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1、温州市中西医结合医院&温州市儿童医院浙江省中西医结合医院等级评审标准2021版定稿浙江省中医药管理局浙江省医院评审第二办公室2021年03月02日目录一类指标否决指标1二类指标准入指标3一、综合管理3一规模与资源3二功能与任务医、教、研三大主要功能已列入专题9三能力与效率10四科研与教学13五行政管理15六改革与创新16二、质量平安17三、中医单病种22四、技术水平23三类指标评价指标24一、医院效劳管理24一预约诊疗效劳24二优化门诊流程25三完善急诊效劳26四改进住院流程27五医保效劳管理29六维护患者的权益30七加强投诉管理32二、患者平安目标33一严格执行查对制度33二严格执行医嘱34
2、三严格执行手术平安核查34四严格执行手卫生规定35五标准特殊药物的管理35六临床“危急值管理36七患者意外事件防范管理37八患者压疮防范管理38九医疗平安不良事件报告管理38十鼓励患者参与医疗平安39三、医疗质量管理与持续改进40一医疗质量管理组织40二医疗质量管理与持续改进40三中医单病种质量管理与持续改进43四重点专科管理与持续改进44五临床路径管理与持续改进45六医疗技术管理46七门诊及临床科室管理与持续改进48八急诊管理与持续改进49九重症医学科管理与持续改进51十 住院诊疗管理与持续改进54十一手术治疗管理与持续改进55十二医院感染管理与持续改进57十三口腔治疗管理与持续改进61十四
3、麻醉与镇痛治疗管理与持续改进63十五临床检验质量管理与持续改进65十六输血质量管理与持续改进68十七血液透析质量管理与持续改进70十八放射质量管理与持续改进72十九介入诊疗质量管理与持续改进74二十超声质量管理与持续改进76二十一康复治疗管理与持续改进77二十二临床营养质量管理与持续改进79二十三病理质量管理与持续改进80二十四病案历质量管理与持续改进83四、护理管理与质量持续改进84一护理管理组织84二护理人力资源管理86三临床护理管理87四护理质量与平安管理88五特殊单元护理质量管理90五、 药事和药物使用管理与持续改进94一药事管理组织与制度94二中药房设置95三药物与处方管理96四煎药
4、室管理98五临床药学的建设与管理99六、综合管理101一行政管理101二应急管理102三医学科研与教育培训管理104四传染病管理与持续改进105五信息与网络管理107六病案、统计、图书与档案管理109七财务与价格管理111八后勤保障管理114九医学装备管理118十中医药文化建设121附 件122浙江省医疗机构等级评审管理方法122浙江省中西医结合医院等级评审标准假设干说明125表1 中医单病种标准实施检查表134表2 中医单病种考核目录表135表3 技术指标分科考核目录表138浙江省中医住院病历质量检查评分表2021版156门诊患者问卷调查表165职工满意度调查表166浙江省中西医结合医院等级
5、评审申请书167浙江省中西医结合医院等级评审验收通知书168一类指标否决指标本栏发生的工程：无 有 编号 是否达标： 是 否编号评审内容否决标准检查方法检查结果是否达标1依法执业1违反?医疗机构管理条例?，评审期内未按时校验，或有暂缓校验记录，或未按核准的诊疗科目执业2违反?中华人民共和国执业医师法?、?护士条例?，使用非卫生技术人员从事诊疗活动3违反?中华人民共和国献血法?，私自组织血源、采集血液、单采血浆4违反?中华人民共和国传染病防治法?，造成传染病传播、流行或其它严重后果5违反?中华人民共和国药品管理法?，违规采购使用假冒伪劣药品6违反?中华人民共和国母婴保健法?，未取得?母婴保健技术
