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1、2023 眩晕病(原发性高血压)中医临床路径实施方案路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性高血压，以眩晕为 主要表现的门诊患者。一、适用对象：中医诊断：第一诊断为眩晕病(。西医诊断：第一诊断为原发性高血压。二、诊断依据1. 疾病诊断：(1) 中医诊断：参照中华中医药学会公布的中医内科常见病 诊疗指南(中国中医药出版社，2023 年 8 月)与中药药临床争论指导原则(中国医药科技出版社，2023 年 5 月)。(2) 西医诊断：参照卫生部疾病预防掌握局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的中国高血压防治指南(2023 年)。2. 证候诊断：参照国家中医药治理局重点专科协作组制订的眩晕病(原发
2、性高血压)中医诊疗方案。眩晕病(原发性高血压)常见证候： 肾气亏虚证痰瘀互结证肝火亢盛证阴虚阳亢证三、治疗方案的选择：参照国家中医药治理局重点专科协作组制订的眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案。1. 诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。2. 患者适合并承受中医治疗。-四、标准治疗时间为84 天。五、进入路径标准：1第诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的门诊患者。2.-第一诊断符合原发性高血压 1 级、2 级的初发或治疗未达标门诊患者。3. 患者合并其他疾病，但门诊治疗期间不需特别处理，也不影 响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。4. 高血压 3 级、合并严峻慢性肾脏疾病的高
3、血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。六、中医证候学观看：四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、 脉特点。留意证候的动态变化。七、门诊检查工程：1. 必需的检查工程：(1) 坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必需在非同日各测量3次，共计 6 次；(2) 静息 18 导联心电图；(3) 肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂； (4)尿微量白蛋白(定量)；、(5)24 小时动态血压：如无相关检查设备，推举动态监测至少 2天以上的诊所血压和(或)至少 3 天以上的家庭自测血压。2. 可选择的检查工程： (1)眼底检查；(2)尿常规+酮体； (3)胸部正侧位片； (4)甲状腺功能；(5)
4、口服糖耐量+胰岛素释放+C 肽释放；(6) 超声心动图； (7)颈动脉超声；(8) 大动脉硬度检查：脉搏波传导速度、中心动脉压、大小动脉 弹性指数等；(9) 选择磁共振、CTA 或组织多普勒超声了解肾脏肾动脉解剖；(10) 其他检查：依据患者具体状况而定，有条件时优先选择检测多导睡眠监测图、卧立位肾素一血管紧急素一醛固酮水平，可考 虑选择肾同位素检查了解肾功能，必要时做卡托普利激发试验。3. 必需的复查工程(1) 坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必需在非同日各测量 3次，共计 6 次；(2) 静息 18 导联心电图； (3)尿微量白蛋白(定量)；(4) 24 小时动态血压(如无相关检查设备，推
5、举动态监测至少 2天以上的诊所血压和(或)至少 3 天以上的家庭自测血压)。八、治疗方案：1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药：肾气亏虚证：平补肾气、调和血脉。痰瘀互结证：祛痰化浊、活血通络。肝火亢盛证：清肝泻火、疏肝凉肝。阴虚阳亢证：滋阴补肾、平肝潜阳。2. 辨证选择静脉滴注中药注射剂。3. 外治法。包括穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和中药足浴。4. 其他疗法：包括修体态、节饮食、适劳逸、畅情志、忌烟酒等养生调摄法 及依据病情需要选择中医诊疗设备等。5. 内科根底治疗：参照中国高血压防治指南(20lO 年)，合理掌握多重心血管危急因素。6. 中医护理：包括辨证施护和因时施护。九、完成路径标准：1
6、. 患者已有或发的头晕目眩、头痛等主要病症明显缓解。2. 血压掌握达标。3. 动态血压负荷值和昼夜节律改善。十、有无变异及缘由分析：1. 因试验室检查结果特别需要复查，导致治疗时间延长，治疗 费用增加，退出本路2. 治疗期间消灭心血管、脑、肾脏等严峻并发症或严峻不良事 件，需进一步明确诊，退出本路径。3. 因患者及其家属意愿，影响本路径的执行，退出本路径。4. 治疗过程中觉察其他合并疾病，需进一步检查治疗，影响本 路径的执行，退出本径。2023胸痹难过病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径实施方案路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞 痛分级为 I 级或 II 级者。一、适应对象
7、：中医诊断：第一诊断为胸痹难过病。西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛心绞痛分级为 I 级或 II级者。二、诊断依据：1. 疾病诊断：(1) 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准、国家中医药治理局胸痹急症协作组中医心病诊断疗 效标准与用药标准(1995 年)。(2) 西医诊断：参照 2023 年中华医学会心血管病学分会慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南。(3) 心绞痛分级标准：参照 1972 年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。2. 证候诊断：参照国家中医药治理局重点专科协作组制定的胸痹难过病(冠状 动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案。胸痹难过病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)
