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1、脂肪肝脂肪肝第一页，共二十八页。l已经已经(y jing)(y jing)知道自己是脂肪肝的知道自己是脂肪肝的l觉得觉得(ju de)(ju de)自己可自己可能是脂肪肝的能是脂肪肝的l觉得有必要上医院觉得有必要上医院(yyun)(yyun)检查检查l认为脂肪肝必须要治疗的认为脂肪肝必须要治疗的小调查小调查第二页，共二十八页。什么什么(SHN ME)(SHN ME)是是脂肪肝？脂肪肝？第三页，共二十八页。脂肪肝脂肪肝l是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变病变l脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎脂肪性肝病正严重威胁国人的健
2、康，成为仅次于病毒性肝炎(n(n yn)yn)的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因原因l脂肪肝脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病疾病l其其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言脂肪肝临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常第四页，共二十八页。脂肪肝脂肪肝一般而言，脂肪肝属可逆性疾病一般而言，脂肪肝属可逆性疾病(jbng)(jbng)第五页，共二十八页。发病率发病率l近几年近几年在欧美和中国迅速上升
3、，成为仅次于病毒性在欧美和中国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝炎的第二大肝病肝病l在在某些职业人群中（白领人士、出租车司机某些职业人群中（白领人士、出租车司机(sj)(sj)、职、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等）业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等）脂肪肝的平均发病率为脂肪肝的平均发病率为2525%l肥胖肥胖人群与人群与型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为5050%l嗜酒嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率为和酗酒者脂肪肝的发病率为5858%l在在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中脂肪肝的
4、发病率约为健康人群中脂肪肝的发病率约为6060%l近年来近年来脂肪肝人群的年龄也不断下降，平均年龄只脂肪肝人群的年龄也不断下降，平均年龄只有有4040岁，岁，3030岁左右的病人也越来越多。岁左右的病人也越来越多。4545岁以下男性岁以下男性脂肪肝明显多于女性脂肪肝明显多于女性第六页，共二十八页。脂肪肝的脂肪肝的病因病因(BNGY(BNGY N)N)第七页，共二十八页。脂肪肝原因脂肪肝原因(yunyn)(yunyn)l酒酒是祸首，长期饮酒，导致酒精中毒，致使肝内脂肪氧化减少，慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝，20%30%最终将发展为肝硬化。l长期摄入高脂饮食高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物
5、碳水化合物，使肝脏脂肪合成(hchng)过多。l肥胖肥胖，缺乏运动，使肝内脂肪输入过多。l糖尿病。l病毒性肝炎。l某些药物引起的急性或慢性肝损害。第八页，共二十八页。机制机制(jzh)(jzh)l食物中脂肪经酶水解并与胆盐结合，由肠黏膜吸收，再与蛋白质、胆固醇和磷脂形成乳糜微粒，乳糜微粒进入肝脏后在肝窦库普弗细胞分解成甘油和脂酸，脂酸进入肝细胞后在线粒体内氧化、分解而释出能量;或酯化合成三酰甘油;或在内质网转化为磷脂及形成胆固醇酯l肝细胞内大部分的三酰甘油与载脂蛋白等形成极低密度脂蛋白(VLDL)并以此形式进入血液循环。VLDL在血中去脂成为脂酸提供给各种组织能量l脂脂类代谢障碍类代谢障碍(z
