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1、急救技能操作流程 成人气管插管经口 成人气管插管经口 一、成人气管插管经口操作流程 一摆放体位病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在 一条直线上。 二加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸 100 纯氧 23 分钟，使血氧饱 和度保持在 95 以上， 插管时暂停通气 三预备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型， 在气管导管前端和套囊涂好润滑油四预备喉镜： 气管导管预备好后，选择适宜外形和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用五 预备固定胶布和听诊器 六暴露声门：翻开喉镜，操作者用右手拇
2、、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入 病人口腔的右侧向左推开舌体，以避开舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤然 后，缓慢地把镜片沿中线向前推动，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会 厌，暴露声门 七插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔， 并对准声门送入气管内， 请助手帮助将导丝拔除，连续将导管向前送入确定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在 2123cm 留意 气管导管不行送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气操作过程中如声门暴露不满足，可请助手 从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最正确视野
3、 八确认导管位置：给导管气囊充气后，马上请助手用简易呼吸器通气，在通气时观看双侧胸廓有无对称 起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否推断气管导管的位置正确无误 九固定导管：放置牙垫后将喉镜取出， 用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于脸蛋 二、成人气管插管经口操作竞赛评分标准 一预备 共 25 分 1、病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满足2.5分 。体位保持好、无回位2.5 分 。 2、去氮给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气5 分 。 3、预备动作流畅、操作轻柔2.5 分 ，相关物品放置有序2.5 分 。4、选择适宜的气管导管1 分 ，检查充气套囊是否漏气1 分 ，气管
4、导管塑形满足1 分 ，充分润滑气管 导管1 分 ；喉镜镜片选择得当(1 分)，检查喉镜灯光良好1 分 ，关闭灯光备用1 分 ；预备牙垫1 分 ； 预备胶布1 分 ；挂听诊器1 分 。 5、预备时间不超过 2 分钟超过扣 25 分 。 6、预备挨次颠倒扣 2.5 分 ，未觉察套囊漏气的导管用于插管扣 10 分 。 二操作共 75 分 1、喉镜使用得当，手柄握位恰当5 分 ，镜片深度适中2.5 分 。不能有撬动门齿的声音5 分 ，声门暴 露充分(2.5 分)。 2、气管导管进入深度适当，模拟人未消灭单肺通气(10 分)。 3、气管导管准确进入气管20 分 ；重复操作动作扣 10 分 ；误入食道扣
5、20 分 。 4、充气气囊压力适中2.5 分 。 5、听诊双肺尖确认导管位置正确2.5 分 ，正确放置牙垫固定翼不行压迫口唇并撤出喉镜2.5 分 ； 轻柔复位头颅无摔响2.5 分 ；正确固定导管胶布长短适宜、粘贴牢靠、不行粘住嘴唇2.5 分 。6、插管时间：从开头插管翻开喉镜至插管完毕、开头第一次有效气囊通气全操作过程 不超过 20 秒(15 分)。7、嘉奖分：插管时间10 秒奖 2.5 分；1015 秒奖 1.25 分。8、惩罚分：插管后套囊未充气就进展通气扣 10 分 ，未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜扣 10 分 。根底生命支持 一、根底生命支持BLS操作流程 一成人根底生命支持操
6、作流程 1 、评估四周环境安全 2 、推断意识：拍肩、呼唤病人，确认意识丧失。 3 、启动 BLS，请助手预备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩 4 、摆放体位：病人取仰卧位，置于地面或硬板上，靠近病人跪地，双膝与肩同宽 5 、开放气道：观看口腔无异物，压额抬颏。 6 、人工呼吸：用视、听、感觉推断病人有无呼吸510 秒；如无呼吸，马上使用简易呼吸器、面罩通气二次， 并可看到胸部起伏。 7 、建立人工循环检查有无颈动脉搏动 510 秒；如无脉搏，马上进展胸外心脏按压。按压时观看病人面部反 应 胸外心脏按压方法 ( 1 ) 双手扣手，两肘关节伸直肩肘腕关节呈始终线； ( 2 )以身体重量垂直下压，压力