6、效劳执业许可证?开展相关的母婴保健技术查审批单位资料，同级卫生监督部门提供的有关行政处分资料1现场查看医院门诊诊疗科目设置情况，抽查住院病历记录；查?医疗机构执业许可证?正、副本，诊疗科目，有效期，校验记录2随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、检查报告单，查医师、护士签名，核对医师、护士执业证书3查阅输血科血库及采供血机构的有关资料。急救用血按有关规定执行4查同级疾控部门及卫生行政部门通报5抽查药品进货渠道、药品合格证明和标识6医院开展遗传病诊断和产前诊断、婚前医学检查、结扎和终止妊娠手术的是否取得?母婴保健技术效劳执业许可证?1有无2有无3有无4有无5有无6有无是 否2中医建设7未制定医院
7、中长期开展规划，中医药开展目标不明确、措施不到位8未到达中医药人员配备标准9未实施?浙江省中医中西医结合单病种诊疗标准?7查“十一五、“十二五规划文件8查人事档案中医药含中西医结合技术人员/医药技术人员总数50%9查看文件记录、病历7合格 不合格8合格 不合格9合格 不合格是 否3医疗平安10评审期内发生定性为完全责任的一级医疗事故10调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定文件10有 无是 否4标准执业11违规发布虚假医疗广告12提供虚假统计数据和申报材料13伪造、篡改或者销毁病历资料造成不良影响11查属地工商行政管理部门提供的证明12现场抽查有关记录、文书13查医学会鉴定书、法院判决书等资料11
8、有 无12有 无13有 无是 否5行风建设14就诊患者综合满意度85%15评审期内发生严重职务犯罪或严重违纪事件14查当年同级卫生行政部门和纪检监察机构提供的考核结果15提供当地纪委、检察部门资料14合格不合格15有 无是 否6重大事件医院在评审期内发生以下事件之一：16因管理原因直接造成重大事件17其它原因造成重大事件隐瞒不报的16、17现场询问，查有关文件、新闻报道、医院报告、各类登记、会议及总值班记录16有 无17有 无是 否7指令性任务18未及时完成卫生行政部门下达的指令性/公益性任务18查同级或上级卫生行政部门证明，内容包括援外、对口支援、救灾、征兵体检、扶贫、招生体检、防盲、突发公
9、共卫生事件处理等指令性/公益性任务18有 无是 否二类指标准入指标一、综合管理 一规模与资源 编号评审内容准入标准检查方法检查结果是否达标1医院核定床位数1应同时到达以下标准：三级甲等600张三级乙等450张二级甲等250 张二级乙等100 张2床位使用率：三级医院90%二级医院85%1查卫生行政部门有效文件2查前一年医院统计报表3床位使用率按实际开放床位数计算核定床位 张开放床位 张 床位使用率= %是 否2主要专科床位数内科、外科指一级学科床位相加占医院总床位百分比：三级甲等 50% 三级乙等 55%二级甲等 60%二级乙等 65%现场检查、查看医院文件内 科： 张， %外 科： 张， %
10、是 否3重症医学科床位数占医院核定床位数百分比：三级甲等2.0% 三级乙等1.8% 二级甲等1.5%评审前一年医院业务报表实地考查中心监护室、独立设科的重症监护室重症医学科床位数： 医特色 张， %是 否4急诊科床位数1有急诊科，进入当地的“120急救体系2抢救床位占医院核定床位数的百分比含EICU：三级甲等1.2%其中EICU不少于4张 三级乙等1.0%其中EICU不少于2张二级医院0.8% 3急诊科床位数含急诊留观、急诊病房床位数)占核定床位数的百分比2.0%评审前一年医院业务报表实地考查急诊科1有 无2抢救床位数含EICU： 张 %3EICU床位数： 张 %4留观+急诊病房床位数： 张
11、%是 否5卫技人员配备1卫技人员配备三级甲等：床位卫技人员=11.25 以上床位护理人员含合同制执业护士，下同=10.65以上三级乙等：床位卫技人员=11.15以上床位护理人员=10.6以上二级医院：床位卫技人员=11 以上床位护理人员=10.55以上2重要部门护理人员配备：病房实际开放床位：病房护士到达1:0.4ICU实际开放床位：ICU护士到达1:2.5，其中三级甲等医院到达1:2.8手术室实际开放手术床位：手术室护士到达1:3评审前季度末人事报表实际开放与核定床位数不一致的，取高位数1床位卫技人员=2床位护理人员=3病房实际开放床位:病房护士= ；4ICU实际开放床位:ICU护士=5手术
