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1、胃癌的危险因素胃癌的危险因素2016.0.06.27.27消化内科消化内科消化内科消化内科消化内科消化内科概概 述述p胃癌胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的的第一位第一位p胃癌胃癌发病率和死亡率发病率和死亡率在世界范围内居在世界范围内居第三位第三位。而在。而在我国胃癌居城市死亡率的我国胃癌居城市死亡率的第二位第二位，居农村死亡率的，居农村死亡率的首位首位p对对胃癌危险因素的研究胃癌危险因素的研究不仅有利于胃癌的一级预防，不仅有利于胃癌的一级预防，更为区分胃癌高危人群，有针对性的进行二级预防更为区分胃癌高危人群，有针对性的进行二级预防提供了重要
2、依据提供了重要依据消化内科消化内科人口学因素人口学因素年龄年龄发病率发病率：30岁前很少见岁前很少见 40岁岁随后明显上升随后明显上升至巅峰值后逐渐缓慢下降至巅峰值后逐渐缓慢下降在我国在我国 男：女男：女=1.8：1男女发病比例在不同国家范围为：男女发病比例在不同国家范围为：1.1-2.3胃癌发病率高的地区男女比值也相对较高胃癌发病率高的地区男女比值也相对较高并不取决于吸烟的差异，遗传因素及其他外源因素（如性激素分并不取决于吸烟的差异，遗传因素及其他外源因素（如性激素分泌因素、饮食习惯及行为差异等）的影响可能导致了胃癌分布的性泌因素、饮食习惯及行为差异等）的影响可能导致了胃癌分布的性别差异别差
3、异死亡率死亡率：30岁前很少见岁前很少见 40岁岁随后明显上升随后明显上升随年龄增长而增长随年龄增长而增长性别性别消化内科消化内科消化内科消化内科我我国国胃胃癌癌分分布布消化内科消化内科生活饮食因素生活饮食因素高盐食物高盐食物可直接可直接损伤胃黏膜损伤胃黏膜，增加机体对致癌物的，增加机体对致癌物的易感性易感性高盐食物高盐食物含大量硝酸盐在胃内被还原并与食物中的胺结合含大量硝酸盐在胃内被还原并与食物中的胺结合后后形成亚硝酸铵等形成亚硝酸铵等N-亚硝基化合物亚硝基化合物高盐饮食高盐饮食日本一项大型前瞻性随访研究发现每日摄盐超过日本一项大型前瞻性随访研究发现每日摄盐超过1010克克明显增加胃癌发病率
4、，且伴明显增加胃癌发病率，且伴HPHP感染的萎缩性胃炎患者与胃感染的萎缩性胃炎患者与胃癌联系更加明显癌联系更加明显一项在一项在2424个国家个国家3939组人群进组人群进行的生态学研究发现。男女胃癌行的生态学研究发现。男女胃癌死亡率死亡率与钠和硝酸盐均显著相关与钠和硝酸盐均显著相关，且与钠的关系较硝酸盐更显著且与钠的关系较硝酸盐更显著消化内科消化内科此类食品会产生此类食品会产生多环芳烃、多环芳烃、N-亚硝基化合物等致癌物亚硝基化合物等致癌物，在冰岛、日本、乌拉圭及我国少数民族地区的多项研在冰岛、日本、乌拉圭及我国少数民族地区的多项研究中均显示出其与胃癌的关系密切究中均显示出其与胃癌的关系密切生
5、活饮食因素生活饮食因素腌熏煎烤炸食物腌熏煎烤炸食物消化内科消化内科吸烟与胃癌发生风险成剂量反应关系吸烟与胃癌发生风险成剂量反应关系，胃癌风险随每日，胃癌风险随每日吸烟量及时长的增加而增加，且与胃癌的复发和死亡率吸烟量及时长的增加而增加，且与胃癌的复发和死亡率升高相关升高相关不良饮食习惯不良饮食习惯生活饮食因素生活饮食因素吸烟吸烟饮酒饮酒不良饮食习惯会导致不良饮食习惯会导致胃黏膜反复修复损伤胃黏膜反复修复损伤，降低胃黏膜，降低胃黏膜的保护作用，长期作用可引发癌变的保护作用，长期作用可引发癌变乙醇可损伤胃黏膜乙醇可损伤胃黏膜，但对胃癌的影响尚无定论，且与，但对胃癌的影响尚无定论，且与酒的类别、饮用
6、量及时长有关酒的类别、饮用量及时长有关一项一项metameta分析提示中国人不吃早餐、饮食不规律、分析提示中国人不吃早餐、饮食不规律、用餐速度快、暴饮暴食、吃剩菜是胃癌的危险因素用餐速度快、暴饮暴食、吃剩菜是胃癌的危险因素消化内科消化内科消化内科消化内科p尽管如此，目前尚无特殊的细菌毒力因子标志可用尽管如此，目前尚无特殊的细菌毒力因子标志可用于临床，于临床，HP感染是胃癌最重要的危险因素，感染是胃癌最重要的危险因素，根除将根除将是降低胃癌发病率最有希望的策略是降低胃癌发病率最有希望的策略p根除根除HP能否降低胃癌死亡率，有效减少萎缩和肠上能否降低胃癌死亡率，有效减少萎缩和肠上皮化生，以及内镜下
7、切除早期胃癌后根除皮化生，以及内镜下切除早期胃癌后根除HP能否预能否预防异时癌发生，研究结果尚不一致，有待进一步研防异时癌发生，研究结果尚不一致，有待进一步研究证实。究证实。感染因素感染因素消化内科消化内科消化内科消化内科其他因素其他因素p地质、饮用水等环境因素地质、饮用水等环境因素可能通过与遗传背景、可能通过与遗传背景、HP感感染、宿主免疫等交互作用影响胃癌的发生。染、宿主免疫等交互作用影响胃癌的发生。p精神心理社会因素精神心理社会因素（如精神刺激或抑郁）、（如精神刺激或抑郁）、免疫因素免疫因素等可能与胃癌发生有一定关联，是否为确证的危险因等可能与胃癌发生有一定关联，是否为确证的危险因素还需进一步研究。素还需进一步研究。p人群对胃癌防治知识的认识度人群对胃癌防治知识的认识度也是影响胃癌早诊早治也是影响胃癌早诊早治的重要因素。的重要因素。消化内科消化内科消化内科消化内科胃癌的发生是多因素参与、多步骤演变的复杂病胃癌的发生是多因素参与、多步骤演变的复杂病理过程，是人口学因素、生活饮食因素、遗传基因、理过程，是人口学因素、生活饮食因素、遗传基因、感染因素和环境因素等相互作用的综合结果。感染因素和环境因素等相互作用的综合结果。结结 论论谢谢聆听！THANK YOU