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1、 市医疗保障局关于2023年度工作计划范文市医疗保障局关于2023年度工作规划范文 2023年，XX市医疗保障工作的总体思路是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，仔细学习贯彻党的十九届X中全会精神，在省局指导下，以推动医保领域共同富有为主题，以红色根脉强基工程为抓手，重点加快“六个医保”建立，全力推动医保治理体系和治理力量现代化，为XX高质量进展建立奉献力气。 一、主要指标 （一）全市户籍人口根本医疗保险参保率99%以上。 （二）符合条件的贫困人口资助参保率100%，医疗救助政策落实率100%。 （三）全市医保基金支出增幅不超过10%。 （四）定点医疗机构检查掩盖率100%。 （五）政
2、府办各级各类医疗机构在省药械选购平台的药品、重点医用耗材选购率到达100%。 （六）全市“XXXXX”参保率不低于70%，赔付率不低于90%。 二、重点任务 （一）聚焦医保共富，全力提升医保待遇水平 一是深化根本医保市级统筹。完善市级统筹工作机制，加强市级统筹工作考核，提升基金共济力量，进一步缩小城乡差距，增加医保体系的公正性，促进共同富有建立。二是完善全市统一的医疗保障制度。全面落实国家、省医保待遇清单和职工医保门诊共济保障政策，形成保根本、全掩盖、可持续的全市统一的医疗保障制度。依据上级统一部署，推动新的生育政策落地见效，积极应对人口老龄化。三是做强做优商业补充医疗保险。把商业补充医疗保险
3、作为共同富有示范区建立重大改革工程加以推动，探究有利于可持续进展的政策体系、工作体系和指标体系。打造“XX医保?越惠保”精品，确保参保率不低于XX%、赔付率不低于XX%。四是稳固医保脱贫攻坚成果。不断完善救助对象精准识别和主动触发机制，确保困难人员资助参保率、医疗救助政策落实率“两个10暇”落实到位；做好新一轮大病保险效劳工程招投标工作。 （二）聚焦改革重点，全力提升医保治理水平 一是深化医保支付方式改革。完善总额预算制度，科学确定和安排各区、县（市）总额预算指标，确保医保基金支出年增速不超过XX%，提高基金的使用绩效和可持续性；全面深化住院按DRGs点数法付费支付方式改革，开展相关工作评价；
4、依据省局部署，开展总额预算下门诊费用按人头结合APG点数法付费工作；积极探究符合中医药特点的医保支付方式。二是推动基金预算精细化治理。强化基金运行分析，适应市级统筹要求，提高数据联动分析力量以推动业务与财务一体化，科学开展全市医保基金预决算工作。三是探究建立量采指导规章和监视体系。统一检查取数口径、考核标准等，提升量采执行力量，为牵头市级联采工作做好预备。四是探究建立医疗效劳价格动态调整机制。以临床价值为导向，讨论动态调整的启动条件、约束条件和触发机制；科学调整中医医疗效劳价格，在支持中医药传承进展方面谋求突破。 （三）聚焦提质增效，全力提升经办效劳水平 一是加快医保领域数字化改革。把省“才智
5、医保”工程建立作为“一把手”工程，成立领导小组和工作专班，严格按节点要求完成上线任务；推动完成全省医保系统“一地创新、全省共享”应用工程试点工作。二是打造“15分钟医保效劳圈”升级版。线下进一步推动效劳下沉，完善大厅在县、窗口到镇、效劳到村、第三方办事点遍地的基层医保经办效劳网络。线上进一步优化长三角地区医保事项“一网通办”，实现“全省通办”事项乡镇（街道）全掩盖。三是推动医保经办工作标准化。进一步抓实国家XX项医保信息业务编码标准的落地应用；开展国家级、省级医保效劳示范点创立。根据上级政策规定，完善定点医药机构评估规程和考核方法。四是提升特定人群医保效劳水平。做好门诊慢特病患者异地就医直接结
6、算等工作。 （四）聚焦基金安全，全力提升基金监管水平 一是严峻打击欺诈骗保行为。指导开展定点医疗机构自查自纠，推动全市定点医药机构专项检查100%全掩盖，全市异地、门诊和住院等费用稽查审核全掩盖，通过强监管、重惩罚、严震慑、广宣传，全方位多举措加强打击防范，保持“零容忍”高压态势。二是健全基金监管长效机制。组建基金监管数据分析小组，探究DRGs监管检查模式，提升自我数据分析、发觉问题力量；强化基金运行风险防范与管控，确保医保基金安全。着力推动医院医保办建立，明确其监管责任，并对其加强考核评价。不断优化部门协同监管机制，充分发挥医保部门与纪检部门的联动办案威力，强化责任追究刚性，扩大监管成果的运
7、用，不断提升执法办案的质效、力量和水平。三是积极创新基金监管方式。持续推动医疗机构加强自身建立和治理，鼓舞医院构建基金监管第三方托管体系，引入信息技术效劳机构、会计师事务所等第三方力气，确保自我治理的合法性、合理性和效益性。四是推动县域医共体医保行业自律示范点建立。探究明确示范点的配置标准、指标体系和评价机制等，发挥示范点的引领带动作用，推动全市医保行业安康有序进展。 （五）聚焦党建引领，全力提升干部业务水平 一是推动红色根脉强基工程。坚持把党的全面领导贯穿医保工作全过程，不断深化“越美医保”党建效劳品牌等四大创立，持续开展医保政策“五进”活动，通过“走出去、寄出去、请进来、晒出来”狠抓系统行风建立。二是推动医保业务提质工程。举办医保共同富有专题培训、其次届医保学问竞赛、行政惩罚案件质量评鉴等三大活动，提高干部综合素养和执法力量。三是推动标准治理提效工程。结合巡察、审计、纪检监察等状况，健全内控机构，编印内控手册，修订内部治理制度，完善重点工作督查机制，提升机关标准治理水平。