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1、 肋骨骨折肋骨骨折护理查房护理查房 护士长发言护士长发言 今天我们组织大家查的一例是肋骨骨折的病历。肋骨骨折是外科比较常见的疾病，希望通过今天的学习和讨论，可以提高大家业务水平和理论知识，更好的为病人效劳。本次查房 参加人员:接下来请责任护师潘素月汇报病史责任护师汇报简要病史责任护师汇报简要病史 患者缪建国，男，32岁，因一小时前不慎摔伤致左胸腰部疼痛伴呼吸疼痛加重，右小腿少许出血，无昏迷及呕吐，未做处理，来院就诊，门诊拍片示“左侧第7，8，9肋骨 骨折拟“左侧第7，8，9肋骨 骨折收。，入院时测T:37.0 P:78次/分 R：20次/分 BP：142/73mmHg 入院体征：腰部椎体未见明
2、显畸形，左侧第7，8，9肋区压痛明显，胸廓挤压征阳性，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，右小腿中段可见2CM的创口，活动正常。护师：下面大家来了解下患者的既往史和辅助检查护师：下面大家来了解下患者的既往史和辅助检查的情况的情况既往史：患者否认其它内科病史，否认肝炎，结核传染病史。手术及输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：生长于江苏，否认疫病接触史，偶有抽烟，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜家族史：否认家族遗传性病史功能健康形态功能健康形态健康感知-健康管理形态：患者32岁，江苏灌云人，对健康如何维护认知不够。营养代谢形态：患者身高172m，体重78Kg。排泄形态：二便正常。活动运动形态：入院后半卧位休
3、息。睡眠休息形态：清醒，夜寐可。价值-信念形态：佛教信仰。功能健康形态功能健康形态认知-感知形态：家属缺乏对疾病的了解不够。自我感知形态：患者神志清醒，精神可。角色感知形态：患者工人，角色适应可。性-生殖形态：已婚，育1子2女.应对应激形态：家属能适应医院病区环境，应对、应激有效。影像学检查影像学检查2021-4-15本院胸部X CR 示：左侧第7，8，9肋骨 骨折2021-4-15本院胸部CT示：左侧6-9前肋，第10-11后肋骨折伴左下肺挫裂伤及双侧胸腔少量积液实验室检查实验室检查血常规 ：淋巴细胞19.6 10*12/L 嗜酸粒细胞0.6 10*12/L 红细胞3.95 .10*12/L
4、 空腹葡萄糖：7.79mmol/l 乙型肝炎外表抗体阳性肝炎E抗体阳性肝炎核心抗体阳性责任护师：入院医嘱给予的对症治疗责任护师：入院医嘱给予的对症治疗 外科二级护理普食 半卧位休息 密切观察生命体征，胸部体征，呼吸异常等病情变化。抗炎、补液，止痛，营养，化痰，止咳胸围固定胸部等对症治疗护师：入院时主要的护理问题及护理措施护师：入院时主要的护理问题及护理措施 一、疼痛 骨折所致胁间神经牵拉与局部水肿造成有关护理措施：1.卧床休息，减少活动，防止断端磨擦引起疼痛。2.咳嗽时，双手掌按压骨折处，起到固定作用，减少震动。3.胸围固定胸部以到达固定，止痛作用。4.给口服止痛药，必要时作局部封闭。护师：入
5、院时主要的护理问题及护理措施护师：入院时主要的护理问题及护理措施 二、焦虑 环境陌生担忧住院花费高、疾病预后情况等有关。1、入院后细心介绍科室环境以及科室的根本情况，主管医生及主管护士，增强病人平安感，信赖感，减轻紧张恐惧心里。2、经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的进行疏导、抚慰、鼓励；解除病人忧虑心情，增强战神疾病的信心。3、介绍有关治疗和护理的意见、方法，使其配合。4、争取家人关心、抚慰病人，给其信心，促进早日康复。护师：我来说下该患者还存的护理问题及措施护师：我来说下该患者还存的护理问题及措施 舒适度的改变 与 患者卧位不易保持有关。护理措施：1根据病人需要及
