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1、2023 国际 CPR 指南成人根底生命支持要点成人根底生命支持(basic life support, BLS)或称初期复苏：根底生命支持包括识别突发心跳骤停SCA、心脏停搏、卒中和气道异物梗阻FBAO的表现；心肺复苏cardiopulmonary resuscitation ，CPR；利用体外自动除颤仪除颤。AHA用4个链接生存链证明时间对SCA病人VF的重要性，四个生存链具体如下：早期识别和启动急救医疗系统EMS或联系当地急救反响系统。早期由旁观者进展CPR。早期进展电击除颤。早期由医务工作者进展复苏后的高级生命支持。成人BLS挨次BLS的步骤包括一系列的评估和行动，这在BLS程序图附后
2、中已有说明。图表的目的是让这些步骤能直观、简洁、易学、易记、易操作。以下的框数是指图中的方框序数。检查反响框1当救助者已经确认环境安全，就应当检查受害者的反响。在检查中，可以拍打其肩膀，问“你还好吗？”。假设受害者有所应答但是已经受伤或需要救治， 应马上去拨打120。尽快返回，重检查受害者的状况。启动EMS系统框2假设单独的救助者觉察没有反响的成年受害者如没有运动或对刺激无反响，应当马上启动EMS系统，取得一台AED假设条件允许，返回受害者处进展CPR和除颤。假设有两个或更多救活者，应当首先开头CPR，其他人去启动EMS 系统和取得AED。假设现场有医疗反响机构或人员，应马上通知现场的医疗机构
3、人员，而不是去呼叫EMS。医务人员应依据最可能引起心脏骤停的病因最大可能，机敏使用救治挨次。假设只有一个医务人员，观察病人突然倒下，这种状况很可能是心源性的，施救者应呼叫120，去取AED，并返回作CPR，进展除颤。假设仅有一个医务人员，面对淹溺或其他窒息主要是呼吸引起的心脏骤停任何年龄病人，施救者应先给5周期CPR约2分钟，再去启动EMS。开放气道与检查呼吸框33在进展CPR之前，首先将受害者仰卧位放到硬质的平面。假设没有反响的受害者为俯卧位，应将其放置为仰卧。开放气道医务人员对证明没有颈部外伤者可以承受仰头抬颏手法开放气道，假设医务人员疑心颈椎损伤，开放气道应当使用没有头后仰动作的托颌手法
4、。但是假设托颌手法无法开放气道，则应承受仰头抬颏手法，由于在CPR中维持有效的气道保证通气是最重要的。检查呼吸要通过观看，听和感觉等方式来维持气道开放。医务人员假设不能在10秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进展两次人工呼吸。人工呼吸框4和5A进展两次人工呼吸，每次超过1秒，假设潮气量足够的话，能够观察胸廓起伏。所推举的持续1秒钟使胸廓起伏应当在全部CPR的人工呼吸中实施，包括口对口呼吸，球囊-面罩人工呼吸和有人工气道的呼吸机，无论有没有氧气。在成人CPR中，潮气量大约500-600ml6-7ml/kg应当是足够的。建议潮气量500-600ml， 但是同时强调在该潮气量下应当有胸廓起伏。人工呼吸操
5、作要点如下：每次人工呼吸时间超过1秒。每次人工呼吸潮气量足够,能够观看到胸廓起伏。避开快速而强力的人工呼吸。假设已经有人工气道,并且有二人进展CPR，则每分钟通气8至10次，不用呼吸与胸外按压同步。在人工呼吸时胸外按压不应停顿。口对口呼吸口对口呼吸可以给受害者供给氧和通气。为了进展口对口呼吸，开放受害者气道，捏住患者的鼻孔，形成口对口密封状。每次呼吸超过1秒，然后“正常” 吸气不是深吸气，再进展其次次呼吸，时间超过1秒。假设受害者的胸廓在第一次人工呼吸时没发生起伏，应当确认仰头抬颏手法再进展其次次呼吸。球囊面罩人工呼吸单独的救助者可以使用球囊面罩通气装置同时完成提下颏，将面罩在患者面部扣紧和挤
