感染药物和用法用量不合理方面。无适应症用药主要是I类切口预防用抗菌药物，这与局部医师认识有关，害怕感染引起纠纷7。用法用量不合理主要是老年患者用药未减量，头孢类药物静脉滴注1日1次给药。肾脏是药物排泄的重要器官，老年人的肾脏功能逐渐减退，发生巨大的变化，大大地影响药物自肾脏的排泄，使药物的血浆浓度增高或延缓药物自机体的的消除，药物半衰期延长，从而老年人更易发生不良反响。另外，老年人肝血流量减少，功能性肝细胞也逐渐减少，故对药物的代
14、谢也有一定的影响。而头孢类抗菌药物有肝毒性和肾损害的不良反响，因此，在给老年人应用这类药物时，应调整用药剂量或调整给药间隔8。头孢类药物除头孢曲松外，t1/2均较短，一日一次给药的方案，其给药间隔大于几个药物半衰期，故不能将血液浓度始终维持在稳态血药浓度范围内，就会影响药物的治疗效果，制定药物治疗方案时应根据每个药物的半衰期制定合理的方案，以到达理想的治疗效果。经过屡次培训及药师参与指导用药后，骨科围术期预防给药时机都能准确掌握，大局部病历都在术前30分钟给药，总预防时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时符合规定，抗菌药物的选择主要是一代头孢。加强干预后，I类切口预防用药有66例未使用抗
15、菌药物。据世界卫生组织WHO在全球范围内调查说明，医院内抗菌药物消耗经费占药品费用的30%以上；据不完全统计，我国住院患者抗菌药物费用占总费用的50%以上，国外一般为15%30%4.本次调查结果说明，我院抗菌药物费用占药品费用的32.7%和15.8%与WHO的调查结果接近和低。而抗菌药物费用占总住院费用的10.3%和4.1%均低于国内国外调查结果。本文调查发现我院主要还是经验用药，送检率还较低，骨科送检率2021年只有1.75%，2021年只到达8.74%，还需进一步加强管理和培训，降低经验用药。针对抗菌药物的合理应用管理医院采取的行政干预、多轮培训考试、临床药师下临床指导用药，以及通过?药讯
16、?进行处方点评和宣传药物知识等措施非常有效，抗菌药物合理应用各项指标到达了卫生部的要求。参考文献1 肖永红，王进，朱燕，等.Mohnarin2021年度全国细菌耐药监测J.中华医院感染学杂志，2021,2016：2377-2383.2 姜玲，史天陆，孙言才，等.某三甲医院3种清洁手术围术期预防性应用抗菌药物调查分析J.中国药房，2021,202：103.3 李兴华，周国民，曾永兰.骨科I类切口感染患者抗菌药物应用分析J.中国药房，2021,208：575.4 吴颖其，姜玲，史天陆，等.276例I类切口手术围术期预防性应用抗菌药物调查分析J.中国药房2021,226：488.5 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原那么S.卫医发2004285号.6 卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知Z.卫办医政发202138号.7 王雨波，邹玉刚，熊德庆.3种清洁手术围术期预防用抗菌药物的干预与效果评价J.中国药房2021,2230：2811.8 陈新谦，金有豫，汤 光主编.新编药物学M.第16版.北京：人民卫生出版社，2007：18.