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1、心心 肺肺 复复 苏苏心肺复苏的历史沿革心肺复苏的历史沿革现代心肺复苏始于现代心肺复苏始于20世纪世纪60年代年代曾召开过屡次心肺复苏的国际会议曾召开过屡次心肺复苏的国际会议为标准心肺复苏的操作，各国先后制定过为标准心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南多个心肺复苏指南 美国美国1974，1980，1986，1992 欧洲欧洲1992，1996，1998最近一次制定于最近一次制定于2000年，并命名为国际年，并命名为国际2000心肺复苏和急症心血管治疗指南心肺复苏和急症心血管治疗指南概念 心肺复苏心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)针对呼吸、心
2、跳停止所采取的抢救措施，即针对呼吸、心跳停止所采取的抢救措施，即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按压形以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。心肺脑复苏心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，强调维持脑将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，为力争脑功能的组织的灌流是心肺复苏的重点，为力争脑功能的完全恢复。完全恢复。引起心跳呼吸骤停的原因o意外事故，自然灾害，中毒意外事故，自然灾害，中毒o疾病：疾病：
3、心血管病，中枢神经系统疾病，休心血管病，中枢神经系统疾病，休克，克，窒息窒息o麻醉手术意外麻醉手术意外o其他：药物其他：药物成功的关键：成功的关键：速度速度呼吸循环停止后，每耽误呼吸循环停止后，每耽误1分钟，成功的分钟，成功的把握就要下降把握就要下降710%，超过，超过12分钟，生分钟，生存率只有存率只有25%除颤往往是抢救成功与否的关键，假设未除颤往往是抢救成功与否的关键，假设未能在能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害将造成永久性大脑损害主张开展公众参与的除颤主张开展公众参与的除颤心肺复苏o时限：4 分钟。o从心跳停止到细胞死亡的时间以脑细
4、胞最短。o在心跳停止后4分钟内开始复苏，8分钟内开始后期复苏者的恢复出院率最高。生存链生存链为取得最大的生存率，应做到下述事项：为取得最大的生存率，应做到下述事项：1.识别早期的预告征象识别早期的预告征象2.启动急症医疗效劳系统启动急症医疗效劳系统3.根底心肺复苏根底心肺复苏4.除颤除颤5.气道和通气气道和通气6.静脉用药静脉用药成人生存链：四成人生存链：四“早早 早到达、早初级心肺复苏、早除颤、早高早到达、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏级心肺复苏心跳呼吸骤停的诊断标准1、清醒病人突然神志消失无意识。2、无自主呼吸3、大动脉无搏动触诊颈动脉、股动脉4、其它表现：心音消失，面色灰白紫绀，
5、瞳孔散大，血压测不出；心电图表现。5、一看二听三感觉 抢救方法：三期九步法o根底生命支持期根底生命支持期o进一步生命支持期进一步生命支持期o长程生命支持期长程生命支持期 根底生命支持期初级心肺复苏o即初期复苏即初期复苏basic life support,BLS),主要主要任务是迅速有效地恢复生命器官特别是心脏任务是迅速有效地恢复生命器官特别是心脏和脑地血液灌流和供氧。和脑地血液灌流和供氧。o心肺复苏的心肺复苏的ABCo A:Airway 开放气道开放气道o B:Breathing 救生呼吸救生呼吸o C:Circulation 人工循环人工循环o“D除颤除颤A:Airway 开放气道开放气道