7、均匀，不行使用瞬间力气；( 3 )按压部位胸骨中下 1/3 交界处；( 4 )按压频率 100 次分；( 5 按压深度 45 厘米每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间根本相等 8 、胸外按压与人工呼吸比率不管单人或双人均为 30 ：2 . 9 、首轮做 5 个 30：2 ，历时约 2 分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，快速开启除颤仪，调 试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，进展电除颤 10 、快速擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电击板上 11 、确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方，外侧电极板上
8、缘放 在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观看心电波型，确定仍为室颤心律12 、选择除颤能量，单相波除颤用 360J ，直线双相波用 12OJ ，双相指数截断BTE 波用 150 200J 假设操作者对除颤仪不生疏，除颤能量选择 200 J。 13 、按压除颤器充电按钮，使除颤器充电 14 、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定四周无人员直接或间接与患者接触 15 、除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进展电击 16 、放电完毕，移开电极板，关机 17 、擦干胸壁皮肤，连续按压、人工呼吸2 分钟后复检呼吸、脉搏消灭，心肺复苏成功二儿童根底生命支持操作流
9、程 1 、评估四周环境安全 2 、推断意识：拍肩、呼叫，确认病人意识丧失 3 、启动 BLS ，请助手预备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩 4 、摆放体位:病人取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，双膝与肩同宽 5 、开放气道:观看口腔无异物，压额抬颏 6 、人工呼吸:用视、听、感觉推断病人有无呼吸 5 10 秒，如无呼吸，马上使用简易呼吸器、面罩加压给氧 二次，并可看到胸部起伏。 7 、建立人工循环：检查有无颈动脉搏动 5 10 秒，如无脉搏，马上进展胸外心脏按压按压时观看病人面 部反响 胸外心脏按压方法 ( l 用一手掌根或双手扣手，肘关节伸直； 2 以身体重量垂直下压，压力均匀， 不行使
10、用瞬间力气； ( 3 按压部位胸骨中下 3/1 处； ( 4 按压频率 100 次分； ( 5 按压深度约为胸廓前后径的 3/1-1/2 ，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间根本 相等8 、胸外按压与人工呼吸比率：不管单人或双人均为 30：2 9 、首轮做 5 个 30：2 , 历时约 2 分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，快速开启除颤仪，调试除颤仪车监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，预备电除颤。 10 、快速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面对自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布 于两块电极板上。 11 、确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨
11、外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放 在左下胸、乳头左侧. 电极板中心放在腋中线上，并观看心电波型， 确定仍为室颤。 12 、按儿童每公斤体重 2J 选择除颤能量。 13 、按压除颤仪充电按钮， 使除电仪充电。 14 、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确走四周无人员直接或问接与患者按触 15 、除颤仪显示可以除颤信号时 ，双手拇指同按压手控电极板上的两个放电按钮进展电击 16 、放电完毕，移开电极板，关机 17 、擦干胸壁皮肤，连续按压、人工呼吸 2 分钟后复检呼吸、脉搏消灭，心肺复苏成功三婴儿墓础生命支持操作流程 l 、评估四周环境安全 2 、推断意识：拍足底、呼叫患儿，确认意识丧失
12、。 3 、启动 BLS： 预备简易呼吸器、面罩 4 、摆放体位：患儿取仰卧位，置于桌面或硬板床上 5 、开放气道：观看口腔无异物，压额抬颏 6 、人工呼吸：用视、听、感觉推断病人有无呼吸 5 10 秒，如无呼吸，马上使用简易呼吸器、面罩加压给氧 二次，并可看到胸部起伏 7 、建立人工循环检查有无舷动脉搏动 5 一 10 秒，如无脉搏，马上进展胸外心脏按压。按压时观看患儿面部 反响 胸外心脏按压方法 ( 1 二指按压：单人用中指、无名指或中指、食指按压，双人用双手拇指围绕按压； ( 2 压力均匀，不行使用瞬间力气； ( 3 按压部位在胸骨中线、双乳头连线略下方； ( 4 按压频率 100 次分；