6、时调整靠背角度，在腰背部垫一薄枕，以维持其正常前凸曲线，减轻腰肌疲劳。2及时移动下滑身体，以防病人上体前倾影响呼吸。另外，在腘窝部垫一软枕，或用半褥卷成卷，中间穿一粗布带，两头同定于床边，以防膝部过伸，增加支撑面，防止病人上体下滑。3保持病人皮肤清洁枯燥，及时更换松软床褥，按摩背部及骶尾部，防止压伤。护师：我来补充一下护理问题，及相应的护护师：我来补充一下护理问题，及相应的护理措施理措施潜潜在在并并发发症症 内内脏脏损损伤伤可可能能，与与不不适适当当的的翻翻身身或或用用力力导导致致骨骨折移位，折端刺伤胸膜继发气、血胸有关。折移位，折端刺伤胸膜继发气、血胸有关。护理措施：护理措施：1告知病人卧床
7、休息的重要性取得配合。告知病人卧床休息的重要性取得配合。3做做好好饮饮食食调调护护，多多食食水水果果、蔬蔬菜菜、忌忌食食辛辛辣辣油油腻腻，防防止止便便秘秘。防防止止因因用用力力排排便便引引起起骨骨折折端端刺刺破破胸胸膜膜及及肺肺脏脏出出现现继继发性气、血胸。发性气、血胸。4单肋骨折翻身时应健侧在下。必需起床时应有人扶持。单肋骨折翻身时应健侧在下。必需起床时应有人扶持。讨论问题 一、怎样指导患者进行有效咳嗽？怎样指导患者进行有效咳嗽？讨论内容如下：护师：护师：肋骨骨折后，因创伤引起反射性支气管痉挛、黏膜水肿，使分泌物增加，加上骨折后，受伤部位出现疼痛，特别是在深呼吸、咳嗽或变换体位时，疼痛加剧。
8、病人常不能进行有效的咳嗽、咳痰，使分泌物潴留，严重者造成肺内感染。护师：护师：护士应向病人详细讲解咳嗽、排痰的重要性，护理人员就双手按压住伤处，双保护骨折部位，防止胸壁震动引起的伤痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手按压护理部主任：护理部主任：你们两位护理人员说的都不错，但是我们应该还要提醒患者咳嗽时不可用力过大，以防断肋伤及胸膜，能把痰液咳出即可。也可以按医嘱给予适当的镇咳袪痰药。也可常规雾化吸入，以使痰液稀释，易于咳出，解除患者的痛苦。拟提问题肋骨骨折定义，分类肋骨骨折的病因肋骨骨折临床表现肋骨骨折治疗原那么肋骨骨折急救肋骨骨折定义与分类肋骨骨折定义与分类 护师护师 1、仅有1根肋骨骨折称为单根
9、肋骨骨折。2、2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折 3、偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等，胸部肌肉突然强力收缩而引起肋骨骨折，称为自发性肋骨骨折，多发生在腋窝部的第69肋。4、当肋骨本身有病变时，如原发性肿瘤或转移瘤等，在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折，称为病理性肋骨骨折。肋骨骨折的病因肋骨骨折的病因 护师护师1、在小儿和青年期肋骨本身富有弹性不易折断,肋骨骨折一般由外来暴力所致直接暴力作用于胸部时肋骨骨折常发生于受打击部位骨折端向内折断同时胸内脏器造成损伤2、间接暴力肋骨骨折发生于暴力
10、作用点以外的部位骨折端向外容易损伤胸壁软组织产生胸部血肿3、开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤,此外当肋骨有病理性改变发生骨折称为病理性肋骨骨折肋骨骨折临床表现肋骨骨折临床表现 护师护师1病症：肋骨骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽、转动体位时明显加剧。伤后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不张和感染，出现呼吸困难。伤后咯血或痰中带血，表示有肺挫伤。2体征：a因合并胸壁挫伤，局部多有肿胀及皮下淤血；b明显压痛点往往就是肋骨骨折处，有时可扪及骨折断端或摩擦感；c用手前后挤压胸壁、骨折处剧痛，即挤压试验阳性；d多肋多双处骨折可见伤处胸壁塌陷及反常呼吸运动，患者常发绀、呼吸急迫、脉快、血压低，