12、室实际开放手术床位: 手术室护士=是 否6主要临床科室卫技人员专业技术职务配备三级甲等 三级乙等 二级甲等 二级乙等1急诊科 1A 1B 1B 1C 2ICU 1A 1B 1B 1C 3内 科* 12A 5A 1A 2B 4外 科 7A 4A 1A 1B 5妇产科* 2A 1A 2B 1B 6儿 科* 2A 1A 2B 1B7骨伤科* 4A 2A 1A 1B8针灸科* 2A 1A 1B 1C9肛肠科* 1A 2B 1B 1C10推拿科* 1A 2B 1B 1C11皮肤科* 1A 1B 1B 1C 12耳鼻喉科1A 1B 1B 1C 13口腔科 1A 1B 1B 1C 14眼科 1A 2B 1B
13、 1C15感染科 1A 2B 1B 1C16麻醉科 1A 2B 1B 1C17护理 1A 3B 1B 1C 检查结果填写方法：主任医护师为A，副主任医护师为B，主治管医护师为C1查人事科档案及资料(包括正式在编在聘职工、延聘人员，返聘和外聘人员不计。民营医院全职外聘人员聘期在一年以上的可计在内)2因本区域内有妇产科、儿童医院，而医院无分科的，并经卫生行政部门批准，5、6可不纳入考核 3标*的科室必须为中医药中西医结合技术职称，2个以上人员需50%以上是中医药人员，其中内科、骨伤科可有30%为西学中人员417项中允许4项不合格1急诊科 2ICU 3内 科 4外 科 5妇产科 6儿 科 7骨伤科
14、8针灸科 9肛肠科 10推拿科 11皮肤科 12耳鼻喉科 13口腔科 14眼科 15感染科 16麻醉科 17护理 是 否7主要二级临床科室卫技人员专业技术职务配备三级甲等 三级乙等 二级甲等 二级乙等1心血管科 2A 1A 1B 1C2呼吸科 2A 1A 1B 1C3脾胃病科 2A 1A 1B 1C消化科4脑病科 2A 2B 神经内科5内分泌科 1A 2B (6自选1 2A 1A 1B 1C(7自选2 2A 1A 1B 1C检查结果填写方法：主任医护、技师为A，副主任医护、技师为B，主治管医护、技师为C1查人事科档案及资料(包括正式在编在聘职工、延聘人员，返聘和外聘人员不计。民营医院全职外聘人
15、员聘期在一年以上的可计在内)2三级医院5项合格为达标。二级医院3项合格为达标1心血管科 2呼吸科 3脾胃病科(消化科) 4脑病科(神经内科) 5内分泌科 6 科 0 (7 科 是 否8主要医技科室卫技人员专业技术职务配备三级甲等 三级乙等 二级甲等 二级乙等1放射科 1A 2B 1B 1C2超声科 1A 2B 2C 1C3药剂科* 1A 2B 2C 1C4检验科 1A 2B 1C 1C5病理科 1A 1B 1C 6输血科/血库1B 1B 1C 7营养科 1B 1B 1C 检查结果填写方法：主任医护、技师为A，副主任医护、技师为B，主治管医护、技师为C1查人事科档案及资料(包括正式在编在聘职工、
16、延聘人员，返聘和外聘人员不计。民营医院全职外聘人员聘期在一年以上的可计在内)2标*的科室必须为中药技术职称，2个以上人员需50%是中药人员。3允许1项不合格1放射科 2超声科 3药剂科 4检验科 5病理科 6输血科/血库 7营养科 是 否9卫技人员学位数三级甲等：博士数8，硕士数 50三级乙等：硕士数 15评审前季度末人事花名册抽查执业注册、学位证书博士数 名硕士数 名是 否10主要部门中医药人员配备1主要职能科室负责人医务、护理、科教、质控、门办中医药人员比例50% 2临床科室负责人中医药人员比例占50%3中药专业技术人员占药学专业技术人员比例50查评审前季度末人事报表人事档案负责人包括主任
17、、副主任中医药人员指中医中西医结合专业毕业或系统接受中医药专业培训两年以上并取得相应证书的人员1职能科室负责人： %2临床科室负责人： %3中药专业技术人员比 %是 否11主要职能科室三级医院应设立：院办、党办、监察、人事、医务、质控、科教、门办、护理、院感、公共卫生预防保健、医保、信息、设备、财务、总务、保卫 二级医院应设立：院办党办、监察、人事保卫、医务科教、质控、门办医保、护理、院感、公共卫生预防保健、信息、设备、财务、总务根据医院实际情况，功能相近的科室可以整合查看人事任命文件、现场查看符合 不符合是 否12主要临床科室三级医院二级医院现场查看并查医院文件一级临床专科设置：符合 不符合