13、 ( 5 按压深度约为胸廓前后径的 1/3 1/2 ，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间根本相等 8 、胸外按压与人工呼吸比率：婴儿单人为 30：2 ，双人为 15：2 。 9 、首轮做 5 个 30：2 ， 历时约 2 分钟，复检呼吸、肱动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，连续心肺复苏二、创伤现场生命支持1、根本创伤救命术 (basic traumatic life support , BTLS ：止血、包扎、固定、搬运等根本急救技能. 2 、根本生命支持 (BLS):人工呼吸、胸外心脏按压 主要检查致命的因素： A 气 道-呼吸道堵塞 B 呼吸-反常呼吸、开放性气胸、B 大出血-开放性伤口
14、 C 脉搏-失血、休克、心 胸外伤 S 意识-严峻颅脑伤、临床死亡 ；骨折-苦痛、失血、神经损伤；进一步检查-伤势检查，检出体 表出血、骨折、其他严峻伤的具体状况，从头到脚、从上到下、两侧比照 、有无出血、痛、肿、畸形、 除去 衣物与鞋袜，敬重隐私，必要时剪开、削减移动、除非危急 进一步检查的挨次：1.头部 2.耳朵 3.眼睛 4.鼻 5.口腔 6.面部 7.颈部 8. 肩部及锁骨 9.胸部 10.腹 部 11、髋部 12. 下肢 13. 双脚 14. 上肢三、操作要点： 一、成人根底生命支持操作1、评估四周环境安全 2、推断意识 3、启动 BLS 4、摆放体位 5、开放气道：观看口腔， 并报
15、“口腔无异物”，去除口腔异物；压额抬颏6、人工呼吸：推断呼吸+简易呼吸器人工呼吸 交予助手连续操作 7、建立人工循环：推断脉搏+胸外心脏按压 8、胸外心脏按压与人工呼吸 9、复检+心电检查 10、预备除颤 11、安放除颤电极板+观看心电状况 12、选择除颤能量 13、充电 14、确定四周无人员与患者接触 15、放电 16、放电完毕，移开电极板，关机；擦干患者胸壁皮肤；口头报告：连续心肺复苏，2 分钟后再次复检 二 、儿童根底生命支持操作 与成人根底生命支持操作比较 与成人根底生命支持操作流程大致一样 竞赛评分标准“胸外心脏非同步直流电除颤术”3、选择电量：除颤能量选择正确，为 60J 三 、婴
16、儿根底生命支持操作 婴儿根底生命支持操作流程 1、评估环境安全 2、推断意识 3、启动 BLS，请助手预备 4、摆放体位 5、开放气道：检查口腔异物+压额抬頦 6、人工呼吸：6、人工呼吸：推断呼吸+简易呼吸器人工呼吸 交予助手连续操作 7、人工循环：推断脉搏+胸外心脏按压 8、胸外心脏按压与人工呼吸 9、复检 急救止血技术 一、急救止血技术操作流程 一环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。二戴乳胶手套，认真检查伤员伤情及出血状况。三 如为大的动、 静脉出血或创面出血凶狠， 马上用指压止血法止血， 接着用止血带止血， 检查止血效果 们 远端动脉搏动，记录上止血带的部位准时间。如为单人操作，使用止
17、血带之前，指导伤员用健肢帮助指压止 血 止血带止血法操作要点指压止血后先将患肢抬高2 分钟， 指导伤员用健肢指压止血， 在扎止血带部位 上 肢在上臂上 1 / 3 段，下肢在大腿上 2 / 3 段垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻挡动脉血液流淌 为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录 四对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢 80 - 85 度，并检查止血效 果 螺旋形加压包扎止血法操作要点： 首先检查伤口， 排解异物和骨折状况， 然后用敷料按无菌操作原则 敷料手接触面不能接触创面， 敷料应大于创面 掩盖在创面上， 再用弹力绷带先在敷料远端环行扎两圈使
18、其结实， 然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二， 使绷带卷边缘保持整齐，最终平绕一圈，在伤 肢外侧用绷带扣固定，包扎完毕敷料不能有外露 五有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进展包扎头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物状况，用适当的敷料掩盖异物四周，用三角巾制作 固定圈固定异物，再进展三角巾帽式包扎。 三角帽州式包扎操作要点：伤口掩盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下穿插，再绕回前额中心打结，将结尾摺入 带边内，将三角巾 顶角轻轻拉紧固定后摺入带内 二、止血方法 包扎止血法、加压包扎止血法、间
19、接压迫法指压止血法 、加垫屈肢止血法、填塞止血法、止血带法止血操作要点 尽可能戴上手套；如无, 用敷料、干净棉片、塑料袋为隔离层。脱去或剪开衣物，暴露伤口、检查出血 部位。依据出血部位，承受不同的止血方法。不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血。肢 体出血应抬高。万不得已的状况下使用止血带止血。外出血止血方法选用加压包扎止血， 患肢抬高，可 与指压止血法同时使用。 间接压迫法 (指压止血)的特点：头面部、四肢，临时应急、短时间应用，准确把握动脉压迫点，要求用一 定的力气压住伤口近心端的血管 止血带止血法：不常规使用，只作为把握大出血。止血带压迫静脉，因此有时会使得出血增多，肢体肿 胀，
20、连续止血带使用不超过 60 分钟，否则损伤神经、肌肉、血管。扎止血带 的位置： 依据原理，应 在四肢出血部位的近端，离伤口 35 厘米。 实际上：上肢：上臂上 1/3 下肢：大腿中上， 留意： 前臂、上臂中部、小腿不宜上止血带。上止血带之前将患肢抬高 23 分钟。 扎止血带的留意事项：避开直接 勒扎皮肤、要加衬垫；松紧适合、止血即可；记录扎止血带的时间和放松时间，受伤部位、并向接诊医生交待。连续使用超过 50 分钟，放松一次，每次 30 秒1 分钟。 包扎止血法： 包扎开放伤口，帮助止血，保护创面，削减污染和感染 颈推损伤的固定与搬运 一、颈推损伤的固定与搬运操作流程 一颈椎损伤的固定与搬运原