6、hng i)(zhng i)是产生脂肪肝的是产生脂肪肝的原因原因第九页，共二十八页。机制机制(jzh)(jzh)l食物中脂肪过量、高脂血症及脂肪组织动员增加，游离脂肪酸(FFA)输送入肝增多，为肝内三酰甘油合成提供大量前体。l食物中缺乏必需脂肪酸，急性酒精中毒、急性苏氨酸缺乏、摄入大剂量巴比妥盐等使肝细胞内三酰甘油及游离脂酸合成增加。l热量摄入过高，从糖类转化为三酰甘油增多。l肝细胞内游离脂酸清除减少，过量饮酒、胆碱(dn jin)缺乏、四氯化碳和乙硫氨酸中毒等均可抑制肝内游离脂酸的氧化。乙硫氨酸中毒及胆碱(dn jin)缺乏可阻断磷脂合成。l合成或分泌障碍等一个或多个环节，破坏脂肪组织细胞、
7、血液及肝细胞之间脂肪代谢的动态平衡，引起肝细胞三酰甘油的合成与分泌之间失去平衡，最终导致中性脂肪为主的脂质在肝细胞内过度沉积形成脂肪肿。第十页，共二十八页。脂肪肝的分类脂肪肝的分类(F(F N LI)N LI)第十一页，共二十八页。分类分类(fn li)(fn li)11病理病理l单纯性脂肪肝单纯性脂肪肝l脂肪性脂肪性肝炎：肝炎：发生干细胞验证，长期大量嗜酒，40%会出现(chxin)这种情况l脂肪脂肪性肝纤维化：纤维化成程度与致病因素是否性肝纤维化：纤维化成程度与致病因素是否持续存在以及脂肪肝严重程度有关。持续存在以及脂肪肝严重程度有关。l脂肪性脂肪性肝硬化：肝硬化：晚期。已占到中国肝硬化病
8、因第二位（第一位是病毒性肝炎）第十二页，共二十八页。单纯性脂肪肝单纯性脂肪肝只表现为肝细胞的脂肪变性只表现为肝细胞的脂肪变性，原因：l由于高脂肪饮食高脂肪饮食、高脂血症以及外周脂肪组织分解(fnji)增加导致游离脂肪酸输送入肝细胞增多。l线粒体功能障碍导致肝细胞消耗游离脂肪酸的氧化磷酸化以及b氧化减少。l肝细胞合成甘油三酯能力增强或从碳水化合物从碳水化合物转化为甘油三酯增多，或肝细胞从肝窦乳糜微粒，残核内直接摄取甘油三酯增多。l极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白（VLDL）合成及分泌减少导致甘油三酯转运出肝细胞发生障碍。第十三页，共二十八页。分类分类(fn li)(fn li)22病原病原l肥胖性脂
9、肪肝：约肥胖性脂肪肝：约30-50%30-50%肥胖症合并脂肪肝，重肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者肝病变率高达度肥胖者肝病变率高达61-94%61-94%l酒精酒精(jijng)(jijng)性脂肪肝性脂肪肝l快速减肥快速减肥型脂肪肝型脂肪肝l营养不良营养不良性脂肪肝性脂肪肝l糖尿病糖尿病脂肪肝脂肪肝l药物性药物性脂肪肝脂肪肝l妊娠妊娠脂肪肝脂肪肝l其他疾病引起的其他疾病引起的第十四页，共二十八页。肥胖肥胖(fipng)(fipng)性脂肪肝性脂肪肝l肝内脂肪堆积的程度与体重成正比l约30%50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%94%l治疗应以调整饮食为主，基本原则为“一适两
10、低”，即适量蛋白(dnbi)、低糖和低脂肪，适量新鲜蔬菜和瓜果，限制热量的摄入l同时要加强锻炼，积极减肥体重体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失，只消失，只要要体重下降，肝内脂肪浸润即明显体重下降，肝内脂肪浸润即明显好转好转第十五页，共二十八页。酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝l长期嗜酒者肝穿刺活检，长期嗜酒者肝穿刺活检，75%75%95%95%有脂肪有脂肪(zhfng)(zhfng)浸润浸润l每天饮酒超过每天饮酒超过8080160160克则酒精性脂肪肝的发生克则酒精性脂肪肝的发生率增长率增长5 52525倍倍l治疗要从限制酒精摄入开始，轻度酒精性脂肪肝治疗要从限制酒精
11、摄入开始，轻度酒精性脂肪肝只要戒酒只要戒酒4 46 6周周，转氨酶就有可能降低到正常水，转氨酶就有可能降低到正常水平。平。第十六页，共二十八页。快速快速(kui s)(kui s)减肥减肥性脂肪肝性脂肪肝l禁食、过分节食或其它快速减轻(jinqng)体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷光甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝l从已知的研究来看一般通过纯节食减肥或药物减肥一个月体重一个月体重下降下降1/101/10或以上者或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一旦停止体重反弹反弹也会非常快l目前许多年轻人患脂肪肝的原因就是盲目减肥引起的。第十七页，