8、的门诊患者临床常见证候：难过发作期： 寒凝血瘀证气滞血瘀证难过缓解期气虚血瘀证气滞血瘀证痰阻血瘀证气阴两虚、心血瘀阻证三、治疗方案的选择：参照国家中医药治理局胸痹急症协作组中医心病诊断疗效标准 与用药标准及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南。1. 诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为I级或 II 级者。2. 患者适合并承受中医治疗。3. 患者病情平稳，适合在门诊治疗。四、进入路径标准：1. 第一诊断必需符合胸痹难过病(慢性稳定性心绞痛)I 级或 II级的患者。2. 患者同时具有其他疾病，但在门诊期间不需特别处理或者相关科室定期随诊，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
9、入本路径。五、中医证候学观看：四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。 留意证候的动态变化。六、门诊检查工程：1. 必需的检查工程：(1) 血常规、尿常规、便常规+潜血；(2) 肝功能(ALT、AST)、肾功能(BUN、Crea)、血脂(TC、TG)、血 糖、电解质；(3) 血压、脉搏、心率； (4)心电图。2. 可选择的检查工程：心肌损伤标志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白、肌红蛋白)、凝血功能检查、胸部 x 线透视或胸部X 线片、甲状腺功能、B 型尿钠肽(BNP)、超敏 CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、24 小时动态心电图、24 小时动态血压、心脏彩色多普勒超声、
10、冠脉 CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。七、治疗方法：1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药： (1)难过发作期：寒凝血瘀证：活血散寒止痛。气滞血瘀证：理气活血止痛。(2)难过缓解期：气虚血瘀证：益气活血化瘀。气滞血瘀证：理气活血化瘀。痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀。气阴两虚、心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀。2. 如病情需要，可以辨证选择静脉滴注中药注射液。3. 针灸治疗。4. 穴位贴敷。5. 其他适宜疗法。6. 辨证施护。八、完成标准1. 病情稳定，难过、胸闷、气短等主要病症明显改善或消逝。2. 没有需要住院治疗的并发症。3. 制定
11、具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。 九、有无变异及缘由分析1. 病情加重，需要住院者。2. 合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特别处理或者住院者。3. 消灭急性心衰、心源性休克、急性非 ST 段抬高心肌梗死、sT 段抬高的急性心肌梗死等严峻心血管并发症，退出本路径。4、患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正 常实施，退出本路径。2023 胸痹难过病(慢性稳定性心绞痛) 中医临床路径实施方案路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛 分级为 III 级或级者。一、适应对象：中医诊断：第一诊断为胸痹难过病。西医诊断：第一诊断为慢性
12、稳定性心绞痛，且心绞痛分级为III级或级者。二、诊断依据：1. 疾病诊断：(1) 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊 断疗效标准、国家中医药治理局胸痹急症协作组中医心病诊断疗效 标准与用药标准(1995 年)。(2) 西医诊断：参照 2023 年中华医学会心血管病学分会慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南。(3) 心绞痛分级标准：参照 1972 年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。2. 证候诊断：参照国家中医药治理局重点专科协作组制定的胸痹难过病(冠状 动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案。胸痹难过病 (冠状动脉粥样硬化性心脏病 )住院患者的临床常见证候：难过发作期：寒凝血瘀证气滞血瘀
13、证难过缓解期： 气虚血瘀证气滞血瘀证痰阻血瘀证气阴两虚、心血瘀阻证三、治疗方案的选择参照国家中医药治理局胸痹急症协作组中医心病诊断疗效标准 与用药标准及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南。l.诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为I级或级者。2患者适合并承受中医治疗。四、标准住院日为14 天。五、进入路径标准：l.第一诊断必需符合胸痹难过病(慢性稳定性心绞痛)级或级的患者。2.患者同时具有其他疾病，比方高血压、糖尿病等，但在住院期 间不需特别处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入本路径。六、中医证候学观看：四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
14、 留意证候的动态变化。七、入院检查工程：1. 必需的检查工程：(1) 血常规、尿常规、便常规+潜血；(2) 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；(3) 心肌损伤标志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白、肌 红蛋白)；(4) 凝血功能检查；(5) 血压、脉搏、心率； (6)心电图；(7) 胸部 X 线片；(8) 心脏彩色多普勒超声； (9)24 小时动态心电图。2. 可选择的检查工程：依据病情需要而定，如 24 小时动态血压、甲状腺功能、B 型尿钠肽(BNP)、超敏 CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉 CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌
15、核素显像、腹部超声等。八、治疗方法：1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药： (1)难过发作期：寒凝血瘀证：活血散寒止痛。气滞血瘀证：理气活血止痛。(2)难过缓解期：气虚血瘀证：益气活血化瘀。气滞血瘀证：理气活血化瘀。痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀。气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀。热毒血瘀证：解毒活血化瘀。2. 辨证选择静脉滴注中药注射液。3. 针灸治疗。4. 穴位贴敷。5. 其他适宜疗法。6. 辨证施护。九、出院标准1. 病情稳定，难过、胸闷、气短等主要病症明显改善或消逝，心 绞痛分级属于 I 级或 II 级者。2. 没有需要住院治疗的并发症。3. 制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预
16、防方案。 十、有无变异及缘由分析 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2. 合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特别处理，导致住院时间延长、费用增加。3. 消灭急性心衰、心源性休克、非ST 段抬高心肌梗死、ST 段抬高的急性心肌梗死等严峻心血管并发症，退出本路径。4. 患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。2023 心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级III 级的慢性稳定期的住院患者。一、适用对象：中医诊断：第一诊断为心衰病:。西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭。二、诊断依据
17、：1. 疾病诊断：(1) 中医诊断：参考有用中西医结合内科学(陈可冀主编，北 京医科大学中国协和医科大学联合出版社)。(2) 西医诊断：参照中华医学会 2023 年公布的慢性心力衰竭诊断和治疗指南、2023 年华医学会编著临床诊疗指南心血管内科分册和 Franinglalll 心衰诊断标准。2. 心力衰竭严峻程度分级标准：依据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级方案。3. 疾病分期:(1)慢性稳定期： (2)急性加重期。4证候诊断:参照国家中医药治理局重点专科协作组制定的心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案。心衰病(慢性心力衰竭)慢性稳定期住院患者临床常见证候： 心肺气虚，血瘀饮停证气阴两虚
18、，心血瘀阻证阳气亏虚，血瘀水停证肾精亏损，阴阳两虚证三、治疗方案的选择：参照国家中医药治理局重点专科协作组制定的心衰病(慢性心力 衰竭)中医诊疗方案。1 诊断明确，第一诊断为心衰病(慢性心力衰竭)。2. 慢性稳定期。3. 患者适合并承受中医治疗。四、标准治疗时间21 天。五、进入路径标准：l 第一诊断必需符合心衰病(慢性心力衰竭)的住院患者。2慢性心力衰竭稳定期的患者。3 NYHA 功能分级 III 级。4. 患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。5. 合并合并严峻心律失常，肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严峻疾病患者不
19、进入本路径。六、中医证候学观看：四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。留意证候的动态变化。 七、入院检查工程： l.必需的检查工程：(1) 血常规、尿常规、便常规；(2) 肝功能、肾功能、电解质、血脂、凝血功能检查； (3)心电图；(4)胸部 x 线片： (5)心脏彩超：(6) B 超(肝、胆、脾、胰、肾等)；(7) 24 小时动态心电图；(8) 6 分钟，步行试验；注：1.依据 f临床和疗效判定需要出院前复查心电图、心脏彩超、电解质、肝肾功能和其他消灭特别的指标。2.可选择的检查工程：依据病情需要而定，如血气分析、肌钙蛋白、心肌酶学、甲状腺功能、Bb,P(或 NTPr。BN
20、P)、地高辛血药浓度等。八、治疗方法：1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药：(1)心肺气虚，血瘀饮停证：补益心肺，活血化瘀。(2)气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴，活血通脉。(3)阳气亏虚，血瘀水停证：益气温阳，化瘀利水。(4)肾精亏损，阴阳两虚证：填精化气，益阴通阳。2. 辨证论治选择中药注射液静脉滴注。3. 中医特色治疗：依据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如：(1)心衰综合康复疗法(2)足浴疗法4. 根底治疗：乐观掌握危急因素和合并症，如高血压、糖尿病、 高脂血症等，参照中华医学会 2023 年公布的慢性心力衰竭诊断和治疗指南。5. 护理：辨证。九、出院标准：1. 胸闷、气喘、心慌等主要病症消逝或明显好转。2. 心功能好转一级以上。3. 心电图、EF、6 分钟步行试验等指标好转。十、有无变异及缘由分析：1. 治疗过程中发生了病情变化，消灭严峻并发症，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。2. 合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特别处理， 导致住院时间延长、费用增加。3. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。