18、二级临床专科设置：符合 不符合是 否一级临床专科设急诊科、ICU 、内科、外科、妇产科、儿科、骨伤科、针灸科、肛肠科、推拿科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、精神卫生科、麻醉科、康复科、感染科设急诊科、ICU 二甲、内科、外科、妇产科、儿科、骨伤科、针灸科、肛肠科、推拿科、精神卫生科、麻醉科、感染科二级临床专科内科：设心血管科、呼吸科、脾胃病科(消化科)、脑病科(神经内科)、内分泌科，三级甲等另设其他3个以上专科，三级乙等2个以上外科：三级甲等设5个以上专科，三级乙等1个以上专科二级甲等内、外科各设3个二级学科或学组13主要医技科室三级医院：药剂科、检验科、病理科、输血科血库、放射科、超声科、
19、消毒供给室、营养科、心电图室、脑电图室、内镜室二级医院：药剂科、检验科、病理科二级甲等、输血科血库、放射科、超声科、消毒供给室、营养科、心电图室、内镜室现场查看，通过资源重组的中心应给予认可符合 不符合是 否14专科专病门诊数1三级甲等开设专科专病门诊30个 2三级乙等开设专科专病门诊20个3二级医院开设专科专病门诊15个现场检查专科专病门诊： 个是 否15名院建设根据?浙江省中医“名院工程建设标准实施细那么?，积极创立中医名院三级医院为省级中医名院建设单位查文件是 否是 否16重点中医专科专病建设三级甲等：国家级1个，省级6个三级乙等：国家级1个或省级3个二级甲等：省级2个查医院地市级以上重
20、点中医专科专病数量重点中医专科专病：是 否二功能与任务医、教、研三大主要功能已列入专题 编号评审内容准入标准检查方法检查结果是否达标17传染病报告1实施传染病网络直报2甲类传染病零漏报3乙类传染病报告漏报率1%4完成规定的专病专报任务查CDC传染病报告卡报告结果通报和网络直报实施情况。1符合不符合2甲类传染病漏报率： %3乙类传染病漏报率： %4符合不符合是 否18感染性疾病管理1发热、肠道门诊独立设置、布局合理、运转正常2积极发挥中医药在门诊感染性疾病治疗中的作用1现场查看2查门诊记录符合 不符合是 否19公共卫生任务1积极运用中医药方法和技术开展疾病防治工作，普及、宣传中医药知识2开设慢病
21、高血压病、糖尿病、精神疾病、骨质疏松门诊3完成卫生行政部门下达的公共卫生任务1查阅资料2现场查看3查区域疾控中心评价报告1有 没有2有 没有3符合 不符合是 否20中医“治未病预防保健效劳1有专门的防保管理组织，健康教育有专人负责2有固定的中医特色的健康教育栏窗3有中医特色的健康教育，提供健康处方4健康体检中积极开展体质辨证1查负责部门和人员、教育资料底稿2现场查看3现场查看4现场查看，抽取5份健康体检报告单1有 没有2有 没有3有 没有4有 没有是 否21康复管理1开展运动、物理、作业等中医特色康复治疗2对出院病人进行中医特色康复、健康指导3对社区人群进行中医药特色康复指导1现场查看2抽查1
22、0份出院病历医嘱3查相关记录1有 没有2有 没有3有 没有是 否22紧急救援任务1承当突发公共卫生事件处置和灾害事故的紧急救援任务2有突发公共卫生事件的应急预案1省市卫生行政部门提供资料2突发公共卫生事件的应急预案1符合 不符合2有 没有是 否23院际会诊按照?医师外出会诊管理规定?执行，不得推诿拖延查卫生行政部门的有关记录查医院会诊登记有 没有是 否24扶贫助困1有惠民措施2开展政府指定的其他扶贫工程3特殊人群便民效劳1查相关措施与设施2查相关文件与资料3现场查看1符合 不符合2符合 不符合3有 没有是 否25环境保护1医疗废弃物管理符合要求2污水处理符合要求3废气排放符合要求1查废弃物管理
