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1、儿童手足口病防治儿童手足口病防治(Hand-foot-mouth disease)台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院 儿科儿科 冯海英冯海英 主要内容1.什么叫手足口病？2.手足口病的临床表现3.手足口病诊断及鉴别诊断4.手足口病的易感人群和传播方式5.手足口病重症的早期识别6.怎么治疗、护理7.怎么预防？一.手足口病的定义是肠道病毒引起的常见传染病之是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于一，多发生于5 5岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿 ，发热，发热和和手、足、口腔等部位的手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，等。斑丘疹、疱疹，等。个别患者可个别患者可引起心肌炎、肺水
2、肿、引起心肌炎、肺水肿、循环衰竭循环衰竭无菌性脑膜脑炎等致命性并发症；无菌性脑膜脑炎等致命性并发症；无合并症的患儿预后良好无合并症的患儿预后良好,一般一般5 57 7自愈。自愈。二.临床表现（一）一般病例表现（一）一般病例表现1.急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，由于口腔溃疡疼痛由于口腔溃疡疼痛,患患儿流涎拒食；儿流涎拒食；手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹呈圆或椭圆形，疱疹呈圆或椭圆形，周围有炎性红晕，周围有炎性红晕，扁平凸起扁平凸起,内有混浊液体内有混浊液体,疱内液体较少，疱内液体较少，长径与皮长径与皮纹走向一致斑丘疹
3、在纹走向一致斑丘疹在5 5左右由红变暗左右由红变暗,然后消退；然后消退；可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。手、足、口病损在同一患者不一定全仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现部出现 预后良好，无后遗症预后良好，无后遗症(二）重症病例表现:少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水
4、肿、脑疝；2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；3循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。三、诊断与鉴别诊断在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。（一）诊断依据1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。2部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽炎。3.重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。（二）确诊依据在临
5、床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。鉴别诊断-疱疹性咽峡炎鉴别诊断-水痘 水痘水痘：水痘是由水痘带状疱疹病毒感染而引起的呼吸道传染病。临床以皮肤丘疹、疱疹、结痂三种皮损同时存在为特征。水痘传染性较强，冬春季多发。感染后可获持久免疫力。成人期感染多发为带状疱疹。皮疹多见于胸背，后见于四肢，呈向心性分布，初起为红色小斑丘疹，迅速转变为疱疹，疱液晶莹，约绿豆大小，为椭圆形，疱壁薄易破，四周可绕有红晕，可伴痒感。2-3天干燥结痂。痂盖脱落后不留疤痕。因皮疹陆续分批出现，故临床可见斑丘疹、疱疹、结痂三种皮损同
6、时存在四、易感人群和传播方式婴幼儿和儿童普遍易感，以 5 岁以下儿童为主。患儿和隐性感染者为主要传染源，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。密切接触是重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。注：主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A 组 47、9、10、16 型和 B 组 13、5 型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒 71 型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以 CV-A16
7、 和 EV-A71 最为常见，重症及死亡病例多由 EV-A71 所致。小儿危重患者的早期发现 具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作（一）年龄小于3岁，病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素（二）持续高热不退；体温大于39，常规退热药效果不佳，（三）末梢循环不良；心率增快160次/分，皮肤发花，血压升高（四）呼吸明显增快、减慢或节律不整；（五）神经系统表现：精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力、易惊；（六）外周血白细胞计数明显增高15*109,除外其他感染因素（七）高血糖；血乳酸升高七、留观或住院指征（一）留观指征。
8、3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；2疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；3发热、精神差。（二）住院指征。具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；2.肢体抖动或无力、瘫痪；3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。如何治疗？主要包括4个方面的治疗。1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；保持患儿安静。2对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。3.病因治疗：
9、目前无特效抗肠道病毒药物，利巴韦林及中成药有一定疗效4.重症的治疗：激素、丙球、降颅压、呼吸机等治疗如何护理？1.家长自身要做好预防工作，家长，一定要注意卫生，回家一定要洗手。2.皮肤疱疹较小者，应注意保持皮肤清洁，避免破损;出现疱疹破溃者可先用0.25%安尔碘进行消毒，而后涂抹利巴韦林软膏预防感染。静脉穿刺时，应注意避开手、足有疱疹的部位3.口腔护理要勤喂水，以使口腔保持清洁湿润，并达到清洗口腔的目的。出现口腔溃疡，可涂抹碘甘油、双料喉风散或喷利巴韦林喷剂等药物;合并有细菌感染，可用3%双氧水和生理盐水清洗后，局部涂抹上述药物，以减轻患儿痛苦，促进溃疡面愈合。4.饮食护理要给予清淡、易消化的
10、流质或半流质饮食，禁食生冷、辛辣等刺激性食物;食物温度不宜过高，避免过热食物刺激破溃处引起疼痛。5.患儿体温超过38.5时，应遵医嘱给予物理降温或药物降温，并注意观察降温效果及末梢循环情况;禁忌衣物、包被过厚影响散热，当出现末梢循环不良时应注意四肢保暖。如何预防？如何预防？（1）一般预防措施预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要经常通风；要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。流行期可每天晨起检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。（2）接种疫苗 EV-A71 型灭活疫苗可用于 6 月龄5 岁儿童预防 EV-A71 感染所致的手足口病，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月，鼓励在 12 月龄前完成接种。（3）加强医院感染控制15字防病口诀洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被得了手足口病能不能上学得了手足口病后不能上学，要隔离治疗。注意隔离期小孩最好留在家里，不要在外面跟邻居的小朋友玩。隔离的患儿什么时候可以回校要手足口病的症状消失后或自发病之日起2周，并经过当地的社区服务机构防疫医生核实，开具健康证明才能复课