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1、重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理服务规范服务规范XXX市精神卫生工作办公室2015主要内容主要内容一.服务规范要点二.信息管理要求三.问题梳理四.基本公共卫生考核n服务对象 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者n精神分裂症n分裂情感性障碍n偏执性精神病n双相障碍n癫痫所致精神障碍n精神发育迟滞伴发精神障碍重性精神疾病指临床表重性精神疾病指临床表现有幻觉、妄想、严重现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损社会生活能力严重受损的一组精神疾病的一组精神疾病一、服务规范要点一、服务规范要点服务内容服务内容n患
2、者信息管理n随访评估n分类干预n健康体检随访评估随访评估p随访每季度不少于1次，全年4次n危险性评估n检查患者的精神状况n询问患者的躯体疾病n社会功能n服药情况n各项实验室检查结果危险性评估危险性评估p 共六级(06级)0级：无符合以下15级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。分类干预分类干预 分
3、类干预依据：分类干预依据：1.患者的危险性分级2.精神症状是否消失3.自知力是否完全恢复4.工作、社会功能是否恢复5.患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况分类：分类：1病情稳定患者2病情基本稳定患者3病情不稳定患者8分类干预分类干预病情基本稳定患者病情基本稳定患者病情基本稳定患者：若危险性为12级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差处理：1.判断病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化2.必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗3.初步处理后观察2周，情况趋于稳定维持目前治疗方案，3个月随访4.若初步处理无效，建议转诊到上级医院，2周内随访分
4、类干预分类干预病情不稳定患者病情不稳定患者病情不稳定患者：若危险性为35级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病。处理：对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。11其它服务内容其它服务内容 每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助管理人群管理人群 辖区内常住常住人口：户籍人口+居住6个月以上的非户籍人口 6大类大类疾病：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫
5、痫所致精神障碍、精神发育迟滞（伴发精神障碍）有随访，才是纳入管理，纳入管理时间为第有随访，才是纳入管理，纳入管理时间为第一次随访时间一次随访时间随访变动情况：随访变动情况：n 死亡、失访病人随访填写后，还要填写疾病与变动报告卡。n 失访回归管理者，再次填写疾病与变动报告卡。表单录入注意事项u1、实验室检查登记u2、贫困病人免费用药登记u3、贫困病人住院医疗救助u5、应急处置登记u6、康复与效果综合综合评价半年一次评估u7、随访录入及时性 质控指标：n真实性、准确性、完整性真实性、准确性、完整性n随访信息录入及时性随访信息录入及时性n知情同意而未纳入管理（应管未管）患者知情同意而未纳入管理（应管
6、未管）患者n危险性评估危险性评估3 3级及以上未转介患者级及以上未转介患者n持续关锁患者持续关锁患者n持续不稳定患者数量持续不稳定患者数量n部分电子档案信息与纸质记录内容不完全一致档案真实性不够三、问题梳理三、问题梳理n部分病人门诊及住院病人信息下发后未及时建档及随访管理信息下发病人未及时建档逻辑性错误逻辑性错误逻辑性错误病情分类与症状不相符社会功能评估不够准确2015年年4月月出院出院,6月月份录份录入随入随访信访信息息随访工作未有效落实随访信息未反映动态病情变化基本公共卫生考核基本公共卫生考核p考核指标1-重性精神疾病患者管理率n重性精神疾病患者管理率=县（市、区）校正的重性精神疾病患者管
7、理人数/（县（市、区）辖区内15 岁及以上人口数患病率）100%n现场考核：15分n得分=现场考核的重性精神疾病患者管理率/30%15分n30%，得15分n复核：10分n得分=10（5%/误差）p考核指标2-重性精神疾病患者规范管理率n重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/登记在册的确诊重性精神疾病患者数100%n现场考核：15分n得分=抽查重性精神疾病患者规范管理率/60%15分-（不真实档案份数5分）n60%，满分；不真实档案数3 份，不得分n复核：10分n得分=10（5%/误差）n从考核机构登记在国家重性精神疾病信息管理系统的档案中，随机抽取10份
8、确诊重性精神疾病患者管理档案。n根据档案记录，核查当年所提供的服务是否符合省项目服务规范要求。n通过电话、入户等形式核实真实性。n每个基层医疗卫生机构抽查档案中，超过2份体检拒检的，应电话核实真实性，对不是实际拒检的档案记为不合格。注意事项注意事项n基本信息问题n信息欠齐全或有误：联系电话、危险性评估；n信息存在逻辑错误（未治疗间断服药、门诊治疗；服药自动停药；目前就诊形式为门诊治疗住院方式为住院治疗等）n真实性问题n随访时间：与实际随访时间有差异n随访方式：家庭随访实际未上门，无联系电话却显示电话随访等n随访记录导入较多，没有根据实际随访情况作改动n危险性评估与管制级别：危险性评估有未做；危险性评估或管制级别与病人实际病情不相符n知情同意书由精防医生自己签名n纸质档案与信息系统档案不一致（电话、时间）n拒绝体检与实际不符n体检问题n体检率很低，未参加体检较多n未体检者拒检单未签n专业知识问题n如纸质记录诊断不规范n症状描述、药物剂量等有误