23、制度及措施，现场查看2现场查看污水处理设施及监测记录3查食堂、锅炉、燃烧炉等废气排放监测记录1符合不符合2符合不符合是 否三能力与效率 编号评审内容准入标准检查方法检查结果是否达标26年门急诊人次三级甲等 75万 三级乙等 60万 二级甲等 20万二级乙等 10万评审前一年医院业务报表及财务报表年门急诊人次： 是 否27年出院人次三级甲等 1.4万 三级乙等 1.0万 二级甲等 0.6万 二级乙等 0.2万评审前一年医院业务报表及财务报表年出院人次：是 否28手术类别四类含以上手术比例：三级甲等15%三级乙等7%三类含以上手术比例：二级甲等20%二级乙等12%查连续3个月的手术室或其他部门记录
24、单或HIS系统。手术类别按96年分类，在96年分类中没有的工程按02年分类四类含以上手术比例： %三类含以上手术比例： %是 否29平均住院日三级医院：14天二级医院：12天评审前一年医院业务报表干部、康复病房除外平均住院日： 天是 否30中医治疗率门诊中医治疗率60%病房中医治疗率50%查门诊、病房中医治疗率门诊中医治疗率：病房中医治疗率：是 否31出院者平均医药费用 出院者平均医药费用增长按同级卫生行政部门规定执行2021年7月含以后的医院财务报表1年度增长率： %2住院均次费用： 元是 否32每门急诊人次平均收费水平每门急诊人次平均收费水平增长按同级卫生行政部门规定执行2021年7月含以
25、后的医院财务报表1年度增长率： %2门急诊均次费用： 元；是 否33药品占业务收入比例三级医院：45%二级医院：50%2021年7月含以后的医院财务报表(不含中药饮片收入)药品占业务收入比例： %是 否34中药品种数三级医院：饮片500种，中药制剂30种二级医院：饮片400种查根本用药目录，中药制剂品种数指常年应用的医疗机构中药制剂合格 不合格是 否35门诊中药饮片处方比门诊中药饮片处方占门诊处方比20%查医院相关报表饮片处方比： % 是 否36中药饮片收入比1中药收入占药品收入的比例20%，2中药饮片收入占药品收入的比例10%，查医院相关报表1中药收入比： %，2饮片收入比 %，是 否37中
26、医诊疗技术工程数三级医院60项 二级医院40项 以医疗效劳收费工程计算开展中医诊疗技术工程数：是 否38门诊非药物中医技术治疗比非药物中医治疗人次/门诊总人次8%查医院门诊针灸、推拿、药物敷贴、熏洗、拔罐、刮痧等中医非药物疗法运用情况非药物中医技术治疗比：是 否39中医药效劳能力1中医药门诊效劳人次年平均增长幅度5%2中医药住院效劳人次年平均增长幅度5%3中医药参与抢救危重病人次年平均增长幅度5%查评审前2年数据1中医药门诊效劳人数增长幅度：2中医药住院效劳人数增长幅度：3中医药参与抢救危重病人数增长幅度：是 否40百元卫生材料消耗百元医疗收入消耗卫生材料费用不高于全省同一等级医院上一年度平均
27、值评审上一年度省卫生厅和医院财务报表百元医疗收入消耗卫生材料费用： 元 是 否41国家、省、市级学协会分支机构主委数三级甲等：国家级主委1名或省级主委3名或省级副主委9名或地市级主委9名三级乙等：省级以上副主委1名或市级以上主委2名查国家、省、市学协会相关资料省级以上主委数：省级以上副主委：市级以上主委数:是 否42中医“三进工作开展中医药“进农村、进社区、进家庭工作 查看资料，现场访谈有 没有是 否四科研与教学 编号评审内容准入标准检查方法检查结果是否达标43科研立项数三级甲等：主持厅局级以上30项省级医院至少国家级1项，其它医院至少省部级2项三级乙等：主持厅局级以上12项其中省部级1项以上
28、二级甲等：主持厅局级1项或县市、区级5项二级乙等：主持县市、区级2项纵向科研经费数：三级甲等300万以上，三级乙等150万以上按时完成率80% 查合同查评审前五年内国家、省、市、县科技行政管理部门，部、厅、市级【省级学协会A类相当于厅局级】工程任务书国家级: 项省部级: 项厅市级: 项县市、区级 : 项纵向科研经费数：按时完成率: % 是 否44科研奖励三级甲等：厅局级以上10项省级医院至少省部级二等级1项，其他医院至少省部级三等奖1项或厅局级二等奖及以上2项三级乙等：厅局级以上5项厅局级二等奖及以上至少1项二级甲等：厅局级1项或县市、区级2项二级乙等：县市、区级1项查评审前五年内相关管理部门