6、压球囊。救助者必需同时观看每次呼吸的胸廓起伏状况。由两个经过培训并有阅历的救助者来实施球囊面罩人工呼吸是最有效的。一个开放气道，扣紧面罩，挤压球囊。两个人都应观看胸廓起伏状况。救助者应当使用一个成人球囊1-2L赐予足够的潮气量使得胸廓起伏。假设气道开放并且没有漏气如面罩和面部密闭良好，每次挤压的容量在1L的球囊为1/2到2/3，在2L的球囊为1/3。假设患者没有人工气道，救助者复苏的每周期为30次按压和2次呼吸。救助者在按压暂停进展人工呼吸，每次呼吸超过1秒。人工气道的通气假设在CPR时，受害者已有人工气道，两个救助者可以进展CPR如不会由于人工呼吸而打断按压。实施按压者可以进展连续的频率为1
7、00次/分的胸外按压， 而且不会由于通气而暂停。实施通气者可以进展每分钟8到10次的通气。二者每2 分钟交换操作，以防止实施按压者疲乏，导致胸外按压的质量和频率降低。假设有多人实施救助，应当每2分钟更换胸外按压者。救助者应当避开过度通气，限制潮气量，但应保证胸廓起伏。人工气道通气在CPR中维持通气频率8-10次/分和避开过度通气格外重要。检查脉搏框5医务人员检查脉搏不应超过10秒钟。假设在10秒钟内没有脉搏，那么马上开头胸外按压。人工呼吸不做胸外按压仅适用于HCP-框5A对尚有自身循环如可触及脉搏的成人受害者需要人工呼吸，频率在 10 至12次/分钟，或每5至6秒一次。无论有没有人工气道，每次
8、呼吸都应超过1秒， 并且可见胸廓起伏。在进展人工呼吸中，每2分钟重复检查脉搏，但是检查时间不要超过10秒。胸外按压框6 按压操作要点受害者应当以仰卧位躺在硬质平面如平板或地面，而救助者跪在其胸旁。救助者按压时应在胸部正中，胸骨的下半部，双乳头之间。应当把手掌放在胸部正中双乳头之间的胸骨上，另一只手平行重叠压在其手背上。为了使按压“有效”，按压时应“有力而快速”。对成人的复苏按压为100 次/分钟，按压的幅度为1.5至2英寸大约4至5厘米。每次压下后胸廓完全弹回，保证松开的时间与压下根本相等。按压中尽量削减中断。CPR中“有效”的胸外按压对推动血流形成是必需的。本指南推举全部救助者在胸外按压时在
9、检查脉搏，分析心律或进展其他操作时尽量削减按压中断。初级救助者应当在AED到达，受害者开头自主活动或EMS人员接手之前持续进展CPR。医务人员在胸外按压中应努力削减中断，尽量不超过10秒钟，除外一些特别操作，如建立人工气道或者进展除颤。猛烈建议在CPR过程中不应当搬动患者，除非患者处于危急环境或者其创伤需要外科处理。复苏开头后，CPR应在患者被觉察的地点进展，尽量削减中断。按压-通气比值按压-通气比值为30:2。在婴幼儿和儿童，两名救助者所使用的比值为15:2。假设已经有了人工气道，按压者可以进展连续的频率为100次/分钟的按压，而不会由于人工呼吸而中断，另一人实施8至10次/分钟的人工呼吸。
10、除颤框8.9.10旁观者可以在EMS到达之前，没检查心脏节律没除颤的状况下，对有目击的院外成人心跳骤停患者进展一段时间的CPR例如5个循环或者大约2分钟。假设已经预备初级救助者AED打算和院内患者，或EMS人员目击心跳骤停，救助者应当尽快实施除颤。1) 除颤与 CPREMS 工作人员没有目击院外心脏骤停，则在检查心电图并试图除颤前应领先进展约 5 个循环的 CPR。一个 CPR 循环包括 30 次胸部按压和 2 次人工呼吸。而对于院内心脏骤停者除颤前是否进展 CPR，目前仍没有足够的依据。当消灭 VF 或无脉室速VT时，急救者应当首先进展胸部按压，然后予以1 次电击并马上恢复 CPR。急救者不