21、则 急救员正面走向伤者，说明身份；告知伤者不要做任何动作，初步推断伤情，简要说明急救目的； 先捷定自己，再固定伤者，避开加重颈椎损伤，用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整 体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线 二“五形拳”徒手固定操作标准 1 、头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成始终线，先固定自己双手 手肘放在大 腿上或地上，双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其脸蛋，无名指及小指放在耳下，不行盖 住耳朵助手中指指在胸骨正中，以便术者调整位置 2 、胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定 于脸蛋
22、上，另 一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力手掌不行遮盖伤者口鼻。 3 、胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者脸蛋另一 手肘稳定后，手掌固定伤者前额不行遮盖伤者口鼻 4 、斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成始终线， 先固定双手肘放在大腿或地 上双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定 5 、改进斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成始终线，先稳定自己双手 手肘 放在大腿或地上，一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜
23、方肌，另一手则像头锁般的固定伤者头部，手掌及前臂 须用力将头部固定。 三颈推损伤的固定与搬运操作流程 1 、术者固定伤者头颈部； 2 、助手在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下领正中，食指置下 颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离； 3 、调整颈托，塑型； 4 、放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣， 松紧度适中；5 、颈托固定后，术者进一步检查推断伤情检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤 压分别试验，骨盆挤压分别试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤6 、搬运 ( 1 移动伤者：急救员动作统一协调，搬动必需平稳，防
24、止头颈部转动和脊柱弯曲。 2 固定伤者：伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚挨次固定，头部固定器固定头部，胸部固 定带穿插固定，髓部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8 “ 字固定 ( 3 急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时观看伤者头颈部状况二、颈椎损伤固定竞赛要点 颈椎损伤固定是院前急救创伤常用重要固定技术之一， 需要 3-4 人娴熟协作操作，本次竞赛工程-3 人协作 1、预备物品 1 助：外科急救包颈托、头部固定器等 助：脊椎板、带手套参赛小组向评委报告 、2 2、现场评估、推断现场环境安全医生 询问伤员：我是 120 急救医生，请问您现在那里不舒适.伤员是
25、高处坠落，神志清、诉颈部苦痛、下肢感觉障碍，疑心颈椎损伤。 3、调整颈部位置 医生：按脊椎损伤处理，助手预备颈托 及脊椎板。 告知伤员协作 ，上头锁：留意体位、手形和位置，调整头 颈部：医生与助手协作，助手食指置伤者胸骨正中指示 4、检查头颈部 助手头胸锁固定头颈部，医生检查头枕部， 颈椎外形、压痛上头锁 5、上颈托 助手检查测量伤员颈部的长度，调整所需尺寸，正确上颈托 6、全身检查推断伤情医生或医助 头颈胸腹背部外生殖器下肢上肢未觉察其他伤情 7、上脊椎板 助手头胸锁、 助预备脊椎板及约束带完毕 2 ，医生头肩锁肩锁在侧翻的同侧 8、整体侧翻 医生指挥，2 位助手左右手穿插抱伤员的肩、髂和膝
26、 部，将伤者轴位整体侧翻于侧卧位 ，保持脊柱在同一轴线。 助手检查背部及脊柱。 9、放置脊椎板 助手拉脊椎板留意摆放在背部适宜的位置。将伤者轴位放置回仰卧位 。 10、脊椎板平移推伤员 助手用胸锁手法固定头颈部，医生用双肩锁，助手左右手穿插，将伤者在仰卧位平移，推至脊椎板 适宜位置。 11、头部固定 1 助头胸锁，2 助预备头部固定器，医生上头部固定器。 12、脊椎板约束带固定 助手对胸部、髋关节、膝关节、踝关节的挨次以约束带固定。13、再次检查伤员 14、搬运伤员 医生指挥，平稳抬起伤者，足先行，术者在头侧，同时观看头颈部状况 。要求 医生指挥及报告：口令简洁， 整体协作：选手操作手法标准，动作交替流畅 ，协作默契，过程紧凑。