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1、2003.2.13.2003.2.272003.3.132003.3.27视盘小凹缺血性在视网膜中央静脉和涡静脉之间通过非开放的在视网膜中央静脉和涡静脉之间通过非开放的毛细血管形成的视网膜脉络膜吻合血管毛细血管形成的视网膜脉络膜吻合血管当视网膜中央静脉回流静脉压力当视网膜中央静脉回流静脉压力升高毛细血管连接开放升高毛细血管连接开放肿瘤肿瘤颅内压升高颅内压升高静脉阻塞压迫视神经静脉阻塞压迫视神经青光眼青光眼视网膜脉络膜侧枝视网膜脉络膜侧枝:n慢性青光眼产生高眼压，干扰了从视盘的静脉回流，宽广平滑的静脉侧枝离心的向视盘边缘回流。眼眶肿瘤颅咽管瘤的损伤造成的视盘萎缩(A,B)由于蝶鞍上的肿物（垂体瘤
2、）压迫导致的视神经病变随诊11年未用药眼压正常B)注意视网膜逐渐恢复正常颜色，视盘开始变的轻微苍白，下方视网膜动脉变细并且白鞘(C)此刻不能断定曾发生分枝视网膜动脉阻此刻不能断定曾发生分枝视网膜动脉阻塞，然而，视盘下方苍白并有些凹陷塞，然而，视盘下方苍白并有些凹陷(A)视网膜中央动脉阻塞黄斑樱桃红，注意箱车样视网膜动脉（箭头）(B)该女性有视网膜分枝动脉阻塞，注意血小板纤维蛋白栓子（白箭头），此外，还有箱车样血管（箭头）。既往发生视乳头水肿的体征既往发生视乳头水肿的体征n寻找曾发生肿胀的证据“高水征”非青光眼性视神经损伤的鉴别n合并盘沿苍白n蝶形RNFLDn盘沿丢失处血管改变支持缺血性病变（晚
3、期青光眼视盘动脉变细）n视脉侧支、视盘周水位征、视盘周萎缩弧n先天性视盘发育异常n垂直线的视野丢失n是否高眼压？是否窄房角？n既往全身病病史类别作用强度副作用局部/全身禁忌证1受体阻滞剂+/+哮喘、心律缓2拟交感神经+/+2岁儿童，3拟前列腺素+/0眼炎症，黄斑水肿4拟胆碱药+/0+虹膜炎，继发青光眼、碳酸酐酶抑制剂5局部全身+/0+0/+磺胺过敏，肾结石/衰竭，高渗剂+0/+心/肾衰竭阻滞剂联合1+51+31+4+/+/+/+各类抗青光眼药物的作用、副作用及禁忌证各类抗青光眼药物的作用、副作用及禁忌证远程眼科与电子健康远程眼科与电子健康徐亮北京市眼科研究所北京同仁医院当前医疗面临的主要矛盾n
4、“看病难、看病贵”如何破解n大医院看病难，而社区医院资源闲置n农村医疗资源短缺，因病致贫n专家门诊的效率低，辅助工作脱节n设备硬件到位、管理软件欠缺 问题在于资源整合、技术辐射不到位远程医疗、电子健康是解决问题的最好途径远程医疗、电子健康是解决问题的最好途径数字化医疗的意义？n提提高高效效率率，减少看病环节、降低成本、提高诊断质量。n资资源源共共享享，实现医院间、管理部门间医疗资源共享。n改进管理改进管理，促进医院的量化评估与管理。n跨越发展的途径跨越发展的途径。其特点是应用性、系统性和集成性。即使国家整体科技水平还未达到世界先进的前沿，也可实现先进技术在应用层次上的跨越发展1.专家为核心的数
5、字眼科会诊系统。2.完善双向转诊系统，对社区医院技术辐射3.建立眼科远程会诊、远程教育4.实行医院量化评估、管理5.建立防盲数据库及网站。n眼病诊断主要依靠影影像像学学检查检查n光学：裂隙光、共焦光、荧光、Scheimpflug光n激光：共焦激光、偏振激光、干涉断层激光n超声波：A超、B超、UBMn视功能：图形数字化，如静态视野、对比敏感度、眼电生理、mfERG等检查。眼科开展数字化医疗的优势何在？从数字化医院、远程会诊到电子健康 ne-Health是信息交流技术（ICT）在健康保健领域（从预防、诊断到随诊）全方位的应用。ne-Health的中心成分是电子的健康记录，体现专科医院技术向家庭、社
6、区医院的辐射。n它包括患者自身管理、家庭保健、传感器、远程医疗、远程手术、电子信息、电子挂号、数据库、地区及国家的网络。n在信息应用3大领域，电子健康比电子政务、电子商务更有发展前景nWHO已启动了“电子健康”工程n05年信息产业部、卫生部、电子工程学会在京召开了首届国际电子健康论坛 WHO盲的分类及视觉2020行动可避免盲可避免盲 80%眼保健、教育n可治愈盲 沙眼、白内障n可预防盲可预防盲 青光眼、糖尿病视网膜病变青光眼、糖尿病视网膜病变不可避免盲不可避免盲 20%低视力康复n老年性黄斑变性n视网膜色素变性视觉2020 白内障、沙眼、儿童盲、屈光不正下一步？青光眼、糖尿病视网膜病变能否进入？重要性不容置疑，关键在于早期发现白内障复明术障碍农村白内障的筛查障碍 对策n白内障筛查技术问题n双向转诊n复查后发障n视力80%n眼科诊断主要依据影像学资料n国际远程医疗有学科标准的学科有放射诊断、眼科、皮肤科、精神科、病理科n无文字资料录入繁琐的弊病，易推广