11、应耽误重胸部按压至核查心律和脉搏的时间。5 个循环的CPR 后约 2 分钟，应利用 AED 分析心律，必要时进展另一次电击。胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大。削减按压到电击的时间间隔，即使是 1 秒钟，也能增加电击成功的可能性。当有两名营救者在现场时，一旦按压者将手离开病人的胸部，操作 AED 者应马上电击，同时不能和病人有任何身体接触。而只有一个营救人员时，则应当娴熟地联合运用 CPR 和 AED。经典除颤电击成功的定义是电击后至少5 秒内终止 VF。电击成功后屡次消灭 VF 不应视为除颤失败。2) 电极放置营救人员常规将 AED 电极板放在病人裸胸的胸骨外缘前外侧部。右侧电
12、极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。当胸部有植入性装置时，电极应当放在正常距该装置 1 英寸2.5cm的地方。婴儿和儿童的最低有效除颤能量仍不清楚。安全除颤的上限也不知道，但以 4J/Kg如9J/Kg的能量对儿童进展除颤是有效的，因此推举第一次电击的能量为 2J/Kg 和后续电击的能量为 4J/Kg。目前仍没有足够的数据赞成还是反对对小于 1 岁的幼儿使用 AEDs。3) 住院病人 AEDs 的使用承受双向方形波首次电击时可选择150J-200J，假设使用单向波除颤仪，则全部电击均应选择360J。假设一次电击就终止VF但后来又消灭心脏停搏，那么以后的电击应中选择从前
13、成功除颤的能量值。当使用电极板时，营救者肯定要在胸壁上涂抹乳胶并避开与ECG导联线接触。使用自身粘合性电极片可以削减电流击穿的发生。同时有必要去除预置电极处的毛发。特别状况的复苏1) 淹溺在对任何年龄的溺水者进展复苏，都应启动EMS系统前进展5个周期的CPR大约2分钟。由经过训练的救助者在水中进展口对口人工呼吸是有益的，水中实施胸外按压可能没有好处，并且可能导致救助者和受害者受伤。没有证据说明水能成为梗阻气道的异物。对淹溺者不需要进展气道异物梗阻的手法手法，由于这样并不必要，还可能导致损伤，呕吐和误吸以及延迟CPR。救助者应当尽快将受害者脱离水中，尽可能快速的开头复苏Class IIa。只有少
14、数有外伤的临床体征，如酒精中毒或有跳水，滑水经受的受害者有“可能脊柱受伤”需要进展救治，尽可能平稳和固定颈椎和胸椎。2) 低温失去反响的患者假设伴有低温，医务人员应当评价呼吸以确认是否有呼吸停顿，观看脉搏30至45秒以确定是否有心跳骤停或严峻的心动过缓，由于低温到达肯定程度可以引起上述现象。假设患者没有呼吸，马上开头人工呼吸。假设患者没有脉搏，马上开头胸外按压。不要等待患者体温恢复再开头CPR。为了防止热量进一步丧失，可以出去其潮湿的衣物；把患者与风，热或者严寒环境隔离；假设可能，可以使用温和湿化的氧气进展人工呼吸。复苏体位对无反响但有正常呼吸和有效循环的成人需要承受复苏体位。这个体位的目的是
15、维持患者气道开放，削减气道梗阻和误吸的危急。患者应为侧卧位，前臂位于躯干的前面。气道异物梗阻1) 气道异物梗阻的识别救助者应当在窒息患者消灭严峻气道梗阻病症的时候实行措施。这些病症包括低气体交换和呼吸费力，例如无声的咳嗽，紫绀，或无法说话与呼吸。患者可能会抓住脖子，努力说明窒息的体征。应当马上询问，“你呛咳了吗？”。假设患者点头指示“是”但是不说话，这就格外有可能是严峻的气道梗阻。2) 气道异物梗阻的去除当气道异物引起严峻的气道梗阻病症是，救助者必需马上清楚异物。假设为稍微的梗阻，患者用力的咳嗽，那么不要对患者的自主咳嗽和呼吸进展干预。假设梗阻的病症严峻应当尝试去除异物：咳嗽变得安静，呼吸困难
