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1、前列腺癌的诊治新进展前列腺癌的诊治新进展池州市中医医院池州市中医医院 外二科外二科杨培林杨培林第一页，共二十五页。主要内容o前列腺癌的诊断前列腺癌的诊断o前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗oGnRh-a延长前列腺癌患者生存时间延长前列腺癌患者生存时间第二页，共二十五页。前列腺癌前列腺癌是老年男性常见恶性肿瘤之一80%的前列腺癌为激素依赖性肿瘤任辉等，氟他胺联合亮丙瑞林治疗前列腺癌与睾丸去势术疗效比较.中国医药导报，2007;4(14):58-59第三页，共二十五页。中国前列腺癌的流行病学(每10万人)正在以每年10%的速度攀升前列腺癌发病率WANG Jian-ye et al.MRI in clin
2、ical diagnosis and treatment of prostate cancer.Chin J Magn Reson Imaging,2022;1(4):253-256第四页，共二十五页。前列腺癌的诊断o前列腺癌的病症：早期前列腺癌通常没有病症，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，那么会发生类似下尿路梗阻或刺激病症o前列腺癌的诊断方法直肠指检PSA穿刺活检1.直肠指检联合直肠指检联合PSA 检查是目前公认的早期发现检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳答案的初筛方法前列腺癌最佳答案的初筛方法2.血清总血清总PSAtPSA4.0ng/ml 为异常为异常3.穿刺活检可确诊穿刺活检可确诊中华
3、泌尿外科学会前列腺癌诊断治疗指南2022第五页，共二十五页。病理分级：Gleason 评分系统评分系统Gleason 评分系统评分系统12345癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞质和良性上皮细胞胞质极为相近。癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是浸润性生长，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞质多呈碱性染色。癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，核仁大而红
4、，胞质可为碱性或灰色反应。癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为片状单一细胞型或者粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞质染色可有变化。Gleason DF.Veterans administration cooperative urological research group.Histologicalgrading and clinical staging of prostatic carcinoma.In Tannenbaum Med:UrologicalPathology:The Prostate.Philadelphia,Lea&Febiger
5、,1977,171-197前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason 分值为分值为15，Gleason评分是把主要分级区和次要分评分是把主要分级区和次要分级区的级区的Gleason 分值相加，形成癌组织分级常数分值相加，形成癌组织分级常数第六页，共二十五页。临床分期(1)TNM 在切除的前列腺组织中发现有癌，在切除的前列腺组织中发现有癌，癌的体积小于或等于切除组织的癌的体积小于或等于切除组织的5%和和Gleason 评分评分7在切除的前列腺组织中病理检查在切除的前列腺组织中病理检查发现癌，癌的体积大于切除组织发现癌，癌的体积大于切
6、除组织的的5%5%或或Gleason Gleason 评分评分7)7)穿刺活检证实的肿瘤穿刺活检证实的肿瘤PSA升高升高T1aT1bT1clocalized prostate cancer第七页，共二十五页。临床分期(2)T2a-肿瘤侵犯前列腺一叶的一半肿瘤侵犯前列腺一叶的一半T2c-肿瘤侵犯前列腺的两叶肿瘤侵犯前列腺的两叶T2a-2bT2cT2b-肿瘤侵犯前列腺一叶的一肿瘤侵犯前列腺一叶的一半以上但未超过一叶半以上但未超过一叶localized prostate cancer第八页，共二十五页。临床分期(3)肿瘤侵犯到前列腺包膜外肿瘤侵犯到前列腺包膜外肿瘤侵犯精囊肿瘤侵犯精囊T3aT3b(单
7、侧或双侧单侧或双侧)locally advanced prostate cancer第九页，共二十五页。临床分期(4)T4-肿瘤侵犯除精囊外的其他相邻组织结肿瘤侵犯除精囊外的其他相邻组织结构，并与之粘连构，并与之粘连N1-3M1Metastatic prostate cancer第十页，共二十五页。前列腺癌TNM分期AJCC，2002 年Clinical Practice Guidelines in Oncology:Prostate Cancer.NCCN,Version 1.2005第十一页，共二十五页。前列腺癌的危险程度评估根据血清PSA、Gleason 评分和临床分期将前列腺癌分为低、
