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1、危重病人的护理管理广东同江医院神经外科一病区广东同江医院神经外科一病区黄敏黄敏3/10/20231危重病人的定义危重病人的定义 n n生命体征不稳定生命体征不稳定,病情变化快病情变化快n n两个以上的器官系统功能不稳定、减退两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭或衰竭n n病情发展可能会危及到病人生命病情发展可能会危及到病人生命3/10/20232危重病人的管理要求危重病人的管理要求急危重病人：急危重病人：抢救成功率抢救成功率80%医院管理年要求医院管理年要求医院管理年要求医院管理年要求 危重病人：危重病人：护理合格率护理合格率90%3/10/20233护理人员的权利和义务护理人员的权利和义
2、务 n第十七条在执业活动中，发现第十七条在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧者生命，应当先行实施必要的紧急救护。急救护。3/10/20234护士的要求护士的要求n(一一)发现患者病情危急未立即通知医师的发现患者病情危急未立即通知医师的n第三十一条护士在执业活动中有下列情形之第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂
3、停其的，暂停其6个月以上个月以上1年以下执业活动，直至年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书。由原发证部门吊销其护士执业证书。3/10/20235 危重病人存在或潜在的风险危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂，变化快病情危重、复杂，变化快1护理业务水平低、病情观察不到位护理业务水平低、病情观察不到位 2医疗设备与环境管理不善医疗设备与环境管理不善3服务态度与沟通不良服务态度与沟通不良 4制度不健全或有章不循制度不健全或有章不循53/10/20236 危重病人存在或潜在的风险危重病人存在或潜在的风险 医嘱执行不及时或不准确医嘱执行不及时或不准确6发生意外，如坠床、摔倒、烫伤、压疮
4、发生意外，如坠床、摔倒、烫伤、压疮 7脱管脱管8院内感染院内感染9并发症，如肺栓塞、肺部感染、脑疝并发症，如肺栓塞、肺部感染、脑疝103/10/20237危重病人病情观察不到位危重病人病情观察不到位的原因的原因123护护士士责责任任心心欠欠缺缺专专科科知知识识不不足足基基础础知知识识缺缺乏乏3/10/20238危重病人病情观察不到位危重病人病情观察不到位的原因的原因45不能正确的不能正确的使用监护仪使用监护仪器，或者监器，或者监护仪器运转护仪器运转不良。不良。病人病情危病人病情危重、复杂、重、复杂、变化快，工变化快，工作预见性难，作预见性难，容易造成工容易造成工作忙乱。作忙乱。3/10/202
5、39 危重病人常见的护理诊断危重病人常见的护理诊断1有误吸的危险有误吸的危险与意识与意识障碍障碍、咳嗽咳嗽及及吞咽吞咽反射反射减减弱弱或或消失消失等有关。等有关。2有有皮肤皮肤完整性受完整性受损损的危险的危险与与长长期卧床、营养不良、期卧床、营养不良、意识意识障碍障碍等有关。等有关。3营养营养失失调低调低于于机体需要机体需要量量与机体分与机体分解代解代谢谢增增强、强、摄摄人人量量减减少少有关。有关。4自自理缺理缺陷陷与病人体力及与病人体力及耐耐力下力下降降、意识意识障碍障碍等有关。等有关。5有受伤的危险有受伤的危险与意识与意识障碍障碍有关。有关。3/10/202310 危重病人常见的护理诊断危
6、重病人常见的护理诊断6尿潴留尿潴留与与膀胱逼尿膀胱逼尿肌无力、缺乏肌无力、缺乏隐隐蔽蔽环境环境有关。有关。7完全性完全性尿失禁尿失禁与意识与意识障碍障碍等有关。等有关。8便秘便秘与与摄摄入量入量减减少少、不活动等有关。、不活动等有关。9排排便失禁便失禁与意识与意识障碍障碍、直、直肠肠括括约肌约肌失失控、认控、认知受知受损损等有关。等有关。10焦焦虑虑与与面面临临疾疾病病威威胁胁有关。有关。3/10/202311 危重病人的护理质控标准危重病人的护理质控标准 1234对对病病情情掌掌握握的的程程度度 治治疗疗急急救救及及时时准准确确 生生活活护护理理落落实实情情况况 护护理理记记录录及及时时、准
7、准确确、完完整整和和规规范范 3/10/202312危急重病人的护理管理危急重病人的护理管理 一、抢救工作的一、抢救工作的组织管理组织管理1.科室成立抢救小组科室成立抢救小组2.制定抢救方案制定抢救方案 3.制定抢救护理计划制定抢救护理计划 4.做好查对工作和抢救记录做好查对工作和抢救记录 5.安排护士每次参加医生组织的查房、会安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论诊、病例讨论 3/10/2023136.抢救室内应备有完善的抢救器械和药品抢救室内应备有完善的抢救器械和药品急救药品急救药品各种无菌急救包各种无菌急救包7.抢救用物使用后，要及时清理，归还原抢救用物使用后，要及时清理，归还原