12、共二十八页。营养不良营养不良性脂肪肝性脂肪肝l营养不良导致蛋白质蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因l多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝l如重症营养缺乏病人表现为蛋白质缺乏性水肿，体重减轻，皮肤色素减退和脂肪肝，在给予高蛋白质饮食后，肝内脂肪很快减少；或输入氨基酸后，随着随着(su zhe)(su zhe)蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除。消除。第十八页，共二十八页。分类分类(fn li)(fn li)33程度程度l早期：单纯性脂肪肝早期：单纯性脂肪肝完全可逆转完全可逆转(nzhun)(nzhun)l中期：脂肪性肝炎中期：脂
13、肪性肝炎l晚期：脂肪性肝硬化晚期：脂肪性肝硬化-无法挽回无法挽回第十九页，共二十八页。脂肪肝的脂肪肝的 临床表现及治疗临床表现及治疗(ZHLIO)(ZHLIO)第二十页，共二十八页。表现表现(bioxin)(bioxin)l脂肪肝的临床表现多样，病人多无自觉症状多无自觉症状，而多数患者较胖，故更难发现轻微(qngwi)的自觉症状l轻度脂肪肝有的仅有疲乏感l中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹胀满隐痛等感觉l临床检查，75%的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。l第二十一页，共二十八页。一般一般(ybn)(yb
14、n)治疗治疗l找出病因，有的放矢采取(ciq)措施l调整饮食结构l适当增加运动l药物辅助治疗第二十二页，共二十八页。运动运动(yndng)(yndng)疗法疗法l根据病人的具体情况制订出运动治疗方案l运动也需开处方l掌握其适宜的“耗氧量”l适度运动取代(qdi)药物第二十三页，共二十八页。饮食疗法饮食疗法(ynsh liof)(ynsh liof)l控制热量摄入，逐步减肥，使体重降至标准体重范围内。以标准体重计算，每公斤体重可给热能84105千焦（2025千卡）。标准体重（公斤）=身长（厘米）-105（或100），男性165厘米以上减105，而女性和男性165厘米以下者减100。l限制脂肪和碳
15、水化合物摄入，按标准体重计算每公斤体重每天可给脂肪0.50.8克，宜选用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物，如鱼类等；碳水化合物每天每公斤体重可给24克，食用糖的摄入不宜过多。l高蛋白饮食，每天每公斤体重可给1.21.5克，高蛋白可保护肝细胞，并能促进肝细胞的修复(xif)与再生。蛋白质供给，优质蛋白质应占适当比例，例如豆腐、腐竹等豆制品，瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等。第二十四页，共二十八页。饮食疗法饮食疗法(ynsh liof)(ynsh liof)l高蛋白饮食，每天每公斤体重可给1.21.5克l补充足够的维生素、矿物质和微量元素l补充足够的膳食纤维l适量饮水，以促进机体代谢及代谢废物的排泄。l含有
16、甲硫氨基酸丰富的食物，如小米、莜麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、海米、干贝、淡菜等食品(shpn)可促进体内磷脂合成，协助肝细胞内脂肪的转变。第二十五页，共二十八页。辅助辅助(fzh)(fzh)食疗食疗l何首乌粥取何首乌20克，粳米50克，大枣2枚。将何首乌洗净晒干，打碎备用，再将粳米、红枣加清水600毫升(ho shn)，放入锅内煮成稀粥，兑入何首乌末搅匀，文火煮数沸，早晨空腹温热服食。l赤小豆鲤鱼汤取赤小豆150克，鲤鱼1条（约500克），玫瑰花6克。将鲤鱼活杀去肠杂，与余两味加水适量，共煮至烂熟。去花调味，分23次服食。l菠菜蛋汤取菠菜200克，鸡蛋2只。将菠菜洗净，入锅内煸炒，加
17、水适量，煮沸后，打入鸡蛋，加盐、味精调味，佐餐。第二十六页，共二十八页。脂肪肝并不脂肪肝并不可怕可怕早期早期发现积极发现积极(jj)(jj)治疗，一般都能痊愈，治疗，一般都能痊愈，且不留后遗症。且不留后遗症。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结脂肪肝。长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝脏脂肪合成过多。脂肪性肝纤维化：纤维化成程度与致病因素是否持续存在以及脂肪肝严重程度有关(yugun)。线粒体功能障碍导致肝细胞消耗游离脂肪酸的氧化磷酸化以及b氧化减少。每天饮酒超过80160克则酒精性脂肪肝的发生率增长525倍。轻度脂肪肝有的仅有疲乏感。适量饮水，以促进机体代谢及代谢废物的排泄。菠菜蛋汤取菠菜200克，鸡蛋2只。脂肪肝并不可怕第二十八页，共二十八页。