16、加重并伴有喘鸣， 患者开头失去反响。假设患者消灭呼吸困难，马上启动EMS系统。假设有一个以上救助者，一人拨打120，其他人去帮助患者。对成人和1岁以上儿童的病例报道显示用力扣背，腹部冲击，和胸部冲击是便利而有效的。我们推举承受简易的腹部冲击法用于快速的解决气道异物。假设腹部冲击法无效，救助者可以考虑胸部冲击法。值得重视的是，在小于1岁的婴幼儿不推举使用腹部冲击法，由于其肯能导致损伤。胸部冲击法应当用于患者比较肥胖，救助者无法围绕其腹部。假设窒息患者处于妊娠晚期，应当承受胸部冲击法。由于此时腹部冲击法可能导致损伤，应当建议承受腹部冲击法的气道异物梗阻者承受内科医生就创伤进展检查。假设成人气道异物
17、梗阻的患者开头失去反映，救助者应当留神地把患者放置地面，马上启动EMS系统，然后开头CPR。在CPR中，每次气道开放救助者都应当观看气道中是否有异物并将其去除，简洁在口腔中查找异物不会影响人工呼吸和胸外按压。假设医务人员在意识消逝的患者气道中觉察固体异物，应用手指进展清扫。BLS总结：BLS的质量应当连续争辩更多的有关提高医务人员和 LR在抢救心脏骤停的CPR质量的方法。这包括教育、培训、生物医学反响或关心、机械CPR、心电监护。CPR组成方法对血流淌力学影响包括：通气频率和持续时间、按压深度、按压频率和按压次数、胸廓完全回复和松手时间。补充：心脏骤停的处理心脏骤停时，根底CPR和早期除颤极为
18、重要，用药其次。有足够循证医学证据支持的对心脏骤停有效的药物只有很少几种。开头CPR并除颤后，才建立静脉通道，考虑药物治疗，作气管插管。给药途径：在复苏中不必中心静脉注射。假设中心静脉通道不能建立，施救者应插入大的外周静脉导管。尽管外周给药后药物达峰时间较中心静脉低，但是前者并不影响 CPR。外周给药时以 20ml 溶剂溶解可使药物到达中心循环提高 1020 秒。长骨内注射药物经静脉丛吸取与中心静脉给药相像。在除颤，外周静脉给药或骨内给药后自主循环未恢复，应考虑建立中心静脉通路。但在卒中或急性冠脉综合症溶栓病人中为相对禁忌症。假设静脉，骨内均未建立，可考虑气管内给药，可赐予 2-2.5 倍的静
19、脉量。以 5-10ml 蒸馏水或生理盐水稀释。至于多少胸外按压和电击次数后可以给药的共识依据：假设在 CPR 和 1-2次电击后 VT 仍旧存在，可赐予血管升压药物。留意给药时不要耽误 CPR。给药时间可在 CPR 期间，检查心律后，电击前后。1) 药物肾上腺素和血管升压素 肾上腺素成人用量为 1mg/次，在治疗无脉性心脏骤停中，无论是第一次或以后，都可以用 40u 的血管升压素代替等量的肾上腺素。在复苏时肾上腺素每 35 分钟/次。阿托品 阿托品可有效解除迷走张力且廉价、易得、副作用少，可应用于心脏停搏和无脉性电活动PEA，推举剂量为 1mg 静推，假设心脏停搏持续存在可每 3-5 分钟重复
20、应用。抗心律失常药物胺碘酮与劝慰剂和利多卡因相比，可增加短期存活率。胺碘酮可导致血管扩张和低血压，预先应用血管收缩剂可预防。可在 VF 和无脉性 VT 对 CPR，电击， 血管升压药无反响时应用。首次剂量 300mg 静脉/骨内注射，可追加 150mg 次；利多卡因 尽管利多卡因是一种副作用少，且为我们所生疏的抗心律失常药物，但在心脏骤停病人争辩中均未觉察它的长期和短期的作用，因此考虑为胺碘酮的替代药物。首次剂量为 1-1.5mg/kg，VF 和无脉性 VT 持续存在，间隔 5-10min 增加 0.50.75mg/kg 静推，最大剂量 3mg/kg。不推举心脏骤停病人常规溶栓，除非高度疑心有肺动脉栓塞。溶栓可同时进展 CPR。很多随机把握试验均说明在心脏停搏时起搏器无效，不推举心脏停搏病人应用。总结：复苏过程中赐予有效的胸部按压，留意尽量不要打断胸部按压，不要过度通气，尤其是在高级气道建立之后。药物既不能增加存活率和出院率，也对CPR 和除颤无效。根底生命支持BLS 流程图89