8、处和补充，并保持整齐清洁处和补充，并保持整齐清洁8.做好交接班工作保证抢救和护理措施的做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实落实 3/10/202314危急重病人的护理管理危急重病人的护理管理二、危重病人二、危重病人治疗安全治疗安全的护理管理的护理管理1 1病人身份的识别病人身份的识别2 2严格执行查对制度严格执行查对制度3 3使用特殊药物时加强巡视使用特殊药物时加强巡视4 4输血过程中特别强调查对制度，强调执行技术操输血过程中特别强调查对制度，强调执行技术操作规程，严格掌握输血适应症避免渗漏作规程，严格掌握输血适应症避免渗漏 5 5确保病人输液管道及引流管道的通畅确保病人输液管道及引流管道的
9、通畅6 6口头抢救医嘱必须复述无误后方可执行，一般情口头抢救医嘱必须复述无误后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱况下不执行口头医嘱3/10/202315危急重病人的护理管理危急重病人的护理管理三、危重病人三、危重病人监护安全监护安全护理管理护理管理3、定定时时检检查查使使用用中中的的监监护护仪仪的的管管道道，防防止止脱脱落落、受压。受压。4、抢抢救救仪仪器器：呼呼吸吸机机使使用用过过程程中中备备呼呼吸吸气气囊囊，三三腔腔二二囊囊导导管管使使用用过过程程中中备备用用剪剪刀刀，气气管管切切开开病病人人应应备备有有血血管钳。管钳。1 1、监护仪的定期保养，、监护仪的定期保养，、监护仪的定期保养，、监
10、护仪的定期保养，校检，呈完好备用状态。校检，呈完好备用状态。校检，呈完好备用状态。校检，呈完好备用状态。2 2、及时正确处理监护仪的报、及时正确处理监护仪的报、及时正确处理监护仪的报、及时正确处理监护仪的报警信息，不延误病情判断。警信息，不延误病情判断。警信息，不延误病情判断。警信息，不延误病情判断。监监监监护护护护安安安安全全全全3/10/202316 危重病人的危重病人的基础护理基础护理管理管理基础护理不到位基础护理不到位基础护理不到位基础护理不到位原因原因责任心责任心责任心责任心不强不强不强不强 病人及病人及病人及病人及家属重家属重家属重家属重视不够视不够视不够视不够 人手人手人手人手不
11、足不足不足不足 无菌观无菌观无菌观无菌观念不强念不强念不强念不强 3/10/202317231昏昏迷迷、瘫瘫痪痪病病人人 防防止止温温度度伤伤害害并并保保持持肢肢体体功功能能位置。位置。卧卧位位舒舒适适，防防止止褥褥疮疮，约约束束用用具具的的使使用用妥妥当当，防止坠床。防止坠床。重重症症肌肌无无力力，鼻鼻饲饲营营养养等等病病人人存存在在误误吸吸危危险险的的患患者者床床旁旁备备吸吸痰器。痰器。危急重病人的护理管理危急重病人的护理管理四、危重病人的四、危重病人的基础护理基础护理管理管理3/10/202318 危急重病人的护理管理危急重病人的护理管理五、危重病人的五、危重病人的转运安全转运安全护理管
12、理护理管理1.转运之前充分评估，对转运途中的风险做出预测，转运之前充分评估，对转运途中的风险做出预测，并与转运科室取得联系，做好病人的接受准备。并与转运科室取得联系，做好病人的接受准备。2.转运途中避免病人坠地。转运途中避免病人坠地。3.转运途中使用监护仪观察生命体征，尤其在搬运前转运途中使用监护仪观察生命体征，尤其在搬运前后注意观察患者意识以及血压的变化。后注意观察患者意识以及血压的变化。4.根据病人病情需要准备各种抢救药物、抢救器械。根据病人病情需要准备各种抢救药物、抢救器械。5.认真做好交接班认真做好交接班 到达接收科室后，与相关人员认真到达接收科室后，与相关人员认真做好交接工作。做好交
13、接工作。3/10/202319否认期否认期否认期否认期 愤怒期愤怒期愤怒期愤怒期 危重病人心理危重病人心理五个期五个期 危急重病人的护理管理危急重病人的护理管理六、危重病人的六、危重病人的心理护理心理护理管理管理妥协期妥协期妥协期妥协期 抑郁期抑郁期抑郁期抑郁期 接受期接受期接受期接受期 3/10/202320 危急重病人的护理管理危急重病人的护理管理 六、危重病人的六、危重病人的心理护理心理护理管理管理n态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。赖感和安全感。n操作前解释操作前解释n语言沟通障碍者语言沟通障碍者，保证与病人的有效沟通，保证与病人的有效沟通 n“治疗性触摸治疗性触摸”n减少环境因素刺激减少环境因素刺激 3/10/202321Thank you!The EndThe End3/10/202322