29、获奖证书国家级获奖数： 项省部级获奖数： 项厅局级获奖数： 项县市、区级获奖数： 项是 否45重点学科、重点实验室数重点学科、研究室、实验室、创新平台总数：三级甲等：省部级1个，厅局级以上4个三级乙等：厅局级以上2个查工程任务书、医院对重点学科、重点实验室的配套措施及实施国家级： 个 省级： 个厅局级： 个是 否46教学与进修1三级医院须为高等医学院校教学医院2接收进修人员所在医院级别和数量：三级甲等：2个三级或4个二级甲等医院三级乙等：4个二级以上医院二级甲等：4个二级医院或社区卫生效劳中心乡镇卫生院二级乙等：2个社区卫生效劳中心乡镇卫生院1查文件2查医院相关记录1是 否2三级甲等: 个三级
30、乙等: 个二级甲等: 个二级乙等: 个是 否47住院医师标准化培训1按照省有关规定开展住院医师标准化培训2本院住院医师参加培训率达100%1查医院培训记录2查培训记录1符合不符合2符合不符合是 否48继续教育1医院继续医学教育对象的学分达标率85%2承当继续教育工程数：三级甲等：省级以上25项 其中国家级5项 三级乙等：省级5项3中医药工程数占40%以上1检查继教对象的学分登记资料2查评审前5年内国家、省级继教委下发的工程文件及按工程执行情况3查评审期内中医药工程数/工程总数1符合不符合2国家级: 项省 级： 项3中医药工程比：% 是 否 49人才队伍建设1有具体的中医药人才培养规划、鼓励措施
31、和考核标准2建立卫生专业技术人员岗前培训 3开展名老中医学术思想和临床经验继承工作4西医人员学习中医等工作相关方案、总结文件与记录人事档案及相关的学习证明材料符合 不符合是 否50名医建设三级甲等：省级以上名中医6个或市级以上名中医12个三级乙等：省级以上名中医3个或市级以上的名中医6个二级甲等：市级以上的名中医3个或县级以上名中医5个二级乙等：县级以上的名中医3个查相关文件，不能重复计算名中医包括国家级指导老师、省级名中医、省中青年名中医、省基层名中医、市级名中医、县级名中医省级： 个市级以上： 个县级以上： 个是 否51适宜技术积极开展“适宜技术推广工作三级甲等10项 三级乙等8项 二级甲
32、等6项 二级乙等3项查文件资料、推广证明如举办继教班相关资料、被推广单位证明等推广数：是 否五行政管理编号评审内容准入标准检查方法检查结果是否达标52开展规划与方案1医院的办院宗旨和开展方向明确，有中西医结合开展中长期规划和年度方案，经职代会讨论并通过2中医药继承开展与创新的保障措施有力，能保证医院中医特色优势的发挥和实施1查医院文件及职代会记录2查有关文件及措施1有 没有2有 没有是 否53执业准入管理执业的医师或护士及时注册，具备执业资格的人员独立执业随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、检查报告单，查医师、护士签名带教老师应在24小时内审核签名，核对医师、护士执业证书符合 不符合是 否5
33、4特需效劳公立医院提供特需效劳的比例不超过全部医疗效劳的10%查医院特需效劳床位数特需效劳床位比例： %是 否55廉政建设评审期内未发生因职务犯罪被追究刑事责任查相关文件或通报或记录职务犯罪数：是 否56患者满意度1出院病人满意度90%2门诊病人满意度90%随机抽查上月出院连号病人100名，发放信件，根据病人回信情况来对医院的综合满意度作出评价；门诊病人现场发放调查表20份1出院病人满意度： %2门诊病人满意度： %是 否57职工满意度职工对领导、医院现状的满意度90%随机抽查医护、行政后勤人员40名，对领导、医院、工作的满意度对医院现状满意度： %对领导满意度： %是 否58积极创立平安医院、绿色医院按要求创立并被授予平安医院或绿色医院查文件、牌匾有 没有是 否59医院宣传院报、院刊、网站建设