8、中、高危三类，以便指导治疗和判断预后Carroll PR.Nomograms are superior to staging and risk grouping systems for identifying high-risk patients:preoperative application in prostate cancer.Urol Oncol,2003,21(6):484-485第十二页，共二十五页。前列腺癌疾病进程高分级高分级 PIN转移性转移性 前前列腺癌列腺癌 激素不敏感激素不敏感前列腺癌前列腺癌N+M+CRPCTxN0M0T3-4局部晚期局部晚期 (高危高危/极高危极高危局
9、限性前列腺癌局限性前列腺癌 (极低危极低危/低危低危/中危中危)时间时间(年年)第十三页，共二十五页。前列腺癌临床治疗方法第十四页，共二十五页。前列腺癌危险分级及治疗方案选择高分级高分级 PIN转移性转移性 前前列腺癌列腺癌 激素不敏感前激素不敏感前列腺癌列腺癌观察等待观察等待/主动监测主动监测 根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术(RP)治愈性放射治疗治愈性放射治疗 放射治疗放射治疗 激素治疗激素治疗 激素治疗激素治疗(单用单用GnRHa or MAB or 抗雄激素抗雄激素药药)RP手术局部手术局部T3-T4期期+激素治疗激素治疗 激素治疗激素治疗(单用GnRHa or MAB)N+M+C
10、RPCTxN0M0T3-4局部晚期局部晚期 (高危高危/极高危极高危局限性前列腺癌局限性前列腺癌 (极低危极低危/低危低危/中危中危)加减加减/替换抗雄替换抗雄GnRHa治疗治疗化疗化疗姑息性放疗姑息性放疗时间时间(年年)PIN,前列腺前列腺原位癌原位癌第十五页，共二十五页。内分泌的治疗时机和治疗地位时机：贯穿于前列腺癌治疗的整个过程内分泌治疗地位：第十六页，共二十五页。Cochrane综述等研究证明前列腺癌的内分泌治疗对于适于内分泌治疗的PC患者，相关研究说明：用比不用效果要好 -DAmico et al.,2004早用比晚用效果要好 早治疗，早获益 -Moul JW et al.,2004
11、治疗时间越长，患者获益越大 -Messing et al.,1999第十七页，共二十五页。药物去势的临床应用适应症：在前列腺癌各阶段都能应用o局部晚期前列腺癌患者的辅助治疗o转移的前列腺癌o复发的前列腺癌oCRPC期的去势维持治疗第十八页，共二十五页。GnRHa类药物的急性期作用o合并给予抗雄激素药物以对抗急性期作用o合并使用时机：n开始：注射前2周或注射当日n结束：维持口服至注射后2周第十九页，共二十五页。前列腺癌的治疗方法前列腺癌转移前列腺癌转移局部晚期局部晚期高危高危中危中危低危低危放疗RT 长期雄激素去势治疗ADT，前列腺癌根治术盆腔淋巴结清扫，ADT主动临测，放疗RT，前列腺癌根治术
12、盆腔淋巴结清扫主动临测，放疗RT 短期雄激素去势治疗ADT，前列腺癌根治术盆腔淋巴结清扫放疗RT 长期雄激素去势治疗ADT，前列腺癌根治术盆腔淋巴结清扫放疗RT 短期雄激素去势治疗ADT，或ADT中华泌尿外科学会前列腺癌诊断治疗指南2022NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Prostate Cancer V.1.2022第二十页，共二十五页。照顾高危险前列腺癌的男性 帮助患者延长生存时间帮助患者延长生存时间2 DAmico AV,et al.JAMA.2004;292(7):821827第二十一页，共二十五页。照顾高危险前列腺癌的男性
13、帮助患者延长生存时间帮助患者延长生存时间10%25%2 DAmico AV,et al.JAMA.2004;292(7):821827第二十二页，共二十五页。治疗高危前列腺癌患者高危前列腺癌患者，包括前列腺特异性抗原PSA10ng/mL，Gleason评分7，或X线显示 前列腺外病变随机分为单纯三维适形放射治疗3D-CRT组n=104或3D-CRT+激素治疗组n=102DAmico AV,et al.JAMA.2004;292(7):821827.3D-CRT：每日一次、每周：每日一次、每周5 天，总计天，总计36 次，总剂量为次，总剂量为70Gy激素治疗激素治疗HT：肌肉注射醋酸亮丙瑞林：肌
14、肉注射醋酸亮丙瑞林n=88，7.5 mg/月或月或22.5 mg/3 个月或皮个月或皮下注射戈舍瑞林下注射戈舍瑞林n=10，3.6 mg/月或月或10.8 mg/3 个月个月第二十三页，共二十五页。显著延长患者生存时间DAmico AV,et al.JAMA.2004;292(7):821827.生存率，%时间，年总生存率时间，年生存率，%未接受挽救治疗的生存率第二十四页，共二十五页。内容总结前列腺癌的诊治新进展池州市中医医院 外二科杨培林。前列腺癌的诊治新进展池州市中医医院 外二科杨培林。直肠指检联合PSA 检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳答案的初筛方法。T2b-肿瘤侵犯前列腺一叶的一半以上但未超过一叶。根据血清PSA、Gleason 评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三类，以便指导治疗和判断预后。内分泌的治疗时机和治疗地位。开始：注射前2周或注射当日第二十五页，共二十五页。