6、o翻开气道的三步手法：头后仰、张口、托翻开气道的三步手法：头后仰、张口、托下颌：注意去除气道异物；颈部损伤者中下颌：注意去除气道异物；颈部损伤者中度头后仰，禁止头旋转。度头后仰，禁止头旋转。B:Breathing 救生呼吸救生呼吸o徒手人工呼吸：口对口人工呼吸、口对鼻徒手人工呼吸：口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、口对口鼻人工呼吸。人工呼吸、口对口鼻人工呼吸。o机械人工呼吸：呼吸机机械人工呼吸：呼吸机o潮气量每次为潮气量每次为7001000毫升毫升 C:Circulation 人工循环人工循环o初期复苏时建立有效的人工循环对病人的预后产生显著影响；而有效的心脏挤压能维持心脏的充盈和搏出，可能诱发
7、心脏的自律搏动，并可能使生命器官其中最重要的是脑在较长时间内不致发生不可逆的改变。o胸外心脏按压和胸内心脏按压o人工呼吸和心脏按压之比：2:15胸外心脏按压o按压部位在胸骨中下按压部位在胸骨中下1/3交界处，以一手交界处，以一手掌根部放在按压区，将另一手的掌根重叠掌根部放在按压区，将另一手的掌根重叠放在其手背上，两手指交叉抬起，使手指放在其手背上，两手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。脱离胸壁。o按压深度成人为按压深度成人为4-5公分，以每分钟公分，以每分钟100次次频率，按压频率，按压15次次 胸外心脏按压本卷须知o1.仰卧，背垫木板仰卧，背垫木板o2.每四个循环为一个周期每四个循环为一个周期o3
8、.防止肋骨骨折，肝破裂，肺刺伤，出血等并发防止肋骨骨折，肝破裂，肺刺伤，出血等并发症症o心脏按压有效的指标：心脏按压有效的指标：1.触及动脉搏动；触及动脉搏动；2.瞳孔瞳孔缩小并有对光反响；缩小并有对光反响；3.自主呼吸恢复；自主呼吸恢复；4.四肢能四肢能活动挣扎，刺激眼球有活动。活动挣扎，刺激眼球有活动。自动体外除颤AEDo早期电除颤对救治心搏骤停至关重要：o 1、心搏骤停时最常见约 85%心律失常是心室颤抖VF；o 2、治疗 VF最有效的方法是电除颤；o 3、成功除颤的时机转瞬即逝；o 4、VF在数分钟内就可能转为心搏停止。自动体外除颤AEDo室颤就是心肌电紊乱、心肌细胞收缩不同步，不能形
9、成合力，心室不能把血液泵出去，此时心音听诊无，血压为零，不能摸及颈动脉搏动。oAED包括二类除颤波形:单相和双相波形,不同的波形对能量的需求有所不同。一般建议单相波形电除颤：首次电击能量200J,第二次200-300J,第三次360J儿童：2J/kg.经过三次连续除颤后,即可到达99%的除颤成功率 进一步生命支持期o即后期复苏advanced life support,ALS)是初期复苏的继续，是借助于器械设备及先进的复苏技术和知识以争取最正确疗效的复苏阶段。o继续BLS吸氧、通气、循环支持 o药物和液体drug and liquid)给药o给药途径给药途径：1.静脉给药：包括外周静脉和深静脉
10、，首选；2.气管支气管内给药；3.心内注射。o常用药物常用药物：1.肾上腺素：1mg静脉内推注，每3-5分钟一次，首选。2.阿托品、利多卡因、多巴胺及多巴酚丁胺、碳酸氢钠、胺碘酮、纳洛酮、莨宕类药长程生命支持期o即复苏后处理post-resuscitation treatment,PRT):防治多器官功能不全，促进脑功能恢复。o判断和治疗心跳骤停的原因，判断病人存活的可能性Gauge)o人的精神行为，脑复苏后脑功能的恢复情况human mentation)o对全身生命支持的加强医疗护理。intensive care)停止抢救的指证停止抢救的指证o1.严重的无法修复的颅脑、心、肝、等创伤。o2.常温下未行心肺复苏术30分钟以上。o3.常温下正规的心肺复苏术30分钟以上，病人出现瞳孔散大，无呼吸恢复，无心跳恢复，尸僵尸斑出现。核心内容oCPR三个阶段ABCD四步法o最初阶段第一个ABCD A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压+气管插管 D 体外除颤o第二阶段第二阶段 第二个第二个ABCDo A气管插管气管插管 B 正压通气正压通气o C 继续继续CPR D 药物应用药物应用o第三阶段第三阶段 第三个第三个ABCDo A气道通畅气道通畅 B 给氧高浓度给氧高浓度o C 评估体征评估体征 D 鉴别诊治鉴别诊治 谢谢！谢谢！