11、甚至休克；e合并气胸、血胸时，有相应的临床表现。肋骨骨折临床表现肋骨骨折临床表现 护师护师反常呼吸：是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。在胸外伤时，多处多根肋骨骨折时，胸廓的完整性遭到破坏，导致胸部伤处软组织失去胸廓的支撑，出现反常呼吸，即随呼气外凸，吸气时凹陷，又被称为连枷胸flail chest。肋骨骨折治疗原那么肋骨骨折治疗原那么 护师护师单纯性肋骨骨折的治疗原那么：止痛、固定 肋骨骨折和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂闭合性多根多处肋骨骨折治疗原那么：
12、1、假设胸壁软化范围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统并发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。肋骨骨折治疗原那么肋骨骨折治疗原那么 护师护师2、大块胸壁软化有多根多处肋骨骨折时，须采取紧急措施 1)去除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅。对咳嗽无力、不能有效排痰,要做气管插管或气管切开.2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处理:包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料 压盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。肋骨骨折治疗原那么肋骨骨折治疗原那么 护师护师 牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。固定时间为12周。另一方法 在伤侧胸壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架
13、上。内固定法：适用于错位较大、病情严重的病人。3)出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸机辅助呼吸。肋骨骨折治疗原那么肋骨骨折治疗原那么 护师护师3.开放性肋骨骨折 对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后固定包扎。如胸膜已穿破，须做胸膜腔闭式引流术。多根多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固定术肋骨骨折的急救肋骨骨折的急救 主管护师主管护师 一、观察观察 1.神志是否清楚，口鼻内有无血、泥沙、痰等异物堵塞。2.前后胸有无破口3.肋骨骨折有没有呼吸困难。4.有否血胸和气胸。二、判断判断 1.单纯骨折：只有肋骨骨折，胸部无伤口，局部有疼痛，呼吸急促，皮肤有血肿。2.多发性
14、骨折：多发性肋骨骨折，吸乞时胸廓下陷。胸部多有创口，剧痛，呼吸困难。这种骨折常并发血胸和气胸，抢救不及时很快会死亡。三、急救急救 1.简单骨折时局部用多层干净布、毛由或无菌纱布盖住，并加压包扎2.多发性骨折用宽布或宽胶希围绕胸腔半径固定住即可,防止再受伤害，并速请医生处理。3.有条件时吸氧 后速送医院。肋骨骨折的最新进展肋骨骨折的最新进展1、单纯12根肋骨骨折常予保守治。同在采用的背心式肋骨固定背心。减少了病人胸带过敏及易脱落的烦恼。2、持续硬膜外镇痛减少患者的痛苦3、肋骨骨折特别是多根多处骨折、连枷胸的骨折手术内固定成为主要治疗方式。手术器材主要有钛合金钢板、记忆合金肋骨合抱器，国内已广泛开展，具有尽快减轻病人痛苦，减少后期肋间神经痛等良好的效果，获得病人的欢送。查房总结查房总结 护士长护士长 本次的查房，要非常感谢护理部主任的共同参与及指导，为我们解答了本病相关问题及更多的相关护理指导。这次的护理查房经过全体护士的认真准备，取得了满意的效果，主查者及其她护士答复了责任护士需要帮助解决的问题，通过本次的查房，也暴露了我们护理中存在的一些小问题，希望大家在今后的工作中继续发扬肯干肯学的精神。不断汲取更多的新理论、新知识、新技术。为广阔的病患效劳。谢 谢