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1、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的对冠心病患者心房颤动的预防作用预防作用研究背景、目的研究背景、目的1资料与方法2结果3讨论4血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用研究背景研究背景v血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）并非传统意义上的抗心律失常药物，然而许多研究证实，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻滞剂ACEI可以降低冠心病（CAD）患者合并心力衰竭（HF）或心肌梗死（MI）后AF的发生率。因此，在AF的“上游性”治疗中，ACEI成为了首选药物之一。血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤
2、动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用研究目的研究目的v探讨探讨ACEI对未合并心肌梗死及心力衰竭的症状对未合并心肌梗死及心力衰竭的症状性冠心病患者新发性冠心病患者新发AF的预防作用。的预防作用。血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用研究背景、目的1资料与方法资料与方法2结果3讨论4血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用资料与方法资料与方法-研究对象研究对象v本研究搜集天津医科大学第二医院心脏科2007年1月至2009年1月住院的CAD患
3、者，要求入选患者病例资料完整，入院时具备典型的心绞痛症状和心电图表现，并通过门诊或电话随访，终点事件为新发AF。血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用资料与方法资料与方法-诊断标准诊断标准v初发初发AF的诊断标准的诊断标准：既往无AF病史，发作持续时间超过30s，且无可逆病因者。心电图记录P波消失，代以振幅、形态、频率绝对不规则的f波(350-600次分)及绝对不规则的QRS波。血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用资料与方法资料与方法-分组分组CAD 门诊或电话
4、随访门诊或电话随访ACEI Group Contrast Group 血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用研究背景、目的1资料与方法2结果结果3讨论4血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用结结 果果P=0.001血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预
5、防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用研究背景、目的1资料与方法2结果3讨论讨论4血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用讨讨 论论v对于未合并MI和HF的CAD患者，AF的发生率并不高。本研究结果显示，在随访期间内，新发AF的累计发生率为4.74%。血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用讨讨 论论心肌缺血心肌缺血1.Framingham心脏研
6、究证实，心绞痛可以促进AF的发生。2.Sinno 等，心房肌缺血可以促进AF的发生。危险因素危险因素危险因素危险因素1.高血压2.糖尿病3.高脂血症4.其他，如高龄负荷过重负荷过重负荷过重负荷过重 心室肌在缺血的条件下容易出现收缩和舒张功能障碍，甚至因乳头肌功能受损而出现瓣膜反流，加重左心房负荷，从而诱发AF。冠心病患者出现心房颤动的可能原因冠心病患者出现心房颤动的可能原因血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用讨讨 论论1改善血流动力学，改善血流动力学，减轻心房负荷，降减轻心房负荷，降低心房壁张力，抑低心房壁张力，抑制心房的电重
7、构和制心房的电重构和结构重构结构重构 2抑抑制制炎炎症症反反应应，从从而而减减少少AF的的发发生生 3通过减少通过减少AT抑抑制延迟整流钾通道制延迟整流钾通道Iks的活性，从而的活性，从而延长有效不应期，延长有效不应期，改善电重构改善电重构 ACEI预防预防AF的可能机制的可能机制血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用讨讨 论论v尽管本研究结果显示在未合并尽管本研究结果显示在未合并MI和和HF的症状性的症状性CAD患者中，患者中，ACEI可以降低新发可以降低新发AF的发生率，的发生率，但本研究并非前瞻性设计，且由于条件限制，对但本研究并非前瞻性设计，且由于条件限制，对部分未定期到门诊复查的患者仅通过电话随访，部分未定期到门诊复查的患者仅通过电话随访，所以本结论仍需要更大规模、更严格设计的多中所以本结论仍需要更大规模、更严格设计的多中心、前瞻性研究所证实。心、前瞻性研究所证实。血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用